愛樂維婦科 產(chǎn)科課件

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孕育無缺生命，全程呵護母胎健康

我國孕婦營養(yǎng)攝入不能滿足孕期需求愛樂維?，預防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期營養(yǎng)干預有利于母胎健康孕早期營養(yǎng)干預有效預防出生缺陷孕期對多元營養(yǎng)素需求遠遠高于孕前營養(yǎng)學報，2001,23（3）：193-196愛樂維?，預防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期營養(yǎng)干預有利于母胎健康孕早期營養(yǎng)干預有效預防出生缺陷我國孕婦營養(yǎng)攝入不能滿足孕期需求藥物因素出生缺陷多元營養(yǎng)素缺乏是引起出生缺陷的重要原因生物因素（病毒和微生物）母體營養(yǎng)狀況:包括維生素和礦物質(zhì)的缺乏遺傳因素缺乏的多元營養(yǎng)素可能導致出生缺陷的器官維生素A、D、鋅腦維生素A肺維生素A、B6、B8、B9、B12、D、鈣、磷

四肢維生素B2、B6、B9、C、鋅神經(jīng)管維生素D、鈣、銅骨骼維生素B2、B6、B8、B9、B12、PP、鎂唇腭因出生缺陷死亡的嬰兒比例呈上升趨勢年份6.6%中國衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報告（2012）》.衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報告》中國每年患出生缺陷的新生兒數(shù)目巨大順位1996年2000年2005年2010年2011年1總唇裂（14.50）總唇裂（14.07）先天性心臟?。?3.96）先天性心臟?。?8.82）先天性心臟?。?0.95）2神經(jīng)管缺陷（13.60）多指（趾）（12.45）多指（趾）（14.66）多指（趾）（15.91）多指（趾）（16.73）3多指（趾）（9.20）神經(jīng)管缺陷（11.96）總唇裂（13.73）總唇裂（13.17）總唇裂（11.43）4腦積水（6.50）先天性心臟病（11.40）神經(jīng)管缺陷（8.84）神經(jīng)管缺陷（6.48）腦積水（5.47）5先天性心臟?。?.20）腦積水（7.10）腦積水（7.52）腦積水（6.00）馬蹄內(nèi)翻（5.17）6肢體短縮（5.21）肢體短縮（5.79）肢體短縮（5.76）馬蹄內(nèi)翻（5.08）尿道下裂（5.03）7馬蹄內(nèi)翻（4.69）馬蹄內(nèi)翻（4.97）尿道下裂（5.24）尿道下裂（4.87）并指（趾）（4.88）8尿道下裂（3.08）尿道下裂（4.07）馬蹄內(nèi)翻（5.05）并指（趾）（4.81）神經(jīng)管缺陷（4.50）人口單位：1/萬中國衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報告（2012）》.孕期葉酸缺乏與新生兒神經(jīng)管畸形相關(guān)孫淑娜等中國當代兒科雜志20068(6):527-30葉酸缺乏同型半胱氨酸蓄積內(nèi)皮細胞功能紊亂DNA合成異常抑制內(nèi)皮呼吸、促使過氧化氫的形成、增加LDL的氧化內(nèi)皮和細胞損傷孕期多元營養(yǎng)素攝入量低

與新生兒唇腭裂發(fā)生相關(guān)多元營養(yǎng)素唇腭裂組攝入量（n=182）對照組攝入量（n=173）P值維生素Aug/d843.2910.3維生素Cmg/d92.9105.6P<0.01維生素Emg/d1213.2P<0.01鈣

mg/d10341120磷mg/d14871593P<0.05鐵mg/d11.412.4P<0.01鎂mg/d333.7363.6P<0.01鋅mg/d9.910.7P<0.01KrapelsIP,etal.JNutr.2004Nov;134(11):3106-13.一級預防是出生缺陷預防的根本一級預防防止出現(xiàn)出生缺陷兒健康教育、婚前醫(yī)學檢查、孕前保健、遺傳咨詢、計劃生育、最佳生育年齡選擇、增補葉酸、孕早期保健二級預防減少嚴重出生缺陷兒的出生在孕期通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早采取措施，以減少嚴重出生缺陷兒的出生三級預防提高患兒的生活質(zhì)量防止病殘，促進健康患兒出生后采取及時、有效的診斷、治療和康復孕前和孕期保健指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2011-46（2）.早期營養(yǎng)干預對出生缺陷的預防

已獲循證醫(yī)學證實多項干預試驗和觀察性研究的Meta分析表明：孕期婦女在懷孕前和懷孕初期（育齡<12周）補充葉酸，能降低胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷（NTD）的風險。RamakrishnanU,etal.PaediatrPerinatEpidemiol.2012Jul;26Suppl1:285-301.研究干預方式觀察指標RRRMRCVitaminStudyGroup.1991干預組：懷孕前后補充葉酸對照組：安慰劑NTD72%Shawetal.1995干預組：懷孕前3月補充葉酸對照組：空白NTD35%Werleretal.1993干預組：懷孕前后0.4mg/d葉酸對照組：空白NTD60%補充葉酸能降低新生兒神經(jīng)管畸形風險研究表明，孕期每天補充0.4-0.8mg葉酸片，能降低神經(jīng)管出生缺陷50-70%HannahBlencoweetal.InternationalJournalofEpidemiology2010;39:i110-i121.降低NTDs的比率（%）單純?nèi)~酸片-50%--70%B族維生素強化葉酸作用

降低神經(jīng)管畸形風險*MTHFR亞甲基四氫葉酸還原酶,當MTHFR基因突變或多態(tài)性影響5-甲基四氫葉酸合成,導致同型半胱氨酸濃度升高.基因突變或多態(tài)性葉酸的作用——為分解同型半胱氨酸的物質(zhì)5-甲基-四氫葉酸提供基礎(chǔ)原料維生素B2的作用——為分解同型半胱氨酸的物質(zhì)5-甲基-四氫葉酸的合成提供輔酶維生素B12的作用—為分解同型半胱氨酸提供輔酶維生素B6的作用——為分解同型半胱氨酸提供輔酶遺傳因素營養(yǎng)因素（可干預）(不可控)各種維生素協(xié)同作用,共同促進同型半胱氨酸的代謝達到預防神經(jīng)管畸形的目的補充B族維生素

幫助降低神經(jīng)管畸形風險研究干預方式觀察指標RRRMRCVitaminStudyGroup.1991干預組：七種維生素（A/D/B1/B2/B6/C/煙酰胺）對照組：安慰劑NTD20%RamakrishnanU,etal.PaediatrPerinatEpidemiol.2012Jul;26Suppl1:285-301.一項Meta分析結(jié)果表明：除了葉酸，維生素A/D/B1/B2/B6/C/煙酰胺也能減少新生兒神經(jīng)管缺陷（NTD）的發(fā)生風險。補充多元營養(yǎng)素，

預防胎兒畸形更全面有效預防胎兒畸形的有效率補充多元營養(yǎng)素單純補充葉酸孕期補充多元營養(yǎng)素，預防胎兒神經(jīng)管畸形的有效率達92%1，預防其他畸形的有效率為47%1；而單純補充葉酸，預防胎兒神經(jīng)管畸形的有效率僅為70%2，預防其他畸形的效果尚不明確。Czeizel,A.E.,PaediatrDrugs2000;2(6):437-49.HannahBlencoweetal.InternationalJournalofEpidemiology2010;39:i110-i121.孕前/孕早期

應該增補葉酸或含葉酸的孕婦維生素中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組，中華婦產(chǎn)科雜志，2011,46(2):150-153.愛樂維?，預防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期營養(yǎng)干預有利于母胎健康孕早期營養(yǎng)干預有效預防出生缺陷我國孕婦營養(yǎng)攝入不能滿足孕期需求多元營養(yǎng)素對母胎均具有重要作用多元營養(yǎng)素作用胎兒母體維A生長發(fā)育需要，有助視力發(fā)育有助提高機體免疫力，促進血紅蛋白形成維D促進骨骼發(fā)育和肝臟儲存促進骨骼吸收鈣B族維生素參與能量和蛋白質(zhì)代謝，促進神經(jīng)發(fā)育參與機體代謝和神經(jīng)調(diào)節(jié)有助減輕早孕反應葉酸參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成；參與神經(jīng)管形成參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成鈣參與骨骼發(fā)育提高血鈣濃度鐵參與胎兒大腦發(fā)育參與造血過程鋅參與胎兒大腦發(fā)育預防妊娠高血壓，提高免疫力補充維生素A

保障胎兒身體結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育腦心眼四肢耳視力免疫力1.IOM,20012.Humpheryetal,19923.Underwoodetal,2004維生素A促使身體各個結(jié)構(gòu)的發(fā)育

1維生素A有助于免疫功能發(fā)育(全世界每年有1-2百萬兒童死于維生素A缺乏）2維生素A有助于視力發(fā)育（全世界每年有4千萬兒童由于維生素A缺乏導致視力受損）

3維生素C、維生素E

促進胎兒正常生長VC，VE抗氧化應激，提供良好的生長環(huán)境NeurochemRes.2013Apr;38(4):876-85.VC+VE氧化應激反應氧化中間產(chǎn)物毒素累積，有礙胎兒細胞的正常生長發(fā)育降低氧化中間產(chǎn)物保障胎兒細胞良好的生長環(huán)境補充維生素B6、葉酸、鐵、磷

改善新生兒出生體重*根據(jù)WHO標準：體重<3.1kg為低出生體重兒，3.1kg<體重<3.6kg為正常出生體重兒，體重>3.6kg為高出生體重兒。NutrResPract.2009Summer;3(2):134-40.（低出生體重組：n=88正常出生體重組：n=108高出生體重組：n=38）P<0.05P<0.01P<0.05P<0.05缺乏多元營養(yǎng)素危害母體健康多元營養(yǎng)素缺乏對母親的影響維生素A貧血、感染、死亡率增高維生素D骨質(zhì)軟化癥維生素B6出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧血和神經(jīng)精神癥狀鈣血鈣過低導致妊娠高血壓鐵缺鐵性貧血、出血、先兆子癇、分娩時宮縮乏力鋅妊娠高血壓、孕婦免疫力下降、羊水抑菌能力降低羊膜容易受到感染、導致胎膜早破銅貧血鎂血凝度增加、毒血癥孕期缺鐵性貧血增加新生兒窒息風險一項觀察性研究表明：孕期缺鐵性貧血增加新生兒窒息風險4.48%中華全科醫(yī)學.2012；10（6）：910-9124.48%P<0.05補充多元營養(yǎng)素更能預防孕期貧血ClinNutrRes.2012July;1(1):78–84.鐵/葉酸n=17多元營養(yǎng)素n=57一項對韓國孕期婦女的研究顯示，孕期日常補充鐵/葉酸或者含鐵和葉酸的多元營養(yǎng)素，孕36周時，多元營養(yǎng)素組發(fā)生貧血（Hb<110g/L,Hct<0.33）的患者明顯少于鐵/葉酸組。P<0.05P<0.05孕期補充多元營養(yǎng)素

降低先兆子癇發(fā)生率體重正常的常規(guī)使用多種維生素相對于不使用維生素組可以降45%的先兆子癇發(fā)病風險(OR=0.55,95%CI:0.32,0.95);體型偏瘦的補充維生素組比不服用組先兆子癇的發(fā)病風險降低71% OR=0.29,95%CI:0.12,0.65；對超重者無保護作用BondarLMetalAmJEpidemial,2006,164;470-477N=536N=540圍孕期婦女（BMI<25kg/m2）補充復合維生素片有效預防和降低子癇前期的發(fā)生孕期能量和多元營養(yǎng)素

需求增長之間存在不平衡葛可佑等.中國營養(yǎng)學會.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004。能量需求最多增長10%維生素需求增加多達100%礦物質(zhì)需求增加多達75%食補增加過多能量攝入

導致諸多妊娠結(jié)局風險1.羅?，?李燕等.中國婦幼健康研究.，2009；20（2）：152-4.2.蔡圣蕓等，中國婦幼保健，2008；13.3.王欣,妊娠與高血糖：不應被忽視的“時尚組合”.醫(yī)師報,2008-07-14,能量攝入過多剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達到50-60%273％的孕婦體重增加超過了WHO標準巨大兒發(fā)生率7-10%1,2全國GDM和IGT平均患病率高達6.6%3孕期補充多元營養(yǎng)素優(yōu)于食補嚴重缺乏天然維生素A只存在于動物性食品如：動物肝臟，蛋類，奶油和魚肝油中；富含維生素B的食品一般也富含蛋白質(zhì)。食補蛋白質(zhì)超量巨大兒風險多維元素片福建醫(yī)藥雜志，2008；30（3）全面、按需補充，避免孕期孕婦體重過重，胎兒體重正常愛樂維?復合維生素含量根據(jù)孕期

推薦定制，不同于成人多維元素片維生素孕期婦女推薦劑量愛樂維?成人多維元素片維E14mg15mg30mg維B122.6μg4.0μg6μg維C100mg100mg60mg葉酸600μg800μg400μg泛酸6mg10mg10mg鐵25mg60mg18mg鋅16.5mg60mg15mg愛樂維?，預防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期營養(yǎng)干預有利于母胎健康孕早期營養(yǎng)干預有效預防出生缺陷我國孕婦營養(yǎng)攝入不能滿足孕期需求愛樂維?營養(yǎng)全面，配比合理中華醫(yī)學會《孕前和孕期保健指南》推薦：孕前3個月到孕3月補充葉酸0.4-0.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學驗證的含葉酸的復合維生素

孕中晚期補充元素鐵60-100mg/d12種維生素:維生素A1.2mg維生素B11.6mg維生素B21.8mg維生素B62.6mg維生素B124μg

維生素C100mg維生素D12.5μg維生素E15mg泛酸鈣10mg生物素0.2mg煙酰胺19mg葉酸

0.8mg

7種礦物質(zhì):鈣125mg鐵60mg鎂100mg錳1mg銅1mg磷125mg鋅7.5mg愛樂維?，每日一片

全面滿足孕期所需各種多元營養(yǎng)素愛樂維?所含多種維生素和礦物質(zhì)，全面滿足孕期營養(yǎng)需求。孕期婦女對多元營養(yǎng)素的增加需求量愛樂維?

復合維生素全程降低母嬰疾病風險葉酸，維生素B2維生素B6，維生素B12維生素A，B族維生素維生素C，維生素E，鎂維生素A，維生素C鋅，鐵愛樂維?降解同型半胱氨酸清除體內(nèi)自由基促成正鐵血紅素合成預防妊高癥，先兆子癇預防母體和胎兒細胞損傷預防死胎預防缺鐵性貧血愛樂維?的臨床研究愛樂維?相關(guān)的三篇文獻：愛樂維?治療孕婦眩暈，惡心，嘔吐等早孕癥狀（1992年婦產(chǎn)科雜志）含葉酸的多種維生素可顯著降低新生兒神經(jīng)管畸形和其他出生缺陷。（1998年歐洲婦產(chǎn)科，1999年新英格蘭雜志）孕期預防神經(jīng)管畸形和其他出生缺陷的葉酸推薦劑量的研究（2000年兒科雜志）Dr.AndrewE.Czeizel，匈牙利布達佩斯科學院基因?qū)W教授，遺傳性疾病控制中心的學科帶頭人，長期致力于出生缺陷的流行病研究。從1984至1992年，他進行了以愛樂維?配方作為維生素實驗組用藥與不使用維生素的對照組進行雙盲對照研究，證實了含愛樂維?配方能預防神經(jīng)管畸形和其他相關(guān)出生缺陷。因此，Czeizel教授獲得了JosephP.Kennedy獎，以表彰他對人類科學作出的貢獻。愛樂維?相關(guān)臨床研究一項長達8年，在5453名孕婦中進行的大規(guī)模隨機雙盲對照研究顯示：愛樂維?能：1.有效預防胎兒神經(jīng)管畸形的初發(fā)達92%;2.顯著降低其他出生缺陷的發(fā)生達47%;3.減輕孕婦早孕反應和其他孕期并發(fā)癥。神經(jīng)管畸形尿道畸形心血管畸形肢體缺如肥厚性幽門狹窄唇裂、腭裂其他出生缺陷04812發(fā)生率（‰）安慰劑愛樂維?2.5103.760.818.264.052.090.403.350.812.091.6213.808.90Czeizel,A.E.,PaediatrDrugs2000;2(6):437-49.愛樂維?獨特優(yōu)勢

全球隨機雙盲對照臨床研究與安慰劑相比，愛樂維?預防出生缺陷的效果非常顯著，由于醫(yī)學倫理道德的原因，今后不會再進行相關(guān)的臨床研究，其研究結(jié)果將成為其它孕產(chǎn)婦專用維生素制劑有力的參考數(shù)據(jù)。因此，愛樂維?（Elevit?）的隨機對照研究結(jié)果也成為了全球唯一一項證明復合維生素在預防孕產(chǎn)婦和胎兒各種疾病作用的臨床試驗，安全有效！愛樂維?經(jīng)臨床驗證能降低出生缺陷（NTDs）達92%，優(yōu)于單純服用葉酸片。而常規(guī)飲食補充或服用其他復合維生素在降低NTDs方面沒有相關(guān)的臨床證據(jù)1,2愛樂維?更有效預防神經(jīng)管畸形NTDs風險降低（%）-92%-50%to-70%無臨床證據(jù)無臨床證據(jù)愛樂維單純?nèi)~酸片常規(guī)飲食補充其他復合維生素Czeizel,A.E.,PaediatrDrugs2000;2(6):437-49.HannahBlencoweetal.InternationalJournalofEpidemiology2010;39:i110-i121.研究還證實愛樂維?能降低心血管畸形的發(fā)生率，而單純?nèi)~酸，常規(guī)飲食補充或服用其他復合維生素在降低心血管出生缺陷方面沒有相關(guān)的臨床證據(jù)1,2愛樂維?全面補充多元營養(yǎng)素

顯著降低心血管畸形發(fā)生率心血管畸形風險降低（%）-58%無臨床證據(jù)無臨床證據(jù)愛樂維單純?nèi)~酸片常規(guī)飲食補充其他復合維生素無臨床證據(jù)Czeizel,A.E.,Int.J.Med.Sci.20041(1):50-61.研究證實愛樂維?還能降低泌尿道畸形的發(fā)生率，而單純?nèi)~酸，常規(guī)飲食補充或服用其他復合維生素在降低泌尿道出生缺陷方面沒有相關(guān)的臨床證據(jù)1,