橈骨遠端掌側手術入路

演講人：日期：橈骨遠端掌側手術入路目錄手術概述與適應癥解剖學基礎與手術入路手術步驟與操作技巧并發(fā)癥預防與處理策略術后康復與護理指導01手術概述與適應癥0102橈骨遠端掌側手術定義該手術入路能夠充分暴露橈骨遠端掌側面，便于進行精確的復位和固定，是治療橈骨遠端骨折的常用手術方法之一。橈骨遠端掌側手術是一種通過手掌側切口暴露橈骨遠端骨折部位，進行復位和內固定等操作的手術方法。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折、閉合復位失敗或難以維持復位的骨折、陳舊性骨折畸形愈合或不愈合等。適應癥局部或全身感染未控制、嚴重的心肺等器官功能障礙不能耐受手術、凝血功能障礙等。禁忌癥適應癥與禁忌癥詳細詢問病史，了解患者病情及全身狀況；進行必要的體格檢查，包括患肢神經、血管檢查等；完善影像學檢查，如X線、CT等，明確骨折類型、移位情況等。術前評估術前禁食禁飲6-8小時，排空大小便；進行手術區(qū)域皮膚準備，如剃毛、清潔等；根據(jù)患者病情及手術需要，準備必要的血液制品、抗生素等；向患者及家屬詳細解釋手術風險及注意事項，簽署手術同意書。術前準備術前評估及準備02解剖學基礎與手術入路平坦且寬闊，適合手術操作。橈骨遠端掌側面肌腱與神經血管橈側腕屈肌、掌長肌等肌腱以及正中神經位于此區(qū)域，手術時需避免損傷。橈動脈及其伴行靜脈位于橈骨遠端掌側，手術時應注意保護。030201橈骨遠端掌側解剖結構

手術入路選擇原則根據(jù)骨折類型和位置選擇不同類型的骨折需要選擇不同的手術入路，以達到最佳治療效果。考慮軟組織保護手術入路應盡可能減少對周圍軟組織的損傷，保護肌腱、神經和血管等重要結構。便于復位和固定手術入路應便于骨折復位和內固定物的放置，以確保骨折愈合的穩(wěn)定性。適用于橈骨遠端掌側大部分區(qū)域的手術，通過切開皮膚、皮下組織和深筋膜，暴露橈骨遠端掌側面。Henry入路適用于需要放置掌側鎖定鋼板的骨折，通過切開皮膚、皮下組織和深筋膜，暴露橈骨遠端掌側面及部分腕關節(jié)囊。掌側鎖定鋼板入路通過切開橈側腕屈肌，暴露橈骨遠端掌側面，適用于需要保護正中神經的骨折。此入路對軟組織損傷較小，但操作相對復雜。橈側腕屈肌入路常用手術入路介紹03手術步驟與操作技巧在橈骨莖突近側作縱形切口，長度根據(jù)需要暴露的范圍而定。手術切口選擇切開皮膚、皮下組織及深筋膜，向兩側牽開，暴露橈側腕屈肌和橈動脈。逐層分離組織將橈側腕屈肌向尺側牽開，即可暴露橈骨遠端的掌側面。暴露橈骨遠端暴露橈骨遠端掌側結構臨時固定用克氏針或復位鉗臨時固定骨折端，以維持復位狀態(tài)。骨折復位在直視下將骨折端復位，注意恢復橈骨的長度、掌傾角和尺偏角。最終固定選擇合適的鋼板或螺釘進行最終固定，確保骨折端的穩(wěn)定性。骨折復位與固定方法在復位前需對關節(jié)面進行評估，了解關節(jié)面的損傷程度。關節(jié)面評估對于關節(jié)面的壓縮性骨折，可用骨刀抬起壓縮的關節(jié)面，并取髂骨植骨；對于關節(jié)面的分離性骨折，可用細克氏針進行固定。關節(jié)面修復修復完成后需檢查關節(jié)面的平整性，確保關節(jié)面的光滑。關節(jié)面平整性檢查關節(jié)面修復技巧在手術過程中需徹底止血，防止術后血腫形成。徹底止血按照組織層次進行分層縫合，確保傷口的嚴密對合。分層縫合根據(jù)需要在傷口內放置引流條或引流管，以排出積血和滲出液。放置引流止血與縫合技術04并發(fā)癥預防與處理策略03神經保護使用神經保護器械或藥物，減少手術對神經的損傷。01熟悉解剖結構掌握橈骨遠端及周圍神經的詳細解剖，避免手術中對神經的誤傷。02輕柔操作在手術過程中保持動作輕柔，避免過度牽拉或壓迫神經組織。神經損傷風險及預防措施及時止血一旦發(fā)現(xiàn)血管損傷，應立即采取有效止血措施，防止大量失血。血管修復對損傷的血管進行修復，恢復其正常功能，確保手術區(qū)域的血液供應。密切觀察術后密切觀察手術區(qū)域的血液循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的血管問題。血管損傷處理方案感染控制策略嚴格無菌操作手術過程中嚴格遵守無菌操作原則，避免手術感染的發(fā)生。預防性使用抗生素根據(jù)手術情況，預防性使用抗生素，降低感染風險。定期換藥術后定期更換敷料，保持手術區(qū)域的清潔干燥，防止感染。疼痛管理術后疼痛可采取口服或注射止痛藥物、使用鎮(zhèn)痛泵等方法進行緩解。功能鍛煉術后早期進行功能鍛煉，促進手術區(qū)域的恢復，預防關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。腫脹處理術后出現(xiàn)腫脹時，可采取抬高患肢、冷敷、使用消腫藥物等方法進行處理。其他并發(fā)癥應對方法05術后康復與護理指導冰敷術后24-48小時內，間斷性冰敷手術部位，減輕腫脹和疼痛。神經阻滯必要時，采用神經阻滯技術緩解疼痛。藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度，按時給予非處方或處方藥物，如非甾體類抗炎藥等。疼痛管理方案123術后第一天開始，進行手指的屈伸活動，促進血液循環(huán)。手指屈伸活動在疼痛可耐受范圍內，進行腕關節(jié)的輕度屈伸和旋轉活動。腕關節(jié)輕度活動通過握力球等器械，進行手部肌肉力量訓練。肌肉力量訓練早期功能鍛煉計劃通過持續(xù)的功能鍛煉，逐步恢復手部的握力和捏力?；謴褪植课樟訌娡箨P節(jié)的屈伸和旋轉活動，提高活動度。提高腕關節(jié)活動度通過手部精細動作訓練，改善手部的協(xié)調性。改善手部協(xié)調性晚期功能恢復目標設定隨訪監(jiān)測及效果評價術后定期回醫(yī)院復查，評估手術效果和康復進度。必要時進行X