第六章第四節(jié)軀干骨折(學(xué)生版)

《中醫(yī)骨傷科學(xué)》第六章骨折第四節(jié)軀干骨骨折廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室莊洪電子郵箱：軀干骨折一、肋骨骨折二、脊柱骨折脫位及脊髓損傷三、骨盆骨折教學(xué)目的要求

熟悉和掌握脊柱骨折脫位及脊髓損傷的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)

脊柱骨折脫位及脊髓損傷的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)肋骨骨折臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)骨盆骨折臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、辨證論治（急救原則）思考題（作業(yè)）作業(yè)脊柱骨折脫位的損傷特點(diǎn)脊柱骨折脫位、骨盆骨折的主要并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)（電子郵箱：）脊髓神經(jīng)損傷的定位與脊柱解剖的關(guān)系第四節(jié)軀干骨骨折一、肋骨骨折直接暴力----易傷胸部內(nèi)臟間接暴力----腋中線多見

肌肉收縮力----老年人多見好發(fā)部位：4--7肋骨肋骨骨折【病因病機(jī)】多根多處骨折氣胸1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸肋骨骨折【病因病機(jī)】浮動胸壁及反常呼吸肋骨骨折【病因病機(jī)】病史癥狀疼痛體征腫脹、瘀斑壓痛，骨擦音胸廓擠壓試驗(yàn)（+）并發(fā)癥：氣胸、血胸，休克影像學(xué)檢查肋骨骨折【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】肋骨骨折【辨證論治】整復(fù)固定藥物治療功能鍛煉一根或多根肋骨一處骨折1、膠布固定2、繃帶固定肋骨骨折【辨證論治】固定方法多根肋骨雙骨折1、局部加壓2、肋骨牽引固定3、手術(shù)內(nèi)固定紙殼、繃帶固定法膠布固定法手巾鉗牽引法鋼絲牽引法肋骨骨折【辨證論治】多根肋骨雙骨折1、局部加壓2、肋骨牽引固定3、手術(shù)內(nèi)固定肋骨骨折【辨證論治】多根肋骨雙骨折1、局部加壓2、肋骨牽引固定3、手術(shù)內(nèi)固定肋骨骨折【預(yù)后和調(diào)護(hù)】肋骨骨折一般預(yù)后良好并發(fā)肺部感染，注意止痛、抗炎治療治療期間應(yīng)禁止吸煙，避免辛辣刺激食品第四節(jié)軀干骨骨折二、脊柱骨折脫位及脊髓損傷【病因病機(jī)】Denis三柱理論前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱：后縱韌帶，椎體和椎間盤的后1/3后柱：椎弓、黃韌帶、關(guān)節(jié)突節(jié)、棘間、棘上韌帶

Denis三柱理論Denis和McAfee---1983：“三柱概念”前柱中柱后柱Denis一度：機(jī)械性不穩(wěn)定前柱和后柱損傷中柱和后柱損傷二度：神經(jīng)性不穩(wěn)定中柱受累椎管變窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀三度：機(jī)械性和神經(jīng)性不穩(wěn)定三柱損傷，骨折脫位型損傷Bradford急性不穩(wěn)定傷后立即發(fā)生顯著移位者，極可能伴發(fā)神經(jīng)損傷慢性不穩(wěn)定傷后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)發(fā)生成角畸形加重者，可能繼發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀脊柱的穩(wěn)定性【病因病機(jī)】4、脊髓損傷骨折脫位椎間盤突出黃韌帶皺折擠壓硬膜內(nèi)外血腫脊髓實(shí)質(zhì)損傷脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷14%脊髓馬尾神經(jīng)損傷截癱【病因病理】實(shí)質(zhì)性損害早期表現(xiàn)（24-48h）24小時(shí)逐漸出現(xiàn)上級神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣鹘K止標(biāo)志：肛門反射

龜頭球海棉體肌反射跖反射BabinskiSign(+)暫時(shí)性超強(qiáng)度的功能抑制遲緩性癱瘓數(shù)小時(shí)開始恢復(fù)，6周完全恢復(fù)脊髓震蕩脊髓休克脊髓休克是嚴(yán)重脊髓損傷后功能喪失的一個(gè)過程表現(xiàn)脊髓震蕩是一種診斷，其脊髓病理改變輕微，可恢復(fù)正?！静∫虿C(jī)】完全損傷(永久性癱瘓)不完全損傷組織水腫椎管內(nèi)出血

骨折脫位或異物壓迫脊髓受壓脊髓挫裂傷神經(jīng)根支配主要肌肉情況神經(jīng)根主要支配肌肉頸5三角?。–5-6）頸6肱二頭肌（C5-7),肱橈肌頸7肱三頭?。–7-8）頸8指伸、屈肌、手內(nèi)在肌胸段軀干、按節(jié)段分布腰1提睪肌腰2髂腰?。↙2-3)腰3股四頭肌（L2-4)腰4脛前?。↙4-S1)腰5伸拇長肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓長?。↙4-S2)骶2-3屈指肌、括約肌上運(yùn)動神經(jīng)元癱下運(yùn)動神經(jīng)元癱部位大腦皮層運(yùn)動神經(jīng)元錐體束脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)根或周圍神經(jīng)特點(diǎn)脊髓節(jié)間反射增強(qiáng)脊髓節(jié)間反射消失痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌張力肌張力亢進(jìn)肌張力減退肌萎縮輕度(廢用性)明顯(早期出現(xiàn))腱反射亢進(jìn)消失病理征陽性陰性電生理無誘發(fā)電位不完全或完全性表現(xiàn)無誘發(fā)電位不完全或完全性表現(xiàn)肛門反射存在消失反射性膀胱無張力膀胱或自主性膀胱陰莖異常勃起陰莖不能勃起劇烈反射各種反射消失上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的鑒別診斷【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】病史外傷后，脊柱局部疼痛、壓痛、腫脹、皮下瘀血癥狀體征脊柱功能障礙脊椎后凸畸形腹脹、腹痛、便秘等截癱：損傷平面以下運(yùn)動、感覺、反射等障礙及大小便功能障礙輔助檢查一、非手術(shù)治療：適應(yīng)癥穩(wěn)定性骨折脫位二、手術(shù)治療：適應(yīng)癥1.不穩(wěn)定型骨折2.骨折脫位伴截癱手術(shù)時(shí)機(jī)1.<10D2.3W陳舊：不穩(wěn)定、疼痛---后路融合神經(jīng)癥狀---前路【辨證論治】1、現(xiàn)場急救固定、搬運(yùn)、休克、呼吸道通暢，內(nèi)臟合并傷2、脊柱骨折復(fù)位、固定和功能鍛煉手術(shù)和非手術(shù)選擇

3、截癱脫水、皮質(zhì)激素、東莨菪堿、低溫、高壓氧外科治療：盡早整復(fù)骨折脫位、神經(jīng)減壓

4、預(yù)防及治療并發(fā)癥

5、功能重建與康復(fù)治療治療原則急救搬運(yùn)顱骨牽引頸椎骨折脫位自身復(fù)位功能療法胸腰椎骨折復(fù)位自身復(fù)位功能療法牽引過伸按壓法雙踝懸吊法切開復(fù)位脊柱骨折脫位【中醫(yī)辨證治療】1.早期治法：行氣活血導(dǎo)滯方藥：內(nèi)服腰傷一方加減、大成湯、麻子仁丸，外敷雙柏油膏2.中期治法：續(xù)筋接骨。方藥：內(nèi)服接骨丹或腰傷二方，外敷接骨續(xù)筋膏。3.后期治法：舒筋活絡(luò)。方藥：內(nèi)服腰傷二方、補(bǔ)腎活血湯、十全大補(bǔ)湯、外貼狗皮膏外傷性截癱【中醫(yī)辨證治療】1.早期治則：活血祛瘀、疏通督脈，兼壯筋續(xù)骨方藥：活血祛瘀湯，或補(bǔ)陽還五湯加減2.中期治則：補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：補(bǔ)腎壯陽湯加補(bǔ)骨脂、穿山甲3.后期 治則：養(yǎng)血柔肝、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)方藥：四物湯加蜈蚣、全蝎、地鱉蟲、鉤藤、伸筋草等氣血兩虛者，八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯第四節(jié)軀干骨骨折三、骨盆骨折【應(yīng)用解剖】骨骼與韌帶骨盆腔肌肉骨盆的血管骨盆周圍的神經(jīng)

骨盆腔內(nèi)的臟器

直接、間接暴力、肌肉牽拉力盆腔臟器損傷血管損傷失血性休克死亡率10%

骨盆骨折【病因病機(jī)】骨盆骨折【病因病機(jī)】二、病理分型⒈按骨盆弓斷裂的程度⑴骨盆弓無斷裂骨折⑴骨盆弓無斷裂⑵骨盆環(huán)單弓斷裂骨折⑶骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓斷裂的程度⑵骨盆單弓斷裂骨折⑴骨盆弓無斷裂⑵骨盆環(huán)單弓斷裂骨折

⑶骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折骨盆骨折【病因病理】二、病理分型⒈按骨盆弓斷裂的程度⑶骨盆前后弓雙斷裂骨折⑴骨盆弓無斷裂⑵骨盆環(huán)單弓斷裂骨折⑶骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折骨盆骨折⑴側(cè)方壓縮型⑵前后壓縮型⑶垂直壓縮型2、根據(jù)暴力作用的方向和部位分類骨盆骨折【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】病史癥狀局部疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙體征骨折處壓痛骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性、“4”字試驗(yàn)陽性肛門、陰道檢查導(dǎo)尿檢查影像學(xué)檢查骨盆骨折【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】盆腔臟器損傷表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)休克表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、躁動不安、肢體發(fā)冷、口渴、脈快、少尿或無尿、收縮壓下降、脈壓差減少骨盆骨折【臨床表現(xiàn)】骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆骨折【辨證論治】一、急救處理急救原則：注意全身情況，快速檢測傷員、應(yīng)急處理搶救重點(diǎn)：控制出血，糾正休克骨盆骨折【辨證論治】

2、整復(fù)（1）手法復(fù)位移位不明顯的骨折---臥床2-3周有移位的骨盆骨折（2）牽引復(fù)位（3）手術(shù)復(fù)位骨盆骨折【辨證論治】

骨盆骨折的整復(fù)手法⑴糾正骨盆分離移位⑵糾正側(cè)方擠壓致內(nèi)翻移位骨盆骨折【辨證論治】

3、固定（1）外固定：多頭帶加壓包扎，骨盆兜懸吊固定。4～5周（2）骨盆外固定器固定（3）內(nèi)固定：內(nèi)固定手術(shù)骨盆骨折【辨證論治】骨盆兜懸吊固定法骨盆骨折【辨證論治】（1）外固定支架治療作用：固定骨盆和控制出血，減輕疼痛和便于搬動傷員的骨盆外固定支架骨盆骨折【辨證論治】4.藥物治療5.功能鍛煉骨盆骨折【臨床思路】骨盆骨折多為強(qiáng)大暴力所致，常合并失血性休克、臟器損傷、神經(jīng)血管傷等臨床救治原則密切觀察病情（休克、合并傷）對癥處理，搶救生命骨盆骨折處理1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（