2024連續(xù)性腎替代治療下抗菌藥物劑量調(diào)整專家共識(shí)解析

連續(xù)性腎替代治療下抗菌藥物劑量調(diào)整專家共識(shí)解析01020304CRRT對(duì)抗菌藥物影響藥物特性考量患者因素作用特殊情況劑量調(diào)整CONTENTS目錄CRRT對(duì)抗菌藥物影響010203CRRT清除機(jī)制不同CRRT模式和治療劑量導(dǎo)致藥物清除差異。藥物分子量、蛋白結(jié)合率等特性決定清除效率。根據(jù)患者病情和殘余腎功能調(diào)整CRRT劑量。CRRT模式對(duì)藥物清除的影響藥物特性影響清除CRRT治療劑量的調(diào)整藥物清除差異不同CRRT模式及治療劑量導(dǎo)致藥物清除差異。藥物分子量、蛋白結(jié)合率等特性影響其在CRRT中的清除。重癥患者液體負(fù)荷變化可能增加Vd，影響藥物清除。CRRT模式和劑量對(duì)藥物清除的影響藥物特性與清除關(guān)系患者因素與藥物清除藥效學(xué)影響CRRT期間藥物清除途徑不同影響劑量調(diào)整。高蛋白質(zhì)結(jié)合率的藥物難以被清除。大Vd值藥物組織分布廣泛，清除少。020301藥物清除途徑影響藥物蛋白結(jié)合率影響藥物Vd值大小影響藥物特性考量010203分子量影響CRRT模式和治療劑量影響藥物清除效率。藥物分子量、蛋白結(jié)合率等特性決定劑量調(diào)整。重癥感染患者需考慮液體負(fù)荷變化及臟器功能。不同模式的CRRT對(duì)藥物清除的影響藥物特性對(duì)劑量調(diào)整的影響患者狀況對(duì)抗菌藥物劑量的影響CRRT清除機(jī)制影響藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。蛋白結(jié)合率高的藥物難以被清除?？紤]Vd、分子量、蛋白結(jié)合率調(diào)整劑量。蛋白結(jié)合率CRRT對(duì)藥物PK/PD的影響抗菌藥物蛋白結(jié)合率的重要性藥物特性與劑量調(diào)整020103Vd較大的藥物在體內(nèi)分布廣泛，不需調(diào)整劑量。CRRT多種模式和治療劑量影響藥物清除。分子量、蛋白結(jié)合率等藥特性決定清除方式。Vd與清除途徑Vd（分布容積）影響藥物劑量CRRT清除途徑多樣性藥物特性與清除關(guān)系患者因素作用010203重癥感染處理CRRT可清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫。根據(jù)CRRT模式和治療劑量調(diào)整抗菌藥劑量。血藥濃度監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗菌藥物劑量調(diào)整。CRRT在重癥感染中的作用抗菌藥物劑量的調(diào)整原則血藥濃度監(jiān)測(cè)的重要性010203病原菌MIC對(duì)應(yīng)根據(jù)MIC值調(diào)整CRRT期間劑量。MIC≤8mg/L時(shí)，調(diào)整氟康唑劑量。MIC=8mg/L時(shí)，推薦劑量和給藥方式。亞胺培南劑量選擇氟康唑劑量建議美羅培南給藥策略1227%42%3考慮患者殘余腎功能，在CRRT期間調(diào)整抗菌藥物劑量。殘余腎功能影響藥物清除率，需根據(jù)其調(diào)整劑量。監(jiān)測(cè)血藥濃度以準(zhǔn)確調(diào)整抗菌藥物劑量。殘余腎功能利用CRRT期間抗菌藥物劑量調(diào)整殘余腎功能對(duì)藥物清除的影響血藥濃度監(jiān)測(cè)的重要性特殊情況劑量調(diào)整231主要經(jīng)腎臟清除的抗菌藥物需減量。減少劑量，并在透析結(jié)束后給藥。增加劑量，監(jiān)測(cè)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。無尿患者轉(zhuǎn)換24小時(shí)無尿患者抗菌藥物劑量調(diào)整CRRT患者轉(zhuǎn)間歇性腎替代治療注意點(diǎn)考慮殘余腎功能患者的劑量調(diào)整考慮殘余腎功能，增加劑量。達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度前建議監(jiān)測(cè)。在透析結(jié)束后給藥減少劑量。殘余腎功能患者CRRT期間抗菌藥物劑量調(diào)整監(jiān)測(cè)血藥濃度透析結(jié)束后給藥010203重癥患者藥物PK/PD存在個(gè)體差異，監(jiān)測(cè)血藥濃度調(diào)整劑量。根據(jù)CRRT模式及治療劑量調(diào)整抗菌