MECT治療操作規(guī)范與流程

MECT治療操作規(guī)范與流程

一、病區(qū)操作規(guī)范與流程

R病區(qū)操作規(guī)范］

1、告知：簽署知情同意書（MECT治療知情同意書，麻醉知情同

意書）。

2、主管醫(yī)生需提供被治療者的病情（包括以往是否接受過MECT

治療）、詳細(xì)的精神檢查、體格檢查結(jié)果（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）,以及相

關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（接受治療的患者應(yīng)完成血常規(guī)、生化常規(guī)、心電

圖、胸片檢查，且無明顯異常）。

3、申請(qǐng)：主管醫(yī)師提出進(jìn)行MECT治療的申請(qǐng)，科室主任負(fù)責(zé)

審核。

4、醫(yī)囑：由科主任審閱病歷及申請(qǐng)后，主管醫(yī)師下醫(yī)囑，提前

一天通知MECT治療室，并發(fā)出治療通知單，核對(duì)患者基本情況、

病情癥狀、軀體情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

4、患者治療前8小時(shí)絕對(duì)禁食禁飲；前30分鐘測(cè)體溫、呼吸、

脈搏、血壓及排便。檢查口腔取出義齒，卸去首飾等。首次加秤體重。

5、調(diào)整精神藥物劑量，停用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，慎用抗

痙攣藥物。MECT與精神藥物并用時(shí)，劑量以中小量為宜，慎與鋰鹽并

用,不可與利血平并用。

6、病程記錄：首次治療前有討論記錄，每一次治療有術(shù)前、術(shù)

后記錄，詳細(xì)記錄患者轉(zhuǎn)歸和反應(yīng)，每一療程治療結(jié)束后有小結(jié)。

7、治療當(dāng)天由病區(qū)工作人員護(hù)送至MECT治療室，治療完畢后

由病區(qū)工作人員接回病區(qū)。1.5.2小時(shí)后可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)食少量流質(zhì)食

物。

R病區(qū)操作流程］

告知并簽署知情同意書

（MECT治療知情同意書，麻醉知情同意書）

檢查

（精神檢查、體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查）

申請(qǐng)

（主管醫(yī)師提出進(jìn)行MECT治療的申請(qǐng)，科室主任負(fù)責(zé)審核）

醫(yī)囑

（主管醫(yī)師下醫(yī)囑后提前一天向MECT治療室發(fā)出治療通知單）

術(shù)前護(hù)理

（術(shù)前8小時(shí)絕對(duì)禁食禁飲；術(shù)前30分鐘測(cè)T、P、R、BP及排便；取出義齒，去除首飾；

首次加秤體重）

調(diào)整精神藥物劑量

（停用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，慎用抗痙李藥物）

I

病區(qū)工作人員護(hù)送至MECT治療室

治療完畢后由病區(qū)工作人員接回病區(qū)

（1.5-2小時(shí)后可在監(jiān)護(hù)下進(jìn)食少量流質(zhì)食物）

病程記錄

二、治療室操作規(guī)范與流程

I［治療室操作規(guī)范u

一、一般準(zhǔn)備

1、治療床、治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸恢復(fù)球、藥劑、注射器、

搶救物品等準(zhǔn)備就緒。

2、查對(duì)患者姓名、病房、床號(hào)等基本信息情況，查看患者軀體

狀況。

3、病人仰臥于治療床上，再次檢查口腔注意有無松動(dòng)或破損的

牙齒，除去義齒、眼鏡，松開衣領(lǐng)、褲帶、褲口，并給予保護(hù)性約束。

4、安撫病人，減輕焦慮、恐懼。

5、打開心電監(jiān)護(hù)儀，將血氧探頭夾于病人右手中指上。

6、接通氧氣，流量調(diào)至4-6L/分備用。

二、靜脈推注

（一）開通靜脈通道：接三通管，給予0.9%的生理鹽水250ml靜脈輸

液。

（二）檢查靜脈通路，確認(rèn)通暢后，即可遵醫(yī)囑按順序靜脈注射下列

藥物：

1、抗膽堿藥物硫酸阿托品0.5-lmg（用注射用水稀釋到2m1）。

2、麻醉藥物依托咪酯脂肪乳注射液緩慢靜推作誘導(dǎo)麻醉，直到

睫毛反射遲鈍或消失，病人呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)為止，嗜睡狀態(tài)即可。

一般用量l()-16mg(5-8ml)(0.2-0.3毫克/公斤)。

3、肌肉松弛藥氯琥珀膽堿2ml(劑量100mg)(0.8-lmg/Kg)加0.9%

生理鹽水8ml稀釋靜脈注射。注射氯琥珀膽堿的速度宜慢，要嚴(yán)密觀察,

當(dāng)胸式呼吸停止，出現(xiàn)腹式呼吸及頰部、胸部肌肉纖顫時(shí)立即終止給藥。

在給肌松藥前后應(yīng)用面罩人工通氣，并注意氣道通暢和返流誤吸。插入

口腔保護(hù)器。

4、通電治療前用生理鹽水針筒替換肌松藥注射針筒，保持靜脈

通道，以便必要有搶救使用

三、通電治療

1、將牙墊置于病人上、下臼齒之間，以保護(hù)牙齒、嘴唇、舌頭。

2、中止靜脈給藥后，在獲得麻醉師指令后，按治療鍵進(jìn)行通電治

療，觀察到患者面肌、眼肌、口輪匝肌、四肢肌肉出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，兩

下肢趾端呈痙攣或抽搐狀態(tài)，即為有效發(fā)作。

四、人工呼吸

通電結(jié)束，局部痙攣仍有發(fā)作，開放氣道即用活瓣氣囊(連接氧

氣)做加壓人工呼吸，評(píng)估包括氣道通暢、胸廓活動(dòng)、呼吸音聽診等，

一般為5-10分鐘，直至自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)恢復(fù)后，拔除靜脈針頭.

五、治療結(jié)束后監(jiān)護(hù)

1、患者呼吸完全恢復(fù)后送入監(jiān)護(hù)室，有專人監(jiān)護(hù)。

2、復(fù)蘇監(jiān)護(hù)患者生命體征，包括心率的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、呼吸穩(wěn)定性、

脈搏氧飽和度，必要時(shí)測(cè)血壓等。一旦發(fā)生呼吸再抑制，應(yīng)立即實(shí)

施搶救。

3、對(duì)復(fù)蘇期患者應(yīng)有保護(hù)措施，防止患者墜床、自傷、他傷等意外

發(fā)生。

4、患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)完全清晰并在行動(dòng)恢復(fù)正常后方可

離開監(jiān)護(hù)室。

六、施術(shù)者做好當(dāng)次治療記錄。

七、療程

6-12次，隔天一次。急性期可先每天一次，連續(xù)三天。6次以后，

視緩解情況可適當(dāng)延遲，如三天一次等。

R治療室操作流程1

患者臥床，核對(duì)患者信息

檢查口腔，去除義齒，解松衣領(lǐng)和褲帶

接血氧探頭、通氧4-6L/分

建靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥（與醫(yī)生復(fù)核藥物劑量）

阿托品

（0.5-ling用注射用水稀釋到2ml）

依托咪酯脂肪乳（福爾利）

（10-16mg或5-8mI或0.2-0.3毫克/公斤）

氯琥珀膽堿

（2ml即劑量lOOmg或0.8-1毫克/公斤,加（）.9%生理鹽水8ml稀釋，慢推）

牙墊置于病人上、下臼齒

通電治療，觀察患者

供氧

（開放氣道后行加壓人工呼吸5-10分鐘，持續(xù)吸氧）

I

停氧

（自主呼吸恢更，意識(shí)恢復(fù)后，拔除靜脈針頭，停氧）

術(shù)后監(jiān)護(hù)

（治療結(jié)束后監(jiān)護(hù)）

記錄

（施術(shù)者做好當(dāng)次治療記錄）

三、麻醉復(fù)蘇流程

素質(zhì)要求

（判斷準(zhǔn)確、處理果斷、情緒穩(wěn)定）

備齊用物

（簡(jiǎn)易呼吸器各部件齊全、性能良好：搶救車呈備用狀態(tài)，推至患者床旁；正確安裝面罩一

銜接管f單向呼吸活瓣一橡皮氣囊一氧氣連接管；另備氧氣流量表、濕化瓶各1個(gè)）

評(píng)估呼吸、判斷

I

保持呼吸道通暢

（清除呼吸道分泌物或嘔吐物，防止舌后墜；開放氣道：①仰面一抬頜法②仰頭一抬須法）

接氧氣（6—8L/min）

呼吸器使用

（正確連接面罩與呼吸囊；左手固定，右手?jǐn)D壓呼吸囊，擠壓力度適中；頻率：成人16—

20次/分，兒童18-20次/分）

I

面罩固定

（四頭帶固定后仍要注意保持氣道開放；觀察面色、神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度）