慢支炎查房6月課件

慢性支氣管炎護理查房

概述慢性支氣管炎：簡稱慢支，是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異行炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀。每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年及兩年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結(jié)核、肺膿腫、心臟病等疾病。病因及發(fā)病機制

本病發(fā)病機制尚不完全清楚，可能為多種因素長期互相作用的結(jié)果1）、有害氣體和有害顆粒：例如香煙、煙霧、粉塵，這些理化因素可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退，巨噬細胞吞噬功能降低，導致氣道凈化功能下降。2）感染因素：病毒、細菌、支原體等感染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要原因之一。病因及發(fā)病機制3）其他因素：免疫、年齡和氣候等因素均與慢支炎有關。寒冷的空氣可刺激腺體增加粘液分泌，纖毛運動減弱，粘膜血管收縮，局部血液循環(huán)障礙，易引起繼發(fā)感染。老年患者腎上腺皮質(zhì)功能減退，細胞免疫功能下降，溶菌酶活力降低，從而容易造成呼吸道反復感染臨床表現(xiàn)（一）癥狀1）咳嗽：一般為晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰2）咳痰：一般為白色黏液和漿液泡沫性痰液，偶見痰中帶血，清晨排痰較多，起床或者體位改變可刺激排痰。3）喘息或氣急：喘息明顯著稱為喘息性支氣管炎，部分可能合并支氣管哮喘，若伴肺氣腫，可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急臨床表現(xiàn)（二）體征早起多無異常體位，急性發(fā)作期可在背部及雙肺底聽到干濕啰音咳嗽后可減少或消失，若合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長（三）并發(fā)癥肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴張癥案例分析基本資料：姓名：**年齡：82歲性別：男床號：48住院號:277466入院日期：2016年5月16日主訴：反復咳嗽、咳痰兩年，加重伴發(fā)熱1天案例分析現(xiàn)病史：患者于入院2年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，咳少許白色泡沫痰液，熱，無喘息等不適，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，以后反復發(fā)病，以冬春季節(jié)明顯，每年發(fā)病大于3個月，一年發(fā)作大于兩次。1天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽次數(shù)增加，伴少量咳痰，為白色泡沫狀痰液，活動后稍感氣急，伴發(fā)熱，最高時體溫為40℃，無盜汗，咯血，無呼吸困難無喘息，無腹痛、腹脹、噯氣反酸，患者為求治療急于我院急診科就診，行胸部CT提示：慢病例分析

（接上頁）：支炎征象，右肺上葉及雙下肺慢性感染，左心室明顯增大，雙側(cè)胸膜增厚，粘連并出現(xiàn)鈣化，胸主動脈鈣化?；颊咦曰疾∫詠?，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕病例分析既往史:患者患有帕金森綜合征4年，患者3月前因車禍致脛腓骨骨折，于我院住院治療，行脛腓骨外固定，現(xiàn)右下肢仍有活動障礙入院體格檢查T：38.8℃P：110次/分BP：125/82mmHgR:21次/分護理診斷及措施（一）體溫過高：與細菌、病毒感染有關

1、病情觀察：嚴密監(jiān)測并記錄其生命體征，觀察其病情變化

2、采用溫水擦浴、冰袋物理降溫，必要時遵醫(yī)囑肌注安痛定、補液治療。

3、飲食：提供高熱量、蛋白質(zhì)、維生素類食物，囑患者多飲水，經(jīng)常漱口

4、病室保持適宜的溫濕度并保持安靜，囑患者臥床休息

5、用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效及不良反應護理診斷及措施（二）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液黏稠及患者疲乏無力有關1、病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況，記錄患者咳痰的顏色、量及性質(zhì)2、環(huán)境與休息:為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保持適宜的溫濕度計空氣清晰，注意通風?；颊弑３质孢m臥位，采取半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰3、促進有效排痰：指導患者有效咳嗽，胸部叩擊震動排痰，必要時給予患者機械吸痰4、用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者祛痰及抗感染藥物護理診斷及措施（三）軀體活動障礙:與黑質(zhì)病變，體位不穩(wěn)，外固定后活動受限及隨意運動異常有關1、生活護理：加強巡視，主動了解患者需求，鼓勵患者做力所能及的事情，做好安全防護2、保持患者皮膚清潔干燥，著寬松棉質(zhì)衣物協(xié)助患者翻身拍背，臥氣墊床3、保持大小便通暢，囑患者多飲水，多食蔬菜水果，遵醫(yī)囑留置尿管4、采取有效的溝通方式，在與患者溝通時做到誠懇和藹，尊重病人護理診斷及措施（四）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關節(jié)僵硬1、嚴密觀察患者肢端血運情況及患者肢端肌肉群活動狀態(tài)并詳細記錄

2、指導患者進行趾尖及足部關節(jié)的屈伸活動，做股四頭肌等長舒運動及髕骨的被動運動

護理診斷及措施（五）潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損

1、保持患者皮膚清潔干燥，臥氣墊床，定時協(xié)助患者翻身拍背

2、遵醫(yī)囑給予患者留置尿管

3、嚴密觀察患者骶尾部及肩胛骨處皮膚情況，班班交接

4、給予患者進食高熱量、高蛋白、高維生素類食物護理診斷及措施（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、機體震顫所致機體消耗量增加有關

1、給予患者高纖維素、高能量、優(yōu)質(zhì)蛋