ICD適應(yīng)證和指南解讀

心源性猝死的預(yù)防------

ICD適應(yīng)癥與指南解讀心源性猝死的定義(1)臨床上有心臟驟停的證據(jù)(2)從突發(fā)癥狀到死亡的時間在1小時之內(nèi)

(3)不能預(yù)期的死亡，之前24小時內(nèi)病人情況良好*KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.心源性猝死*（SuddenCardiacDeath，SCD）猝死離世的名人心臟性猝死的特點(diǎn)突發(fā)性—從發(fā)作到死亡在1小時之內(nèi)隱蔽性—發(fā)生之前24小時內(nèi)無預(yù)兆緊迫性—有效營救時間短暫(僅7—10分鐘)，致使近99%的患者失去救治機(jī)會，而死于心臟性猝死因此，預(yù)防心臟性猝死在于措施采取要早！123456789101112131415Holter

記錄到的心臟驟停Source：PSChenetal.2003NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,2001.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–UnitedStates1999.MMWR.2002;51:123-126.20%25%心臟驟停導(dǎo)致的死亡率僅次于癌癥心臟驟停(SCA)敗血癥腎炎阿爾茨海默病流感/肺炎糖尿病事故/外傷慢性下呼吸道疾病腦血管病其他心臟病因所有癌癥心跳驟停（SuddenCardiacArrest，SCA）心臟突然停止跳動，造成了有效排血的停止，稱為心跳驟停是臨床上遇到最緊急的情況臨床表現(xiàn)：意識突然喪失大動脈搏動消失，血壓測不出心音消失，自主呼吸停止心電監(jiān)護(hù)示室速、室撲/室顫、心室停搏瞳孔對光反射消失SCA處理當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。全球范圍內(nèi)SCA發(fā)病率在美國，所有心臟原因引起的死亡中，SCA大約占63%在發(fā)達(dá)國家中，SCA是最常見的死亡原因之一地區(qū)發(fā)病人數(shù)生存率全球3,000,0002<1%2美國450,0003~5%2歐洲400,0004<5%4每年450,000例每天1200例每小時50例每80秒1例我國SCA的發(fā)病情況國家“十五”攻關(guān)研究結(jié)果顯示，中國每年心臟驟停的發(fā)病率為41.8/100K發(fā)病人群約為54萬，幸存者小于1%。這一數(shù)字相當(dāng)于——每個星期有22架滿載的波音777飛機(jī)墜落導(dǎo)致全機(jī)毀滅的死亡人數(shù)。

Huaetal.JACCSeptember15,2009:1110–8心臟性猝死的預(yù)防二級預(yù)防(SecondaryPrevention)對已發(fā)生過心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的幸存者實(shí)施預(yù)防一級預(yù)防(PrimaryPrevention)對未發(fā)生過心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的高危人群實(shí)施預(yù)防ICD被認(rèn)為是目前防止SCD的第一線治療防止SCD的重要環(huán)節(jié)是防治心臟驟停SCASCDX1980年公布的ICD植入指南“患者在植入ICD之前至少發(fā)生兩次心臟驟?！?985年FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥繼發(fā)于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心臟性猝死幸存者,非急性心肌梗塞性室性快速心律失常反復(fù)發(fā)作室速/室顫雖無心臟驟停史但可以誘發(fā)出持續(xù)性室速/室顫患者同時抗心律失常藥物治療無效CIDS1990-1998CanadianImplantableDefibrillaterStudy加拿大ICD研究VF/SCA幸存者持續(xù)性室速伴暈厥不明暈厥，EP誘發(fā)持續(xù)性VT328ICD，331胺碘酮CASH1987-1998CardiacArrestStudyHamburg德國漢堡心臟驟停研究VT和/或VF的幸存者ICD99

胺碘酮92普羅帕酮58美托洛爾97AVID1993-1997提前AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillators抗心律失常藥物VsICDVFVT伴暈厥VT無暈厥，EF<40%1016患者接受ICD或胺碘酮治療SCD二級預(yù)防的臨床試驗(yàn)

1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.2

KuckK.Circ.2000;102:748-54.3ConnollyS.Circ.2000;101:1297-1302.12331%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3YearsICD較抗心律失常藥物降低死亡率的程度二級預(yù)防臨床結(jié)果

59%二級預(yù)防臨床試驗(yàn)的意義CIDS，CASH，AVID三項(xiàng)研究顯示：ICD顯著降低總死亡率。治療惡性室性心律失常，預(yù)防心源性猝死的效果明顯優(yōu)于抗心律失常藥AVID臨床明確了對致命性室性心律失?；颊邞?yīng)將植入型心臟除顫器作為首選治療ICD植入適應(yīng)證2012年ACCF/AHA/HRS指南ICDI類治療建議（二級預(yù)防）

非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速造成的心臟性驟停

伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速（30s），無論血液動力學(xué)穩(wěn)定或者不穩(wěn)定.

暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流動力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或者室顫.

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB不可逆原因?qū)е碌亩夘A(yù)防都是I

類指針AVIDCASHCIDSCIDS和AVID注冊登記標(biāo)準(zhǔn),Link研究1一級預(yù)防缺血性心臟病MADITMUSTTMADITII心衰DEFINITESCD-HeFTSCD一級預(yù)防臨床試驗(yàn)MADIT1991-1996MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial多中心ICD臨床試驗(yàn)Q-wave心?！?w；無癥狀的非持續(xù)性VT；EF≤35%；EP可誘發(fā)且藥物治療無效的VT；NYHAClassI–III196位患者入選MUSTT1993-1999MulticenterUnSustainedTachycardiaTrial多中心非持續(xù)性VT試驗(yàn)冠心病；EF<40%；無癥狀的非持續(xù)性VT；電生理檢查誘發(fā)VT704位患者入選MADITII1998-2001提前MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial-II多中心ICD臨床試驗(yàn)-II急性心肌梗塞>4周；LVEF<30%；>21歲1232位患者入選SCD一級預(yù)防-缺血性心肌病

2025/2/8Goldenberg等人。在第30屆心臟節(jié)律學(xué)會年度科學(xué)會議上發(fā)表。2009年5月波士頓為拯救一條生命，治療8年所需要的數(shù)量:6p<0.001傳統(tǒng)治療ICD治療0 1 2 3 4 5 6 7 8年累計的死亡概率0.70.60.50.40.30.20.10.0ICD降低風(fēng)險37%ICD在心肌梗塞后患者中持續(xù)的益處

-MADITII8年隨訪月24月96月NNT*176LYS**0.21.2↓死亡率31%37%*NNT：拯救一個生命需要治療的數(shù)量**LYS：挽救的生命年限

12個國家，73個醫(yī)學(xué)中心1998年4月開始2003年9月結(jié)束674位患者入選試驗(yàn)?zāi)康模涸u價急性心肌梗死早期預(yù)防性植入ICD能否降低死亡率DINAMIT1998-2003DefibrillatorinAcuteMyocardialInfarctionTrial急性心肌梗死早期植入除顫器療效臨床研究急性心肌梗塞6-40天LVEF<35%18-80歲674位患者入選心梗早期是否應(yīng)植入ICD預(yù)防SCD？All-causeMortalityHR1.08,p=0.66DeathduetoNonarrhythmiaHR1.75,p=0.016DINAMIT結(jié)果PresentedatACCScientificSessions2004DeathduetoArrhythmiaHR0.42,p=0.00948小時內(nèi)48小時到40天大于40天與MI相關(guān)的心律失常，非ICD適應(yīng)證沒有進(jìn)一步心肌缺血的證據(jù)，VT/VF與本次MI無關(guān)無VT/VF事件，陳舊性心梗，左室功能顯著性不全，最佳藥物治療，預(yù)計良好生存率ICD在AMI不同時間不同的角色Europace（2008）10，536-53910.1093/europace/eun070二級預(yù)防一級預(yù)防ICDI類治療建議

（一級預(yù)防）心肌梗死后40天，紐約心功能在II級或III級，LVEF小于35%

EF值≤35%,紐約心功能在II級或III級的非缺血性心肌病患者LVEF小于30%,紐約心功能I級，心梗后40天，左室功能不良的患者陳舊性心梗（缺血性心肌?。琇VEF小于40%，非持續(xù)性室速，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBMADITII+SCD-HeFTSCD-HeFTMADIT-IIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.MUSTTDEFINITE1998-2003

DefibrillatorsinNon-IschemicCardiomyopathyTreatmentEvaluationICD對非缺血性心肌病的治療評估>21歲；LVEF<35%；非缺血性心臟病；有癥狀的心力衰竭病史；過去6個月內(nèi)有NSVT或Holter檢查發(fā)現(xiàn)10PVCs/h458位患者入選SCD-HeFT1997-2003SuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial心衰患者心臟性猝死臨床研究年齡>18歲；心肌病（缺血性/非缺血性）；NYHAII–III；LVEF<35%CHF>3月足量的ACE-I和β-受體阻滯劑（如能耐受，在隨機(jī)分組前至少服用1個月）2521位患者入選SCD一級預(yù)防-心衰高?；颊?/p>

與藥物治療組相比，ICD組的總死亡率降低了34%(P=0.06)與藥物治療組相比，ICD組的心律失常死亡率降低74%(P=0.006)DEFINITE結(jié)果SCD-HeFT結(jié)果ICD有效減少23%的總死亡率

胺碘酮作為主要預(yù)防藥物，不增加生存率ICDI類治療建議

（一級預(yù)防）心肌梗死后40天，紐約心功能在II級或III級，LVEF小于35%.

EF值≤35%,紐約心功能在II級或III級的非缺血性心肌病患者.LVEF小于30%,紐約心功能I級，心梗后40天，左室功能不良的患者.（原為IIa類，現(xiàn)為I類）陳舊性心梗（缺血性心肌?。琇VEF小于40%，非持續(xù)性室速，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBMADITII+SCD-HeFTSCD-HeFTMADIT-IIAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.MUSTT一級預(yù)防I類適應(yīng)證關(guān)鍵詞1EF<30%EF<35%2II/III級心功能I級心功能3

心梗后40天4非持續(xù)性VT心功能肯定需要<40%,即低EF值I級心功能的要求EF數(shù)值是最低的30%EF<35%，II/III心功能的病人無論缺血與否都是I類適應(yīng)證。其他都是需要缺血性才是I類適應(yīng)證由于已經(jīng)和二級預(yù)防很接近，所以對EF%的數(shù)值要求放得最寬(<40%)1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6

KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.一級預(yù)防死亡率下降超過二級預(yù)防13,4257654%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3Years一、二級預(yù)防的結(jié)果

ICD治療建議

所有SCD一級預(yù)防病人植入ICD必須建立在最佳藥物治療基礎(chǔ)之上，良好的生活質(zhì)量下預(yù)計生存時間在一年以上。一級預(yù)防：ICD和CRTD我院資料心衰合并室性心律失常，心臟擴(kuò)大ICD28例隨訪放電11例39%CRTD16例隨訪放電4例25%美國ICD植入量調(diào)查2003年美國ICD植入量超過12萬臺2005年植入量達(dá)到18萬臺ICD國內(nèi)應(yīng)用1996年國內(nèi)植入第一臺經(jīng)靜脈ICD系統(tǒng)，隨著ICD植入適應(yīng)證指南的制定及學(xué)會的宣傳教育，2002年后植入數(shù)量每年有較大增長。

ICD年植入量全國起搏植入數(shù)據(jù)20１１年（例）20１２年（例）20１３年（例）普通起搏４２９８６４９５０２５１７５２ＩＣＤ１２２８１５５３１９０３CRT187622102198中國心臟驟停特點(diǎn)

相對少、絕對多、更難復(fù)蘇每年發(fā)生SCA約55萬（美國約45萬）院外復(fù)蘇不普及2009年ICD置入不足1000例（美國約20萬）ICD一級預(yù)防寥寥無幾ICD國內(nèi)應(yīng)用價格因素醫(yī)療保險許多醫(yī)生認(rèn)識不足ICD基本用于SCD二級預(yù)防,一級預(yù)防尚未啟動盡管我國SCD患者數(shù)不少，但與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國ICD總的應(yīng)用數(shù)量仍非常有限中國防治心臟性猝死的工作任重和道遠(yuǎn)!

總結(jié)CIDS、CASH和AVID試驗(yàn)表明，與抗心律失常藥物相比，ICD能明確改善VT/VF患者生存率，而抗心律失常藥物并不能改善這些患者的生存率MADIT、MADIT-II試驗(yàn)表明對心梗后有VT的高危患者預(yù)防性植入ICD能明確改善患者生存率MUSTT試驗(yàn)表明對有冠心病、低EF、無癥狀的非持續(xù)性VT患者，ICD能明確改善其生存率，而EP指導(dǎo)下的藥物治療無效DEFINITE,SCD-HeFT研究表明ICD有效降低心衰患者的死亡率謝謝！ICDIIa類治療建議不明原因的昏厥，伴有明顯左室功能障礙和非缺血性擴(kuò)張性心肌病心室功能正常或接近正常的持續(xù)性室速（射頻，藥物）肥厚性心肌病，有一項(xiàng)或以上主要SCD危險因素有一項(xiàng)或以上心臟性猝死主要危險因素，心律失常性右心室發(fā)育不良或心肌病患者的心臟性猝死的預(yù)防

服用β受體阻止劑時出現(xiàn)昏厥和（或）室速的長QT綜合癥IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBICDIIa類治療建議正等待心臟移植的患者

有暈厥發(fā)病史的Brugada綜合癥患者

證實(shí)室速但沒有導(dǎo)致心臟驟停的Brugada綜合癥患者

接受β受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）證實(shí)有持續(xù)性室速，兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速心臟結(jié)節(jié)病，巨細(xì)胞性心肌炎，或恰加斯病的患者

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICICDIIb類治療建議LVEF≤35%，心功能分級I級的非缺血性擴(kuò)張性心臟病

長QT綜合征，有心臟性猝死危險因素有暈厥和嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因有猝死史的家族性心肌病患者

左室心肌致密化不全的患者

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICLQTS與SCD

受體阻滯劑、永久性起搏、左心交感神經(jīng)切除術(shù)和ICD是治療LQTS的有效方法SCD主要危險因素心臟驟?；虺掷m(xù)性室速*反復(fù)發(fā)生暈厥(最常見表現(xiàn))*SCD家族史(39%)QT間期>500ms女性>男性(<12歲男性>女性)基因分型LQT2>LQT1>LQT344EpsteinA,etal.JAmColl

Cardiol2008;51;e1-e62*在服用

-受體阻滯劑時仍有非常高的SCD危險SCD主要危險因素曾發(fā)生SCA自發(fā)性持續(xù)性VT自發(fā)性NVST

SCD家族史暈厥

LV厚度>30mm運(yùn)動后BP反應(yīng)異常45肥厚型心肌病與SCDSCD可能危險因素AF心肌缺血LV流出道梗阻高危基因突變劇烈(對抗性)運(yùn)動EpsteinA,etal.JAmColl

Cardiol2008;51;e1-e62Brugada綜合征1992年由Brugada兄弟報告，多見于東南亞國家遺傳性鈉通道異常，常染色體遺傳(50%)，心臟結(jié)構(gòu)正常90%為男性，30-40歲突發(fā)暈厥或SCA，VT/VF發(fā)生率高睡眠中死亡，占SCD病因4-12%心電圖表現(xiàn)(V1-V3)：PR延長、RBBB、ST段抬高

46BenitoB,etal.