體格發(fā)育 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

第三章體格發(fā)育第一節(jié)嬰幼兒體格發(fā)育規(guī)律一、體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）體重體重是各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重反映了嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況、健康水平的綜合情況，是體格發(fā)育檢測(cè)的重要指標(biāo)。足月新生兒出生時(shí)體重2.5~4.0kg，男嬰平均3.3kg，女嬰平均3.2kg。（一）體重足月新生兒2.53.23.34.0巨大兒極低體重兒1.01.5低體重兒超低體重兒體重增長(zhǎng)的規(guī)律生理性體重下降：新生兒生后一周內(nèi)因奶量不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約減少原來體重的7%~8%，常于生后7~10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。前6個(gè)月是第一個(gè)增長(zhǎng)高峰，第二高峰在青春期。前半年每月增加600~800g，后半年每月增加300~400g。體重增長(zhǎng)關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)出生33月6±3/(0~3月)112月9±3/(3~12月)224月12±3/(1~2歲)3>2歲至青春前期2kg/年體重測(cè)量方法

準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量體重估計(jì)公式

1~6月體重（g）=出生體重+月齡×

600g7~12月體重（g）=出生體重+月齡×

500g或{3～12個(gè)月體重（kg）=[年齡（月）＋9]/2）}1～6歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋87～12歲體重（kg）=[年齡（歲）×7－5]/2；或體重（kg）=年齡（歲）×3＋212歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能按上述公式計(jì)算。（二）身長(zhǎng)的增長(zhǎng)指標(biāo)

1.身高（身長(zhǎng)）（1）概念身高指頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下小兒立位測(cè)量不準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)。身高是體格發(fā)育檢測(cè)的最重要指標(biāo)之一，反映了生長(zhǎng)發(fā)育水平和速度。身高的增長(zhǎng)規(guī)律跟體重相似，有嬰兒期和青春期兩個(gè)生長(zhǎng)高峰。1.身高（身長(zhǎng)）（2）嬰幼兒期身高增長(zhǎng)規(guī)律新生兒出生身長(zhǎng)平均50cm，第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，是第一個(gè)高峰；出生后前三個(gè)月每月平均增長(zhǎng)3~3.5cm，4~6個(gè)月每月平均增長(zhǎng)2cm，7~12個(gè)月每月平均增長(zhǎng)1~1.5cm；一歲內(nèi)前三個(gè)月的身高增長(zhǎng)大致等于后九個(gè)月的增長(zhǎng)量；6個(gè)月約為65cm，到1周歲時(shí)身長(zhǎng)比出生時(shí)增長(zhǎng)25cm，達(dá)75cm。第二年生長(zhǎng)速率減慢，全年約10cm；2周歲可達(dá)85cm。2周歲后平穩(wěn)增長(zhǎng)，一直到青春期之前，兒童的身高平均每年增加5~7cm。身高推算公式1~3月身高（cm）=出生身高+月齡×

3~3.5cm4~6月身高（cm）=3個(gè)月末身高+月齡×

2cm7~12月身高（cm）=6個(gè)月末身高+月齡×

1~1.5cm2歲以后平均每年增長(zhǎng)5～7.5cm。2～12歲身高（長(zhǎng)）估計(jì)公式:

身高/長(zhǎng)（cm）=年齡×7+77（cm）12歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能按上述公式計(jì)算。身高（長(zhǎng)）測(cè)量---身高---身長(zhǎng)<3歲≥3歲立位測(cè)臥位測(cè)身長(zhǎng)測(cè)量身高測(cè)量2.坐高（頂臀長(zhǎng)）(crown-rumplengthorsittingheight)坐高是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。3歲以下小兒仰臥位測(cè)量，稱為頂臀長(zhǎng)。坐高主要反映嬰幼兒軀干生長(zhǎng)發(fā)育狀況以及軀干和下肢的比例關(guān)系。坐高/身高：由出生時(shí)的66％降至6歲時(shí)的55％，14歲時(shí)53%。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性。骨關(guān)節(jié)先天性疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病可以導(dǎo)致軀干和四肢比例異常。（二）身長(zhǎng)的增長(zhǎng)指標(biāo)

坐高的測(cè)量--頂臀長(zhǎng)--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲（二）身長(zhǎng)的增長(zhǎng)指標(biāo)

3.上部量和下部量上部量即從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的距離。下部量是從恥骨聯(lián)合上緣到足底的距離。上部量與脊柱增長(zhǎng)關(guān)系密切，下部量與下肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)關(guān)系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲時(shí)上、下部量基本相等，12歲以后下部量大于上部量。直到性成熟結(jié)束時(shí)（男性20~24，女性19~23歲），身長(zhǎng)生長(zhǎng)才停止。（二）身長(zhǎng)的增長(zhǎng)指標(biāo)

4.身長(zhǎng)中心點(diǎn)身長(zhǎng)中心點(diǎn)隨身長(zhǎng)的增長(zhǎng)而向下移動(dòng)。出生時(shí)在臍上，出生時(shí)上部量︰下部量=60%︰40%，2歲在臍下，6歲在臍與恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲時(shí)恰好位于恥骨聯(lián)合上緣（二）身長(zhǎng)的增長(zhǎng)指標(biāo)

5.身長(zhǎng)與指距兩上肢左右平伸時(shí)兩中指間的距離稱為指距，是反映兩上肢長(zhǎng)骨的增長(zhǎng)指標(biāo)。（二）身長(zhǎng)的增長(zhǎng)指標(biāo)

6.身長(zhǎng)與頭長(zhǎng)身長(zhǎng)與頭長(zhǎng)的比例歲年齡的增長(zhǎng)而有所不同。新生兒的身長(zhǎng)是頭長(zhǎng)的4倍，2周歲時(shí)身長(zhǎng)是頭長(zhǎng)的5倍，6周歲是約為6倍，成人后約為8倍。一、體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)（三）頭圍頭圍是指眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。頭圍表示頭顱的大小和腦的發(fā)育程度，是嬰幼兒及學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。頭圍增長(zhǎng)規(guī)律新生兒出生頭圍平均為34cm，出生:34cm→3個(gè)月:40cm→6個(gè)月42cm→1歲:46cm→2歲:48cm→5歲:50cm→15歲接近成人:54～58cm反映腦與顱骨發(fā)育的程度頭圍過?。耗X發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍過大：腦積水等一、體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)

(四)胸圍（chestcircumference）胸圍是平乳頭繞胸一周的長(zhǎng)度。反映胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發(fā)育情況，并且在一定程度上表明身體形態(tài)及呼吸系統(tǒng)器官的發(fā)育狀況。出生時(shí)：比頭圍小1～2cm，約32cm1歲半左右“頭胸交叉”以后超過頭圍，以后每年遞增1~1.5cm1~12歲（青春前期）：胸圍=頭圍+年齡-1測(cè)量方法：前經(jīng)乳頭下緣，后繞兩肩胛骨下角一周，取呼、吸氣的平均值頭胸圍生長(zhǎng)曲線cm體格生長(zhǎng)（五）上臂圍（upperarmcircumference）概念：是指上肢自然下垂時(shí)，肱二頭肌最粗處的肌肉、脂肪和骨骼的圍度。反映皮下脂肪和肌肉厚度情況。測(cè)量方法：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。意義：用以評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。新生兒：10.2~10.5cm

1周歲：13.6~14.7cm1~5歲：（1）>13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好（2）12.5～13.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良6.腹圍（abdominalcircumference）平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度2歲前胸圍與腹圍大約相等患腹部疾病如有腹水者需測(cè)量腹圍二、與體格發(fā)育相關(guān)的指標(biāo)

（一）顱囟（囟門）

1.概念新生兒顱頂各骨骼未完全發(fā)育，骨縫間充滿纖維組織膜。在多骨交接處，骨縫間的纖維組織膜較大，稱為顱囟。生理學(xué)意義在胎兒出生經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)改變頭部的形狀，避免發(fā)生顱內(nèi)損傷；還可保證顱骨隨大腦的發(fā)育而不斷擴(kuò)大。二、與體格發(fā)育相關(guān)的指標(biāo)

（一）顱囟（囟門）

2.主要分類前囟后囟蝶囟乳突囟前囟位于顱頂部，是額骨和頂骨形成的菱形間隙。正常嬰幼兒1~1.5歲閉合。后囟腦后枕部三角形的間隙。通常在嬰兒6~8個(gè)星期就關(guān)閉了。額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對(duì)邊中點(diǎn)連線骨縫與囟門的閉合部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5～2cm1.5～2歲后囟0.5cm或已閉合最遲2～3月骨縫可及成年后前囟門測(cè)量二、與體格發(fā)育相關(guān)的指標(biāo)(一)顱囟（囟門）

3.嬰幼兒顱囟異常發(fā)育顱囟鼓起，多因顱內(nèi)壓增高所致，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；顱囟凹陷，多見于急性脫水或營(yíng)養(yǎng)不良極度消瘦者；顱囟早閉，多見于腦發(fā)育不良的小頭畸形等；顱囟遲閉，多見于骨骼發(fā)育及鈣化障礙導(dǎo)致的佝僂病、呆小病。cleidocranialdysostosishydrocephalus擴(kuò)大、晚閉hypothyroidism二、與體格發(fā)育相關(guān)的指標(biāo)（二）骨齡檢測(cè)骨齡即骨發(fā)育的年齡。拍攝左手腕部X光，觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心來確定骨齡骨齡評(píng)估能較準(zhǔn)確地反映個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平和成熟程度。它不僅可以確定兒童的生物學(xué)年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢(shì)。還可預(yù)測(cè)兒童的成年身高，協(xié)助診斷一些兒科內(nèi)分泌疾病，如性早熟。新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）8yrs7ms17yrsgreulich-pylemethod腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)次級(jí)骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)二、與體格發(fā)育相關(guān)的指標(biāo)

(二)骨齡檢測(cè)1.腕骨骨化中心出現(xiàn)時(shí)間見表3-42.發(fā)育異常骨齡表現(xiàn)（1）骨齡與生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的，發(fā)育正常（2）骨齡與生活年齡的差值大于1歲的，稱為發(fā)育提前（早熟）（3）骨齡與生活年齡的差值小于-1歲的，稱為發(fā)育落后（晚熟）嬰幼兒體格發(fā)育規(guī)律脊柱的發(fā)育頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）(三)乳牙的發(fā)育乳牙(共20顆）4～10個(gè)月（約6個(gè)月）萌出乳牙12個(gè)月未出牙：出牙延遲2～2.5歲出齊（20顆乳牙出齊需一年半到兩年的時(shí)間）2歲內(nèi)乳牙數(shù)：月齡-(4～6)

4.十八個(gè)月乳牙萌出順序牙齒的發(fā)育每個(gè)牙齒都經(jīng)過生長(zhǎng)期、鈣化期和萌出期三個(gè)階段。具體見表3-5。牙齒的發(fā)生時(shí)間胎齡3周胎齡6周胎齡7周胎齡4周胎齡5，6周出生時(shí)7-8月8-9月4歲左右原始口腔牙板20個(gè)乳牙牙胚第一恒磨牙恒切牙、尖牙第一前磨牙第二前磨牙第二恒磨牙第三恒磨牙47SomethingisFishyYoursubtitlegoeshere2各組牙鈣化時(shí)間表胎齡4到6個(gè)月：全部牙齒開始鈣化出生—生后5月：1~2歲：1歲左右上頜側(cè)切牙2歲左右第一前磨牙2~3歲：第二前磨牙第二恒磨牙7~10歲：第三恒磨牙萌出期骨內(nèi)萌出臨床萌出：根形成2/3~3/4時(shí)開始牙根發(fā)育完成：乳牙需要1~1.5年恒牙需要2~3/3~5年（三）乳牙的發(fā)育乳牙6歲開始陸續(xù)發(fā)生生理學(xué)脫落，12歲左右全部為恒牙代替。嬰幼兒乳牙萌出時(shí)間存在很大個(gè)體差異：女孩比男孩牙齒鈣化、萌出時(shí)間早；營(yíng)養(yǎng)良好、身體較好、體重較重的嬰幼兒比營(yíng)養(yǎng)較差、身體較差、體重較輕的嬰幼兒牙齒萌出早。寒冷地區(qū)的嬰幼兒比溫?zé)岬貐^(qū)的嬰幼兒牙齒萌出遲。出牙反應(yīng)：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等第二節(jié)其他年齡期的體格發(fā)育一、學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)增長(zhǎng)有所減慢。身高每年增長(zhǎng)5~7cm，體重每年增長(zhǎng)7~8kg。6~7歲男童平均身高120cm，體重22.5kg；女童118.9cm，21.6kg。一、學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育骨骼硬度較小、彈性非常大、可塑性強(qiáng)。是舞蹈、體操、武術(shù)等項(xiàng)目訓(xùn)練最佳開始期。第二節(jié)其他年齡期的體格發(fā)育一、學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育但是長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確或受到外傷，容易引起骨骼變形或骨折。一、學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育姿勢(shì)不正確或受到外傷，容易引起骨骼變形或骨折。肌肉發(fā)育不平衡。大肌群發(fā)育早，小肌群發(fā)育還不完善，肌力差，特別容易受損傷。一、學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育肌肉發(fā)育不平衡。運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)為跑、跳十分熟練，手部動(dòng)作笨拙，一些比較精細(xì)的動(dòng)作還不能成功完成。

二、學(xué)齡期兒童的體格發(fā)育學(xué)齡期（schoolchildhood），又稱兒童期，指從入學(xué)起（約滿6～7歲）到12周歲進(jìn)入青春期前的時(shí)期，也是小學(xué)階段的時(shí)期。1.骨骼的發(fā)育體格變化特點(diǎn)：女孩10歲前、男孩12歲前，體格變化相對(duì)穩(wěn)定，體重每年平均2kg，身高平均每年5cm。西安一10歲女孩身高172cm二、學(xué)齡期兒童的體格發(fā)育1.骨骼的發(fā)育骨骼發(fā)育兩個(gè)特點(diǎn)：一是軟骨多，骨干又短又細(xì)，骨化尚未完成；二是骨的化學(xué)成分與成人不同，有機(jī)成分多，無機(jī)成分少，骨的彈性大而硬度小，不易骨折但容易變形。小細(xì)胳膊小細(xì)腿二、學(xué)齡期兒童的體格發(fā)育1.骨骼的發(fā)育骨骼發(fā)育兩個(gè)特點(diǎn)：一是軟骨多，骨干又短又細(xì)，骨化尚未完成；二是骨的化學(xué)成分與成人不同，有機(jī)成分（主要是蛋白質(zhì)）多，無機(jī)成分（鈣、磷等無機(jī)鹽）少，兩者比例為1︰1，而成人則是3︰7，骨的彈性大而硬度小，不易骨折但容易變形。不易骨折但容易變形二、學(xué)齡期兒童的體格發(fā)育1.骨骼的發(fā)育長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨化十分活躍，特別是下肢骨的生長(zhǎng)速度比其他部位要快。長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端的骨化中心數(shù)量能反映骨的生長(zhǎng)情況，是衡量?jī)和|體成熟的最好指標(biāo)之一。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)骨發(fā)育，增加骨密度，促進(jìn)身高增長(zhǎng)。二、學(xué)齡期兒童的體格發(fā)育2.恒牙的發(fā)育恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙17歲以后：第3磨牙（智齒），恒牙共32顆20～30歲：出齊，也有終生不出第三磨牙。

進(jìn)入初中以后，你會(huì)不知不覺地發(fā)現(xiàn)自己的身高和體重在快速增長(zhǎng)，身體的某些部位也發(fā)生了明顯的變化。這說明你已經(jīng)進(jìn)入一生中身體發(fā)育和智能發(fā)展的黃金時(shí)期——青春期！三、青春期的體格發(fā)育青春期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是繼嬰兒期后的第二個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育高峰。（一）青春期的分期1.青春前期體格生長(zhǎng)突增，第二性征出現(xiàn)，持續(xù)2~3年2.青春中期性征發(fā)育期，持續(xù)3~4年3.青春后期性腺基本發(fā)育成熟，第二性征發(fā)育如成人；骨骺趨向融合至完全后體格發(fā)育逐漸停止。持續(xù)3~4年三、青春期的體格發(fā)育（二）青春期的體格發(fā)育特點(diǎn)1.生長(zhǎng)突增體格生長(zhǎng)加速，女孩身高突增的高峰期為9~11歲，男孩身高突增的高峰期為11~13歲。男女生的身高、體重與身體形態(tài)身高的增長(zhǎng)有何特點(diǎn)？男、女生有何差異？

青春期男女身高迅速增長(zhǎng)。女生身高的迅速增長(zhǎng)要早于男生，男生身高增長(zhǎng)更快，平均身高高于女生。(資料來源：Marshall,1978)三、青春期的體格發(fā)育（二）青春期的體格發(fā)育特點(diǎn)2.發(fā)育順序向心性，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展：四肢越末端的地方發(fā)育得越快。首先腿開始加速生長(zhǎng)，大約一年以后，軀干開始加速生長(zhǎng)。隨著青少年的不斷發(fā)育成長(zhǎng)，身體各部分的比例最終會(huì)變得協(xié)調(diào)一致。三、青春期的體格發(fā)育（二）青春期的體格發(fā)育特點(diǎn)3.體型的差異男孩較高，肩部較寬，肌肉發(fā)達(dá)；女孩較矮，臀部較寬，身材豐滿。三、青春期的體格發(fā)育（二）青春期的體格發(fā)育特點(diǎn)

4.骨骼發(fā)育判斷骨骼的發(fā)育成度可用骨齡。骨齡可以更好地反映機(jī)體的成熟程度。5.骨化中心各骨化中心相繼鈣化或與骨干的干骺端愈合。（二）青春期的體格發(fā)育特點(diǎn)

6.肌力及運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育反映肌力的常用指標(biāo)是握力和背肌力。青春期時(shí)，男青少年的握力可增長(zhǎng)25-35公斤，女青少年的握力可增長(zhǎng)15-20公斤，年增長(zhǎng)數(shù)男青少年為5-10公斤，女青少年為2-5公斤。（二）青春期的體格發(fā)育特點(diǎn)6.肌力及運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育人體在肌肉活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的力量、速度、靈敏性及柔韌性，統(tǒng)稱為運(yùn)動(dòng)能力。青春期運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育有明顯的階段性和性別差異。男孩的快速增長(zhǎng)期在7~14歲，15~20歲時(shí)增長(zhǎng)趨緩，21~25歲時(shí)達(dá)到一生中的最高峰；女孩的快速增長(zhǎng)期在7~12歲，在13~16歲期間增長(zhǎng)可停止甚至下降，17~20歲期間再緩慢增長(zhǎng)。（二）青春期的體格發(fā)育特點(diǎn)6.肌力及運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育在青春期，男孩的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)均高于女性，并且隨年齡的增長(zhǎng)而差距增大，形成性別間運(yùn)動(dòng)能力差別。針對(duì)機(jī)能發(fā)育的這一特點(diǎn)，一方面應(yīng)鼓勵(lì)女孩在青春期積極參加體育鍛煉以提高機(jī)能發(fā)育水平，另一方面也應(yīng)承認(rèn)男女生在身體機(jī)能方面客觀存在的巨大差別，在體育鍛煉和勞動(dòng)時(shí)絕不應(yīng)強(qiáng)求一致，必須區(qū)別對(duì)待。三、青春期的體格發(fā)育（二）青春期的體格發(fā)育特點(diǎn)

6.肌力及運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育但女孩在柔韌性、協(xié)調(diào)性及平衡能力方面比男孩更具發(fā)展?jié)摿?。各?xiàng)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育順序大致為：速度、耐力、腰腹肌肌力先發(fā)育，其后是下肢爆發(fā)力，較晚的是臂肌靜止時(shí)的耐力。第三節(jié)影響體格發(fā)育的因素及異常發(fā)育一、影響體格發(fā)育的因素1.遺傳因素遺傳是影響體格發(fā)育的重要因素，個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨勢(shì)、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。兒子身高＝59.699＋0.419×父高＋0.265×母高女兒身高＝43.089＋0.306×父高＋0.431×母高（身高的單位：厘米）一、影響體格發(fā)育的因素2.孕母情況生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、情緒和疾病等。一、影響體格發(fā)育的因素3.性別女孩的青春期開始比男孩早1~2年

車隊(duì)中十歲出頭的男女隊(duì)員，也是獲獎(jiǎng)尖兵群。

(c)XSpeed車隊(duì)

一、影響體格發(fā)育的因素4.后天營(yíng)養(yǎng)因素生后的營(yíng)養(yǎng)不良，特別是生后第一、二年的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，將使體重、身長(zhǎng)及各系統(tǒng)的發(fā)育受到很大影響。當(dāng)孩子營(yíng)養(yǎng)不能滿足骨骼生長(zhǎng)需要時(shí)，身高增長(zhǎng)的速度就會(huì)減慢或孩子在缺乏維生素D、鈣、鋅時(shí)，也會(huì)造成孩子身高發(fā)育矮小。一、影響體格發(fā)育的因素5.疾病患兒的身高、體重都比同齡兒童低。一般急性病僅影響體重，慢性病則能影響身高。發(fā)熱：是感染性和非感染性疾病最常見的癥狀。發(fā)熱造成機(jī)體功能失調(diào)；體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率↑13％；與此相伴的是食欲↓，惡心嘔吐，腹瀉、胃腸功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，使生長(zhǎng)速度減慢；兒童期由疾病引起的高熱驚厥的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，都和兒童智力低下的程度呈正相關(guān)；臨床上常見的癲癇患者，智力都有不同程度損害。一、影響體格發(fā)育的因素6.自然環(huán)境和家庭生活環(huán)境良好的自然環(huán)境和家庭生活環(huán)境是促進(jìn)體格生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到最佳狀態(tài)的重要因素。北方的孩子比南方的孩子要高些。生活環(huán)境、社會(huì)文化水平高的地區(qū)，孩子也長(zhǎng)得較高。一、影響體格發(fā)育的因素7.體育鍛煉體育鍛煉是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)的重要方法。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，改善骨骼的營(yíng)養(yǎng)，使骨骼生長(zhǎng)加速，骨質(zhì)致密，促進(jìn)身高的增長(zhǎng)。二、體育鍛煉(physicalexercise)影響體格發(fā)育的因素及異常發(fā)育二、異常發(fā)育（一）矮小癥（生長(zhǎng)遲緩）相同條件下身高低于正常人群平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，就能診斷為矮小癥。兒童的身高增長(zhǎng)速度也可以作為一個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，3歲以下<7cm/y，3歲~青春期前<3cm/y，青春期<5cm/y，均屬于增長(zhǎng)緩慢。（一）矮小癥（生長(zhǎng)遲緩）常見病因：營(yíng)養(yǎng)障礙：蛋白質(zhì)供給不足或質(zhì)量差，可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，免疫功能及其他生理功能低下，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消瘦、低體重、貧血、性發(fā)育落后、智力發(fā)育遲滯等；（一）矮小癥（生長(zhǎng)遲緩）家族性矮??；（一）矮小癥（生長(zhǎng)遲緩）全身疾病引起的矮?。换驙I(yíng)養(yǎng)缺乏如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，慢性心肝腎疾病，嬰兒期慢性腹瀉等。這類寶寶矮小并不嚴(yán)重，內(nèi)分泌檢查生長(zhǎng)激素也不低，在調(diào)整營(yíng)養(yǎng)、治療疾病后，身高和骨齡將有機(jī)會(huì)進(jìn)入正常范圍。（一）矮小癥（生長(zhǎng)遲緩）生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致身高不能正常生長(zhǎng)（即通常所指的侏儒癥，GHD），如果不進(jìn)行生長(zhǎng)激素替代治療，最終身高只能達(dá)到130厘米左右。（一）矮小癥（生長(zhǎng)遲緩）性早熟及因骨齡提前而減損的成年身高；（一）矮小癥（生長(zhǎng)遲緩）甲狀腺功能低下、生長(zhǎng)激素缺乏、先天性卵巢發(fā)育不全、特發(fā)性矮小等；垂體性侏儒這是由生長(zhǎng)激素缺乏引起的。罹患垂體性侏儒的男女比例約為3∶1，2～4歲時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的生長(zhǎng)落后，生長(zhǎng)速度每年小于4厘米以下，不過這樣的寶寶肢體還比較勻稱，只是面容幼稚、腹部脂肪堆積，這是這種疾病的典型表現(xiàn)。此外，骨齡延遲常與身高齡相符，出牙、換牙延遲，智力正常。

生長(zhǎng)激素缺乏也可繼發(fā)于先天畸形(腦垂體缺如、顱中線畸形)、外傷、顱腦感染、腫瘤、頭顱放療后等等情況。（一）矮小癥（生長(zhǎng)遲緩）精神因素。心理疾?。喝缫蝮w象障礙等心理原因引起的神經(jīng)性厭食，通常發(fā)生在青春期；可導(dǎo)致體重減輕、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、低血壓、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，性發(fā)育延遲或阻滯，死亡率很高。體象障礙(disordersofbodyimage)：對(duì)于自己的外形，絕大多數(shù)人是自我認(rèn)可的。如果對(duì)自己的外形不滿、不舒服、難堪，并且迫切地、無止境地采取措施改變，就叫做體象障礙，是強(qiáng)迫癥的一種。二、異常發(fā)育（二）兒童單純性肥胖癥指并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因，僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的體內(nèi)脂肪積聚過多的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。繼發(fā)性肥胖---繼發(fā)于某些疾病，引起內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的肥胖。占肥胖人群2.6%。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、按身高的體重評(píng)價(jià)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）小兒體征為同性別、同身高參照人群超重：>均值的110%~輕度肥胖：>均值的120%~中度肥胖：>均值的130%~重度肥胖：>均值的150%應(yīng)用該指標(biāo)的身高范圍：男童55.0~145.0cm

女童55.0~137.0cm

可以消除種族、遺傳和地區(qū)差異以及個(gè)體發(fā)育水平的影響。WHO推薦應(yīng)用。2、按年齡的體重評(píng)價(jià)：

判斷方法同前。

WHO標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用范圍：0~18歲中國(guó)九市城郊體格發(fā)育衡量值：0~18歲同一年齡兒童由于身高不同，其體重會(huì)有明顯差異，因此在應(yīng)用這一指標(biāo)是要注意超重兒童并不一定都是肥胖。3、Kaup指數(shù)計(jì)算公式：體重（kg）×100%[身高（cm）]2含義：?jiǎn)挝幻娣e的體重值，意指該面積下所涵蓋機(jī)體組織的密度?？上挲g、性別、不同種族的影響。使用Kaup指數(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)1、如果身高和體重均低于正常，該值卻處于中等，出現(xiàn)判斷失誤。2、適用范圍：4月齡~12歲兒童。身高已達(dá)140cm、體重已達(dá)40kg或13歲以上兒童、青少年可用體塊指數(shù)（BMI）。3、評(píng)價(jià)嬰幼兒肥胖時(shí)，要注意出生后的喂養(yǎng)、出生體重及體重增長(zhǎng)趨向。其體重和身高增長(zhǎng)具非對(duì)稱性。在理解上與年長(zhǎng)兒有區(qū)別。評(píng)價(jià)兒童體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的Kaup指數(shù)界值點(diǎn)身高(cm)重度消瘦中度消瘦輕度消瘦正常超重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖55-61.5~10.0~12.0~<13.513.5~17.0>17.0~18.5~20.0~23.0~62-139.5~12.~13.5~<15.015.0~18.0>18.0~20.0~21.5~25.0~4、體塊指數(shù)（BMI）含義與Kaup指數(shù)相同。計(jì)算公式：體重（kg）/[身高（m）]2與Kaup指數(shù)的區(qū)別：加入了年齡、性別因素。界值隨年齡而增加直至達(dá)18歲界值點(diǎn)，隨后與成人BMI數(shù)值相銜接。應(yīng)用：13歲及以上兒童,或身高≥140cm時(shí),可參照2000年亞太地區(qū)成人肥胖學(xué)術(shù)會(huì)議制定的BMI標(biāo)準(zhǔn)。成人BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分度

亞洲人標(biāo)準(zhǔn)西方人標(biāo)準(zhǔn)體重過低

<18.5

<18.5正常范圍

18.5~22.9

18.5~24.9超重

≥23~

≥25~輕度肥胖

≥25~

≥30~中度肥胖

≥30~

≥35~重度肥胖

≥35

≥40

中國(guó)青少兒肥胖的增長(zhǎng)趨勢(shì)-5中國(guó)青少兒肥胖的增長(zhǎng)趨勢(shì)-6

2，小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于了解和檢測(cè)小兒體重增長(zhǎng)的情況，可按以下公式粗略估計(jì)同齡小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.77~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.42~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)

當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖；超過20%～30%為輕度肥胖；30%～50%為中度肥胖；75%為重度肥胖。（二）兒童單純性肥胖癥任何引起能量攝入增加或消耗減低的因素均將在經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期后引起肥胖。肥胖是由遺傳和環(huán)境因素決定的一種復(fù)雜表型。有肥胖遺傳易感性的個(gè)體如果生活在缺乏食物或需要高度體力活動(dòng)的環(huán)境中，這個(gè)人將不會(huì)發(fā)胖。相反沒有肥胖遺傳易感性的個(gè)體生活在高熱量食物和低體力活動(dòng)的環(huán)境中也會(huì)發(fā)展成肥胖。

（二）兒童單純性肥胖癥常見病因1.飲食因素進(jìn)食過多，營(yíng)養(yǎng)過剩所致；兒童嗜食熱量高、營(yíng)養(yǎng)低的“垃圾”食物；微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏所致；膳食能量攝入過多，使多余的食物轉(zhuǎn)化為脂肪貯存是肥胖發(fā)病重要機(jī)制。兒童期食物過多攝入已以被公認(rèn)是肥胖發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。（二）飲食因素

1、膳食營(yíng)養(yǎng)素和食物結(jié)構(gòu)：膳食脂肪攝入過量會(huì)引起體重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜飲料；快餐食品。一大份快餐（雙份奶酪堡，法國(guó)fries，軟飲料，甜點(diǎn)心）含9200KJ(2200Kcal)熱卡，需要一個(gè)全程馬拉松長(zhǎng)跑才能消耗掉。2、不良飲食行為：

肥胖兒童的進(jìn)餐速度一般明顯比體重正常兒童快飲食行為，常表現(xiàn)為“狼吞虎咽”；喜愛選擇甜食、肉食、甜飲料、淀粉類和油炸類食物；進(jìn)食量比正常體重兒童多1/2-1倍，進(jìn)食的頻率較高，常有“肚子飽了嘴還想吃”之感，睡覺前常要加餐。

2.運(yùn)動(dòng)因素體力活動(dòng)時(shí)間短，能量消耗少缺乏體力活動(dòng)和靜坐時(shí)間（如看電視）過長(zhǎng)的生活方式可能引起兒童肥胖。一項(xiàng)兒童玩耍監(jiān)測(cè)研究顯示，美國(guó)學(xué)前兒童劇烈體力活動(dòng)的時(shí)間僅占玩耍時(shí)間的11%，而坐著的活動(dòng)則占60%以上?？措娨暫屯嬗螒驒C(jī)是坐著活動(dòng)的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)顯示，每天看電視超過3小時(shí)的兒童發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)是看電視少于1小時(shí)者的2倍。每天看1小時(shí)電視使兒童肥胖的危險(xiǎn)性增加16%，而每天1小時(shí)中至強(qiáng)度體力活動(dòng)可使危險(xiǎn)性下降10%。42歲的倫敦男子基思·馬丁體重達(dá)58英石（約368公斤），是目前全世界最胖的人“世界頭號(hào)胖子”的頭銜原本屬于墨西哥的曼努埃爾·烏里韋，其體重一度高達(dá)約572公斤。幾年前開始節(jié)食減肥，目前是224公斤，卸下了全球最胖者的頭銜。過多看電視與肥胖的關(guān)系引起關(guān)注

1、體力活動(dòng)的減少；

2、熱能攝入的增加。在看電視時(shí)，兒童常吃點(diǎn)心零食，在不知不覺中消費(fèi)了大量的高密度食品。

3、電視食品廣告對(duì)兒童食物選擇、膳食方式和飲食行為均有明顯影響。

3.遺傳因素和孕期因素臨床研究：多選取同卵孿生子進(jìn)行肥胖遺傳因素。

1、無論同卵孿生子從小是否生活在一起，他們的BMI值密切（r=0.66~0.74）。

2、過繼子女的體重與他們親生父母特別是母親的體重有極強(qiáng)的相關(guān)性，但與他們的收養(yǎng)父母體重則無關(guān)。

基因研究：1、單基因缺陷，已經(jīng)鑒定了7個(gè)引起人類