多發(fā)傷救治病例課件

一例多發(fā)傷案例淺析急診外科2015.09骨盆骨折多為高能量損傷（車禍高墜等）國(guó)內(nèi)外報(bào)告重度骨盆骨折死亡率達(dá)57%以上，致殘率約在50%-60%如何進(jìn)行重度骨盆骨折患者的救治對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員提出挑戰(zhàn)主訴：高墜致使全身多處外傷1小時(shí)余現(xiàn)病史:患者1小時(shí)前不慎從3樓墜下致使全身多處外傷，當(dāng)時(shí)有昏迷時(shí)，具體持續(xù)時(shí)間不詳，無惡心嘔吐，在外未做處理，被120急送我院。既往94年有腦外傷手術(shù)史。入院時(shí)間2015.09.0811:10查體：BP:86/59mmHg，朦朧，失血面容，意識(shí)淡漠，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，腹軟，脊柱四肢未見明顯畸形，四肢濕冷。告病危，快速查體同時(shí)給予迅速建立多條靜脈通路，補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克，備血輸血。床邊B超示：脾臟回聲不均頭頸胸腹骨盆CT及骨盆X線示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，胸腔積液，脾臟挫傷，骨盆、左髖關(guān)節(jié)、左股骨頸骨折、右股骨粗隆間骨折等并盆腔大出血介入手術(shù)記錄患者：馬某某性別：男年齡：48歲手術(shù)日期及時(shí)間：2015年9月8日11時(shí)40至12時(shí)40分術(shù)前診斷：多發(fā)傷術(shù)中診斷：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及脾動(dòng)脈破裂，尿道損失手術(shù)名稱：腹主動(dòng)脈+右側(cè)髂總動(dòng)脈造影及血管內(nèi)治療手術(shù)醫(yī)師:邱懷明助手醫(yī)師:羅超麻醉方法:局麻普外科抗休克同時(shí)行剖腹探查術(shù)，脾破裂，胰腺損失，腹膜后廣泛血腫，給予脾切除+胰腺尾部切除。后轉(zhuǎn)入EICU骨盆骨折合并腹膜后血腫的失血量的估計(jì)。單支骨折的失血量小于800ml，單側(cè)多支1000－2000ml，雙側(cè)多支1200－6000ml。由于病人早期兒茶酚胺的大量釋放，患者的血壓可能正常，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積在休克早期均不能準(zhǔn)確表達(dá)只有在休克的中后期才有典型表現(xiàn)。所以早期估計(jì)出血量是很有必要的。關(guān)于合理的安排重癥患者的輔助檢查。重癥患者如果是清醒的情況應(yīng)仔細(xì)詢問病史，做到檢查有的放矢，避免不必要的檢查。如果患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)盡量?jī)?yōu)先采用無創(chuàng)的方式來檢查，如B超，診斷性穿刺，避免過多的搬動(dòng)。減少拍片和做CT的反復(fù)搬動(dòng)病人，該病患B超漏診胸腔腹腔內(nèi)出血易導(dǎo)致錯(cuò)誤估計(jì)病情，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。重癥患者大部分屬于多發(fā)傷，需多專業(yè)會(huì)診，?？漆t(yī)生總認(rèn)為自己方面的損傷不嚴(yán)重，不需優(yōu)先處理，忽視了“1+1大于2”的概