ICU-挑戰(zhàn)與機遇課件

ICU--挑戰(zhàn)與機遇1重癥醫(yī)學(xué)

----挑戰(zhàn)與機遇ICU--挑戰(zhàn)與機遇2衛(wèi)生部文件——衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號二○○九年一月十九日

衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知

ICU--挑戰(zhàn)與機遇3在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第27號文附件1)中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學(xué)科”，代碼：“28”

重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征

衛(wèi)生部文件——衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號ICU--挑戰(zhàn)與機遇4二級以上綜合醫(yī)院原已設(shè)置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（ICU）應(yīng)重新申請“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學(xué)科。目前設(shè)置在?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院相關(guān)科室內(nèi)的與本科重癥患者治療有關(guān)的病房，如內(nèi)或外科重癥加強治療科（內(nèi)科或外科ICU）、心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）、兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）等可以保留，中文名稱統(tǒng)一為XX科重癥監(jiān)護病房（室），繼續(xù)在相關(guān)專業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。

衛(wèi)生部文件——衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號ICU--挑戰(zhàn)與機遇5二〇〇九年二月十三日《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了《關(guān)于在<醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高專科醫(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫(yī)院，要加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。衛(wèi)生部文件——衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號ICU--挑戰(zhàn)與機遇6第一章總則第四條重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設(shè)置，床位向全院開放。第二章基本條件第七條重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；衛(wèi)生部文件——衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號ICU--挑戰(zhàn)與機遇7第十一條重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應(yīng)該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。衛(wèi)生部文件——衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號ICU--挑戰(zhàn)與機遇8概念重癥醫(yī)學(xué)（Criticalcaremedicine-CCM），是醫(yī)學(xué)進步的重要標(biāo)志之一，是新興的、前沿的。是最年輕的獨立專業(yè)。研究和診治患者在ICU內(nèi)的連續(xù)生命支持ICU--挑戰(zhàn)與機遇9既往，危重病人被分散到不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)，對危重病缺乏統(tǒng)一的認識和理解，影響危重病的治療。近年來，CCM，ICU已不再陌生，CCM的人才梯隊逐漸形成概念I(lǐng)CU--挑戰(zhàn)與機遇10重癥醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)

兩者既有區(qū)別又有十分密切的聯(lián)系。急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)及工作重點在于現(xiàn)場搶救、運送病人（包括途中監(jiān)護、急救）及醫(yī)院內(nèi)急診重癥醫(yī)學(xué)的工作場所在ICU，接受由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人。ICU--挑戰(zhàn)與機遇11

CCM打破了傳統(tǒng)的以器官為主的分科模式，主要研究器官與器官之間的相互關(guān)系，探討危重病人的病理生理變化、監(jiān)護和處理，所研究的內(nèi)容不局限于某種疾病，而是研究由一種或多種致病因素引起的復(fù)雜的臨床綜合征，如SIRS、ARDS、DIC和MODS等。

概述ICU--挑戰(zhàn)與機遇12主要特點是多學(xué)科交叉的綜合性學(xué)科，不是以單一器官或系統(tǒng)為出發(fā)點，而是從整體上探討各種危重病的發(fā)生、發(fā)展、救治及預(yù)后。ICU--挑戰(zhàn)與機遇13男，42歲，AMI，PCI后，MOF（循環(huán)、呼吸、消化、血液、腎臟、肝臟）ICU--挑戰(zhàn)與機遇1422天后，膽汁淤積性膽囊炎ICU--挑戰(zhàn)與機遇15巨大膽囊ICU--挑戰(zhàn)與機遇16CCM主要特點是多學(xué)科交叉的綜合性學(xué)科，不是以單一器官或系統(tǒng)為出發(fā)點，而是從整體上探討各種危重病的發(fā)生、發(fā)展、救治及預(yù)后。ICU--挑戰(zhàn)與機遇17ICU

INTINSIVECAREUNITICU--挑戰(zhàn)與機遇18ICU—命名加強護理病房？重癥監(jiān)護室？危重癥監(jiān)護治療中心？危重病醫(yī)學(xué)科？加強醫(yī)療中心？……重癥醫(yī)學(xué)科ICU--挑戰(zhàn)與機遇19ICU特點重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號

(1)專門收治急危重癥；

(2)由訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)護人員組成；

(3)具有完善的臨床生理監(jiān)測和搶救設(shè)備；

(4)有嚴格的科學(xué)管理。ICU--挑戰(zhàn)與機遇20ICUICU是CCM的臨床基地，是醫(yī)院重癥患者集中管理的部門ICU醫(yī)生所重視的是疾病的病理生理演變過程和治療的整體性連續(xù)監(jiān)測，滴定治療ICU--挑戰(zhàn)與機遇21歷史1863年，“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間”-南丁格爾1920年代-術(shù)后恢復(fù)室（Recoveryroom），附屬于麻醉科或外科1950年代，美國發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎，呼吸機被大量使用，同時心電監(jiān)護技術(shù)被廣泛使用1960年代swan、ganz研制肺動脈導(dǎo)管ICU--挑戰(zhàn)與機遇221970年，美國危重癥醫(yī)學(xué)會成立1980年代，我國引進危重病醫(yī)學(xué)（CCM）理論，并建立了CCM的實踐基地-ICU1996年，重癥醫(yī)學(xué)分會掛靠于病理生理學(xué)會2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會正式成立歷史ICU--挑戰(zhàn)與機遇23二○○九年一月十九日，衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知二〇〇九年二月十三日，《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。CCM發(fā)展之快，作用之重要，為整個醫(yī)學(xué)界所矚目歷史ICU--挑戰(zhàn)與機遇24ICU成立背景CCM和ICU是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要今天，醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，使過去許多早期不能存活的病人生命得以延長，重癥患者的數(shù)量大量增加危重病的原發(fā)病不同，但結(jié)果一致：心、肺、肝、腎、腦、胃腸道等損害，免疫、代謝、內(nèi)分泌等機能紊亂治療原則、亟待解決的問題往往一致需要一個部門專門管理—ICUICU--挑戰(zhàn)與機遇25此外，臨床各專科都在向縱深發(fā)展，并趨向高度專業(yè)化，盡管促進了本專業(yè)的進步，但限制了向本專業(yè)以外發(fā)展的能力人力、物力資源的整合利用ICU成立背景ICU--挑戰(zhàn)與機遇26ICU病人的來源急診各兄弟科室各兄弟醫(yī)院ICU--挑戰(zhàn)與機遇27指南第十六條重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。（三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進行監(jiān)護和治療的患者。ICU--挑戰(zhàn)與機遇28慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。指南第十六條重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者ICU--挑戰(zhàn)與機遇29綜合ICU收治范圍嚴重創(chuàng)傷和大手術(shù)后可能威脅生命的危重病人急性心肌梗死和嚴重心律失常急性循環(huán)功能不全（各類休克、嚴重心衰）急性呼吸功能不全急性腎功能衰竭急性肝功能衰竭嚴重感染重要臟器移植術(shù)后CPCR后的監(jiān)測和治療慢性疾病加重期ICU--挑戰(zhàn)與機遇30面臨的主要問題綜合與?？茊栴}封閉和開放問題病人來源問題利益問題協(xié)調(diào)問題人員問題設(shè)備問題再教育問題職稱評審問題人才梯隊問題……ICU--挑戰(zhàn)與機遇31１、綜合與專科問題ICU--挑戰(zhàn)與機遇32爭論了多年，現(xiàn)在不會有定論，近期可能也難有定論ICU--挑戰(zhàn)與機遇33

由于醫(yī)院內(nèi)部存在科室割據(jù)、經(jīng)濟收益、業(yè)務(wù)發(fā)展等利益爭奪，導(dǎo)致難以有象其他?？频冉y(tǒng)一的模式有統(tǒng)一的模式嗎？ICU--挑戰(zhàn)與機遇34適合自己醫(yī)院的模式就是最好的模式有好的模式嗎？ICU--挑戰(zhàn)與機遇35一個醫(yī)院在設(shè)計ICU的時候，決策權(quán)掌握在誰手（科主任？院長？衛(wèi)生局長？投資者？）決策者對ICU的認識和了解程度以及對資本的運作，決定了其所能控制的ICU的性質(zhì)和模式ICU--挑戰(zhàn)與機遇36善于資本的運作效益（經(jīng)濟、社會）最大化——最小的投入，最大的產(chǎn)出在不增加病人收費的前提下，減少開支三集中——集中最優(yōu)勢的人力、集中最優(yōu)良的設(shè)備、集中最需要加強醫(yī)療的病人ICU--挑戰(zhàn)與機遇37綜合ICU和專科ICU各有利弊，但對于中小醫(yī)院，甚至對于1000余張床位的醫(yī)院，綜合ICU仍然有其優(yōu)勢ICU--挑戰(zhàn)與機遇38綜合ICU節(jié)約人力、物力：建立一個設(shè)備完善的ICU需要很大的投資，如果每個臨床科室均建立一個人員設(shè)備完善的專科ICU，則需要投入極大的人力、物力、財力，不符合目前的經(jīng)濟水平，容易造成重復(fù)建設(shè)、設(shè)備閑置、資源浪費、人力不足。與其建立多個設(shè)備不完善的專科ICU，不如以醫(yī)院有限的資金重點創(chuàng)建一個高水平的綜合ICU，為各個科室服務(wù)。ICU--挑戰(zhàn)與機遇39以一個20張病床的ICU為例僅設(shè)備投資1000余萬元未計算基建、人工等支出ICU--挑戰(zhàn)與機遇40設(shè)備方面——如果1000萬的ICU設(shè)備平均分給CCU、SICU、RICU、MICU、NICU等，會是什么樣的ICU？技術(shù)方面——CCU病人呼衰或腎臟衰竭后能及時正確處理嗎？增加死亡、增加糾紛風(fēng)險人員能到位嗎？加強醫(yī)療及護理技術(shù)能達到規(guī)范要求嗎能達到病人或家屬要求嗎？ICU--挑戰(zhàn)與機遇41植入支架IABP呼吸衰竭，機械通氣急性腎功能衰竭，CBP肝功能衰竭，血漿置換……心梗后CPCR患者ICU--挑戰(zhàn)與機遇42綜合ICU不隸屬于任何一個專科，醫(yī)生專職從事重癥醫(yī)學(xué)，專門研究、處理危重階段的臟器功能不全和衰竭問題及多系統(tǒng)全身問題的處理和支持，擺脫了?？频木窒扌?，病人來源廣，病種和數(shù)量多，有利于ICU醫(yī)生專業(yè)水平的提高和重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展。ICU--挑戰(zhàn)與機遇43專科ICU，專業(yè)局限，重視本專業(yè)臟器，忽視其他重要器官，可能導(dǎo)致病情進一步惡化，甚至不可逆轉(zhuǎn)。ICU--挑戰(zhàn)與機遇44綜合ICU，作為一個獨立的科室，獲得醫(yī)院的政策扶持，醫(yī)護人員固定，形成一個榮辱與共的整體，關(guān)心科室的發(fā)展和命運。而?？艻CU往往不是一級科室，管理層次多，受制約的因素多；沒有固定的醫(yī)生，人員流動性大，責(zé)任心不強，對ICU的興衰漠不關(guān)心。ICU--挑戰(zhàn)與機遇45綜合ICU有利于科室的發(fā)展。作為臨床一級科室，與各臨床及醫(yī)技科室為平行關(guān)系，受醫(yī)務(wù)部及業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，直接與醫(yī)療行政機關(guān)和各科室打交道，減少了辦事環(huán)節(jié)和層次ICU--挑戰(zhàn)與機遇46利于重癥醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)發(fā)展：?？艻CU的醫(yī)生多由本專業(yè)的醫(yī)生輪流兼任，主要精力仍然放在鉆研本專業(yè)的業(yè)務(wù)知識上，思考問題很難跳出本專業(yè)局限?；颊邔？茊栴}較突出而病情不很復(fù)雜時，有利于治療，但當(dāng)患者的病情發(fā)展到多臟器受損，全身情況惡化成為突出問題時，?？漆t(yī)生由于知識面的原因，往往力不從心。ICU--挑戰(zhàn)與機遇47醫(yī)院等級評審ICU--挑戰(zhàn)與機遇48醫(yī)院等級評審ICU--挑戰(zhàn)與機遇49ICU--挑戰(zhàn)與機遇50ICU--挑戰(zhàn)與機遇51醫(yī)院等級評審ICU--挑戰(zhàn)與機遇52２、封閉和開放問題ICU--挑戰(zhàn)與機遇53封閉模式開放模式半開放模式ICU--挑戰(zhàn)與機遇54秉承半封閉傾向于封閉式管理，這種模式取決于ICU醫(yī)生的專業(yè)組成及綜合ICU之性質(zhì)ICU--挑戰(zhàn)與機遇55（1）人工氣道建立與管理（2）機械通氣技術(shù)（3）纖維支氣管鏡技術(shù)（4）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)（5）中心靜脈及動脈置管技術(shù)目前，ＩＣＵ醫(yī)生能做的工作ICU--挑戰(zhàn)與機遇56（6）血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)；（7）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時心臟起搏技術(shù)；（10）心肺復(fù)蘇術(shù)；目前，ＩＣＵ醫(yī)生能做的工作ICU--挑戰(zhàn)與機遇57（11）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛技術(shù)；（12）腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；（13）內(nèi)環(huán)境平衡技術(shù)目前，ＩＣＵ醫(yī)生能做的工作ICU--挑戰(zhàn)與機遇58目前，我們做不了的工作——開刀目前，我們做不好的工作——兒科病人的處理ICU--挑戰(zhàn)與機遇59但是，我們收治的病人范圍寬泛——所有危重病人完全封閉？——不可能完全開放？——造成混亂ICU--挑戰(zhàn)與機遇60內(nèi)科系統(tǒng)危重病人——ICU醫(yī)生獨立管理外科系統(tǒng)危重病人——共同管理兒科病人——共同管理ICU--挑戰(zhàn)與機遇61所有從急診直接收入或各病區(qū)轉(zhuǎn)入ICU之內(nèi)科系統(tǒng)危重病人，由ICU醫(yī)生全程負責(zé)，包括病歷文件的完成及對病人的處理——封閉管理。所有外科系統(tǒng)危重病人在ICU內(nèi)雙重管理，外科醫(yī)生負責(zé)完成病歷、手術(shù)及與手術(shù)有關(guān)的工作，ICU醫(yī)生負責(zé)維護生命體征及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（血管活性藥物、緊急氣道開放、呼吸機使用、CRRT）、感染的監(jiān)控治療、營養(yǎng)支持等——半封閉管理ICU--挑戰(zhàn)與機遇62規(guī)章制度約束無序行為《ICU危重病人管理制度》《

ICU內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度》《關(guān)于收住或轉(zhuǎn)ICU患者的病歷編寫的暫行規(guī)定》ICU--挑戰(zhàn)與機遇63ICU內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度1.

有條件的危及生命的外科系統(tǒng)危重病人（包括嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷），應(yīng)收住ICU進行集中監(jiān)護搶救，由ICU和各外科共同管理。2.

嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。3.

外科系統(tǒng)危重病人在ICU期間，ICU醫(yī)生全程負責(zé)患者生命體征穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臟器支持，營養(yǎng)支持等，書寫上述內(nèi)容的病程記錄及緊急情況的處理。外科醫(yī)生負責(zé)外科情況，若專科病情發(fā)生變化，應(yīng)及時書寫與專科有關(guān)的病程記錄及相關(guān)醫(yī)囑更改并記錄。ICU--挑戰(zhàn)與機遇64ICU內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度4.

多部位、多性質(zhì)的損傷，以危及生命的部位或性質(zhì)的相關(guān)科室醫(yī)生為主進行管理，及時書寫病歷、首次病程記錄、術(shù)前記錄、術(shù)后紀(jì)錄、手術(shù)記錄等醫(yī)療文件，及時處理?？魄闆r并記錄。需其它?？茣\者，由ICU醫(yī)生書寫“會診申請單”。5.

隨著病程進展，危及生命的部位或性質(zhì)可能隨之變化，原專科主管醫(yī)生在請示其上級后，可轉(zhuǎn)與其他相應(yīng)專科醫(yī)生為主進行管理。ICU--挑戰(zhàn)與機遇65ICU內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度6.

ICU醫(yī)生與外科醫(yī)生共同催交住院費用。與家屬談話時，應(yīng)各有重點。7.

病人脫離生命危險后，外科醫(yī)生與ICU醫(yī)生協(xié)商達成共識，方可轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。8.

病人死亡后，由ICU組織各相關(guān)科室及醫(yī)生參與死亡病歷討論。9.

其它參照ICU相關(guān)制度。ICU--挑戰(zhàn)與機遇66關(guān)于收住或轉(zhuǎn)ICU患者的病歷編寫的暫行規(guī)定根據(jù)我院ICU專業(yè)醫(yī)生所從事專業(yè)特點和ICU所擔(dān)負的功能，經(jīng)過一段時間的運作情況觀察，對轉(zhuǎn)、住ICU患者的病歷編寫作如下暫行規(guī)定，望各臨床科室遵照執(zhí)行。1．內(nèi)科系統(tǒng)轉(zhuǎn)ICU患者，由轉(zhuǎn)科科室完成入院記錄及所需病程記錄及轉(zhuǎn)科記錄后轉(zhuǎn)ICU診療。2．內(nèi)科系統(tǒng)疾病（除兒科和新生兒科外）患者直接由門、急診收住ICU者，由ICU值班醫(yī)生完成病歷編寫和病程記錄。3．外科系統(tǒng)疾病患者直接由門、急診入手術(shù)室進行手術(shù)者，病歷、病程由手術(shù)科室完成，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，按“ICU內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度”處理。ICU--挑戰(zhàn)與機遇67關(guān)于收住或轉(zhuǎn)ICU患者的病歷編寫的暫行規(guī)定4．多部位損傷的外科患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU者，以危及生命的相關(guān)科室負責(zé)編寫病歷及病程等。5．外科系統(tǒng)患者，未行手術(shù)治療即收住ICU的，由相關(guān)外科完成入院記錄及?？撇〕逃涗浀取?．多部位損傷的外科患者未行手術(shù)即收住ICU者，由危及患者生命損傷的相關(guān)科室完成入院記錄及?？撇〕逃涗浀?。7．如發(fā)生界定不清者，科室間可通過協(xié)商或上報醫(yī)務(wù)部解決。8．如檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)或不合格病歷，所涉及的科室責(zé)任相等對待。9．本暫行規(guī)定自通知之日起執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)部

ICU--挑戰(zhàn)與機遇68３、病人來源問題ICU--挑戰(zhàn)與機遇69

有條件，有指征的危重病人急診科各病區(qū)手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者ICU--挑戰(zhàn)與機遇70利益關(guān)系，截流病人如何約束、控制科室截流病人？——行政干預(yù)ICU--挑戰(zhàn)與機遇71危重病人零報告制度醫(yī)院規(guī)定各臨床科室每日通過院內(nèi)OA系統(tǒng)向醫(yī)務(wù)部報告危重病人姓名、性別、年齡、所患疾病、管床醫(yī)生、上級醫(yī)生、家屬對疾病的理解程度及是否有糾紛傾向。該制度除加強對全院危重病人的管理外，同時防止了各臨床科室對危重病人的截流，從而專病專治。ICU--挑戰(zhàn)與機遇72解決兄弟科室不能解決的問題，做兄弟科室堅強的后盾，從被動轉(zhuǎn)運到主動轉(zhuǎn)運ICU--挑戰(zhàn)與機遇73男，42歲，因AMI18小時2006.07.13收住院，行PCI治療，迅即出現(xiàn)Ⅲ0AVB，第二天出現(xiàn)MODS（循環(huán)、呼吸、消化、血液、腎臟、肝臟），轉(zhuǎn)ICU予心臟起搏，呼吸支持，CRRT等搶救治療給兄弟科室解決問題，當(dāng)棘手病人時，自然想到轉(zhuǎn)送ICUICU--挑戰(zhàn)與機遇74４、利益問題ICU--挑戰(zhàn)與機遇75經(jīng)濟利益技術(shù)利益ICU--挑戰(zhàn)與機遇76績效考核雙向計算：病人在ＩＣＵ所發(fā)生的費用返回輸送科室，ＩＣＵ設(shè)虛帳ＩＣＵ的獎金分配：經(jīng)濟利益ICU--挑戰(zhàn)與機遇77華南國防醫(yī)學(xué)雜志2007年第21卷第6期《對醫(yī)院重癥監(jiān)護病區(qū)勞務(wù)補貼方案設(shè)計的思考》——肖謙經(jīng)濟利益ICU--挑戰(zhàn)與機遇78ICU醫(yī)療和經(jīng)濟運行特點醫(yī)療風(fēng)險高勞動強度高醫(yī)療費用高醫(yī)療成本高高新技術(shù)多高精尖設(shè)備多復(fù)合型人才多ICU--挑戰(zhàn)與機遇79ICU績效方案設(shè)計原則社會、經(jīng)濟、技術(shù)效益并舉原則——ICU作為體現(xiàn)一家醫(yī)院綜合醫(yī)療救治水平的科室,要注重社會和技術(shù)效益長遠目標(biāo)與近期發(fā)展相結(jié)合原則充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值原則——由于ICU醫(yī)療運行存在高費用、高成本特性,其直接經(jīng)濟效益一般并不高,醫(yī)院在考慮ICU醫(yī)務(wù)人員勞動價值時,不能單純從經(jīng)濟效益出發(fā)