第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除后6個月內(nèi)。絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，早期即可通過血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織和器官，引起出血壞死。絨毛膜癌50%發(fā)生于葡萄胎之后，25%發(fā)生在流產(chǎn)之后22.5%發(fā)生在足月妊娠之后，2.5%發(fā)生在異位妊娠之后。葡萄胎清除1年以上發(fā)病者一般考慮為絨毛膜癌。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

第二節(jié)侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌

【護理評估】（一）健康史

詢問既往史，包括滋養(yǎng)細胞疾病史、用藥史及藥物過敏史。既往曾患葡萄胎者，應了解清宮術(shù)的時間、水泡大小及吸出組織的量，是否作過預防性化療，治療后陰道流血的量、時間、子宮復舊情況。收集血、尿HCG隨訪資料及肺部X線檢查結(jié)果。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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（二）身體狀況

1.原發(fā)灶表現(xiàn)①陰道不規(guī)則流血；②子宮復舊不良或不均勻增大；③黃素化囊腫持續(xù)存在；④腹痛。

2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)①肺轉(zhuǎn)移（最早最常見，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等）；②陰道宮頸轉(zhuǎn)移（局部表現(xiàn)紫藍色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血）；③腦轉(zhuǎn)移（為主要死亡原因；按病情進展分三期-瘤栓期、腦瘤期、腦疝期）。

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第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理（三）心理-社會狀況

由于不規(guī)則陰道流血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，擔心疾病的預后及化療的副作用，加之經(jīng)濟負擔加重，病人感到恐懼和悲哀，致使病人對治療和生活失去信心。子宮切除者擔心女性特征改變或不能生育而絕望，迫切希望得到家人的關(guān)心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的關(guān)心和理解。

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第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理（四）輔助檢查

1.血和尿HCG測定

2.B超檢查子宮正常大或不均勻增大，肌層內(nèi)可見高回聲團，邊界清楚，無包膜。

3.胸部X線攝片肺轉(zhuǎn)移可見棉球狀或團塊狀陰影。

4.病理學組織學檢查

有絨毛結(jié)構(gòu)為侵蝕性葡萄胎，鏡下見高度異型滋養(yǎng)細胞而無絨毛結(jié)構(gòu)者為絨毛膜癌。

葡萄胎排空后9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠4周以上，血、尿HCG測定持續(xù)高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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（五）處理要點

1.以化療為主，手術(shù)和放療為輔。

2.年輕有生育要求者盡可能不切子宮，如必須切子宮者仍可保留正常卵巢。

3.手術(shù)前先化療，待病情基本控制后再手術(shù)，對有肝、腦轉(zhuǎn)移的病人，除上述治療外，可加用放射治療。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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【護理診斷】

1.恐懼

與擔心疾病的預后及接受化療有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移灶破潰大出血、腦轉(zhuǎn)移。

3.活動無耐力

與轉(zhuǎn)移灶癥狀及化療副作用有關(guān)。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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【護理目標】1.病人恐懼感減輕或消失。2.病人不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。3.病人活動耐力增加，能參與適當?shù)幕顒?。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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【護理措施】1.心理護理（1）評估病人及家屬對疾病的心理反應、耐心解釋病人提出的問題和疑慮。（2）向病人及家屬介紹有關(guān)的化療藥物及護理措施。（3）告訴他們滋養(yǎng)細胞腫瘤是目前化療效果最好的疾病。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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2.嚴密觀察病情

嚴密觀察病人陰道流血、腹痛及有無轉(zhuǎn)移灶癥狀出現(xiàn)。記錄出血量，對于出血多者還應密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸，并配合醫(yī)生做好搶救工作，及時做好手術(shù)準備；發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶癥狀者立即通知醫(yī)生并配合處理。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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（1）陰道轉(zhuǎn)移病人的護理

A.盡量臥床休息，禁止不必要的陰道檢查，密切觀察陰道有無破潰出血和生命體征，配血備用并準備好各種搶救物品。

B.若發(fā)生破潰大出血，應立即通知醫(yī)生并配合搶救，用紗墊或長沙布條填塞陰道壓迫止血，預防感染，填塞的紗條須于24～48h內(nèi)取出。3.有轉(zhuǎn)移灶者，做好相應護理第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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（2）肺轉(zhuǎn)移病人的護理A.臥床休息，有呼吸困難者采取半臥位并吸氧,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。

B.若出現(xiàn)大咯血，立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排出積血。同時迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行抗休克治療。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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（3）腦轉(zhuǎn)移病人的護理A.盡量臥床休息，起床時應有人陪伴，以防瘤栓期的一過性腦缺血癥狀突然跌倒。

B.觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生；記錄出入水量，嚴格控制補液總量和速度，以防顱內(nèi)壓增高。

C.遵醫(yī)囑給予止血劑、脫水劑、吸氧等，并采取必要的措施預防抽搐及昏迷狀態(tài)下的并發(fā)癥。D.做好HCG測定、腰穿等項目檢查配合。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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4.化療護理（1）準確測體重。（2）正確使用化療藥。（3）合理使用靜脈血管并注意保護。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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（4）化療藥物副反應及護理

A.消化道反應：合理安排用藥時間、分散注意力，減少嘔吐。指導病人進食，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物及靜脈補液；加強化療病人的口腔護理，飯后、睡前用軟毛刷刷牙或用溫鹽水漱口，潰瘍處涂甲紫或冰硼散。

B.造血功能抑制：血小板降至50×109/L以下，應提醒醫(yī)生停藥，對于白細胞低于正常的病人要采取預防感染的措施，嚴格無菌操作。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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5.健康指導（1）鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增強機體抵抗力。（2）注意休息，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀時，應臥床休息，病情緩解后再適當活動。保持外陰清潔，預防感染。（3）節(jié)制性生活，做好避孕指導。（4）出院后嚴密隨訪，前2年內(nèi)的隨訪同葡萄胎病人，以后需每年1次，持續(xù)3～5年，隨訪內(nèi)容同葡萄胎。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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【護理評價】

1.病人恐懼感是否減輕或消失。

2.病人有無并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。

3.病人活動耐力是否增加，能否參與適當?shù)幕顒?。第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

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目錄練習題目錄1．如何對葡萄胎病人進行隨訪指導？