正常妊娠-婦產(chǎn)教學(xué)

正常妊娠復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院程海東妊娠生理

受精卵受精卵的形成正常妊娠1胎兒發(fā)育特征12周胎兒16周胎兒20周胎兒24周胎兒40周胎兒胎兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)臍動脈2條（生后閉鎖為腹下韌帶）臍靜脈1條（生后閉鎖為肝圓韌帶）卵圓孔（生后６～８周完全閉鎖）動脈導(dǎo)管（生后閉鎖為動脈韌帶）胎盤肝臟下腔靜脈胎兒下半身右心房左心房右心室肺動脈左心室主動脈胎兒全身母體與門脈匯合直接靜脈導(dǎo)管肝靜脈卵圓孔動脈導(dǎo)管臍動脈進(jìn)入胎兒上腔靜脈血循環(huán)特點(diǎn)

胎兒體內(nèi)無純動脈血循環(huán)系統(tǒng)：胎兒附屬物的形成及其功能胎盤胎盤的形成：1.羊膜2.葉狀絨毛膜3.底蛻膜葉狀絨毛膜一級狀絨毛二級狀絨毛三級狀絨毛葉狀絨毛膜游離絨毛（絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙）：初級絨毛干——胎兒葉（60~80個）次級絨毛干——胎兒小葉（200個）三級絨毛干固定絨毛（絨毛長入底蛻膜中）葉狀絨毛膜每個絨毛干中均有臍動脈和臍靜脈，隨絨毛干一再分支，最終成為毛細(xì)血管進(jìn)入絨毛末端胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤胎盤功能

VSM（vasculo-syncytialmembrane)

血管合體膜（在胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位）絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜絨毛間質(zhì)毛細(xì)血管基底膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞胎盤功能胎盤物質(zhì)交換和轉(zhuǎn)運(yùn)方式

1.簡單擴(kuò)散2.易化擴(kuò)散3.主動運(yùn)輸胎盤功能1.代謝功能氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物2.防御功能3.合成功能4.免疫功能主要合成激素:絨毛膜促性腺激素(HCG)胎盤生乳素(HPL)

妊娠特異性蛋白雌激素(E)孕激素(P)絨毛膜促甲狀腺激素(HCT)主要合成酶:催產(chǎn)素酶耐熱性堿性磷酸酶細(xì)胞因子與生長因子HCGHPL胎膜

胎膜:絨毛膜+羊膜

臍帶連接胎兒與胎盤的帶狀器官.一端連于胎兒腹壁臍輪,另一端附著于胎盤胎兒面.羊水

充滿在羊膜腔內(nèi)的液體1.羊水的來源2.羊水的吸收3.母體、胎兒、羊水三者間的液體交換4.羊水量、性狀及成分5.羊水的功能妊娠期母體變化

妊娠期母體變化

二.乳房的變化雌激素:乳腺腺管發(fā)育孕激素:乳腺腺泡發(fā)育三.循環(huán)系統(tǒng)的變化1.心臟2.心搏量:32-34孕周達(dá)高峰3.血壓4.靜脈壓妊娠期母體變化

四.血液的變化1.血容量:孕6-8周開始增加,孕32-34周達(dá)高峰。平均增加1500ml（30－45％〕2.血液成分五.泌尿系統(tǒng)的變化RPF（

35%）,GFR（

50%）六.呼吸系統(tǒng)的變化妊娠期母體變化

七.消化系統(tǒng)的變化八.皮膚的變化九.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化1.垂體2.腎上腺皮質(zhì)3.甲狀腺妊娠期母體變化

十.新成代謝的變化1.BMR5.蛋白質(zhì)代謝2.體重6.水代謝3.碳水化合物7.礦物質(zhì)代謝4.脂肪代謝十一.骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化妊娠診斷

早期妊娠的診斷病史與癥狀檢查與體征輔助檢查中、晚期妊娠的診斷病史與癥狀檢查與體征輔助檢查胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位1.胎產(chǎn)式fetallie：

胎體縱軸