臨床急診就診、分診及救治制度要點

臨床急診就診、分診及救治制度要點急診科管理制度1、急診科屬一級臨床科室,隸屬于院部直接領(lǐng)導(dǎo),業(yè)務(wù)工作由分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)與指揮。2、急診科的業(yè)務(wù)工作無條件的接受醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等職能科室督導(dǎo)、檢查、評判、協(xié)調(diào)，以及差錯事故的認定和各種糾紛的裁決。3、急診科醫(yī)師按院部規(guī)定采取固定與輪換相結(jié)合的方式,輪換醫(yī)師一般采取年~1年輪換制；急診科護士采取固定制，人員的增補由分管院長和護理部決定.4、急診科實行全天候24小時應(yīng)診，全體醫(yī)護人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)；且必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，確保能夠勝任急危重癥的搶救和日常診療工作.5、急診科實行科主任負責制，主持日常業(yè)務(wù)工作、科室管理和重大搶救的組織、指揮與協(xié)調(diào)等事宜；護士長協(xié)助科主任搞好科室管理，并具體負責日常護理工作。６、全體醫(yī)護人員必須以“精湛、熱忱、團結(jié)、奉獻”的招醫(yī)精神為工作準則,作到身體力行。7、全體醫(yī)護人員要時刻牢記“挽救生命、減輕病痛、明確診斷、確保安全”的基本工作任務(wù)，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，一切工作都要突出方便、快捷、高效、優(yōu)質(zhì);8、全體醫(yī)護人員必須嚴守工作崗位;嚴格遵守院、科兩級制定的各項規(guī)章制度和業(yè)務(wù)規(guī)范；嚴禁無故脫崗、空崗與竄崗,特殊事情要嚴格請、消假,因故暫離要作到向有關(guān)人員說明具體去向與大致時間。9、遇有重大災(zāi)害性事故和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，要迅速向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職能部門報告，實行全院一盤棋的大急診救治體系，迅速啟動相關(guān)預(yù)案。10、凡涉及法律、刑事、糾紛的事件,在積極救治的同時必須立即向有關(guān)部門報告。11、要恪守文明禮儀規(guī)范，作到語言文明、舉止大方;工作時間衣帽整潔、掛牌上崗；注意各工作與生活環(huán)境衛(wèi)生．急診首診負責制度為進一步提高急診工作質(zhì)量，確保急診綠色通道的暢通，貫徹便捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念,急診科必須始終不渝的貫徹首診負責制:１、無論病員自己掛號來診,還是經(jīng)院前急救科接送來診,凡是經(jīng)急診分診后其第一個接診病員的醫(yī)師即為首診負責醫(yī)師。2、首診醫(yī)師應(yīng)以對病員高度負責的精神,嚴格按急診接診制度執(zhí)行,一旦接到指令危重病人必須立即靠到床邊、一般病人不超過15~３0分鐘開始處置．3、首診醫(yī)師接診后必須詳細的詢問病史,進行全面而規(guī)范的體檢,急危重癥患者必須本著先救命、后治傷、再檢查的順序和原則執(zhí)行。４、各項體檢和必要的緊急處置完畢以后,方才安排進行相關(guān)的輔助檢查和完成必備的病歷文書，并等待結(jié)果完善診斷。5、在診療過程中如發(fā)現(xiàn)疑難、危重、復(fù)雜、科室間的“臨界病人”，在首先完成病歷記錄和輔助檢查以后再請本專業(yè)上級醫(yī)師復(fù)查，必要時邀請科內(nèi)其他專業(yè)會診,任何人不得隨意改變初始分診意向或推諉病人。６、凡遇有多發(fā)傷、跨科性疾病或確系他科疾病病人時，首診醫(yī)師也必須首先完成病歷記錄和相關(guān)的輔助檢查后，方可邀請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)科。7、凡是病情和各項生命體征不穩(wěn)定的病人,在未落實責任科室或雖然落實但相關(guān)醫(yī)師還未到達或接手的情況下，首診醫(yī)師仍必須承擔主要診治責任,并做到負責到底。8、會診時首診醫(yī)師必須認真聽取會診醫(yī)師意見，敦促寫好會診記錄和擬診意見,如會診醫(yī)師僅為口頭意見或拒寫時,為確保醫(yī)療安全,首診醫(yī)師必須詳細書寫會診意見，拒寫時要有具體時間和拒簽的相關(guān)記載。９、危重或診斷不明且生命體征不穩(wěn)定的患者,確需緊急檢查時首診醫(yī)師應(yīng)負責安排護送、聯(lián)系相關(guān)通道科室或親臨護送，并盡最大可能在自己的有效監(jiān)控之下進行。１0、首診醫(yī)師在遇“三無病人”或其他特殊情況的病人時,均應(yīng)據(jù)病思治，不得以醫(yī)療費用為借口而拒治和拖延治療,由此而造成的醫(yī)療差錯和事故由當事人承擔責任;11、凡首診醫(yī)師留院觀察的病人，只要其在班,要盡最大可能由該位醫(yī)師負責，并嚴格按急診觀察制度執(zhí)行,定時巡視病人，相關(guān)病情解釋由首診醫(yī)師負責；1２、如患者需收住院,首診醫(yī)師要根據(jù)病情,負責醫(yī)患溝通、聯(lián)系病房、安排護送等事宜。如需轉(zhuǎn)院提請相關(guān)專業(yè)科室予以會診安排;13、在以上診療全過程中，凡因擅離職守、敷衍馬虎、相互推諉、不負責任而造成醫(yī)療差錯和事故者按相關(guān)制度和紀律嚴肅處理.急診三級醫(yī)師負責制度急診科實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級醫(yī)師負責制度，急診內(nèi)、外科專業(yè)都必須有至少一名副主任醫(yī)師以上職稱的人員參與科室的各項業(yè)務(wù)與管理等事宜：急診科主任（副主任)醫(yī)師職責:1、負責本專業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助科主任及護士長搞好科室的行政管理等工作.2、負責指導(dǎo)本科室的值班醫(yī)師(包括主治和住院醫(yī)師）作好各項日常醫(yī)療工作,有計劃的開展三基訓(xùn)練.3、定期查房，主持和指導(dǎo)本專業(yè)的重大急、危、重癥的搶救和特殊疑難及死亡病例的討論、會診工作,并定期作出業(yè)務(wù)總結(jié).４、擔任本科室和上級下達的教學(xué)工作，負責進修、實習人員的理論培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。５、盡力參加急診門診工作,以提高日常工作水平.6、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐,不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。7、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程;負責下級醫(yī)師所完成的各項醫(yī)療文件的檢查、指導(dǎo)、糾正與簽發(fā)，并定期作出質(zhì)量報告。８、指導(dǎo)全科醫(yī)務(wù)人員結(jié)合本專業(yè)的臨床實踐開展科學(xué)研究工作。急診科主治醫(yī)師職責1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下,負責本專業(yè)一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作.2、按時查房,具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。３、詳細掌握負責范圍內(nèi)病員的病情變化,病員一旦發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等立即啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案及時妥善處理,并第一時間向科主任報告。4、參加值班、日常急診門診、會診和出診工作。5、檢查、修改下級醫(yī)師的病歷文書,決定病人是否出院,審簽、完善出院和收住院病人的一切病歷資料。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，定期回顧檢查本轄區(qū)的各項醫(yī)療質(zhì)量,嚴防差錯事故，杜絕安全隱患,協(xié)助護士長搞好責任區(qū)的日常管理。7、主動和帶動下級醫(yī)師學(xué)習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作,并作好資料積累，予以及時總結(jié).８、根據(jù)上級的工作安排,擔任一定量的教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進修、實習醫(yī)師的三基知識的水平和日常業(yè)務(wù)技術(shù)的提高。急診值班醫(yī)師職責１、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下,負責本班次的急診接診病員的日常診療工作。２、無條件的執(zhí)行首診負責制對所接病員進行檢查、診斷、治療,負責開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，同時負責我院在急診轄區(qū)內(nèi)門診治療病員的臨時應(yīng)急措施的補救和監(jiān)督工作.3、按病歷規(guī)范化管理的要求及時完成和書寫病歷,普通急診病歷即刻完成,留院觀察病歷必須當班完成;負責本專業(yè)留觀病人的病程記錄,及時完成和完善出院和收住院病人的全部病歷資料；檢查和修改實習醫(yī)師所開具的檢查單；4、向當班上級醫(yī)師及時報告經(jīng)治病人的診斷、治療上的困難以及病員的病情變化,提出相關(guān)的轉(zhuǎn)歸去向;5、住院醫(yī)師對所管轄的病員應(yīng)全面負責，每一班次在下班以前,均要作好交班工作.對需要特殊觀察的重癥病員，須床邊交班并填寫交班本。６、參加科內(nèi)查房，對所管的留觀病人每天至少上、下午各巡視一次；科主任、主任醫(yī)師查房(巡視)時應(yīng)詳細匯報病員的病情變化和所做的診療措施；他科會診時,應(yīng)陪同診視。7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療,嚴防差錯事故的發(fā)生.８、認真學(xué)習、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，并及時予以總結(jié)。急診會診制度在急診日常業(yè)務(wù)工作和危重病人救治過程中，經(jīng)常會遇到急診科本身和專業(yè)診療有困難的現(xiàn)象。因此,為提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕事故隱患、確保醫(yī)療安全，特制定本制度:1、因病情涉及其他?？品秶鷷r,急診值班醫(yī)師必須及時邀請相關(guān)?？茣\,以免貽誤診斷、喪失搶救良機。遇有疑難危重病人，應(yīng)緊隨會診醫(yī)師前往，并向其面陳病情。2、急診值班醫(yī)師在申請會診以前，必須將病歷書寫完整，盡其所能作好必要的輔助檢查,并在急診病歷中寫明會診的目的。3、應(yīng)邀會診的專科醫(yī)師一旦接到會診通知，必須認真對待、即刻前往(白天不得超過10分鐘，午、夜間不得超過20分鐘）,任何被邀科室不得無故拖延、推諉和拒絕。4、會診以后，應(yīng)邀會診醫(yī)師必須將其檢查結(jié)果、診斷意見和重要的?？凭戎未胧┰诓v文書中注明。危重病人、診斷疑難者、我院無條件診治或治療有困難的特殊病人既要向原接診醫(yī)師交代清楚,又要向患者及家屬面陳,以使患方得以知情、配合診治。5、特殊情況下的口頭會診，原接診醫(yī)師必須在病歷中予以詳記,并注明會診時間以備查.任何?？茣\醫(yī)師不得馬虎，出現(xiàn)拒寫現(xiàn)象，一旦如此，原接診醫(yī)師有權(quán)在病歷文書中注明.因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等,被邀科室均要承擔相關(guān)的責任。6、危重病人的搶救、治療應(yīng)在病人到達或發(fā)生、發(fā)現(xiàn)以后即刻展開,不得因等待會診而耽擱時間、貽誤最佳救治時機和延緩診斷,只要在未明確診治責任轉(zhuǎn)換以前，首診醫(yī)師要始終如一的給予應(yīng)急性救治。７、診斷不明或病情危重且其傷病又跨專業(yè)者,必須多學(xué)科聯(lián)合會診;需要住院但又有爭議者,首診醫(yī)師必須及時向急診科主任匯報，由急診科會同門診部、醫(yī)務(wù)科按病情的嚴重性來進行裁決。8、急診醫(yī)師必須時刻牢記會診的重要性,會診的過程既是一個學(xué)習提高的過程、又是一個保障醫(yī)療安全的過程。任何級別的急診醫(yī)師均要克服愛面子和盲目自大的思想;一旦需要會診，就要做到積極、虛心、熱情、禮貌.9、年資低的（3年以內(nèi))住院醫(yī)師原則上不負責、也不單獨會診,實習、進修醫(yī)師不負責會診工作.急診科搶救工作制度1、重癥搶救是與時間爭奪生命的一項重要工作,其搶救的成果如何直接體現(xiàn)急診科的總體素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平。因此，平素必須具備各種搶救預(yù)案，一旦急危重癥來臨立即啟動組織實施。２、搶救工作一旦展開，必須具備嚴密而健全的組織分工,由科主任、護士長及有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員負責組織實施和指揮.參加搶救的全體人員必須發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,具備高度的責任感，全力以赴、緊密配合。3、搶救范圍：凡病情危重，需立即進入搶救室組織人力,全力進行搶救的病例，如：各種嚴重的外傷危及生命者、各種原因的失血、有休克傾向者、各種原因引發(fā)的呼吸困難者、各種原因引起的心律失常有休克及心衰傾向者、各種急性中毒、中暑、溺水、電擊傷等。4、搶救器材及藥品平時必須齊全完備、定人保管、定位存放、定量儲存、用后即時補充。值班人員須熟練掌握各種儀器、器械的性能及正確使用,作到常備不懈,各種搶救物品無特殊科外搶救用途不外借，以確保應(yīng)急使用。5、一般搶救由急診科值班醫(yī)師、主班護士進行實施;如遇重大搶救應(yīng)有急診科主任、護士長或在崗的本科最高年資的醫(yī)護人員進行,必要時請有關(guān)科室協(xié)同進行.6、需有兩科以上的重癥搶救應(yīng)根據(jù)病情緩急以某一科室為主進行,其他科室配合共同完成。7、遇有重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及成批病員搶救時急診科在積極準備的同時,立即報告院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室,啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案,作到全院參與、全員協(xié)同、共同完成.８、每次參加搶救的人員必須堅守工作崗位、聽從指揮,醫(yī)師未在現(xiàn)場時，值班護士應(yīng)立即呼叫值班醫(yī)師,并根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的基本急救措施,如:吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血、一般強心劑、呼吸興奮劑的應(yīng)用等,醫(yī)師一旦到達立即匯報。9、在搶救過程中各種搶救措施必須全面展開,嚴密觀察病情，專人詳細作好記錄,并注明各項搶救措施的具體時間，對病情復(fù)雜、疑難病例要及時請上級或?qū)I(yè)醫(yī)師協(xié)助診治．10、嚴格執(zhí)行復(fù)核制度,護理人員在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故。每種藥品應(yīng)用以后必須密切觀察作用及療效，以便后續(xù)治療的繼續(xù).所有搶救環(huán)節(jié)和所實施的遺囑必須在搶救的間歇時間及時補記，并與現(xiàn)場其他人員進一步復(fù)核,防止漏記.11、在搶救的過程中應(yīng)充分注意醫(yī)患溝通制度，在各重要環(huán)節(jié)需及時向病人家屬或在場陪護講明,以取得其充分的理解、配合,一般情況下必須得到病人家屬或陪護的允諾方可決定搶救的繼續(xù)還是終止。１２、經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或允許后應(yīng)考慮病人的具體轉(zhuǎn)歸，如需進入病房應(yīng)由指定的醫(yī)師和護士護送,并事前做好相關(guān)的告知等事宜。我院因無急診ICU和急診病房，因此危重病人在急診的逗留時間及最大可能縮短,原則上不得超過２小時。13、搶救結(jié)束后，各種搶救藥品、物品、器械應(yīng)及時清理、消毒、補充，然后存放原處以備再用,并對搶救室進行徹底清掃和終末消毒.1４、搶救結(jié)束以后醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié),并書寫搶救記錄，以逐步總結(jié)經(jīng)驗、改進工作,以利全員業(yè)務(wù)水平、基本技能的進步與提高。急診科疑難及死亡病例討論制度為了全體醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,杜絕醫(yī)療安全事故的發(fā)生，特制定本制度如下：一、疑難、危重病例討論制度：1、上午交接班結(jié)束以后,全體在崗人員必須對留觀和待檢的疑難和危重病人進行討論,以利快速診斷、恰當治療、適時轉(zhuǎn)科。2、平素遇有疑難危重病人,值班醫(yī)師必須及時向科主任或上級醫(yī)師進行匯報,能本科室討論解決的就地解決,必要時邀請相關(guān)專業(yè)科室人員參與會診和討論。3、疑難、危重病人一旦收入病房,必須隨時追蹤隨訪,及時向相關(guān)科室了解其診斷和轉(zhuǎn)歸情況,必要時申請參加相關(guān)科室的討論。轉(zhuǎn)出病人要注意與病人家屬保持一定的聯(lián)系方式,對診斷和治療結(jié)果及時進行反饋和科內(nèi)討論，以獲得本院無法解決的技術(shù)信息。4、有需跨科診療的病人，科主任要及時向相關(guān)職能科室予以匯報,以便組織相關(guān)專業(yè)人員進行討論以明確診斷、確定治療方案,恰當而適時的落實具體診療科室。５、遇搶救過程中產(chǎn)生醫(yī)患糾紛時，要及時向相關(guān)職能科室予以匯報,邀請相關(guān)專業(yè)人員參與討論、督導(dǎo)與搶救，以利醫(yī)患矛盾的化解和消除.二、死亡病例討論制度：1、凡在急診科就診或治療過程中,突然病情發(fā)生變化后經(jīng)急診科搶救無效而死亡的病人,均應(yīng)進行死亡病例討論。(院前死亡病例,來院時已經(jīng)生命垂危后經(jīng)搶救無效而死亡的病例不在正常的死亡病例討論之列）.２、死亡病歷、所有輔助檢查的資料、診斷和相關(guān)的治療措施及引發(fā)死亡的原因均應(yīng)妥善保管和封存。3、死亡病例討論一般每月進行一次，由科主任主持,急診科醫(yī)師、護士長和邀請相關(guān)職能科室參加,必要時可邀請相關(guān)專業(yè)科室主治醫(yī)師以上人員參加.以提高全員診治及搶救水平.4、急診科建立死亡病例登記制度,病人一旦死亡均應(yīng)在短時間內(nèi)作好詳細的登記與病例資料的匯總記錄,并及時向門診部和醫(yī)務(wù)科進行匯報.５、死亡原因、最后診斷或救治措施有疑問的死亡病例應(yīng)注意討論內(nèi)容的保密，任何人不得隨意泄露，必要時請門診部予以保存。急診值班和交接班制度為強化醫(yī)療安全、確保急診工作的規(guī)范化管理,規(guī)范每一位急診醫(yī)師職責和行為，特制定本制度如下:1、所有急診醫(yī)師,無論固定急診工作者,還是定期輪換者，必須工作責任心強、服務(wù)態(tài)度好，并具有一定的工作經(jīng)驗，熟悉急診工作的各項規(guī)章制度,方可獨立值班。實習醫(yī)師不得單獨值班和處理病人，進修醫(yī)師需經(jīng)科主任批準方可參加急診值班。2、值班時保證不遲到、不早退、不擅離工作崗位。未經(jīng)科主任同意不得隨意調(diào)換班次，暫時離開應(yīng)講明去向,并將臨時頂替人員的姓名及位置通知主班護士，病事假應(yīng)預(yù)先向科主任請假，待安排落實后方可離崗。3、每班開始與下班前均應(yīng)將本班次和本科室的留觀病人進行一次巡回查房，有病情變化的詳細作一次病程記錄并進行醫(yī)囑修改，危重病人、診斷未徹底明確病人、治療過程有反應(yīng)的病人、在急診科等輔助檢查結(jié)果的病人都要床頭交班。4、在值班過程中對留觀病人應(yīng)按相關(guān)制度進行處置（包括留觀程序、收入院和準予離院),及時向病人提出明確的處理意見，不斷的完善診療方案，班次交替必須交接清楚，如有困難及時請示上級醫(yī)師或請?？漆t(yī)師協(xié)助處理。5、在急診科等待各種檢查報告者,無論是否已經(jīng)進行治療或相關(guān)處置,正值下班時,必須詳細交接班并認真聽取接班醫(yī)師的意見，權(quán)當一次小的病例討論．6、為避免上、下班醫(yī)師銜接脫節(jié)，接班醫(yī)師必須提前10分鐘上崗,任何班次、任何職稱的醫(yī)師未經(jīng)交接班后均不得離崗。7、每日朝會是全體醫(yī)護人員共同交接班的時間,既要總結(jié)前一日工作，也需布置今日工作，更是貫徹上級精神和強調(diào)科室重要問題的最佳時間。既不能流于形式，也不得隨意取消或無故不參加.否則，按相關(guān)紀律和制度進行處理。8、晨間查房由接班醫(yī)師負責,以保持其連貫性。值夜班者負責看守和接診病人，待白班醫(yī)師進行完相關(guān)診療以后方可離開。9、所有班次的在崗醫(yī)師,在認真接診新來診病人的同時,勿忘及時巡視所有應(yīng)負責的留院診治病人，并做到醫(yī)護配合各負其責。急診死亡病例報告制度為強化醫(yī)療安全，確保急診工作的規(guī)范化管理，維護法律的嚴肅性，保障死者和家屬的合法權(quán)益,以規(guī)范每一位急診醫(yī)師的醫(yī)療行為,特制定如下制度:（一)急診科死亡病例所涵蓋的范圍:1、院前已明確死亡的傷病員;2、來院時已處于垂危狀態(tài)的長期患慢性疾病的晚期病人,來院以后即刻死亡的患者;3、突發(fā)性急危重癥傷病員，來院時生命垂危，雖經(jīng)全力緊急搶救，但最終無效而短時間（小于１小時)死亡者;４、來院時病情較重,經(jīng)急診和專業(yè)全力而長時間（超過的搶救２小時)的搶救，最終無果而死亡者;５、來院時一般情況尚可，各項生命體征正常,但在急診診療過程中由于病因的不確定因素估計不足或診療措施不到位致病情突然惡化，最終經(jīng)搶救無效而死亡的傷病員；6、來院進行常規(guī)診療,由于醫(yī)源性因素或突發(fā)藥物不良反應(yīng)等，雖經(jīng)緊急救治，然而最終仍然未挽救成功而死亡者；７、由于病情的特殊需要,需緊急入院救治，但途中轉(zhuǎn)運過程中即刻死亡的病傷員．8、由于對病情的估計不足,而只做一般性處理后即允諾離院，在返回途中或回家短時間內(nèi)即死亡的病傷者.(二）急診科應(yīng)履行的義務(wù)和報告職責:１、上述1、2、3、４類傷病員必須予以進行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，留下證明確實生物學(xué)死亡的充分證據(jù),最后出具醫(yī)學(xué)死亡證明報門診部備案;2、上述３、4類死亡的傷病員，牽涉善后處理和執(zhí)法部門需要醫(yī)學(xué)證據(jù)者，必須詳細書寫搶救和死亡記錄并上報相關(guān)職能科室，然后科內(nèi)專人保管或上繳門診部予以保管全部資料.3、上述5、6、７、8類跡象一旦發(fā)現(xiàn),即使在救治過程一開始,當事人必須第一時間報告科室主任和/或護士長,然后由科室即刻報分管院長和相關(guān)職能科室,任何個人均不得抱有絲毫僥幸心理,緩報、瞞報、不報，由此引發(fā)的不良后果當事人必須承擔責任。4、上述5、6、7、８類事件一旦發(fā)生，在科室組織全力救治的過程中，必須立即請求或由職能科室協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)人員火速增援,以緩解事態(tài)的發(fā)展與惡化。４、上述５、6、７、８類死亡事件發(fā)生后，無論患方有無反應(yīng)和疑義,科室都要積極主動的全面收集相關(guān)資料和快速完成全部病歷文書，以及保存直接或可能導(dǎo)致死亡的物品和藥品,并予以封存后上交門診部聽候處理。5、科室對所有有關(guān)上述事件的病歷資料、物品及藥品等,不得出現(xiàn)涂改、藏匿、遺失、銷毀等,要如實上報和上交,以免引發(fā)不必要的麻煩與糾紛.6、以上事件一旦產(chǎn)生最終結(jié)果,科室必須進行專題討論,全面總結(jié)應(yīng)吸取的經(jīng)驗和教訓(xùn)，最終形成書面材料上報相關(guān)科室。急診分診制度1、所有急診就診病員,一旦來診必須實行首問負責制，由接診臺護理人員按專業(yè)和病情程度兩種分類分診,后引入急診診斷室,開始進入診治流程。２、分診要求迅速、準確,所有病人均要進行登記，包括:姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸去向和特別備注等.3、急診病人分診時必須詳細詢問病史,作好診前處理、檢測各項生命體征、進行應(yīng)急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關(guān)值班醫(yī)師進行診治.4、分診時要明確病人病情的輕、重、緩、急情況,急危重癥病人應(yīng)首先進入搶救室，并通知有關(guān)醫(yī)護人員進行搶救,交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應(yīng)及時通知相關(guān)部門如：交警等參入處理．5、保證就診秩序的的有條不紊，維護綠色通道的暢通。6、遇有傳染病或疑似傳染病人應(yīng)隔離就診，其掛號、交費、配藥等相關(guān)手續(xù)由醫(yī)護人員或陪護人員進行辦理。7、分診工作應(yīng)盡量安排有經(jīng)驗的護士擔任，分診確有困難時應(yīng)請護士長解決或由科主任進行裁定，以提高急診分診質(zhì)量。急診分診準確率應(yīng)達到90﹪以上。急診收住院制度急診病人收入院診治，是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要環(huán)節(jié)，是明確診斷、規(guī)范治療、恢復(fù)功能、規(guī)避風險、確保安全的重要舉措.因此，所有急診醫(yī)師必須認真履行職責、明確責任、尊重病人意愿、遵守收住院制度。（一）急診收住院的原則與范圍:1、一切有入院診治要求的病人,只要相關(guān)專業(yè)病房有條件接收都必須予以收住院．2、一切急危重癥病人經(jīng)急診搶救以后需繼續(xù)穩(wěn)定病情，或進一步實施專業(yè)治的病人；3、病情危重必須立即收住院進行專業(yè)救治或急癥手術(shù)的病人。4、診斷不明確或門急診治療效果不佳的病人。5、病人有意愿行急診門診治療,但治療條件受限或最終轉(zhuǎn)歸可能不良的病人.6、急診留院觀察病情一直不穩(wěn)定或突然病情惡化的病人,以及超過急診留觀４8小時規(guī)定時限，仍需診治的病人。7、其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入,需在我院繼續(xù)住院治療的病傷員。8、病人病情不穩(wěn)定,其本人或家屬對急診診療有意見或分歧的病人。（二）以下種類病人可直接進入急診綠色生命通道直接收住院,免除急診留置環(huán)節(jié)：1、院前診斷明確的重度外傷,需立即進行急診手術(shù)者。2、病情危重、診斷明確,院前已行相關(guān)處置,需緊急入院行專科救治的病人。３、重大災(zāi)難性事故或突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，已經(jīng)院前急救人員鑒定和處置的群體受傷害人員。4、在我院或基層醫(yī)療機構(gòu)已明確診斷,但治療效果不佳,要求轉(zhuǎn)入進一步住院治療者.5、既往反復(fù)住院反復(fù)發(fā)作的慢性病患者和大病統(tǒng)籌人員,本次復(fù)發(fā)后唯一目的既要求住院者。６、由上級或其他?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)回的進一步鞏固治療或延續(xù)生命治療的慢性、手術(shù)后、化療病人及晚期腫瘤病人等。7、病情較輕,但是本次要求住院診療,且已經(jīng)聯(lián)系好相關(guān)科室和相關(guān)醫(yī)師并已預(yù)留床位者，等等.（三）相關(guān)科室應(yīng)履行的責任與義務(wù):1、以上范圍和種類的急危病員,凡需直接送達至相關(guān)專科救治者，由急診科派擔架工和護理人員接車、護送入院．病歷文書、生命體征檢測、住院手續(xù)的補辦等相關(guān)事宜由接診科室完成。2、三無病人"和經(jīng)查驗明確的社會救助人員，病情確系需要住院者,立即啟動急診綠色生命通道救治系統(tǒng)。由急診科請示相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室,并通知接診科室；急診科承擔首診負責、辦理手續(xù)、護送入院等事宜;其他科室各自履行起社會責任、職能責任和醫(yī)療責任,不得因醫(yī)療費用等為由而拖延時間、貽誤救治或拒絕收留.3、重大公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)難性事件一旦發(fā)生，按不同程度、性質(zhì)、種類分別啟動相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，一旦需要批量住院,應(yīng)舉全院之力.由院部統(tǒng)一決策,急診科全力貫徹實施,決不允許任何推諉、扯皮、敷衍現(xiàn)象發(fā)生。４、多系統(tǒng)、多臟器損傷專業(yè)收治目標不甚明確的傷員或疾病診斷不明而又確需住院的病人，急診科有權(quán)決定收住科室,必要時由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或門診部予以裁決總之，一切為了病人，確保急診醫(yī)療服務(wù)體系彰現(xiàn)優(yōu)勢和急診收住院通道暢通有序.急救物品、藥品管理制度(一）一般管理制度：1、急診科的全部急救藥品、物品、器械、儀器和設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報廢,由護士長全面負責?？剖覒?yīng)建立明細賬,分類保管、定期檢查、按制報廢,做到賬物相符。2、各類急救物品及藥品在護士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,分門別類指定專人管理,專管人員對所管理的物品應(yīng)做到每周小清點、月底大清點、半年與有關(guān)部門進行一