作用于呼吸系統(tǒng)藥物課件

作用于呼吸系統(tǒng)藥物知識目標學習目標能力目標素質(zhì)目標能準確說出氨茶堿的作用、臨床應用和主要不良反應。具有根據(jù)適應癥合理選擇平喘藥物及不良反應的能力培養(yǎng)學生養(yǎng)成耐心交流、細心指導、關愛病人的職業(yè)道德詩與遠方“眼前茍且”------哮喘“眼前茍且”------哮喘

患者，男,70歲，有長期吸煙史，既往有支氣管哮喘病史20余年。3天前因感冒后，氣喘癥狀再發(fā)加重，并伴有咳嗽咳痰。胸片示肺炎，血常規(guī)及降鈣素原等細菌感染指標高。臨床診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。1.患者可以選擇哪些藥物治療?2.支氣管哮喘患者可采取哪些預防措施？任務引領

哮喘

支氣管哮喘是由多種原因引起的氣道慢性炎癥性疾病，多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞被激活后釋放組胺、白三烯、前列腺素等多種炎性介質(zhì)，引發(fā)支氣管痙攣，黏膜水腫，導致小氣道阻塞，從而引起呼吸困難。

喘息胸悶氣促咳嗽哮喘的表現(xiàn)哮喘表現(xiàn)1擴張支氣管平滑肌2

抑制氣道炎癥哮喘的治療分類支氣管擴張藥任務二抗過敏性平喘藥

第一節(jié)

平喘藥抗炎性平喘藥

1.β2受體激動藥

2.茶堿類

3.抗膽堿藥

支氣管擴張藥【分類】1.

β2受體激動藥

選擇性的β2受體激動藥，具有選擇性高、穩(wěn)定性好、維持時間長、不良反應少等優(yōu)點，是支氣管哮喘首選的對癥治療藥。常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅等。1.

β2受體激動藥

可選擇性激動支氣管平滑肌β2受體，從而產(chǎn)生較強的支氣管平滑肌松弛作用。

主要用于支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病及其他支氣管痙攣性所致疾病。沙丁胺醇【作用機制】【臨床應用】

大劑量或注射給藥時，易引發(fā)心臟反應。本藥可引起骨骼肌震顫，長期反復用藥易產(chǎn)生耐受性。沙丁胺醇晨起或飯前吸入給藥效果最好，下午給藥可導致失眠?！静涣挤磻?.

β2受體激動藥

鹽酸克侖特羅是我們所熟知的“瘦肉精”的成分，在我國一些地方，一些非法生產(chǎn)者將“瘦肉精”作為一種飼料的添加劑，增加豬的瘦肉率。然而長期食用含“瘦肉精”食品，會使人肌肉震顫、心慌、頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重可致人死亡。1.

β2受體激動藥

2.茶堿類平喘作用——松弛支氣管平滑肌；抑制過敏介質(zhì)釋放；降低氣道炎癥反應強心作用——能直接作用于心肌，增強心肌收縮力利尿作用——增加腎血流量，提高腎小球濾過率其他作用——松弛膽道平滑肌，解除膽道痙攣【藥理作用】

主要用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和心源性哮喘。

氣霧或靜脈給藥，用于治療急性哮喘和哮喘持續(xù)狀態(tài)，可立即發(fā)揮作用；

口服給藥，用于預防和治療慢性哮喘。

緩釋制劑和控釋制劑適用于慢性哮喘，特別對夜間發(fā)作的哮喘更為適宜。2.茶堿類【臨床應用】

藥物堿性強，治療量還可出現(xiàn)中樞興奮癥狀，劑量過大或靜脈滴注過快可出現(xiàn)心律失常、呼吸心跳停止等毒性反應。在用藥護理方面，兒童、老年人及心、肝、腎功能不全者減量服用。2.茶堿類【不良反應】3.抗膽堿藥選擇性阻斷M1受體，松弛支氣管平滑肌作用強。

主要用于防治支氣管哮喘、喘息性慢性氣管炎和迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)的急性哮喘發(fā)作。異丙托溴銨【作用機制】【臨床應用】抗炎性平喘藥

氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍等，僅限于哮喘危急發(fā)作患者以及應用其他臨床藥物療效不佳的慢性哮喘。1.對哮喘急性發(fā)作迅速有效的藥物是（）A.腎上腺素B.氨茶堿口服C.異丙腎吸入D.倍氯米松注射測試題

氣霧吸入給藥的糖皮質(zhì)激素既充分發(fā)揮了其氣道抗炎作用，也避免了全身性不良反應，成為哮喘的第一線治療藥物。

抗炎性平喘藥

抗炎性平喘藥

吸入型激素類藥物每日氣霧吸入后應及時漱口，減少口腔和咽喉部的殘留藥物，防止咽部刺激和口咽部白色念珠菌感染。習題1.患者，男，14歲。氣喘發(fā)作2小時，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸急促，三凹征，缺氧，心率130次/分，除給予吸氧外，還應立即給予A.沙丁胺醇+腎上腺素B.腎上腺素+青霉素C.倍氯米松+沙丁胺醇D.氨茶堿+腎上腺素

色甘酸鈉為炎癥細胞膜穩(wěn)定藥，預防支氣管哮喘發(fā)作，需在機體接觸抗原和刺激物前7-10天給藥，對外源性哮喘療效顯著?？惯^敏平喘藥抗過敏平喘藥扎魯司特鈉用于成人和6歲以上兒童支氣管哮喘的長期治療和預防，可有輕微頭痛、咽炎及胃腸道反應。抗過敏平喘藥用于成人和2歲以上小兒支氣管哮喘的長期治療和預防。有輕度頭痛，嗜睡等不良反應。

院士的專業(yè)，戰(zhàn)士的勇猛，國士擔當

技術精湛尊重科學實事求是醫(yī)德高尚勇于擔當大愛情懷

選擇醫(yī)學可能是偶然，但你一旦選擇了就必須用一生的忠誠和熱情去對待它。

榜樣力量---鐘南山

第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸系統(tǒng)的防御反應。痰多所致的咳嗽宜用祛痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥，否則痰液不能排除阻塞呼吸道繼發(fā)感染，引起窒息。中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥1.成癮性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用快而強，作用強度約為嗎啡的1/4，作用持續(xù)4-6小時。主要用于各種原因引起的劇烈干咳，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳病人。【可待因】1.可待因主要用于（）A.長期慢性咳嗽B.多痰的咳嗽C.劇烈的干咳D.支氣管哮喘習題中樞性鎮(zhèn)咳藥2.非成癮性鎮(zhèn)咳藥

鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或略強，起效快，無成癮性、無鎮(zhèn)痛作用。治療量不抑制呼吸。主要用于干咳。偶見頭暈、嗜睡、口干、便秘、惡心和食欲缺乏等。痰多者慎用，妊娠3個月婦女慎用?！居颐郎撤摇恐袠行枣?zhèn)咳藥2.非成癮性鎮(zhèn)咳藥

鎮(zhèn)咳強度約為可待因的1/3，兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用，同時有輕度阿托品樣作用和局麻作用，能松弛痙攣的支氣管平滑肌和抑制呼吸道感受器【噴托維林】（咳必清）

用于各種原因引起的干咳。偶見輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、便秘等。外周鎮(zhèn)咳藥有較強的局麻作用，用于刺激性干咳，陣咳，也用于支氣管鏡檢查、喉鏡檢查及支氣管造影前預防咳嗽。偶有輕度嗜睡、惡心、眩暈、鼻塞、口干等。需整片吞服，切勿嚼碎以免引起口腔麻木。【苯佐那酯】（退咳）外周鎮(zhèn)咳藥非成癮性鎮(zhèn)咳藥。能抑制咳嗽中樞，也能抑制肺及胸膜牽張感受器引起神經(jīng)反射，且有平滑肌解痙作用。是中樞性和外周性雙重作用的強效鎮(zhèn)咳藥。鎮(zhèn)咳作用比可待因強2-4倍，不抑制呼吸。用于急性支氣管炎和各種原因引起的干咳【苯丙哌林】（咳快好）

第三節(jié)祛痰藥指能夠稀釋痰液或降低痰液粘稠度，使之易于咳出的藥物?！径x】【分類】痰液稀釋藥—氯化銨粘痰溶解藥服用后，增加痰液中的水分，稀釋痰液。痰液黏稠度降低或調(diào)解黏液成分，使痰易于排出乙酰半胱氨酸（黏痰溶解）溴己新（黏痰調(diào)節(jié)藥）1.氯化銨

口服刺激胃粘膜，反射性促進呼吸道分泌使痰液變稀。祛痰作用較弱，主要作為祛痰合劑的組成成分，用于急性呼吸道炎癥痰液粘稠不易咳出者。2.乙酰半胱氨酸:使痰液中粘蛋白肽鏈斷裂，降低痰的粘滯性。霧化吸入治療粘稠痰堵塞氣道，