介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度

介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度（2020.12修訂第三版）為規(guī)范我院介入診療技術(shù)的臨床應(yīng)用及保障質(zhì)量安全，根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》、《心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定該制度。一、管理組織架構(gòu)建立院科兩級醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)及授權(quán)動態(tài)管理組織。院級為“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”，科級以科室為單位成立科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組（科主任為組長、組員原則上為副主任醫(yī)師以上職稱人員至少2名），具體職責(zé)按照《醫(yī)療技術(shù)管理制度》中要求執(zhí)行。二、手術(shù)醫(yī)生權(quán)限（一）實(shí)施心血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級及以上手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由5年以上主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。（二）實(shí)施綜合介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級及以上手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。（三）實(shí)施外周血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級及以上手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。（四）實(shí)施神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級及以上手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。三、介入診療醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入條件（一）心血管介入診療醫(yī)師1.申請開展心血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：(1)

執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科、外科、兒科或其他與開展心血管介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。(2)

有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)。(3)

具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。(4)

經(jīng)過心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成心血管介入診療操作＞10例。2.擬獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)同時滿足以下條件：(1)

從事心血管疾病介入診療工作不少于5年。累計(jì)獨(dú)立完成心血管疾病介入診療操作不少于200例；其中完成按照三級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療操作不少于50例。(2)

以下兩個條件滿足其中之一：①經(jīng)過符合要求的心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。②在境外接受心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)的時間不少于6個月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。（二）綜合介入診療醫(yī)師1.申請開展綜合介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：(1)

執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開展綜合介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。(2)

有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)。(3)

具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。(4)

經(jīng)過綜合介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成綜合介入診療操作＞20例。2.擬獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)同時滿足以下條件：(1)

從事綜合介入診療工作不少于5年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療技術(shù)不少于500例；其中完成按照三級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于200例。(2)

以下三個條件滿足其中之一：①經(jīng)過符合要求的綜合介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。②在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)的時間不少于6個月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。③在《綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近5年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療病例不少于500例，其中獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，可免于培訓(xùn)。（三）外周血管介入診療醫(yī)師1.申請開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：(1)

執(zhí)業(yè)范圍為外科、醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或其他與開展外周血管介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。(2)

有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)。(3)

具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。(4)

經(jīng)過外周血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成介入診療操作＞20例。2.擬獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)同時滿足以下條件：(1)

從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。累計(jì)獨(dú)立完成外周血管介入診療操作不少于800例；其中完成按照三級手術(shù)管理的外周血管介入診療操作不少于200例。(2)

以下三個條件滿足其中之一：①經(jīng)過符合要求的外周血管介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。②在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)至少6個月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。③在《外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事外周血管介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近5年累計(jì)獨(dú)立完成外周血管介入診療病例不少于500例；其中獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，可免于培訓(xùn)。（四）神經(jīng)血管介入診療醫(yī)師1.申請開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：(1)

執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)。(2)

有3年以上相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。(3)

具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。(4)

經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成神經(jīng)血管介入診療操作＞25例。2.

擬獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)同時滿足以下條件：(1)

從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年。累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入診療操作不少于400例，其中完成按照三級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療操作不少于100例。(2)

以下三個條件滿足其中之一：①經(jīng)過符合要求的神經(jīng)血管介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)，具有開展相關(guān)技術(shù)的能力。②在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)的時間不少于12個月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。③在《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作滿10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入診療病例不少于500例；其中獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)不少于150例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，可免于培訓(xùn)。三、手術(shù)目錄介入診療技術(shù)三四級目錄詳見《桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)目錄》。四、授權(quán)程序（一）個人申請申請醫(yī)師根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職稱、從事臨床的工作年限、實(shí)際工作能力，由醫(yī)師本人提出申請，填寫《介入診療資格準(zhǔn)入申請表》，并附申請相應(yīng)級別的介入診療名稱目錄。（二）科室考核現(xiàn)場操作考核以科室為單位。由科室手術(shù)資質(zhì)審核小組成員為申請人進(jìn)行現(xiàn)場考核并評分，所有成員對申請人評分在80分以上為合格，考核標(biāo)準(zhǔn)見《介入診療醫(yī)師能力考評表》。（三）醫(yī)療管理部門審批醫(yī)務(wù)部對科室/個人提交的上述手術(shù)資質(zhì)申請相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)核，提交“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”審批，每半年至少審批一次。（四）權(quán)限公布醫(yī)務(wù)部將審批結(jié)果書面通知申請者所在科室、介入室、麻醉科及手術(shù)室，并通過OA辦公系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等形式向院內(nèi)公開。（五）醫(yī)務(wù)部備案。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)部履行監(jiān)督、管理、檢查職責(zé)。（二）按照本制度與程序?qū)槿朐\療醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究當(dāng)事人的責(zé)任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（三）該資質(zhì)實(shí)施動態(tài)管理，無特殊情況對每三年復(fù)評一次，具體參照《手術(shù)、介入、內(nèi)鏡診療醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度》、《醫(yī)療技術(shù)資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，醫(yī)師個人檔案定期更新。該文自下發(fā)之日起，既往《手術(shù)分級管理制度》2.0版、《高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度》2.0版作廢。附件【5-1.介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度-2020.12.29新增.docx】已下載627次附件【5-2.《介入診療資格準(zhǔn)入申請表》.doc】已下載632次附件【4.高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度-2020.12.30修訂第三版.doc】已下載537次附件【5-3.《介入診療醫(yī)師能力考評表》.doc】已下載620次附件【說明.docx】已下載397次介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度（2020.12修訂第三版）為規(guī)范我院介入診療技術(shù)的臨床應(yīng)用及保障質(zhì)量安全，根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》、《心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》、《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定該制度。一、管理組織架構(gòu)建立院科兩級醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)及授權(quán)動態(tài)管理組織。院級為“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”，科級以科室為單位成立科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組（科主任為組長、組員原則上為副主任醫(yī)師以上職稱人員至少2名），具體職責(zé)按照《醫(yī)療技術(shù)管理制度》中要求執(zhí)行。手術(shù)醫(yī)生權(quán)限實(shí)施心血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級及以上手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由5年以上主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。實(shí)施綜合介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級及以上手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。實(shí)施外周血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級及以上手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。實(shí)施神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實(shí)施按照三級及以上手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，術(shù)者由符合醫(yī)院相關(guān)制度要求的醫(yī)師擔(dān)任。術(shù)前應(yīng)當(dāng)制訂手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施。三、介入診療醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入條件（一）心血管介入診療醫(yī)師1.申請開展心血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科、外科、兒科或其他與開展心血管介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過心血管疾病介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成心血管介入診療操作＞10例。2.擬獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)同時滿足以下條件：從事心血管疾病介入診療工作不少于5年。累計(jì)獨(dú)立完成心血管疾病介入診療操作不少于200例；其中完成按照三級手術(shù)管理的心血管疾病介入診療操作不少于50例。以下兩個條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。在境外接受心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)的時間不少于6個月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。綜合介入診療醫(yī)師1.申請開展綜合介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或與開展綜合介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過綜合介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成綜合介入診療操作＞20例。2.擬獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)同時滿足以下條件：從事綜合介入診療工作不少于5年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療技術(shù)不少于500例；其中完成按照三級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于200例。以下三個條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的綜合介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)的時間不少于6個月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。在《綜合介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事綜合介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近5年累計(jì)獨(dú)立完成綜合介入診療病例不少于500例，其中獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的綜合介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，可免于培訓(xùn)。（三）外周血管介入診療醫(yī)師1.申請開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為外科、醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)或其他與開展外周血管介入診療技術(shù)相適應(yīng)的臨床專業(yè)。有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗(yàn)。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過外周血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成介入診療操作＞20例。2.擬獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)同時滿足以下條件：從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。累計(jì)獨(dú)立完成外周血管介入診療操作不少于800例；其中完成按照三級手術(shù)管理的外周血管介入診療操作不少于200例。以下三個條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的外周血管介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)至少6個月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。在《外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事外周血管介入診療臨床工作滿8年，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近5年累計(jì)獨(dú)立完成外周血管介入診療病例不少于500例；其中獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的外周血管介入診療技術(shù)不少于100例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，可免于培訓(xùn)。（四）神經(jīng)血管介入診療醫(yī)師1.申請開展外周血管介入手術(shù)的醫(yī)師，需同時滿足以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為外科、內(nèi)科或醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)。有3年以上相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。經(jīng)過神經(jīng)血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成神經(jīng)血管介入診療操作＞25例。擬獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，還應(yīng)同時滿足以下條件：從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年。累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入診療操作不少于400例，其中完成按照三級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療操作不少于100例。以下三個條件滿足其中之一：經(jīng)過符合要求的神經(jīng)血管介入技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)，具有開展相關(guān)技術(shù)的能力。在境外接受相關(guān)技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)的時間不少于12個月，有境外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)在省級衛(wèi)生健康行政部門備案的培訓(xùn)基地考核合格后，可視為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。在《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（2019版）印發(fā)之日前，連續(xù)從事神經(jīng)血管介入診療臨床工作滿10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。近5年累計(jì)獨(dú)立完成神經(jīng)血管介入診療病例不少于500例；其中獨(dú)立開展按照四級手術(shù)管理的神經(jīng)血管介入診療技術(shù)不少于150例，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件的，可免于培訓(xùn)。手術(shù)目錄介入診療技術(shù)三四級目錄詳見《桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)目錄》。四、授權(quán)程序（一）個人申請申請醫(yī)師根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職稱、從事臨床的工作年限、實(shí)際工作能力，由醫(yī)師本人提出申請，填寫《介入診療資格準(zhǔn)入申請表》，并附申請相應(yīng)級別的介入診療名稱目錄。（二）科室考核現(xiàn)場操作考核以科室為單位。由科室手術(shù)資質(zhì)審核小組成員為申請人進(jìn)行現(xiàn)場考核并評分，所有成員對申請人評分在80分以上為合格，考核標(biāo)準(zhǔn)見《介入診療醫(yī)師能力考評表》。（三）醫(yī)療管理部門審批醫(yī)務(wù)部對科室/個人提交的上述手術(shù)資質(zhì)申請相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)核，提交“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”審批，每半年至少審批一次。（四）權(quán)限公布醫(yī)務(wù)部將審批結(jié)果書面通知申請者所在科室、介入室、麻醉科及手術(shù)室，并通過OA辦公系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等形式向院內(nèi)公開。（五）醫(yī)務(wù)部備案。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)部履行監(jiān)督、管理、檢查職責(zé)。（二）按照本制度與程序?qū)槿朐\療醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究當(dāng)事人的責(zé)任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。（三）該資質(zhì)實(shí)施動態(tài)管理，無特殊情況對每三年復(fù)評一次，具體參照《手術(shù)、介入、內(nèi)鏡診療醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度》、《醫(yī)療技術(shù)資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目考評與復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，醫(yī)師個人檔案定期更新。該文自下發(fā)之日起，既往《手術(shù)分級管理制度》2.0版、《高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度》2.0版作廢。介入診療資格準(zhǔn)入申請表科室姓名性別年齡畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時間學(xué)歷職稱及獲得時間從事本專業(yè)時間現(xiàn)介入診療級別擬申請的介入診療級別申請理由簡述：1.個人資質(zhì)、能力。2.原級別介入開展種類、例數(shù)。3.擬申請介入的級別、種類。4.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成擬申請介入級別種類例數(shù)，并填寫附表1。申請人簽名：年月日擬申請介入診療級別在本院完成的病例表（各專業(yè)要求的介入例數(shù)不同，具體詳見《介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》中要求）序號住院號診斷介入操作名稱介入級別操作日期科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組審核（小組成員意見附后）《介入診療醫(yī)師能力考評表》分?jǐn)?shù)是否均在80分以上：是（）否（）意見：組長簽名：年月日醫(yī)務(wù)部審核意見：負(fù)責(zé)人簽名：年月日診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會參加人數(shù)：同意人數(shù)：不同意人數(shù)：審核是否通過：是（）否（）不通過需注明理由：主委/副主委簽名：年月日高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度（2020.12修訂第三版）為了規(guī)范手術(shù)、麻醉、介入、內(nèi)鏡等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本制度。高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作許可授權(quán)范圍我院高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)為四級手術(shù)、麻醉、介入、內(nèi)鏡，以及涉及限制類技術(shù)、器官移植等其他經(jīng)診療技術(shù)考評管理委員會認(rèn)定是高風(fēng)險(xiǎn)操作的新技術(shù)，本制度適用于本院具有高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)資質(zhì)的各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師。未獲得授權(quán)的個人，不得獨(dú)立從事診療操作，緊急搶救情況下且有正當(dāng)理由的除外。二、各類高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的審批與管理四級手術(shù)分級審批與管理，按照《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》執(zhí)行。麻醉醫(yī)療技術(shù)的審批與管理，按照《麻醉醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》執(zhí)行。介入診療技術(shù)的審批與管理，按照《介入診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》執(zhí)行。內(nèi)鏡診療技術(shù)的審批與管理，按照《內(nèi)鏡診療醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度》執(zhí)行。新技術(shù)、新項(xiàng)目的審批與管理，按照《臨床新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理規(guī)定》執(zhí)行，如診療技術(shù)考評管理委員會認(rèn)定為是高風(fēng)險(xiǎn)類技術(shù)的，還需按相應(yīng)類別進(jìn)行資格準(zhǔn)入管理。三、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)許可授權(quán)管理進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，未予授權(quán)的人員嚴(yán)禁開展相應(yīng)操作。授權(quán)實(shí)行院科兩級評價建立院科兩級醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)及授權(quán)動態(tài)管理組織。院級為“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”，科級以科室為單位成立科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組（科主任為組長、組員原則上為副主任醫(yī)師以上職稱人員至少2名），具體職責(zé)按照《醫(yī)療技術(shù)管理制度》中要求執(zhí)行。（三）醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督管理醫(yī)務(wù)部對個人提交的資質(zhì)申請相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)核，定期提交“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”審批，每半年至少審批一次。審批結(jié)果書面通知申請者所在科室、介入室、麻醉科及手術(shù)室，并通過OA辦公系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等形式向院內(nèi)公開。負(fù)責(zé)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作人員資格的許可授權(quán)考評及動態(tài)管理的日常工作。監(jiān)控科室手術(shù)人員資質(zhì)是否合規(guī)及圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)相關(guān)制度、文件的培訓(xùn)。建立各類授權(quán)考評標(biāo)準(zhǔn)，提交“診療技術(shù)許可授權(quán)考評委員會”進(jìn)行審核。四、考核與管理各科室應(yīng)參照原衛(wèi)生部等權(quán)威部門（機(jī)構(gòu)）制定本專業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的診療指南或操作規(guī)范，科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組參照該診療指南或操作規(guī)范制定本科室高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的考核標(biāo)準(zhǔn)，再依照此標(biāo)準(zhǔn)對操作者的理論水平和實(shí)際操作能力進(jìn)行考評和認(rèn)定。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的審核、授權(quán)與再授權(quán)實(shí)行動態(tài)監(jiān)管工作，除日常對科室考評工作進(jìn)行監(jiān)管外，還應(yīng)每三年對授權(quán)項(xiàng)目及授權(quán)資質(zhì)進(jìn)行更新。對于在三年考核周期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療安全不良事件的，醫(yī)務(wù)部應(yīng)向院級質(zhì)量管理委員會提出相應(yīng)處理意見（如予降級或取消授權(quán)）。新調(diào)入職工或新晉升職稱達(dá)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)院規(guī)定的審批流程進(jìn)行申請。得到授權(quán)后方可獨(dú)立開展相應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消其開展高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的權(quán)限，并按醫(yī)院績效考核相關(guān)管理制度處理：1.在操作過程中明顯違反操作規(guī)范但未造成嚴(yán)重醫(yī)療安全不良事件的，暫停1個月的操作權(quán)限，暫停權(quán)限期滿后需經(jīng)本科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組重新考核合格后，再重新申請授權(quán)。2.在操作過程中明顯違反操作規(guī)范并造成嚴(yán)重醫(yī)療安全不良事件的，暫停3個月的操作權(quán)限，暫停權(quán)限期滿后需經(jīng)本科室醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)審核小組重新考核合格后，再重新申請授權(quán)。該文自下發(fā)之日起，既往《手術(shù)分級管理制度》2.0版、《高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)管理及審批制度》2.0版作廢。介入醫(yī)師能力考評表醫(yī)師姓名科室職稱現(xiàn)任職稱年限從事目前專業(yè)年限考核開始日期考核結(jié)束日期現(xiàn)介入診療級別擬申請介入診療級別考核介入病歷號：操作名稱：介入級別：操作日期：考評項(xiàng)目考評要點(diǎn)考評標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由術(shù)前準(zhǔn)備（26分）診療原則正確5分查入院記錄、首程、上級醫(yī)師查房記錄：診斷混亂或遺漏、診療計(jì)劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有介入禁忌證的不得分。介入適應(yīng)癥明確3分術(shù)前診斷完整3分術(shù)前檢查是否完整3分術(shù)前檢查不完整酌情扣分。術(shù)前討論記錄：風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防措施充分4分查術(shù)前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，術(shù)前小結(jié)缺項(xiàng)、缺簽字的不得分。風(fēng)險(xiǎn)評估表填寫完整