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文檔簡(jiǎn)介

幼兒衛(wèi)生保健主編黨勁王川模塊一運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)模塊二呼吸系統(tǒng)模塊三循環(huán)系統(tǒng)模塊四消化系統(tǒng)模塊五排泄系統(tǒng)模塊六內(nèi)分泌系統(tǒng)模塊七神經(jīng)系統(tǒng)模塊八感覺(jué)系統(tǒng)模塊九生殖系統(tǒng)第一單元幼兒生理特點(diǎn)及衛(wèi)生保健學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.聯(lián)系實(shí)際理解幼兒各系統(tǒng)的生理特點(diǎn)

2.掌握幼兒各系統(tǒng)的衛(wèi)生保健措施

3.樹(shù)立對(duì)幼兒進(jìn)行保育和預(yù)防意外傷害事故發(fā)生的意識(shí)人體的基本結(jié)構(gòu)和功能單位是細(xì)胞,由許多細(xì)胞可構(gòu)成組織,由多種組織可構(gòu)成器官,由多個(gè)器官可構(gòu)成系統(tǒng)。人體由運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等八大系統(tǒng)組成。模塊一運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)案例東東是個(gè)小書迷,在家里,他最多的活動(dòng)就是看書。剛開(kāi)始看書時(shí),東東身體坐得還很直,可一會(huì)兒就趴在桌子上了,身子歪歪扭扭的,有時(shí)候臉都貼到了書上??吹綎|東沒(méi)有坐好,媽媽經(jīng)常過(guò)去扶一扶東東:“趕緊坐直了!眼睛近視了怎么辦?”可是,媽媽說(shuō)一句,東東就回一句:“趴著看書很舒服,我才不坐直呢?!笨措娨暤臅r(shí)候,東東也喜歡弓著腰,耷拉著腦袋,他覺(jué)得這樣舒服,不用故意挺著腰。一、幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)(一)幼兒骨的特點(diǎn)1.成分特點(diǎn)圖1-2

全身骨骼骨由有機(jī)物和無(wú)機(jī)物構(gòu)成。有機(jī)物主要是膠原纖維,使骨具有彈性,成人骨中的有機(jī)物約占1/3。無(wú)機(jī)物主要是鈣鹽,使骨具有堅(jiān)固性,成人骨中的無(wú)機(jī)物約占2/3。正是有機(jī)物和無(wú)機(jī)物結(jié)合起來(lái),才使骨既堅(jiān)硬又富有彈性,能很好地承受支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)的功能。

2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

骨是由骨膜、骨質(zhì)和骨髓構(gòu)成的(如圖1-2所示)。3.幼兒幾種主要骨的發(fā)育特點(diǎn)(1)腕骨:幼兒腕骨的發(fā)育是逐漸進(jìn)行的,隨年齡的增長(zhǎng),腕骨逐漸鈣化。所以,幼兒手腕的負(fù)重能力差,不要讓幼兒提拎較重的物品。運(yùn)用手的精細(xì)動(dòng)作,如寫字、畫畫,時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。(2)胸骨:胸骨的結(jié)合要到20~25歲才能完成,故幼兒的胸骨尚未完全結(jié)合。維生素D缺乏、呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)造成胸骨畸形,甚至影響幼兒的健康發(fā)育。(3)骨盆:正常骨盆是由髖骨、骶骨和尾骨共同圍合而成的(如圖1-3所示)。幼兒的髖骨、恥骨、坐骨依靠軟骨相連而成,還沒(méi)有形成一個(gè)整體,骨盆尚未定型,所以要避免幼兒從高處向硬的地面上跳。(4)脊柱:成人脊柱有四個(gè)生理彎曲,即頸曲、胸曲、腰曲、骶曲(如圖1-4所示)。這些彎曲與人類直立行走有關(guān),可以起到緩沖振蕩和平衡身體的作用。新生兒時(shí)期,脊柱幾乎是直的,隨著幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育,從抬頭、坐立、行走時(shí)才初步形成彎曲并逐漸被固定,到20~21歲或更晚脊柱才最后定型。因此,在整個(gè)幼兒發(fā)育時(shí)期,都要注意預(yù)防脊柱變形。圖1-3

盆圖1-4脊柱側(cè)面觀(5)足弓:足骨憑借堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連結(jié)起來(lái),形成突面向上的足弓。足弓具有彈性,可以緩沖行走時(shí)對(duì)身體所產(chǎn)生的振蕩,還可以保護(hù)足底的血管和神經(jīng)免受壓迫。幼兒過(guò)于肥胖,走路、直立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或負(fù)重過(guò)度,都可導(dǎo)致足弓塌陷,形成扁平足。輕度扁平足感覺(jué)不明顯,重者在跑、跳或行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)足底麻木或疼痛等癥狀(如圖1-5、圖1-6所示)。圖1-5

扁平足圖1-6足弓(二)幼兒關(guān)節(jié)的特點(diǎn)案例:玲玲是一個(gè)3歲的女孩兒,一年半之內(nèi)卻出現(xiàn)了兩次脫臼,每次都是跟伙伴們玩兒時(shí),猛一拉就受傷了。她是不是發(fā)育得不好,我們要特別注意些什么呢?其實(shí),主要的原因是由于幼兒的橈骨頭尚未發(fā)育完全,肘部關(guān)節(jié)處韌帶比較松軟,當(dāng)家長(zhǎng)用力拉住寶寶的手或前臂時(shí),會(huì)使孩子全身重量都落在胳膊上,極易導(dǎo)致脫臼。孩子摔倒后也有可能脫臼。骨與骨之間的連結(jié)叫骨連結(jié)。關(guān)節(jié)是骨連結(jié)的主要形式,如四肢骨之間及軀干骨之間的連結(jié)。關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔組成(如圖1-7所示)。圖1-7

關(guān)節(jié)的構(gòu)造(三)幼兒肌肉的特點(diǎn)1.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

每一塊肌肉可分為肌腹、肌腱兩部分。肌腹柔軟而富有彈性,肌腱則由致密結(jié)締組織構(gòu)成,沒(méi)有收縮性。肌肉借助于肌腱附著在骨骼上,收縮時(shí)產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肌腱寬而短,肌纖維較細(xì)。2.成分特點(diǎn)

幼兒肌肉中含水相對(duì)較多,含蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽少,力量差,容易疲勞,但新陳代謝比較旺盛,氧氣供應(yīng)充足,疲勞的恢復(fù)比成人快。3.肌肉的發(fā)育特點(diǎn)

肌肉是隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而發(fā)育的。由于幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,對(duì)骨骼肌的調(diào)節(jié)功能不強(qiáng),所以肌肉的力量和協(xié)調(diào)性較差。支持幼兒上下肢活動(dòng)的大肌肉群發(fā)育得較早,而幼兒的小肌肉群,如手指和腕部肌肉群發(fā)育得較晚。3~4歲的幼兒,雖然走路很穩(wěn),但拿筷子或握筆畫一條直線就顯得很吃力,而且直線也不容易畫直。隨著年齡的增長(zhǎng)和通過(guò)各項(xiàng)活動(dòng)的鍛煉,幼兒作動(dòng)作的速度、準(zhǔn)確程度及控制活動(dòng)的能力都會(huì)不斷提高。二、幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的保育要求(一)培養(yǎng)正確的坐、立、行姿勢(shì)正確的坐姿是:整個(gè)身體的姿勢(shì)保持自然狀態(tài),身體正直,兩肩一樣高,胸部不要靠在桌子上,胸部脊柱不要向前彎,腳自然地放在地面上,小腿與大腿成直角。正確的站姿是:頭端正,兩肩平,挺胸收腹,肌肉放松,雙手自然下垂,兩腿站直,兩足并行,前面稍分開(kāi)。為防止骨骼變形,形成良好體態(tài),須注意以下幾點(diǎn):幼兒園應(yīng)配備與幼兒身材合適的桌椅;教師要隨時(shí)糾正幼兒坐、立、行中的不正確姿勢(shì),并為幼兒做出榜樣。(二)合理組織體育鍛煉和戶外活動(dòng)根據(jù)幼兒的年齡特點(diǎn)選擇運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量,能使幼兒全身得到鍛煉。不宜開(kāi)展拔河、長(zhǎng)跑、踢球等劇烈運(yùn)動(dòng),也不宜讓幼兒長(zhǎng)時(shí)間站立等。(三)供給充足的營(yíng)養(yǎng)

蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D都能促進(jìn)骨骼的鈣化和肌肉的發(fā)育,應(yīng)供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng),以保證幼兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。(四)衣服和鞋子應(yīng)寬松適度幼兒不宜穿過(guò)于緊身的衣服,以免影響血液循環(huán)。衣服應(yīng)寬松適度,如過(guò)于肥大,則影響運(yùn)動(dòng),易造成意外傷害。鞋過(guò)于小則會(huì)影響足弓的正常發(fā)育。幼兒也不宜穿高跟鞋。(五)注意安全,預(yù)防意外事故的發(fā)生在組織活動(dòng)時(shí),要做好運(yùn)動(dòng)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,避免用力過(guò)猛牽拉幼兒手臂,防止脫臼和肌肉損傷,女孩不宜從高處向硬的地面上跳,以免髂骨、恥骨和坐骨發(fā)生覺(jué)察不到的移位,影響骨盆發(fā)育和成年后的生育功能。學(xué)前幼兒體育鍛煉的原則知識(shí)拓展學(xué)前幼兒體育鍛煉要遵循以下幾條原則:1.經(jīng)常鍛煉

體育鍛煉必須經(jīng)常進(jìn)行。學(xué)前幼兒正處在長(zhǎng)身體的時(shí)候,每天都應(yīng)有1h以上的戶外體育鍛煉。2.全面鍛煉

必須選擇對(duì)學(xué)前幼兒有益的多種項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的鍛煉。3.循序漸進(jìn)

學(xué)前幼兒的體育鍛煉必須循序漸進(jìn),要有計(jì)劃、有步驟地增加運(yùn)動(dòng)量和動(dòng)作的復(fù)雜程度。4.注意個(gè)體差異

學(xué)前幼兒的體育活動(dòng)應(yīng)使每一個(gè)幼兒得到鍛煉,但是,由于體質(zhì)條件、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭的教養(yǎng)方式、健康現(xiàn)狀等方面的差異,不同幼兒的運(yùn)動(dòng)承受能力是不同的。因此,在組織活動(dòng)時(shí),要隨時(shí)觀察幼兒的反應(yīng),對(duì)體質(zhì)較弱的幼兒要格外關(guān)心,降低要求,如發(fā)現(xiàn)異常,要分析原因,并作適當(dāng)調(diào)整。心臟病及腎臟病患兒一般不宜進(jìn)行鍛煉。5.注意準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)的組織

鍛煉前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)的整理活動(dòng)是進(jìn)行一般性體育項(xiàng)目所必需的。鍛煉前作適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動(dòng),使運(yùn)動(dòng)量逐漸增加,對(duì)于逐步提高心血管系統(tǒng)的活動(dòng)水平、消除肌肉及關(guān)節(jié)的僵硬狀態(tài)、減少外傷的發(fā)生是有益的。而在大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉以后,為了使軀體和內(nèi)臟比較一致地恢復(fù)安靜狀態(tài),必須進(jìn)行一些整理活動(dòng)逐步減輕運(yùn)動(dòng)量,通??蔀橛變哼x擇慢跑、散步、放松體操以達(dá)到這一目的。6.注意運(yùn)動(dòng)與休息的適當(dāng)交替

學(xué)前幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)都易產(chǎn)生疲勞,鍛煉過(guò)程中必須安排適當(dāng)?shù)男菹?,避免因運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致身體機(jī)能不能及時(shí)恢復(fù),防止因生理負(fù)荷過(guò)重而引起的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。模塊二呼吸系統(tǒng)人體的生命活動(dòng)需要不斷地吸進(jìn)氧氣,呼出二氧化碳,這個(gè)過(guò)程稱為呼吸。呼吸是由呼吸系統(tǒng)來(lái)完成的。呼吸系統(tǒng)由呼吸道和呼吸器官組成。呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管等組成(如圖1-8所示)。

圖1-8

呼吸系統(tǒng)模式圖案

例:記者在醫(yī)院兒科門診看到擠滿了抱著孩子前來(lái)看病的家長(zhǎng),輸液區(qū)也早已人滿為患。據(jù)了解,從早上九點(diǎn)開(kāi)始,兒科門診一天的就診號(hào)就已經(jīng)被掛滿,大多數(shù)孩子都患上了上呼吸道感染。自氣溫升高以來(lái),兒科的日門診量急劇增多,特別是最近,雷雨增多,氣溫變化較大,兒童的免疫力低下,稍不注意就會(huì)被傳染。之所以出現(xiàn)這種情況,是與幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)分不開(kāi)的。一、幼兒呼吸道的發(fā)育特點(diǎn)(一)幼兒呼吸器官的特點(diǎn)其主要特點(diǎn)是:呼吸管道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,所以一旦感染發(fā)炎后易充血,水腫,出現(xiàn)呼吸困難;鼻淚管短,呼吸道感染容易上行影響到眼睛;耳咽管短,呈水平,易引起中耳炎;喉腔狹窄,黏膜嫩,聲門窄而短,聲帶短而薄,容易因?yàn)槠诙曇羲粏?;氣管?nèi)黏液分泌較少,干燥,不易排出吸入呼吸道的病原微生物,容易患?xì)夤苎住#ǘ┯變汉粑l率的特點(diǎn)幼兒新陳代謝旺盛,機(jī)體需氧量相對(duì)比成人多,但幼兒呼吸表淺,每次呼吸量少,所以只有通過(guò)增加每分鐘呼吸的次數(shù)來(lái)滿足需要,因而幼兒年齡越小,呼吸頻率越快。二、幼兒呼吸系統(tǒng)的保育要求及措施(一)培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣首先要養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣,充分發(fā)揮鼻腔的保護(hù)作用。其次,要教育幼兒不要用手挖鼻孔,以防鼻腔感染或鼻出血。同時(shí)要教會(huì)幼兒擤鼻涕。正確的方法是:輕輕捂住一側(cè)鼻孔,擤完,再擤另一側(cè)。擤時(shí)不要太用力,不要把鼻孔全捂上使勁兒地擤。擤鼻涕時(shí)用力過(guò)大,就可能把鼻腔里的細(xì)菌擠到中耳、眼、鼻竇里,引起中耳炎、鼻淚管炎和鼻竇炎等疾病。還要教育幼兒養(yǎng)成打噴嚏時(shí)用手捂住口、鼻,不隨地吐痰,不蒙頭睡覺(jué)等好習(xí)慣。(二)保持室內(nèi)空氣新鮮新鮮的空氣里病菌少并含有充足的氧氣,能促進(jìn)人體的新陳代謝,使幼兒情緒飽滿,心情愉快。因此,室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗,通風(fēng)換氣。(三)組織幼兒進(jìn)行適宜的體育鍛煉和戶外活動(dòng)經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉可以加強(qiáng)呼吸肌的力量,促進(jìn)胸廓和肺的正常發(fā)育,增加肺活量。在組織幼兒進(jìn)行體育游戲,做體操,跑步時(shí),應(yīng)注意配合動(dòng)作,自然而正確地加深呼吸,使肺部充分吸進(jìn)氧氣,排出二氧化碳。戶外活動(dòng)還能提高呼吸系統(tǒng)對(duì)疾病的抵抗力,降低呼吸道疾病的發(fā)病率。(四)保護(hù)幼兒聲帶

說(shuō)話、唱歌主要是聲帶及肺的活動(dòng)。教師應(yīng)選擇適合兒童音域特點(diǎn)的歌曲和朗讀材料,每句不要太長(zhǎng),過(guò)高或過(guò)低的音調(diào)都會(huì)造成幼兒聲帶疲勞。要避免幼兒大聲唱歌或喊叫,鼓勵(lì)幼兒用自然、優(yōu)美的聲音唱歌,說(shuō)話。唱歌或朗讀的過(guò)程中要適當(dāng)安排休息,以防聲帶過(guò)分疲勞。當(dāng)咽部有炎癥時(shí),應(yīng)減少發(fā)音,直至完全恢復(fù)。(五)嚴(yán)防異物進(jìn)入呼吸道培養(yǎng)幼兒安靜進(jìn)餐的習(xí)慣。教育幼兒吃飯時(shí)不要哭鬧,不要邊吃邊玩,以免將食物嗆入呼吸道。不要讓幼兒玩扣子、硬幣、玻璃球、豆類等小東西。教育他們不要把這些小物件放入鼻孔。秋季如何預(yù)防呼吸道感染進(jìn)入秋季后,很多幼兒天涼以后都感冒了,出現(xiàn)發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽的癥狀。如何預(yù)防秋季呼吸道感染,讓幼兒免受流感之苦呢?秋季氣溫漸漸變涼,逐漸進(jìn)入呼吸道疾病的多發(fā)季節(jié),此時(shí)早作準(zhǔn)備預(yù)防呼吸道感染是很重要的,這里提出以下預(yù)防措施:1平時(shí)要加強(qiáng)體格鍛煉,多到戶外活動(dòng),呼吸新鮮空氣,鍛煉適應(yīng)冷空氣刺激,衣被不要太厚。2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多吃水果與新鮮蔬菜,不要偏食,少吃零食,尤其要控制冷飲。3加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣,每日開(kāi)窗2次或3次,每次通風(fēng)15min,通風(fēng)時(shí)將幼兒抱到避風(fēng)處,避免吹著幼兒。4集體機(jī)構(gòu)中,如發(fā)現(xiàn)感冒,應(yīng)早期隔離患兒,如有流行趨勢(shì),可用過(guò)氧乙酸或84液將居室噴霧消毒。5秋冬呼吸道感染流行期間,囑咐家長(zhǎng)少帶幼兒去公共場(chǎng)所,以免招致傳染。6每年應(yīng)給幼兒注射流感疫苗。知識(shí)拓展模塊三循環(huán)系統(tǒng)心臟結(jié)構(gòu)圖案

例:

明明現(xiàn)在32個(gè)月,已經(jīng)送幼兒園了,但一直生病,兩星期前得了哮喘,把我們做父母的急死了。我認(rèn)為小孩兒還是應(yīng)該去幼兒園,但又怕他待一天會(huì)不適應(yīng),因?yàn)樗F(xiàn)在去半天還有點(diǎn)兒不開(kāi)心。會(huì)不會(huì)去一天后沒(méi)幾天又生病了,我做媽媽的真是左右為難。幼兒的自身免疫系統(tǒng)功能還未發(fā)育成熟,血液中抵抗感冒病毒的水平相對(duì)較低,他們的呼吸道黏膜分泌量很少,不能保護(hù)呼吸道黏膜免受病菌的侵襲,加之幼兒剛從相對(duì)封閉的家里突然進(jìn)入幼兒園,不僅使他們接觸病菌的機(jī)會(huì)增多,而且從心理上很不適應(yīng),這樣就會(huì)使身體的抵抗力下降,更容易被感冒病毒侵襲。所以,很多幼兒在入園后會(huì)變得比原來(lái)容易感冒發(fā)燒。那么幼兒的抵抗力與成人有著什么不同,其主要原因是什么呢?要弄清這些問(wèn)題我們還得學(xué)習(xí)幼兒血液循環(huán)系統(tǒng)及其相關(guān)的知識(shí)。一、幼兒循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)(一)幼兒血液循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)1.幼兒血液的特點(diǎn)幼兒血液中血漿含水分較多,含凝血物質(zhì)少,因此,幼兒出血時(shí),凝血速度較成人慢。2.幼兒心臟的特點(diǎn)幼兒心臟的相對(duì)體積比成人大,每搏輸出量比成人小,新陳代謝旺盛,所以幼兒心率較快。3.幼兒血管的特幼兒血管比成人短,血液在體內(nèi)循環(huán)一周的時(shí)間短,對(duì)幼兒生長(zhǎng)發(fā)育和消除疲勞都有良好的作用。4.幼兒血壓的特點(diǎn)

血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的壓力稱為血壓。幼兒心臟收縮力較弱,血管管徑較大,所以幼兒的血壓比成人低。(二)幼兒淋巴系統(tǒng)的特點(diǎn)淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分,由淋巴管、淋巴結(jié)、脾、扁桃體組成,主要功能是運(yùn)輸全身淋巴液入靜脈,是靜脈回流的輔助裝置。此外,淋巴結(jié)、扁桃體和脾還有生成淋巴細(xì)胞、清除體內(nèi)微生物等有害物質(zhì)和生成抗體等免疫功能。幼兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育較快,淋巴結(jié)防御和保護(hù)功能比較顯著,表現(xiàn)在幼兒時(shí)期常有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。扁桃體在4~10歲發(fā)育到達(dá)高峰,而14~15歲就開(kāi)始退化,所以,扁桃體發(fā)炎是幼兒期常見(jiàn)的疾病。二、幼兒循環(huán)系統(tǒng)的衛(wèi)生保健(一)保證營(yíng)養(yǎng),防止貧血

由于幼兒的血液總量增加較快,因而所需補(bǔ)充的造血原料也相應(yīng)較多,合成血紅蛋白需要鐵和蛋白質(zhì)作為原料,缺乏鐵可導(dǎo)致缺鐵性貧血。所以,應(yīng)糾正幼兒挑食、偏食的毛病,適當(dāng)增加含鐵和蛋白質(zhì)較豐富的食物,如豬肝、瘦肉、大豆。(二)合理安排幼兒一日活動(dòng)在組織幼兒一日活動(dòng)中,要注意動(dòng)靜交替,勞逸結(jié)合,避免幼兒長(zhǎng)時(shí)間的精神過(guò)度緊張,使心臟保持正常的功能。要幫助幼兒養(yǎng)成按時(shí)睡眠的習(xí)慣,因?yàn)榘察o時(shí)需要的血液量比活動(dòng)時(shí)少,這樣可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。(三)組織體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)

組織幼兒參加適合年齡特點(diǎn)的體育鍛煉和戶外活動(dòng),可促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)造血功能,使心肌粗壯結(jié)實(shí),提高心肌的工作能力。(四)幼兒的衣著衛(wèi)生狹小的衣服會(huì)影響血液的流動(dòng)和養(yǎng)料、氧氣的供給,因此幼兒的衣服應(yīng)寬大舒適,以保證血液循環(huán)的暢通。(五)預(yù)防傳染病

幼兒血液中有吞噬細(xì)菌作用的白細(xì)胞較少,所以抗病能力差,易患傳染病,因而,要關(guān)心幼兒的起居和活動(dòng),預(yù)防各種傳染病,從而避免因各種傳染病引起的心臟疾病。如何預(yù)防幼兒貧血(一)合理安排幼兒的飲食及培養(yǎng)其良好的飲食習(xí)慣飲食上盡量采用含鐵量多的、吸收率高的食物,保證有足夠的動(dòng)物性食物和豆制品、魚、瘦肉、肝等含鐵量多,質(zhì)優(yōu),吸收率也高,又可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。與含鐵的植物性食物同食時(shí),其肉類又可促進(jìn)鐵鹽吸收,大豆為植物中含鐵量較高的食物,吸收率高達(dá)7%,其蛋白質(zhì)生物利用率也高。故應(yīng)在兒童膳食中添加豆制品,豆?jié){比牛奶供量多,價(jià)格又便宜,雞、鴨、豬血也是很好的鐵來(lái)源。(二)注意合理膳食

1.糧食中雜糧,如小米、高粱、玉米等含鐵量或吸收率高于大米,面粉含鐵量也高于大米,故應(yīng)經(jīng)常給孩子吃一些雜糧,米面交替,粗細(xì)糧混合吃。這樣,不僅可提高蛋白質(zhì)的利用率,又可增加鐵的攝入量。2.新鮮蔬菜(深色綠葉或黃色蔬菜),如菠菜、油菜、薺菜、莧菜等含鐵量較高,香菇、黑木耳、紫菜、海帶等含鐵量甚高,都應(yīng)盡量采用,最好與瘦肉同食,可促進(jìn)其鐵的吸收。餐后食維生素C多的新鮮水果,促進(jìn)鐵的吸收,避免食用抑制鐵吸收的食物,如茶汁、酒、柿子。知識(shí)拓展脆弱的扁桃體小資料模塊四消化系統(tǒng)案

例:欣欣今年兩歲半,她是一個(gè)吃飯從不讓人操心的孩子,每到吃飯時(shí)間,她都會(huì)很高興地說(shuō):“我要吃飯了,我要吃飯了?!边@讓其他孩子的媽媽非常羨慕。有一天,欣欣的奶奶給她做了喜歡吃的蝦,欣欣覺(jué)得很好吃,一口氣吃了好幾個(gè),媽媽擔(dān)心她吃多了不消化,對(duì)她說(shuō):“欣欣,不吃了,當(dāng)心吃壞肚子?!笨尚佬勒f(shuō):“我還要吃,我就要吃?!眿寢屜氲狡綍r(shí)欣欣從來(lái)沒(méi)有吃壞過(guò)肚子,就讓她再多吃點(diǎn)兒吧。第二天,欣欣開(kāi)始鬧肚子了,媽媽帶她去看醫(yī)生,醫(yī)生說(shuō)是蛋白質(zhì)吃得過(guò)多導(dǎo)致消化不良。欣欣之所以會(huì)鬧肚子,是因?yàn)橛變旱南到y(tǒng)各器官的發(fā)育還不成熟,特別是對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪的消化能力較弱。幼兒的消化系統(tǒng)各器官的發(fā)育與成年人相比有什么不同呢?一、幼兒消化系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)(一)幼兒牙的特點(diǎn)幼兒的牙是乳牙,與成人相比,它的牙釉質(zhì)較薄,牙本質(zhì)松脆,牙髓腔較大,如圖1-11所示。圖1-11

牙的結(jié)構(gòu)(二)幼兒胃的特點(diǎn)幼兒胃的容量較小,胃壁肌肉薄,伸展性和蠕動(dòng)功能較差,胃的內(nèi)表面所分泌的胃液,其主要成分有胃蛋白酶、鹽酸、黏液和黏蛋白。但幼兒胃黏膜薄嫩,胃酸濃度低,消化酶少,所以營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)多,胃的負(fù)擔(dān)就會(huì)變重,導(dǎo)致消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài),因此易受外界因素影響而患上感染性腹瀉等腸道傳染疾病。(三)幼兒腸的特點(diǎn)幼兒腸的總長(zhǎng)度相對(duì)比成人長(zhǎng),腸黏膜發(fā)育較好,腸的吸收能力比消化能力強(qiáng),這有利于幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但幼兒腸的位置不穩(wěn)定,易發(fā)生腸套疊、脫肛等疾病。幼兒腸壁肌肉組織和彈性組織發(fā)育較差,腸蠕動(dòng)能力比成人弱,因此如果食物停留時(shí)間較長(zhǎng),易造成便秘。(四)幼兒肝臟的特點(diǎn)幼兒肝臟相對(duì)較大,但分泌的膽汁較少,所以脂肪消化能力差。糖原儲(chǔ)存較少,餓了容易發(fā)生低血糖。幼兒肝臟的解毒能力也較差,故幼兒用藥劑量一定要準(zhǔn)確。還要嚴(yán)防食物中毒,預(yù)防傳染性肝炎,以保護(hù)肝臟免受細(xì)菌毒素的損害。(五)幼兒胰腺的特點(diǎn)

幼兒的胰腺還很不發(fā)達(dá),胰腺及其消化酶的分泌較少,且極易受炎熱氣候及各種疾病影響而被抑制,最終導(dǎo)致消化不良。(六)唾液腺人的唾液腺有三對(duì),分泌的唾液中含淀粉酶,幫助消化淀粉食物;還有溶菌酶,殺滅口腔細(xì)菌,所含的黏蛋白對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用,所以要教育幼兒不要隨便吐唾液。二、幼兒消化系統(tǒng)的保育要求及措施(一)保護(hù)牙齒

口腔是人體消化系統(tǒng)的第一關(guān),牙齒是咀嚼的工具。乳牙可使用6~10年,因此,必須貫徹以預(yù)防為主的方針,應(yīng)做到以下幾點(diǎn):定期檢查牙齒不吃過(guò)冷過(guò)熱的食物糾正幼兒某些不良習(xí)慣(二)建立合理的飲食制度,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣消化器官與身體其他器官一樣,活動(dòng)是有規(guī)律的,所以不能讓幼兒暴飲暴食,必須養(yǎng)成他們定時(shí)定量的習(xí)慣。為幼兒做的飯菜要新鮮,營(yíng)養(yǎng)要豐富且易于消化。要注意飲食的清潔衛(wèi)生,防止病從口入。應(yīng)培養(yǎng)幼兒細(xì)嚼慢咽、不吃湯泡飯、少吃零食及不挑食的好習(xí)慣。(三)飯后不作劇烈運(yùn)動(dòng)適當(dāng)參加一些體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)能促進(jìn)消化,增進(jìn)食欲,但是飯后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)抑制消化。飯前應(yīng)安排幼兒進(jìn)行室內(nèi)較安靜的活動(dòng)。飯后宜輕微活動(dòng),不宜立即午睡,最好組織幼兒散步15~20min再入睡。(四)培養(yǎng)幼兒定時(shí)排便的習(xí)慣讓幼兒養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。組織幼兒經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng),多吃蔬菜、水果,搭配一些粗糧,多喝開(kāi)水,預(yù)防便秘。知識(shí)拓展------幼兒的“消化流水線”要想呵護(hù)好幼兒的消化系統(tǒng),我們應(yīng)該先了解幼兒的“消化流水線”。有的孩子吃飯磨磨蹭蹭,可能是他的牙齒不太好,不敢用力嚼。所以,保護(hù)好牙齒是保證消化健康的第一個(gè)環(huán)節(jié)。要想“固齒”,必須優(yōu)化組合的營(yíng)養(yǎng)。例如:蛋白質(zhì)、鈣、磷是構(gòu)筑牙齒的原材料;維生素D有利于鈣、磷的吸收;維生素A促進(jìn)牙齒生長(zhǎng);維生素C穩(wěn)固牙槽骨,保護(hù)牙齦。另外,口腔衛(wèi)生也密切關(guān)系著牙齒的健康。有的孩子從小飯量大,胃便撐大了。結(jié)果時(shí)間一長(zhǎng),孩子成了“胃動(dòng)力失?!?,也就是“懶胃”,看著香噴噴的飯就是吃不下去,影響了寶寶對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。所以,保護(hù)好胃是保證消化健康的第二個(gè)環(huán)節(jié)。家長(zhǎng)不能為了讓孩子長(zhǎng)得高長(zhǎng)得健壯而使勁兒給孩子“撐胃”,而應(yīng)依據(jù)孩子的具體情況來(lái)調(diào)配飲食的質(zhì)與量。另外,還要講究飲食衛(wèi)生,避免病菌的侵入導(dǎo)致腸胃炎癥,當(dāng)細(xì)菌混入小腸,就成了“滑腸”,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就吸收不了了。有的孩子經(jīng)常便秘,長(zhǎng)口瘡,沒(méi)有食欲,顯得營(yíng)養(yǎng)不良。所以,保護(hù)大腸是保證消化健康的第三個(gè)環(huán)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家強(qiáng)調(diào),“向吃”還要“向便”。因?yàn)榧S便是反映消化狀況的一面鏡子。如果孩子經(jīng)常便秘,大腸內(nèi)本該及時(shí)排出的毒素又返流入血,就會(huì)使整個(gè)“消化流水線”癱瘓,以致出現(xiàn)沒(méi)胃口、肚脹等消化不良的癥狀。大便通暢與否,決定著消化的好壞。模塊五排泄系統(tǒng)案例:玲玲早晨入園時(shí),高高興興地穿著媽媽剛給她買的新衣服,可是不一會(huì)兒,孩子不停地用手抓身上,叫嚷著說(shuō):“老師,我身上癢得難受。”老師掀起她的衣服,見(jiàn)她皮膚發(fā)紅,出現(xiàn)了許多紅色的小皮疹,隨之眼睛也發(fā)紅發(fā)炎。老師邊通知家長(zhǎng),邊趕快帶孩子去醫(yī)院皮膚科檢查,醫(yī)生告訴老師,這是穿新衣服引起的皮膚過(guò)敏癥。原來(lái)服裝在加工過(guò)程中,使用了甲醛等化學(xué)物質(zhì),孩子一旦穿上含甲醛印染助劑使用較多的棉紡織品,由于幼兒皮膚的特點(diǎn),易受刺激,身上就會(huì)出現(xiàn)明顯的小紅疹,同時(shí)會(huì)有疲倦、頭疼、咳嗽等癥狀。甲醛對(duì)人體皮膚和呼吸道有刺激作用。圖1-12

人體泌尿系統(tǒng)一、幼兒泌尿器官的發(fā)育特點(diǎn)及保育要求(一)幼兒泌尿器官的特點(diǎn)

幼兒的泌尿器官處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,幼兒的腎臟是形成尿液的主要器官,若患病會(huì)影響腎的發(fā)育(如圖1-13所示)。幼兒的膀胱肌肉層較薄,彈性組織發(fā)育不完善,所以儲(chǔ)尿機(jī)能差,3~7歲幼兒每晝夜排尿約7~10次。幼兒排尿次數(shù)較多,主動(dòng)控制排尿的能力也較差,常有遺尿現(xiàn)象。此外,幼兒尿道較短,黏膜薄嫩,容易發(fā)生尿路感染。圖1-13

腎的結(jié)構(gòu)(二)幼兒泌尿器官的衛(wèi)生保健1.培養(yǎng)幼兒及時(shí)排尿的習(xí)慣在組織活動(dòng)及睡覺(jué)之前均應(yīng)提醒幼兒排尿,但注意不要太頻繁地讓幼兒排尿,否則會(huì)影響正常的儲(chǔ)尿功能而引起尿頻;不要讓幼兒長(zhǎng)時(shí)間憋尿,這樣不僅難以及時(shí)清除廢物,還容易發(fā)生尿道感染。對(duì)于有尿床習(xí)慣的幼兒,要做好遺尿的防范工作,要為其安排好合理的生活制度。一旦發(fā)生尿床,應(yīng)及時(shí)為幼兒更換內(nèi)褲,切勿責(zé)怪懲罰幼兒。2.保持會(huì)陰部衛(wèi)生,預(yù)防泌尿道感染每晚睡前應(yīng)給幼兒清潔會(huì)陰部,要有專用的毛巾、盆子。不要讓幼兒穿開(kāi)襠褲。廁所、便盆要每天洗刷,定期消毒。教會(huì)幼兒擦屁股的正確方法,即由前往后擦,以保持會(huì)陰部的清潔。每天適量喝水,既可滿足人體新陳代謝的需要,及時(shí)排出廢物,又可通過(guò)排尿起到清潔尿道的作用。二、幼兒皮膚的特點(diǎn)及衛(wèi)生保健(一)幼兒皮膚的特點(diǎn)皮膚覆蓋于身體表面,由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成(如圖1-14所示)。皮膚具有保護(hù)、調(diào)節(jié)體溫、感受刺激和排出廢物等功能。圖1-14

皮膚的結(jié)構(gòu)(二)幼兒皮膚的衛(wèi)生保健1.保護(hù)皮膚最好的方法是保持皮膚的清潔2.加強(qiáng)體育鍛煉和戶外活動(dòng)3.預(yù)防和及時(shí)處理皮膚外傷幼兒的衣著衛(wèi)生知識(shí)拓展模塊六內(nèi)分泌系統(tǒng)案例:姍姍的媽媽是個(gè)急脾氣,可她的寶貝女兒卻是個(gè)慢性子,什么事情都是慢吞吞的。預(yù)產(chǎn)期過(guò)了半個(gè)月的時(shí)候,這個(gè)懶寶貝還睡在媽媽的肚子里不想出來(lái)。媽媽急了,于是做了剖腹產(chǎn)手術(shù),取出了這個(gè)體重4.4kg的胖娃娃,并給這個(gè)來(lái)遲的胖寶貝取名為“姍姍”。姍姍出生后也總是讓媽媽著急,每次喂奶她都慢吞吞地很不愛(ài)吃,吮吸起來(lái)一點(diǎn)勁兒都沒(méi)有,好像總是不餓。她整天睡也睡不夠,媽媽叫醒她,怎么逗她玩兒她也不理。她什么也不愛(ài)看,對(duì)周圍的一切好像都沒(méi)有興趣,很少哭鬧,即便哭起來(lái)聲音也很低,決不會(huì)像別的寶貝那樣肆無(wú)忌憚地大聲哭鬧。最讓媽咪著急的是,姍姍出生后5天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸,可都快滿月了黃疸也不消退,好幾天也不排一次大便,小肚子脹得鼓鼓的,每次排便都會(huì)累出一身汗。于是,媽媽抱姍姍去了兒童醫(yī)院。經(jīng)化驗(yàn)檢查,姍姍被確診為“甲狀腺功能減低癥”。甲狀腺對(duì)幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育有什么影響呢?讓我們首先學(xué)習(xí)內(nèi)分泌系統(tǒng)的有關(guān)知識(shí)。人體內(nèi)分泌腺一、幼兒內(nèi)分泌器官的特點(diǎn)(一)幼兒甲狀腺的特點(diǎn)

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,它位于頸前喉頭下方,分為左右兩葉,中間有一峽部相連。在嬰兒初期甲狀腺生長(zhǎng)較緩慢,2歲以后甲狀腺生長(zhǎng)增快,青春發(fā)育期甲狀腺生長(zhǎng)明顯加強(qiáng),尤其是女孩。以后甲狀腺接近成人,重20~30g。甲狀腺分泌甲狀腺激素和降鈣素。甲狀腺激素促進(jìn)全身組織細(xì)胞的新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育,尤其對(duì)幼年機(jī)體的骨骼、生殖器官與神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用。(二)幼兒腦垂體的特點(diǎn)腦垂體位于腦底部,腦垂體分泌多種激素,對(duì)兒童的生長(zhǎng)、發(fā)育及成熟起著重要的作用,并能調(diào)節(jié)其他內(nèi)分泌腺的活動(dòng)。在幼年時(shí)期,若腦垂體所分泌的生長(zhǎng)素不足,可發(fā)生“侏儒癥”,患者生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,身材矮小,性器官發(fā)育不全,但智力一般正常,這與甲狀腺功能低下所引起的呆小癥患者不同。若幼年時(shí)期生長(zhǎng)素分泌過(guò)多,則過(guò)度生長(zhǎng),稱為“巨人癥”。二、幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的保育要求及措施(一)保證幼兒睡眠的質(zhì)量

一個(gè)孩子能長(zhǎng)多高,既受遺傳因素的影響,又受后天環(huán)境的影響。腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素在一晝夜間并不均勻。孩子在夜間入睡后,生長(zhǎng)激素才大量分泌。所以,孩子長(zhǎng)個(gè)子,主要是在夜里靜悄悄地長(zhǎng)。睡眠時(shí)間不夠、睡眠不安,就會(huì)影響孩子的身高,使遺傳的潛力不能充分發(fā)揮。幼兒園應(yīng)組織好幼兒的睡眠,使幼兒睡眠時(shí)間充足,睡得踏實(shí)。(二)安排好幼兒的膳食碘是合成甲狀腺激素的原料。人若缺碘,除了脖子粗以外,最大的威脅是影響幼兒的智力發(fā)育,聽(tīng)力下降以及言語(yǔ)障礙等。所以,供給幼兒的飲食中要注意補(bǔ)碘,如食用加碘鹽,多吃海帶、海魚,以保證幼兒的正常需要。知識(shí)拓展小兒甲狀腺功能異常的表現(xiàn)及治療模塊七神經(jīng)系統(tǒng)案例1:

梓欣(男,5歲)在日常一節(jié)課25min的時(shí)間里,其注意力集中最長(zhǎng)5~10min,有時(shí)見(jiàn)他明明好好地坐著聽(tīng)老師講課,突然就站起來(lái),眼睛東張西望,有時(shí)還很無(wú)聊地左右搖晃起身體,或摸摸旁邊孩子的衣服,更多的是玩自己的紐扣、拉鏈等衣服飾物。案例2:

孩子已經(jīng)2歲零7個(gè)月了。近些天,孩子的“言行舉止”總是讓媽媽弄不明白,究竟是為什么呢?這個(gè)問(wèn)題一直縈繞在媽媽的腦際。前幾天,媽媽和孩子一塊坐在院子里乘涼,孩子看到深藍(lán)的天幕上那如洗的圓月和調(diào)皮地眨著眼睛的星星,非常興奮,和媽媽有說(shuō)不完的話??尚『⒛睦镏绖诶哿艘惶斓膵寢尩男乃?。媽媽說(shuō):“天黑了,該睡覺(jué)了……”“月亮為什么不睡覺(jué)?”“那星星為什么還眨眼睛?”孩子的反問(wèn)讓媽媽感到很驚訝!媽媽和孩子一塊兒到大街上,他極不愿意讓媽媽拉他的手,總是不聽(tīng)話。最讓媽媽擔(dān)心的是平坦的道路他不走,正如在飯桌上,本來(lái)會(huì)自己好好地用湯匙吃飯,卻故意把米粒撒一飯桌,用手撿著放到嘴里。不過(guò)有時(shí)也挺可愛(ài)的。比如,前天中午,媽媽把做好的飯菜剛送到飯桌上,還未來(lái)得及解圍裙,孩子卻一臉認(rèn)真地說(shuō):“媽媽,你辛苦了?!币弧⒂變荷窠?jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)(一)小兒腦實(shí)質(zhì)的生長(zhǎng)很快新生兒腦重約390g,6個(gè)月達(dá)600g左右,1歲時(shí)達(dá)900g,6~7歲時(shí)已達(dá)1300g,已接近成人的腦重(成人是1400g)。幼兒從出生到6歲,腦量的變化是非??斓?,說(shuō)明幼兒神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)上和機(jī)能上發(fā)展的速度以及心理發(fā)展速度都是迅速的。近年來(lái)許多研究認(rèn)為,幼兒時(shí)期,特別在5歲以前是孩子智力發(fā)展非常迅速的時(shí)期。(二)小腦的發(fā)育特點(diǎn)小腦發(fā)育比較晚,這是幼兒早期肌肉活動(dòng)不協(xié)調(diào)的重要原因。3歲時(shí),小腦的機(jī)能逐漸加強(qiáng),并使肌肉活動(dòng)的協(xié)調(diào)性也隨著增強(qiáng)起來(lái)。(三)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的特點(diǎn)大腦皮層的發(fā)育是隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)育成熟的。2歲以后利用第二信號(hào)系統(tǒng)形成條件反射了。3歲左右的孩子大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞體積不斷增大。4~5歲,髓鞘化過(guò)程迅速進(jìn)行,使神經(jīng)傳導(dǎo)更加迅速而精確,大腦皮層的發(fā)育已基本完成,已初步具有分析綜合能力。4~6歲,大腦皮層的分析綜合活動(dòng)日趨復(fù)雜,能開(kāi)始表達(dá)自己的思想。5歲左右比較容易地形成讀書和寫字的條件反射。到6歲已經(jīng)能逐漸形成一些較抽象的概念,而且有較強(qiáng)的模仿性和豐富的想象力。二、幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的保育要求及措施(一)制定和執(zhí)行合理的生活制度(二)保證充足的睡眠(三)提供合理的營(yíng)養(yǎng)(四)創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,使幼兒保持愉快的情緒(五)開(kāi)發(fā)右腦,協(xié)調(diào)左右腦知識(shí)拓展---------兒童健腦措施1.手指運(yùn)動(dòng)。手與腦關(guān)系極為密切。通過(guò)活動(dòng)手指,給腦細(xì)胞以直接刺激,可增強(qiáng)大腦活力。進(jìn)行手的屈伸訓(xùn)練(擺弄玩具,拼裝模型),使幼兒雙手變得十分靈巧,更好地促進(jìn)大腦的發(fā)育。2.營(yíng)造空氣清新的環(huán)境。由于大腦耗氧量較大,空氣清新的環(huán)境有利于大腦的健康與衛(wèi)生,在用腦過(guò)程中,可間歇地到室外做課間操或深呼吸,以滿足大腦對(duì)氧氣的需求,使腦細(xì)胞常處于活躍、旺盛狀態(tài)。3.充足睡眠。這是增強(qiáng)智慧、保護(hù)大腦健康的重要條件與前提。小兒睡眠與其智力發(fā)育緊密相關(guān),每晚睡眠小于8h,兒童跟不上班級(jí)功課,40%勉強(qiáng)達(dá)到平均數(shù)。而每晚睡眠10h,11%成績(jī)優(yōu)秀,76%成績(jī)中等。通常12歲以下兒童每晚睡眠不得小于10h,13~15歲兒童要睡9h,16歲以上也不得少于8h,這樣才能保證兒童的大腦有足夠休息時(shí)間。4.避免腦疲勞。小兒腦生理特點(diǎn)是興奮性強(qiáng),但也易疲勞。因此,不論看書,做作業(yè)乃至看電視均要注意循序漸進(jìn),輪換進(jìn)行,避免大腦皮層因持久用腦

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