個人醫(yī)療合同范本

個人醫(yī)療合同范本第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）與乙方（以下簡稱“乙方”）本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：

（1）門診診療服務(wù)；

（2）住院治療服務(wù)；

（3）康復治療服務(wù)；

（4）其他醫(yī)療服務(wù)。

1.2甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)遵循國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和醫(yī)療技術(shù)標準。

二、服務(wù)期限

2.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。

2.2合同期滿前，雙方可協(xié)商續(xù)簽本合同。

三、服務(wù)費用

3.1乙方在接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按照甲方規(guī)定的收費標準支付相關(guān)費用。

3.2甲方應(yīng)向乙方提供詳細的費用清單，包括但不限于診療費、藥品費、檢查費、手術(shù)費等。

3.3乙方在支付費用時，應(yīng)按照甲方的要求提供相關(guān)支付憑證。

四、保密條款

4.1雙方對本合同內(nèi)容以及乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中所涉及的個人隱私信息負有保密義務(wù)。

4.2未經(jīng)乙方同意，甲方不得向任何第三方泄露乙方個人信息。

五、違約責任

5.1甲方違反本合同約定，未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定的，應(yīng)承擔違約責任，向乙方支付違約金。

5.2乙方違反本合同約定，未按照約定支付服務(wù)費用的，應(yīng)承擔違約責任，向甲方支付違約金。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、其他

7.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

附件：

1.甲方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件；

2.乙方身份證復印件；

3.乙方病歷資料；

4.甲方收費標準；

5.其他相關(guān)文件。

甲方（蓋章）：__________

乙方（簽字）：__________

簽訂日期：____年____月____日

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導

甲方（以下簡稱“甲方”）為保障乙方（以下簡稱“乙方”）的健康權(quán)益，同時確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，特引入丙方（以下簡稱“丙方”）作為第三方主體參與本合同。甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)事宜，以及丙方的參與責任、權(quán)利和義務(wù)，達成如下協(xié)議：

一、丙方責任與權(quán)利

1.1丙方負責協(xié)助甲方對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.2丙方有權(quán)對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)進行定期或不定期的檢查，并提出改進意見。

1.3丙方有權(quán)對乙方的醫(yī)療費用進行審核，確保費用合理。

1.4丙方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整醫(yī)療服務(wù)方案，但需經(jīng)甲方同意。

二、甲方權(quán)利與義務(wù)

2.1甲方有權(quán)要求丙方按照合同約定履行監(jiān)督管理職責。

2.2甲方有權(quán)要求丙方提供乙方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的報告。

2.3甲方有權(quán)根據(jù)丙方的報告和建議，對醫(yī)療服務(wù)進行調(diào)整。

2.4甲方有義務(wù)向丙方提供乙方病歷資料和相關(guān)醫(yī)療信息。

2.5甲方有義務(wù)對丙方提供的意見和建議進行及時反饋。

三、乙方責任與權(quán)利

3.1乙方有義務(wù)配合甲方的醫(yī)療服務(wù)，遵守醫(yī)療規(guī)章制度。

3.2乙方有義務(wù)向甲方提供真實、完整的個人信息。

3.3乙方有權(quán)利要求甲方提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。

3.4乙方有權(quán)利要求甲方對丙方的監(jiān)督檢查進行監(jiān)督。

四、違約責任

4.1若丙方未履行監(jiān)督管理職責，導致乙方權(quán)益受損，丙方應(yīng)承擔相應(yīng)責任。

4.2若丙方提供的醫(yī)療服務(wù)方案不合理，導致乙方權(quán)益受損，丙方應(yīng)承擔相應(yīng)責任。

4.3若甲方未及時反饋丙方的意見和建議，導致乙方權(quán)益受損，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)責任。

4.4若乙方未遵守醫(yī)療規(guī)章制度，導致自身權(quán)益受損，乙方應(yīng)自行承擔責任。

五、限制條款

5.1乙方在合同有效期內(nèi)，未經(jīng)甲方同意，不得自行更改醫(yī)療服務(wù)方案。

5.2乙方在合同有效期內(nèi)，不得泄露甲方提供的醫(yī)療信息。

5.3丙方在合同有效期內(nèi)，不得泄露乙方個人信息。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、其他

7.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。

7.2本合同一式兩份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

本合同的簽訂，旨在通過引入丙方作為第三方主體，對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督管理，保障乙方權(quán)益。甲方作為主導方，在合同中享有廣泛的權(quán)益和權(quán)利，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。同時，乙方和丙方的責任與義務(wù)也得到明確，有助于維護合同各方的合法權(quán)益。通過第三方介入，甲方得以更加全面地監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過程，確保醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，從而更好地滿足社會需求。

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導

乙方（以下簡稱“乙方”）為保障自身合法權(quán)益，同時確保服務(wù)的質(zhì)量與滿意度，特引入丙方（以下簡稱“丙方”）作為第三方主體參與本合同。甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就乙方接受甲方（以下簡稱“甲方”）提供的服務(wù)事宜，以及丙方的參與責任、權(quán)利和義務(wù)，達成如下協(xié)議：

一、丙方責任與權(quán)利

1.1丙方負責對甲方提供的服務(wù)進行質(zhì)量監(jiān)督和評估，確保服務(wù)符合乙方的要求。

1.2丙方有權(quán)對甲方提供的服務(wù)進行定期或不定期的檢查，并提出改進建議。

1.3丙方有權(quán)對乙方的滿意度進行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果反饋給甲方。

1.4丙方有權(quán)要求甲方提供相關(guān)服務(wù)記錄和資料，以進行監(jiān)督和評估。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

2.1乙方有權(quán)要求甲方提供詳細的服務(wù)內(nèi)容和收費標準。

2.2乙方有權(quán)要求甲方按照約定的服務(wù)標準提供服務(wù)。

2.3乙方有權(quán)在服務(wù)質(zhì)量不達標時要求甲方進行整改或提供補償。

2.4乙方有義務(wù)向丙方提供真實的服務(wù)體驗反饋。

三、甲方責任與義務(wù)

3.1甲方有義務(wù)按照約定的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標準提供服務(wù)。

3.2甲方有義務(wù)對丙方的監(jiān)督和評估工作提供必要的支持和配合。

3.3甲方有義務(wù)在服務(wù)質(zhì)量不達標時及時整改，并向乙方提供解決方案。

3.4甲方有義務(wù)對乙方的合理要求給予及時響應(yīng)和滿足。

四、違約責任

4.1若甲方未按照約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不達標，應(yīng)承擔違約責任，包括但不限于賠償乙方的損失。

4.2若甲方未配合丙方的監(jiān)督和評估工作，應(yīng)承擔違約責任，并支付丙方相應(yīng)的費用。

4.3若丙方未按照約定履行監(jiān)督和評估職責，導致乙方權(quán)益受損，丙方應(yīng)承擔相應(yīng)責任。

五、限制條款

5.1乙方在合同有效期內(nèi)，未經(jīng)丙方同意，不得自行更改服務(wù)方案。

5.2乙方在合同有效期內(nèi)，不得泄露甲方提供的個人信息。

5.3丙方