醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 膝關(guān)節(jié)單髁置換課件

上海市同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，騰越路450號(hào)，200090

涂意輝膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療

內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎研究背景膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎首先受累內(nèi)側(cè)間室單髁置換手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、

住院時(shí)間短、恢復(fù)快、費(fèi)用少。單髁置換在國(guó)外廣泛開(kāi)展，

臨床效果良好病人選擇年齡大于55歲不從事體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)體重基本正常，體重指數(shù)小于28癥狀只限于內(nèi)側(cè)間室，

術(shù)前X線(xiàn)檢查提示

內(nèi)側(cè)間室間隙明顯狹窄病人選擇術(shù)前檢查提示內(nèi)翻畸形，但術(shù)前動(dòng)力位攝片提示內(nèi)翻畸形可以糾正。病人選擇術(shù)前檢查內(nèi)翻畸形可以矯正，預(yù)計(jì)術(shù)中在不進(jìn)行主要軟組織松解的前提下，下肢對(duì)線(xiàn)不佳可以糾正病人選擇膝關(guān)節(jié)MRI檢查，提示前后交叉韌帶無(wú)明顯退變，術(shù)前檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常病人選擇術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、內(nèi)翻和外翻畸形小于15°假體選擇牛津第三代膝關(guān)節(jié)單髁假體系統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、內(nèi)外翻動(dòng)力位攝片術(shù)前準(zhǔn)備膝關(guān)節(jié)MRI手術(shù)過(guò)程體位手術(shù)過(guò)程體位手術(shù)過(guò)程切口：髕骨內(nèi)側(cè)緣向關(guān)節(jié)線(xiàn)遠(yuǎn)端3cm處做旁正中切口

手術(shù)過(guò)程檢查前交叉韌帶的完整性和內(nèi)髁軟骨的退變程度←←手術(shù)過(guò)程去除骨贅：股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)緣、髁間窩兩側(cè)緣、內(nèi)側(cè)副韌帶下方和股骨內(nèi)側(cè)髁后外緣的骨贅手術(shù)過(guò)程安裝脛骨截骨導(dǎo)向器手術(shù)過(guò)程脛骨垂直截骨：鋸片方向指向股骨頭手術(shù)過(guò)程脛骨垂直截骨：鋸片方向指向股骨頭手術(shù)過(guò)程脛骨平臺(tái)尺寸匹配脛骨假體的大小手術(shù)過(guò)程股骨髓內(nèi)定位：髁間窩前內(nèi)側(cè)角前方1cm處

手術(shù)過(guò)程股骨髓內(nèi)定位導(dǎo)向器手術(shù)過(guò)程股骨后髁截骨手術(shù)過(guò)程股骨髁截骨手術(shù)過(guò)程測(cè)試屈曲和伸直間隙手術(shù)過(guò)程脛骨平臺(tái)開(kāi)槽手術(shù)過(guò)程安裝脛骨和股骨假體術(shù)后處理鼓勵(lì)患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。術(shù)后第一周不建議強(qiáng)行屈曲膝關(guān)節(jié)。術(shù)后2周術(shù)后2年手術(shù)禁忌證過(guò)度肥胖（體重大于90-100kg）不能糾正的關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻、外翻和屈曲攣縮畸形大于15度從事體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)者手術(shù)禁忌證有兩個(gè)或三個(gè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥感染性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期并發(fā)癥感染：淺部和深部感染神經(jīng)損傷：很少見(jiàn)合并或不合并關(guān)節(jié)纖維粘連引起的膝關(guān)節(jié)屈曲度的下降關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降：很少見(jiàn)晚期并發(fā)癥晚期感染其他間室退變進(jìn)行性加重滑膜炎：包括聚乙烯性滑膜炎假體失?。喊ㄋ蓜?dòng)、聚乙烯襯墊脫位、脛骨假體下沉、骨質(zhì)溶解。病例1病例2病例3病例4病例5病例6病例7病例8總結(jié)術(shù)前：病例選擇術(shù)中：手術(shù)操作術(shù)后：早期功能鍛煉備用工具&資料病例8病例6病人選擇年齡大于55歲不從事體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)體重基本正常，體重指數(shù)小于28癥狀只限于內(nèi)側(cè)間室，

術(shù)前X線(xiàn)檢查提示

內(nèi)側(cè)間室間隙明顯狹窄病人選擇術(shù)前檢查內(nèi)翻畸形可以矯正，預(yù)計(jì)術(shù)中在不進(jìn)行主要軟組織松