骨折外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路講解

骨折外科護(hù)理學(xué)鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：石磊骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。定義骨折概述外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING骨骼受到如直接暴力、間接暴力、強(qiáng)大的肌牽拉力等作用時(shí)可發(fā)生骨折，也可因骨骼疾?。ü撬柩?、骨囊腫、骨腫瘤等）誘發(fā)病理性骨折?；蛘咭蚍e累勞損（長(zhǎng)途行走等）發(fā)生疲勞骨折。骨折概述外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：開(kāi)放與閉合性骨折；依據(jù)骨折的程度分類：完全性骨折與不完全性骨折；依據(jù)骨折的形態(tài)分類：橫形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、壓縮骨折、星狀骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂紋骨折、青枝骨折、骨骺分離；依據(jù)骨折段移位的類型：側(cè)移、成角、旋轉(zhuǎn)、短縮等。依據(jù)骨折后的時(shí)間分類：新鮮骨折、陳舊性骨折（傷后三周以上）；依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折；骨折概述外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING骨折愈合的影響因素較多可因骨折部位、骨折類型、年齡、藥物、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)、全身健康情況（營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤）等眾多因素影響骨折愈合過(guò)程。骨折的臨床表現(xiàn)及診斷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。診斷骨折受傷情況（時(shí)間、地點(diǎn)、部位、姿勢(shì)、暴力的性質(zhì)、方向和大?。?。02疼痛（什么部位疼痛）。功能障礙（運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、排尿障礙等）。一、外傷史0103全身表現(xiàn)：休克12體溫增高骨折的專有體征：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感

以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。但未見(jiàn)此三種體征時(shí)，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。骨折的其它體征：疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙骨折的臨床表現(xiàn)及診斷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。診斷骨折二、癥狀和體征局部表現(xiàn)：12骨折的臨床表現(xiàn)及診斷外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。診斷骨折三、骨折的X線檢查診斷骨折主要依據(jù)病史和體征。用X線確定骨折類型和移位情況，一般要求是拍正、側(cè)位片，同時(shí)包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié)，有些骨折還需加拍特殊的投照位置。骨折合并癥外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSINGONE早期合并癥休克、血管傷、神經(jīng)傷、缺血性肌攣縮、感染、內(nèi)臟損傷、關(guān)節(jié)損傷、脂肪栓塞、靜脈栓塞、墜積性肺炎。TWO晚期合并癥腎結(jié)石（長(zhǎng)期臥床脫鈣）、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、畸形連接和生長(zhǎng)畸形、骨折延遲連接和骨不連接。骨折急救外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING急救的步驟：出血的處理：固定：安全迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)治療休克：一般原則是就地包扎、止血和固定，首先應(yīng)判斷傷員有無(wú)緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開(kāi)放性氣胸等，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行急救。止痛加壓止血、止血帶止血、鉗夾或結(jié)扎應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。給氧、保暖，迅速輸全血，恢復(fù)血循環(huán)，必要時(shí)先給血漿或代血漿或其它液體。預(yù)防感染早期應(yīng)用抗菌素及破傷風(fēng)抗毒血清骨折的治療外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING復(fù)位、固定、功能鍛煉和藥物治療。TREATMENTPRINCIPLE復(fù)位治療原則復(fù)位應(yīng)根據(jù)骨折的不同情況采取手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。骨折的固定外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING固定是維持已整復(fù)的位置，是骨折愈合的必要條件。固定方式可依據(jù)情況采用外固定、牽引固定、內(nèi)固定等。優(yōu)點(diǎn)是有良好的塑形，干固后比較堅(jiān)固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)，固定作用可靠，利于搬運(yùn)傷員和后送。是石膏管型堅(jiān)硬，不切開(kāi)松解，會(huì)影響肢體的血液循環(huán)，肢體腫脹消退后易使骨折再移位；上下關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定，易有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合較慢。缺點(diǎn)|石膏外固定

|骨折的固定外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING夾板不超過(guò)骨折上、下關(guān)節(jié)，用帶子固定夾板，保持骨折對(duì)位。小夾板固定能在骨折固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，利于骨折愈合。|小夾板固定

|小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。但必須正確掌握應(yīng)用，否則可因綁扎太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環(huán)疽等不良后果。骨折的固定外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING持續(xù)牽引即可用于復(fù)位，也可用來(lái)固定。牽引的指征：|牽引固定

|應(yīng)用牽引時(shí)，必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達(dá)程度及軟組織損傷的情況，隨時(shí)調(diào)整牽引的重量，即要達(dá)到復(fù)位和固定的目的，又要防止過(guò)牽和畸形愈合。①股骨閉合性骨折②股骨、脛骨開(kāi)放性骨折③已感染的開(kāi)放性骨折④頸椎骨折或脫位功能鍛煉外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING傷后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛、且容易再發(fā)生移位，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，而身體其他各部關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。目的在于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。骨折早期功能鍛煉外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING兩周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，并在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。骨折中期功能鍛煉外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍骨折后期常見(jiàn)四肢骨折Commonlimbfractures01肱骨干骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING發(fā)病率占全身骨折3～5％，多發(fā)于30歲以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1/3。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能自主伸直等。直接暴力引發(fā)的常見(jiàn)于中1/3，多為粉碎或橫型骨折；間接暴力引發(fā)的多見(jiàn)于下1/3，骨折線多為斜型；旋轉(zhuǎn)暴力引發(fā)的骨折線多為螺旋型肱骨干骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING肱骨干骨折治療閉合性骨折無(wú)合并傷，多采用手法復(fù)位、小夾板固定。無(wú)神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，閉合復(fù)位外固定，變開(kāi)放傷為閉合傷。傷情重錯(cuò)位多可徹底清創(chuàng)，探查神經(jīng)、血管。同時(shí)復(fù)位固定骨折。開(kāi)放骨折：骨折合并橈神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)明確骨折是否有移位和神經(jīng)損傷程度，決定復(fù)位和固定方式。肱骨髁上骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING多發(fā)生10歲以下兒童最多見(jiàn)，占90％以上。間接暴力（跌倒時(shí)，肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線斜向后上。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折類型伸直型屈曲型較少見(jiàn)。間接暴力（跌倒時(shí)，屈肘著地）近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前上。肱骨髁上骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING肱骨髁上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治療。當(dāng)有血管、神經(jīng)傷時(shí)，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫，對(duì)神經(jīng)傷也同時(shí)采用手術(shù)治療，順便整復(fù)骨折。肱骨髁上骨折治療單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。肱骨髁上骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING多因血管受刺激而痙攣或受到機(jī)械性壓迫，造成肢體遠(yuǎn)端血供障礙。臨床上應(yīng)注意檢查患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)。當(dāng)肱動(dòng)脈痙攣或受壓，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重障礙。肌肉因缺血而水腫。缺血持續(xù)6～8小時(shí)以上，肌肉可發(fā)生壞死。變性壞死肌肉纖維化而攣縮，尤其多發(fā)生前臂掌側(cè)肌群，輕者僅手指不能伸直，嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺(jué)麻痹，爪狀手畸形等稱為缺血性肌攣縮，又稱伏克曼（Volkmann)氏攣縮。缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛，當(dāng)早期被動(dòng)伸直手指時(shí)更為明顯。治療困難，關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。肘內(nèi)翻血管神經(jīng)損傷：缺血性肌攣縮：|肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥

|尺橈骨干骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING雙骨折常見(jiàn)，多發(fā)生青少年。間接暴力引發(fā)的，橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型。扭轉(zhuǎn)暴力引發(fā)的，多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。尺橈骨干骨折治療手法復(fù)位，長(zhǎng)臂石膏固定功能位并發(fā)癥

正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、橈神經(jīng)傷、缺血孿縮直接暴力引發(fā)的骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。橈骨下端骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING“伸直型骨折（Colles骨折）最常見(jiàn)，多間接暴力。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，可影響掌側(cè)肌腱活動(dòng)。極為常見(jiàn)，約占平時(shí)骨折1/10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折。橈骨下端骨折骨折原因及類型橈骨下端骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING屈曲型骨折（Smith骨折）較少見(jiàn)。又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位（圖）。骨折原因及類型橈骨下端骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING臨床表現(xiàn)及診斷腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。X線診斷正位X片示橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經(jīng)常有小撕脫骨片。側(cè)位X片示橈骨下端向背側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)傾斜的關(guān)節(jié)面角消失或向背側(cè)傾斜。橈骨下端骨折治療手法復(fù)位小夾板或石膏固定伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見(jiàn)餐叉狀及槍刺樣畸形。尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗(yàn)陽(yáng)性。

股骨頸骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，以老年女性較多。老年人骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，少數(shù)青壯年則由強(qiáng)大的直接暴力致傷。股骨頸骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING骨折類型及移位股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型，X線側(cè)位片可見(jiàn)股骨頭后傾；內(nèi)收型，兩骨折端完全錯(cuò)位，又稱錯(cuò)位型。按骨折部位分為：頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折股骨頸骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING體征方面有以下幾種表現(xiàn)：屈髖屈膝及外旋畸形。老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)首先想到可能。X線照片能明確診斷。特別是髖坐關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。臨床表現(xiàn)及診斷髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯?；翁弁垂晒穷i骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，外觀不易看到腫脹。腫脹移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。功能障礙遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短?；贾炭s股骨頸骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING0

1外固定：適用于外展型和中間型骨折，一般多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個(gè)月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。0

2內(nèi)固定：電視X光機(jī)配合，閉合復(fù)位內(nèi)固定，也可采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。0

3人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)于老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術(shù)，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術(shù)。股骨頸骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING愈合慢，平均5～6個(gè)月，不愈合率平均為15％左右。股骨頸骨折的愈合問(wèn)題/01股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題/02壞死率一般20～35％。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。出現(xiàn)的時(shí)間最早在傷后2～3個(gè)月，最遲可達(dá)5年，一般術(shù)后繼續(xù)觀察的時(shí)間不得少于兩年。是否壞死取決定于股骨頭血管的破壞程度，和側(cè)枝循環(huán)的代償能力。股骨頸骨折預(yù)后股骨干骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多。股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。股骨干骨折外科護(hù)理學(xué)SURGICALNURSING較嚴(yán)重的外傷史。合并