思美泰治療肝硬化以及梗阻性黃疸的使用課件

思美泰?

快速修復肝細胞，促進再生，

延長肝硬化患者的生命消化科用(1)病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎膽汁淤積肝靜脈回流受阻工業(yè)毒物或藥物……陸再英.內(nèi)科學（第7版）[M].人民衛(wèi)生出版社.2008.446肝硬化病因肝硬化治療要點

休息飲食

護肝退黃治療抗病毒治療營養(yǎng)支持治療消除病因或誘因治療并發(fā)癥出血腹水肝昏迷肝癌肝移植修復肝細胞，促進再生延緩纖維化，延長生命慢性肝病患者腺苷蛋氨酸合成酶下降50％Cabreroetal.1988;MartinDuceetal.1988Hepatology,0100200300400500600對照組n=17肝硬化n=26酒精性肝硬化n=12肝炎后肝硬化n=14腺苷蛋氨酸合成酶（pmoles/min./mg）思美泰?口服一周起效雙盲,安慰劑,對照220例患者參與研究，68%肝硬化，26%慢性肝炎，6%PBC

治療組:思美泰?800mg口服，bidx2周;

對照組:安慰劑******口服一周起效，顯著降低STB和ALP思美泰?口服治療1周，STB和ALP即顯著下降，與安慰劑組有統(tǒng)計學差異(P<0.05)*P<0.05;**P<0.01FrezzaM,etal.Gastroenterology,1990;99:211-215.思美泰?降低膽紅素改善肝功能血清總膽紅素血清總ALT組間比較*P<0.05，**P<0.01FrezzaM.SurrentiC,ManzilloG.etal.Gastroenterology.1990;99(1):211-5.220例肝內(nèi)膽汁淤積患者，分別給予口服SAMe1600mg/天或安慰劑，為期2周。思美泰?在治療第一周即顯著改善患者肝功能思美泰?可抑制TNF-

等多種炎癥因子延緩纖維化進展肝纖維化抗炎抗纖維化激活IL-10抗氧化思美泰?抑制TNF-α對肝細胞的損傷Z.Songet3.HenarHevia,HEPATOLOGY,Vol.39,No.4,2004TNF-α：腫瘤壞死因子，LPS：脂多糖，MTA：5’-甲硫腺苷*P<0.05**P<0.01vs單用LPS腺苷蛋氨酸顯著降低LPS所致TNF-α濃度*******思美泰?提高IL-10濃度，抗纖維化Z.Songetal.AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol284:G949–G955,2003*P<0.05腺苷蛋氨酸組IL-10濃度明顯增高**思美泰?可抑制肝星狀細胞的活化,防止肝纖維化的發(fā)生思美泰?對初期培養(yǎng)的肝星狀細胞形態(tài)學的影響治療前治療后肝星狀細胞活化增殖肝星狀細胞趨于靜止Refenrece:EffectofS-adenosyl-l-methionineontheactivation,proliferationandcontractionofhepaticstellatecells,EuropeanJournalofPharmacology509(2005)31–36思美泰?生成內(nèi)源性GSH促進肝細胞再生*P<0.05：vs.剖腹oP<0.05:vs.PH+B#P<0.05:PH+BSO+GSH或PH+BSO+SAMevs.PH+BSO***o*00***0#0#00*SAMe在早期即顯著增加肝細胞有絲分裂活性，

而外源性GSH反而抑制肝細胞再生PH,部分肝切；B,緩沖液;SAM,腺苷蛋氨酸;GSH,谷胱甘肽;BSO：丁胱亞磺酰亞胺HolecekMetal:Buthioninesulfoximine,S-Adenosylmethionineandglutathione,Arzneim.-Forsch./DrugRes.50(11),Nr.12(2000)PH+BSOPH+BSO+SAMPH+BSO+GSH思美泰?長期使用，提高肝硬化患者的生存率生存時間：到死亡及肝移植的時間JoseM.Mato,etal.JournalofHepatology1999;30:1081-089一項隨機雙盲、安慰劑對照對123例酒精性肝硬化的隨訪兩年的臨床試驗(口服思美泰，1200mg/天)生存時間（月）累計生存率95%CI0.72-0.9295%CI0.56-0.80思美泰?安慰劑P=0.046黃疸的危害思美泰?在梗阻性黃疸手術后的應用術前膽紅素水平越高，術后并發(fā)癥發(fā)生率越高312例梗黃患者，按血清膽紅素水平分為四組：A組≤171μmol/L；171μmol/L<B組<200μmol/L；200μmol/L≤C組<342μmol/L；D組≥342μmol/L。觀察不同組的術后并發(fā)癥發(fā)生率：P＜0.05P＜0.01P＜0.01金光華等。梗阻性黃疸術前血清膽紅素水平與術后并發(fā)癥關系的探討。《中國實驗診斷學》2006；20（8）：762-764P＜0.01P＜0.01膽紅素水平與術后并發(fā)癥的關系高膽鹽、高膽紅素血癥枯否細胞功能障礙免疫系統(tǒng)損害肝細胞受損蛋白合成障礙膠原合成變慢內(nèi)毒素血癥肺部感染肝功能不全切口愈合延遲腎功能不全金光華等?！吨袊鴮嶒炘\斷學》2006；20（8）：762-764王長友?！吨袊C合臨床》2004；20（8）白向東等?！渡轿髀毠めt(yī)學院學報》2008；18（1）梗阻性黃疸的危害思美泰?在梗阻性黃疸圍手術期的應用梗黃治療關鍵：

解除梗阻、迅速退黃、恢復肝功及早解除梗阻是基本治療措施。在減黃手術后和解除梗阻的圍手術期合并使用保肝藥物有利于患者黃疸加速消退，恢復肝功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。李勇等。還原型谷胱甘肽在梗阻性黃疸手術患者后肝功能保護中的作用。《藥品評價》2008；5（7）：306-307膽道引流術后即用思美泰?

—加快黃疸消退、明顯改善癥狀P=0.036梁力建、李寧等。阻塞性黃疸外科引流病人應用腺苷蛋氨酸的多中心臨床研究?！吨袊文懲饪齐s志》

2001；7（10）：612-614一項國內(nèi)進行的多中心臨床研究分析了思美泰在引流術后應用對黃疸及肝功能的影響對照組進行常規(guī)治療（膽道引流術、輸液、抗生素、維生素C、維生素K，不給予保肝利膽藥物治療）思美泰組于手術后當天靜脈注射思美泰，0.5g每日兩次，給藥持續(xù)到術后第9天，其余治療同對照組P=0.000P=0.007P=0.014P=0.004思美泰

顯著改善肝功能**************與A、B組比較p＜0.005；**與A、B組比較p＜0.0001；***與A、B組比較p＜0.05GONZALEZ-CORREAETAL.HEPATOLOGYVol.26,No.1,1997文獻支持資料顯示：思美泰?對纖維化有效，安全性好PPC(多元不飽和磷脂膽堿)對酒精性肝纖維化患者無效；而UDCA(熊脫氧膽酸)對原發(fā)性膽汁性肝硬變引起的纖維化有效；CurrentandFutureAnti-FibroticTherapiesforChronicLiverDisease慢性肝病的抗纖維化治療現(xiàn)狀和前景（USA2008.12發(fā)表）IL：白細胞介素；TNF：腫瘤壞死因子；HCV:丙肝病毒；NASH：非酒精性脂肪性肝炎RockeyDC.Currentandfutureanti-fibrotictherapiesforchronicliverdisease.ClinLiverDis.2008;12