靜脈的輸液風險管理課件

靜脈輸液風險管理LOGO神經(jīng)內(nèi)科安學(xué)芳新護士培訓(xùn)用

定義：對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預(yù)防方法進行識別、評價，并尋求處置對策和科學(xué)管理。加強護理風險管理，可以避免護理風險事件的發(fā)生，減少風險事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟損失、法律訴訟。護理風險管理

2014年5月1日開始實施外周靜脈導(dǎo)管PVC(peripheralvenouscatheter)外周靜脈輸液工具頭皮鋼針

中心靜脈輸液工具中心靜脈導(dǎo)管

CVC(centralvenouscatheter)

經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港implantablevenousaccessport

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。操作前評估外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動消毒一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺兩根棉簽連接排氣旋轉(zhuǎn)針芯送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈固定建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察

應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。封管和沖管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。封管和沖管輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4

周維護一次。8.PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)

至少每周維護一次。Flush封管的目的：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結(jié)束后。封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上封管方法（正壓封管）封管方法外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉性。導(dǎo)管的拔除靜脈輸液中有哪些風險因素（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯誤，護士盲目執(zhí)行，造成病人嚴重的傷害。

比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250ml（應(yīng)該胰島素6u+5%GS250ml）

靜脈輸液中有哪些風險因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)

2.配藥環(huán)節(jié)：護士配藥前未認真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時未認真核對患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔嬎沐e誤等。

靜脈輸液中有哪些風險因素（三）告知：

未主動向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項。未主動詢問患者有無藥物過敏史。未主動向患者介紹輸液工具的選擇。靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護士又沒有及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：輸液時違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護士陷入糾紛中。

PICC導(dǎo)管維護不當，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認識導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。！靜脈輸液中有哪些風險因素（四）輸液操作：因護理操作不當（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)！靜脈輸液中有哪些風險因素（五）護理人員服務(wù)態(tài)度在輸液病人多時，對于病人及家屬的反復(fù)詢問，護理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當?shù)恼Z言傷害對方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進糾紛的發(fā)生。靜脈輸液中有哪些風險因素（六）護理記錄：護士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時如果寫錯，進行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。大家請記?。河涗浻型扛?，再有理也會輸官司的。

靜脈輸液中有哪些風險因素（七）經(jīng)濟風險：靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材（空針、輸液器）。

病人及家屬非常關(guān)注這一項，只要有疏忽，帳不吻合，隨時查詢—護理糾紛發(fā)生風險管理“風險管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。靜脈輸液風險管理原則

使護士從“怕出錯”的意識，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的