醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 留置針的固定及維護(hù)課件

留置針的正確固定與維護(hù)內(nèi)容：1、靜療小組工作計(jì)劃之一三年內(nèi)我院病房實(shí)現(xiàn)“鋼針零容忍”2、“我的病人我做主”—鋼針與留置針的選擇

“保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”3、留置針的正確固定及維護(hù)“保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”靜脈解剖：外膜、中層、內(nèi)膜內(nèi)膜—

導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位（1）內(nèi)皮細(xì)胞層→識(shí)別靜脈內(nèi)外來(lái)物質(zhì)的免疫能力（2）內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入→炎性反應(yīng)（3）靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。內(nèi)膜的損傷→血小板聚集→導(dǎo)致靜脈炎→血栓的形成血栓的危害

血栓讓血管“梗阻”。

血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液這個(gè)“河道”斷流，并引起遠(yuǎn)端相應(yīng)臟器的嚴(yán)重缺血，造成一系列致殘性的后果，甚至致死。

“我的病人我做主”—鋼針與留置針的選擇

1、間歇性、連續(xù)性或連續(xù)靜脈輸液3天以上的治療2、每天輸液超過(guò)4h的患者3、留置時(shí)間72-96小時(shí)4、溶液PH范圍低于5或高于9的液體或藥物5、刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、以及滲透壓大于600mOsm/L的藥物

——避免使用頭皮鋼針在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》使用留置針的好處保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺(jué)舒適合理減少費(fèi)用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量留置針的固定1、護(hù)士操作中存在的問(wèn)題2、正確的固定手法（演示）護(hù)士操作中存在的問(wèn)題：穿刺部位消毒劑未干即固定固定時(shí)拉扯貼膜邊緣----表皮張力性損傷貼膜中央水汽積聚----固定時(shí)忽略塑型貼膜外膠布過(guò)度纏繞留置針或接頭壓迫致皮膚及皮下組織壞死----管路壓傷正確的固定步驟（一）

無(wú)張力持膜固定步驟（二）

塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管固定步驟（二）

塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管固定步驟（三）自內(nèi)向外撫壓整片敷料固定步驟（四）

邊撕邊框邊按壓固定步驟（五）

記錄膠帶輔助固定使用透明敷料的要點(diǎn)：一、要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)延長(zhǎng)管呈U型固定肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定記錄標(biāo)簽紙貼于針座處，記錄時(shí)間（年月日時(shí)間及操作人）關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)延長(zhǎng)管呈U型固定肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定記錄標(biāo)簽紙貼于針座處，記錄時(shí)間（年月日時(shí)間及操作人）撕貼膜手法00角撕除1800角撕除留置針的維護(hù)----沖管和封管沖管的目的（美國(guó)INS指南）維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞何時(shí)沖管？1、用藥前、后2、輸注血液或血制品以及輸注TPN3、兩種藥物之間4、輸注速度減慢5、治療間歇期沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南嚴(yán)格執(zhí)行脈沖式?jīng)_管留置針：3mlCVC:5mlPICC:10ml嚴(yán)禁暴力沖管！沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。24預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的利益提高患者的安全性及治療效果終端滅菌--顯著降低手工配制沖管液的污染風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)護(hù)人員的安全無(wú)需自行配制—減少注射器，安瓿扎傷風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)工作流程并提升個(gè)人生產(chǎn)力手工18步及6步--減少整體工作量封管目的：1、將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管。2、保持靜脈通路。方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無(wú)針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。封管方法—正壓封管夾閉導(dǎo)管的作用1、患者安全問(wèn)題–

預(yù)防氣體栓塞2、維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔3、斷開(kāi)或者置換輸液器、延長(zhǎng)管、附加裝置、無(wú)針接頭等沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成：并發(fā)癥1、導(dǎo)管堵塞血液凝結(jié)藥物沉積2、CRBSI演示：

1、留置針的固定方法

2、脈沖式正壓封管手法備用工具&資料沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成：并發(fā)癥1、導(dǎo)管堵塞血液凝結(jié)藥物沉積2、CRBSI方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無(wú)針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。封管方法—正壓封管“保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”靜脈解剖：外膜、中層、內(nèi)膜內(nèi)膜—

導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位（1）內(nèi)皮細(xì)胞層→識(shí)別靜脈內(nèi)外來(lái)物質(zhì)的免疫能力（2）內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入→炎性反應(yīng)（3）靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。內(nèi)膜的損傷→血小板聚集→導(dǎo)致靜脈炎→血栓的形成

“我的病人我做主”—鋼針與留置針的選擇

1、間歇性、連續(xù)性或連續(xù)靜脈輸液3天以上的治療2、每天輸液超過(guò)4h的患者3、留置時(shí)間72-96小時(shí)4、溶液PH范圍低于5或高于9的液體或藥物5、刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、以及滲透壓大于600mOsm/L的藥物