腰椎螺釘固定技術(shù)

腰椎螺釘固定技術(shù)腰椎螺釘固定技術(shù)腰椎固定手術(shù)種類繁多，本章重點介紹經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)、椎弓根釘固定技術(shù)及骶髂關(guān)節(jié)固定技術(shù)。腰椎螺釘固定技術(shù)腰椎固定手術(shù)種類繁多，本章重點介紹經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)、椎弓根釘固定技術(shù)及骶髂關(guān)節(jié)固定技術(shù)。腰椎螺釘固定技術(shù)腰椎固定手術(shù)種類繁多，本章重點介紹經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)、椎弓根釘固定技術(shù)及骶髂關(guān)節(jié)固定技術(shù)。腰椎螺釘固定技術(shù)腰椎固定手術(shù)種類繁多，本章重點介紹經(jīng)椎板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)螺釘固定技術(shù)、椎弓根釘固定技術(shù)及骶髂關(guān)節(jié)固定技術(shù)。術(shù)前，通過仔細閱讀影像學(xué)資料了解椎弓根釘入釘點及矢狀位和軸位的螺釘方向。通常情況下螺釘方向應(yīng)平行于終板并向中線方向進入。最理想的是選擇盡可能大的直徑、進入椎體深度在70%~80%的螺釘。腰椎螺釘固定技術(shù)全麻下腰椎正中切口，從棘突旁骨膜下剝離椎旁肌，在準(zhǔn)備融合的區(qū)域向兩側(cè)剝離至橫突水平，該區(qū)域的骨膜及肌肉組織應(yīng)仔細清除，顯露橫突、副突和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣。椎弓根釘?shù)娜脶旤c位于經(jīng)上關(guān)節(jié)突最高點縱行線與經(jīng)橫突中點水平線的交點上，或位于關(guān)節(jié)線下1~2cm，相當(dāng)于椎弓根中心偏外1~2mm處。腰椎螺釘固定技術(shù)腰椎螺釘固定技術(shù)圖--標(biāo)準(zhǔn)體位及顯露，最常顯露的范圍是L4至骶骨水平，仔細將椎旁肌和骨膜從棘突上向兩側(cè)剝離至橫突的尖端。腰椎螺釘固定技術(shù)稍偏外側(cè)進入椎弓根十分必要。在橫突基底、剛好靠近上關(guān)節(jié)突的位置偏外固定，能夠避免損傷相鄰關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊。腰椎螺釘固定技術(shù)將鈍頭椎弓根探子小心通過椎弓根插入椎體，螺釘方向應(yīng)與椎體終板平行。鈍頭椎弓根探子有輕微的弧度，在進入椎弓根最初的1~2cm,探子的彎曲側(cè)應(yīng)該朝向外側(cè)，緊貼椎弓根的外側(cè)壁。進入2cm后，重新調(diào)整探子的方向，向內(nèi)朝向椎體。用彈性球頭探子檢查椎弓根四壁完整后，攻絲，擰入螺釘。在植骨區(qū)去皮質(zhì)化，取髂骨植骨融合。將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、外側(cè)溝、骶骨翼、椎板去皮質(zhì)化。近端螺釘及連桿要避免撞擊關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。腰椎螺釘固定技術(shù)開路椎開路，然后鉆孔。將Stainmann針或椎弓根標(biāo)記針置入椎弓根內(nèi)，透視確定正確入釘點和路徑。腰椎螺釘固定技術(shù)置入萬象螺釘前先攻絲，攻絲通常比螺釘直徑小一號。腰椎螺釘固定技術(shù)用改錐將螺釘擰入椎體，深度為椎體的70%~80%。腰椎螺釘固定技術(shù)術(shù)后X線片。腰椎螺釘固定技術(shù)

理想的椎弓根釘入釘點位于:

關(guān)節(jié)突峽部，橫突基底的中點，上關(guān)節(jié)突下方。（A）Roy-Camille’s法：直入技術(shù)，入釘點位于典型骨嵴上的兩條線交點（垂線：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的延長線，通常在關(guān)節(jié)面下方1mm。水平線：橫突中線）。（B）Magerl法：內(nèi)傾技術(shù)，與矢狀面呈內(nèi)傾10~20度。釘?shù)涝谧倒闹休S線上，入釘點位于兩線的交點（垂線：緊貼上關(guān)節(jié)突外緣。水平線：橫突中線）。（C）Levine和Edwards法：上內(nèi)技術(shù)，垂線參考Magerl法，水平線經(jīng)過橫穿下1/3。螺釘方向：由尾側(cè)向頭側(cè)朝向終板方向，內(nèi)傾置入。（D）Weinstein法：入釘點位于上關(guān)節(jié)突的外下角。即上關(guān)節(jié)突的“頸背”。（E）杜氏和趙氏方法：入釘點位于上、下關(guān)節(jié)在副突的交匯處，又稱“人”字嵴。

腰椎螺釘固定技術(shù)

理想的椎弓根釘入釘點位于:

關(guān)節(jié)突峽部，橫突基底的中點，上關(guān)節(jié)突下方。（A）Roy-Camille’s法（B）Magerl法（C）Levine和Edwards法（D）Weinstein法（E）杜氏和趙氏方法腰椎螺釘固定技術(shù)（A）Roy-Camille’s法：直入技術(shù)，入釘點位于典型骨嵴上的兩條線交點（垂線：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的延長線，通常在關(guān)節(jié)面下方1mm。水平線：橫突中線）。腰椎螺釘固定技術(shù)（B）Magerl法：

內(nèi)傾技術(shù)，與矢狀面呈內(nèi)傾10~20度。釘?shù)涝谧倒闹休S線上，入釘點位于兩線的交點（垂線：緊貼上關(guān)節(jié)突外緣。水平線：橫突中線）。腰椎螺釘固定技術(shù)（C）Levine和Edwards法：上內(nèi)技術(shù)，垂線參考Magerl法，水平線經(jīng)過橫穿下1/3。螺釘方向：由尾側(cè)向頭側(cè)朝向終板方向，內(nèi)傾置入。腰椎螺釘固定技術(shù)（D）Weinstein法：入釘點位于上關(guān)節(jié)突的外下角。即上關(guān)節(jié)突的“頸背”。（E）杜氏和趙氏方法：入釘點位于上、下關(guān)節(jié)在副突的交匯處，又稱“人”字