淺談兒童鎮(zhèn)靜（新）課件

淺談兒童鎮(zhèn)靜

PACU

市婦幼保健院目

錄兒童鎮(zhèn)靜定義“鎮(zhèn)靜”與“麻醉”區(qū)別多模式鎮(zhèn)靜方法鎮(zhèn)靜的應(yīng)用1.2.3.4.鎮(zhèn)靜優(yōu)質(zhì)化服務(wù)5.1.什么是兒童鎮(zhèn)靜？

兒童鎮(zhèn)靜是指麻醉醫(yī)師根據(jù)患兒病情及檢查需要制定個(gè)體化鎮(zhèn)靜方案，通過(guò)鎮(zhèn)靜藥物緩解焦慮與恐懼，使患兒安靜入睡在舒適的狀態(tài)下配合醫(yī)生接受各項(xiàng)檢查。1234口服

滴鼻

灌腸吸入

兒童鎮(zhèn)靜的方式是什么？

5靜脈2.鎮(zhèn)靜”等同于“麻醉”嗎？鎮(zhèn)靜麻醉主要是鎮(zhèn)靜、睡眠、抗焦慮，沒(méi)有麻醉作用。鎮(zhèn)靜不是麻醉，它介于睡眠和麻醉中間。只是使用藥物促進(jìn)睡眠，同時(shí)提高睡眠深度。一旦受到外界刺激，是可以醒過(guò)來(lái)的。麻醉藥進(jìn)人人體后全身痛覺(jué)和意識(shí)消失，必須需要麻醉醫(yī)師控制呼吸和循環(huán)以維持生命體征，滿足手術(shù)需要。2.“鎮(zhèn)靜”等同于“麻醉”嗎？

鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用極少藥物，一般通過(guò)口服或滴鼻的方式應(yīng)用以達(dá)到鎮(zhèn)靜檢查要求。麻醉藥物

麻醉藥物種類較多，用藥方式一般通過(guò)靜脈，需要多種藥物聯(lián)合使用才能維持麻醉大態(tài)，主要是用在手術(shù)全過(guò)程。什么是中/深度鎮(zhèn)靜？

中深度鎮(zhèn)靜就是通過(guò)藥物，使患兒處于類似于深度睡眠狀態(tài)，不能輕易被喚醒，對(duì)反復(fù)疼痛刺激做出有目的性的反應(yīng)，井保持自主呼吸能力的一種麻醉方式，且患兒鎮(zhèn)靜后無(wú)任何與鎮(zhèn)靜中檢查相關(guān)的記憶，不會(huì)對(duì)其造成任何心理上的影響。

什么是中/深度鎮(zhèn)靜？輕度鎮(zhèn)靜中深度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛麻醉反應(yīng)語(yǔ)言指令反應(yīng)正常對(duì)針對(duì)性語(yǔ)言指令或觸覺(jué)刺激做出有意識(shí)的主觀反應(yīng)對(duì)重復(fù)性、傷害性刺激可作出有意識(shí)的主觀反應(yīng)即使有傷害性刺激也不易喚醒氣道無(wú)影響無(wú)需干預(yù)可能需處理必須處理自主呼吸無(wú)影響可維持可維持或需處理必須處理循環(huán)功能無(wú)影響可維持通?？删S持有影響01控制焦慮，最大程度減少小兒心理創(chuàng)傷，增強(qiáng)不良記憶遺忘，有利于小兒身心發(fā)展。02最大程度減少小兒軀體不適感和疼痛感。03控制小兒行為和運(yùn)動(dòng)，以便完成醫(yī)療護(hù)理診療操作。04縮短診療過(guò)程，減少小兒和家屬醫(yī)療診治時(shí)間，避免重復(fù)多次診療，優(yōu)化醫(yī)療資源合理利用，增加小兒診療舒適度和家屬滿意度。05具有安全性、效果確切、復(fù)蘇清醒快等優(yōu)點(diǎn)。兒童鎮(zhèn)靜優(yōu)點(diǎn)有哪些？

4.兒童鎮(zhèn)靜適用哪些檢查？

影像學(xué)檢查聽(tīng)力檢查、眼科檢查、神經(jīng)電生理檢查（誘發(fā)電位、腦電圖檢查）等。心臟彩超、磁共振（MRI）檢查、CT檢查等。功能檢查

有創(chuàng)性治療皮膚科、美容科相關(guān)治療。4.我院兒童鎮(zhèn)靜適用人群新生兒或早產(chǎn)兒阿爾茨海默病其他不配合檢查正?；純鹤蚤]癥、孤獨(dú)癥等特殊患兒制定個(gè)體化鎮(zhèn)靜方案補(bǔ)救措施：1.追加右美半量滴鼻2.吸入七氟烷

為保障患者實(shí)施有效鎮(zhèn)靜，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，需充分評(píng)估患兒基本情況，根據(jù)患兒自身情況及檢查項(xiàng)目確定鎮(zhèn)靜方案，目前科內(nèi)采取鎮(zhèn)靜方案如下：1.磁共振：口服+滴鼻2.腦電圖/聽(tīng)力檢查：口服+滴鼻3.CT檢查：七氟醚吸入鎮(zhèn)靜經(jīng)驗(yàn)分享咪達(dá)唑侖：禁用于急性青光

眼患者預(yù)約流程醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)單患者到相應(yīng)檢查科、鎮(zhèn)靜中心預(yù)約根據(jù)預(yù)約檢查的時(shí)間，提前40分鐘到鎮(zhèn)靜中心進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的鎮(zhèn)靜方式，并簽麻醉知情同意書實(shí)施鎮(zhèn)靜麻醉醫(yī)師對(duì)患者再次評(píng)估達(dá)到鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)后，到相應(yīng)科室進(jìn)行檢查檢查完畢返回鎮(zhèn)靜中心復(fù)蘇觀察宣教，離院或住院兒童鎮(zhèn)靜“孩子家長(zhǎng)，你的孩子做檢查不配合，需要去麻醉鎮(zhèn)靜門診找麻醉醫(yī)生鎮(zhèn)靜一下”?！耙寐樗幯?？孩子這么小，會(huì)不會(huì)影響孩子智力發(fā)育？鎮(zhèn)靜就是麻醉嗎？”“鎮(zhèn)靜有什么需要注意的嗎？孩子多久才能醒呢？做完檢查就能馬上吃東西嗎？”鎮(zhèn)靜優(yōu)質(zhì)化服務(wù)01預(yù)約鎮(zhèn)靜前了解患兒家庭情況、身體狀況等基本信息，進(jìn)行鎮(zhèn)靜前宣教工作。預(yù)約時(shí)02對(duì)患兒家長(zhǎng)介紹鎮(zhèn)靜方式及鎮(zhèn)靜基本流程及鎮(zhèn)靜前注意事項(xiàng)，患兒如何配合醫(yī)生實(shí)鎮(zhèn)靜，再次評(píng)估患兒的身體情況及基本信息鎮(zhèn)靜前鎮(zhèn)靜前注意事項(xiàng)檢查前40分鐘到鎮(zhèn)靜門診簽到，掛號(hào)，就診特殊患兒早產(chǎn)兒、低體溫、高熱（≥38℃）、體溫上升期、嚴(yán)重復(fù)雜疾病、有鎮(zhèn)靜困難史或年齡體重過(guò)大者可提前聯(lián)系鎮(zhèn)靜中心（2951311），由麻醉醫(yī)生綜合評(píng)估后決定鎮(zhèn)靜檢查方案，特殊住院患兒建議責(zé)任醫(yī)師陪同。

禁食禁水鎮(zhèn)靜前2小時(shí)禁食禁水（3月內(nèi)患兒可縮止1小時(shí)），建議鎮(zhèn)靜前3-4小時(shí)不要睡覺(jué)，6個(gè)月內(nèi)建議2小時(shí)用藥時(shí)間注：1.清飲料包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶及各種無(wú)渣果汁；2.母乳；3.牛奶和配方奶；4.淀粉類固體食物主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等；5.脂肪類固體食物主要指肉類和油炸食物。種類禁食時(shí)間（小時(shí)）清飲料2母乳4牛奶和配方奶6淀粉類固體食物6脂肪類固體食物8禁食時(shí)間鎮(zhèn)靜優(yōu)質(zhì)化服務(wù)---鎮(zhèn)靜流程

鎮(zhèn)靜當(dāng)天再次評(píng)估患兒情況

簽署麻醉知情同意書用藥后兒童基本狀態(tài)用藥后5-10分鐘無(wú)異常用藥15-20分鐘

平靜或煩躁、哭鬧（大約持續(xù)5分鐘）

用藥后20分鐘

進(jìn)入睡眠狀態(tài)鎮(zhèn)靜優(yōu)質(zhì)化服務(wù)---鎮(zhèn)靜流程

用藥后密切觀察患者狀態(tài)生命體征口唇顏色熟睡后繼續(xù)密切觀察患者狀態(tài)。生命體征胸廓起伏鎮(zhèn)靜深度囑家屬注意事項(xiàng)體位擺放患兒呼吸、面色檢查結(jié)束，及時(shí)返回鎮(zhèn)靜中心鎮(zhèn)靜優(yōu)質(zhì)化服務(wù)---鎮(zhèn)靜流程

遵醫(yī)囑用藥離室前評(píng)估

囑咐患者鎮(zhèn)靜后注意事項(xiàng)04

患者離開(kāi)鎮(zhèn)靜中心后進(jìn)行鎮(zhèn)靜后宣教并發(fā)放鎮(zhèn)靜中心宣教材料。鎮(zhèn)靜后鎮(zhèn)靜優(yōu)質(zhì)化服務(wù)鎮(zhèn)靜后健康宣教

平臥或側(cè)臥注意保暖，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，嚴(yán)禁掩蓋口鼻。保持呼吸道通暢：

清醒后活動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)請(qǐng)扶好患兒，防止跌倒墜床。防跌倒：

清醒后2小小時(shí)后，先飲少量水，若無(wú)嘔吐或不適，方可進(jìn)食流質(zhì)飲食（具體結(jié)合患兒實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員告知為準(zhǔn)）。進(jìn)食：

01如果小朋友長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等，需繼續(xù)服用至檢查當(dāng)日。對(duì)其他藥物的使用如有疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)咨詢我們。

藥物服用02打疫苗，常規(guī)情況下10天后鎮(zhèn)靜注意事項(xiàng)