TCAWAORG 032-2024 家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)規(guī)范

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CAWAORG032—2024家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)規(guī)范Specificationforthetelemedicineandonlinehealthcareoffamilydoctors2024-12-25發(fā)布 2024-12-25實(shí)施中國老年保健協(xié)會(huì)??發(fā)布T/CAWAORG032—2024T/CAWAORG032—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前 言 II引 言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1服務(wù)機(jī)構(gòu) 1遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)與平臺(tái) 3服務(wù)內(nèi)容 3服務(wù)質(zhì)量控制 9安全與風(fēng)險(xiǎn)控制 10附 錄 A（資料性）健康檔案 12附 錄 B（資料性）諾丁漢健康量表 14參 考 文 獻(xiàn) 16圖1遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)基本流程 5圖2基于遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)診療慢病管理基本流程 7圖3線下轉(zhuǎn)診服務(wù)流程 8表A.1健康檔案 12表B.1諾丁漢健康量表 14前 言本文件按照GB/T1.1—20201草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中國老年保健協(xié)會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、首都引 言6（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10）《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕25T/CAWAORG032—2024T/CAWAORG032—2024PAGEPAGE10家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)、遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)與平臺(tái)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量控制和安全與風(fēng)險(xiǎn)控制。本文件適用于家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。家庭醫(yī)生familydoctor家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，也可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。注：個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，并與其建立長期穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系。互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)onlinehealthcareservice為居民提供簽訂協(xié)議、健康評(píng)估和管理、健康咨詢、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、慢病隨訪、互聯(lián)網(wǎng)診療、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。居民健康檔案residenthealthrecord居民各類健康服務(wù)過程的規(guī)范、科學(xué)記錄，貫穿整個(gè)生命過程，是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的基礎(chǔ)信息資源。注：可處理的形式存在，由居民本人授權(quán)使用。personalhealthrecord個(gè)人健康檔案包括個(gè)人健康標(biāo)識(shí)、個(gè)人基本健康信息、衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)記錄。注1：個(gè)人健康標(biāo)識(shí)是包括但不限于婦幼人群、老年人群、慢病或重點(diǎn)疾病、法定傳染病、體重狀況及血型等的標(biāo)識(shí)。注2：基礎(chǔ)健康信息、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等內(nèi)容。注3：衛(wèi)生健康服務(wù)活動(dòng)記錄主要包括服務(wù)時(shí)間、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)類型、主要健康和疾病問題、醫(yī)學(xué)報(bào)告、服務(wù)費(fèi)用等內(nèi)容。家庭健康檔案familyhealthrecord家庭健康檔案包括家庭基本信息、家庭成員信息和家庭主要健康問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療onlinediagnosisandtreatment醫(yī)療機(jī)構(gòu)以在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師為醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的一種診療方式。服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本要求管理架構(gòu)提供家庭醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立包括負(fù)責(zé)人、醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)等管理架構(gòu)。人員與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)為居民提供健康管理，互聯(lián)網(wǎng)診療，連續(xù)性管理，線下轉(zhuǎn)診等服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)至少包括以下基本成員：a)全科醫(yī)生或具備全科醫(yī)學(xué)服務(wù)能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)生；b)醫(yī)生助理。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)宜根據(jù)居民健康需求和簽約服務(wù)內(nèi)容選配成員，包括但不限于：專科醫(yī)生；護(hù)士；藥師；健康管理師；心理咨詢師；康復(fù)治療師；社會(huì)工作者。居民服務(wù)團(tuán)隊(duì)居民服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)接收和處理居民咨詢、回饋和投訴，提供預(yù)約協(xié)助，確保良好的居民體驗(yàn)。服務(wù)質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)實(shí)施持續(xù)的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)服務(wù)流程、醫(yī)療行為、處方開具等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)教育與培訓(xùn)家庭醫(yī)生持續(xù)職業(yè)發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助和督促家庭醫(yī)生通過有計(jì)劃、有目的、持續(xù)地主動(dòng)學(xué)習(xí)和系統(tǒng)實(shí)踐，從深度和廣度上不斷維護(hù)、發(fā)展和拓寬其專業(yè)及專業(yè)相關(guān)的知識(shí)、技能和素養(yǎng)。提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的家庭醫(yī)生持續(xù)職業(yè)發(fā)展應(yīng)包含且不限于以下學(xué)習(xí)方式：參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)；可驗(yàn)證的自我學(xué)習(xí)，包括病例討論、小組學(xué)習(xí)、參加專項(xiàng)培訓(xùn)等；參與臨床質(zhì)量控制、督導(dǎo)結(jié)果反饋與改進(jìn)；開展臨床醫(yī)學(xué)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的臨床研究；其他有效的主動(dòng)學(xué)習(xí)方式?；ヂ?lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生持續(xù)職業(yè)發(fā)展主要學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)包含且不限于以下內(nèi)容：職業(yè)道德與專業(yè)素養(yǎng)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)患溝通與人際關(guān)系維護(hù)；互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)技能；健康照顧與健康管理；利用和協(xié)調(diào)相關(guān)資源；家庭醫(yī)學(xué)拓展能力；互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)；安全合規(guī)培訓(xùn)。非臨床從業(yè)人員培訓(xùn)應(yīng)組織行政管理人員、醫(yī)療輔助崗位人員接受其崗位所需的培訓(xùn)，如：計(jì)算機(jī)課程、軟件程序使用、急救知識(shí)、虛擬社區(qū)管理、醫(yī)學(xué)術(shù)語培訓(xùn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)接待、交叉學(xué)科的培訓(xùn)等。應(yīng)組織家庭醫(yī)生或其他人員給予以下相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)：健康檔案管理系統(tǒng)使用、預(yù)約程序的遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)系統(tǒng)與平臺(tái)遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)咨詢系統(tǒng)電子健康檔案系統(tǒng)及家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)就醫(yī)管理系統(tǒng)（藥品物流配送人工智能輔助系統(tǒng)人工智能輔助系統(tǒng)應(yīng)能夠：協(xié)助家庭醫(yī)生高效收集居民健康信息、疾病史，根據(jù)知識(shí)庫內(nèi)容，快速識(shí)別疾病模式，為醫(yī)生提供輔助決策，提高診斷準(zhǔn)確性和治療效果；根據(jù)居民的健康檔案，協(xié)助家庭醫(yī)生制定健康管理計(jì)劃、完成居民隨訪等；提供健康資訊、健康自測(cè)的功能。服務(wù)內(nèi)容建立和維護(hù)健康檔案家庭醫(yī)生應(yīng)構(gòu)建全面而詳細(xì)的個(gè)人和家庭健康檔案，并將其應(yīng)用于居民互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)和個(gè)性化健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人和家庭健康檔案的完整性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，并動(dòng)態(tài)更新，居民A。遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)一般要求互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)內(nèi)容疾病診療：對(duì)居民表述的癥狀，結(jié)合健康檔案和居民提供的檢查報(bào)告進(jìn)行分析，提供疾病診療建議，有需要時(shí)則開具處方，并根據(jù)病情的嚴(yán)重性和緊急性，判斷是否需要轉(zhuǎn)診或線下就醫(yī)服務(wù)。健康咨詢：提供針對(duì)日常健康問題的專業(yè)咨詢，如營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等，對(duì)特定健康狀況（如糖尿病、高血壓等）提供管理建議和生活方式調(diào)整指導(dǎo)。檢驗(yàn)檢查報(bào)告解讀：對(duì)檢驗(yàn)檢查報(bào)告中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)解讀，分析結(jié)果中的異常指標(biāo)，指出可能的健康問題，提供個(gè)性化的健康管理建議，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣調(diào)整等，以及必要時(shí)的進(jìn)一步檢查或治療。藥物咨詢：提供藥物使用和與不良反應(yīng)相關(guān)的咨詢。遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)基本流程遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)基本流程如下：居民提交主訴；核對(duì)身份信息；建立/（癥狀、體征、診療經(jīng)過等）；評(píng)估病情嚴(yán)重程度；根據(jù)病情判斷是否有如下情況：是否需要互聯(lián)網(wǎng)其他?？七M(jìn)行診療，如是則安排轉(zhuǎn)診，否則繼續(xù)問診；是否需要線下就醫(yī)，如是則安排線下就醫(yī)，否則繼續(xù)問診；是否需要進(jìn)行慢病管理，如是進(jìn)入慢病管理流程，否則繼續(xù)問診；提供疾病咨詢、健康教育，給出治療方案和自我健康管理建議；問診結(jié)束后根據(jù)居民實(shí)際情況安排隨訪，如隨訪后居民仍需繼續(xù)問診，則重新提交主訴。1。圖1 遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)基本流程連續(xù)性健康管理服務(wù)一般要求家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同健康風(fēng)險(xiǎn)分類指導(dǎo)，開展針對(duì)性的健康干預(yù)和管理。健康評(píng)估疾病篩查與診斷疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康狀況綜合評(píng)估應(yīng)通過問卷測(cè)評(píng)如諾丁漢健康量表和問診溝通等方式，對(duì)居民的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能B。評(píng)估內(nèi)容可包括生理功能（如活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量、飲食情況等）、心理健康（如情緒狀態(tài)、壓力水平等）、社會(huì)功能（如家庭關(guān)系、社交活動(dòng)等）。健康教育生活方式干預(yù)應(yīng)通過以下方式進(jìn)行生活方式干預(yù)：飲食指導(dǎo)：根據(jù)居民的健康狀況和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。對(duì)于患有特定疾病的居民，如糖尿病、高血壓等，提供相應(yīng)的飲食宜忌和建議。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為居民制定適合其年齡、身體狀況和興趣愛好的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對(duì)于老年人或患有慢病的居民，提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和注意事項(xiàng)指導(dǎo)。戒煙限酒：向居民宣教吸煙和過量飲酒的危害，提供戒煙限酒的方法和建議。對(duì)于有戒煙或限酒需求的居民，提供相應(yīng)的支持和幫助。心理疏導(dǎo)：關(guān)注居民的心理健康，對(duì)于存在心理問題的居民，如焦慮、抑郁等，提供心理疏導(dǎo)和支持。建議居民通過放松訓(xùn)練、冥想、社交活動(dòng)等合適的方式緩解壓力，保持良好的心理狀態(tài)。健康監(jiān)測(cè)應(yīng)指導(dǎo)居民定期于線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)健康狀況，包括測(cè)量血壓、血糖、血脂等生理指標(biāo)，以及進(jìn)行心肺聽診、腹部觸診等體格檢查。應(yīng)根據(jù)居民的健康狀況和疾病風(fēng)險(xiǎn)，確定健康監(jiān)測(cè)的頻率和項(xiàng)目。對(duì)于高危人群或患有慢病的居民，增加監(jiān)測(cè)的頻率和項(xiàng)目。連續(xù)性健康管理家庭醫(yī)生應(yīng)對(duì)簽約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)連續(xù)性健康管理服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)符合國際通用“5A”管理模式的基本框架，制定以人為中心的健康管理服務(wù)。注：“5A”管理模式包括：評(píng)估（Assess），評(píng)估患者的生活方式、信仰和行為改變的動(dòng)機(jī)等；建議（Advise）：同意（Agree）：通過醫(yī)患共同決策，以及了解患者的社會(huì)背景和生活階段，就行為改變的目標(biāo)達(dá)成一致；協(xié)助（Assist）：協(xié)助患者確定解決方案和執(zhí)行步驟，解決行為改變的障礙；安排（Arrange）：根據(jù)患者需要安排轉(zhuǎn)診和資源，并采取后續(xù)行動(dòng)（如隨訪）以監(jiān)測(cè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的進(jìn)展。慢病管理服務(wù)概述慢病管理服務(wù)包括慢病穩(wěn)定期人群和慢病合并并發(fā)癥人群管理。注1：慢病定義：慢病是慢性非傳染性疾?。∟CDs）的簡(jiǎn)稱，而是對(duì)一組起病時(shí)間長、一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。注2：慢病預(yù)防：通過健康體檢及健康檔案篩查識(shí)別慢病高危人群，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，延緩發(fā)病時(shí)間。注3：慢病管理：連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢病患者的癥狀和和主要指標(biāo)，對(duì)慢病及其并發(fā)癥預(yù)防、篩查、治療和康復(fù)。慢病管理服務(wù)基本流程：慢病管理服務(wù)基本流程包括：通過健康檔案、健康咨詢、健康體檢發(fā)現(xiàn)慢病風(fēng)險(xiǎn)；通過制定健康管理計(jì)劃、制定中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理、制定專項(xiàng)檢查計(jì)劃等方式，為居民進(jìn)行慢病管理；通過定期隨訪，判斷居民計(jì)劃執(zhí)行情況和指標(biāo)控制情況，如指標(biāo)得到控制，則安排階段性健康檢查，預(yù)防和控制指標(biāo)；如指標(biāo)未得到控制，則給出治療和用藥方案，并繼續(xù)進(jìn)行定期隨訪，了解是否存在不良反應(yīng)及指標(biāo)是否不穩(wěn)定；如多次指標(biāo)異常或者嚴(yán)重異常，或出現(xiàn)持續(xù)藥物不良反應(yīng)、出現(xiàn)新并發(fā)癥等異常情況，為居民安排線下轉(zhuǎn)診，并制定診后康復(fù)計(jì)劃，繼續(xù)安排定期隨訪。2。圖2 基于遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)診療慢病管理基本流程慢病穩(wěn)定期人群管理服務(wù)對(duì)于慢病穩(wěn)定期，家庭醫(yī)生應(yīng)定期隨訪，了解居民指標(biāo)情況，對(duì)居民進(jìn)行長期管理。慢病合并并發(fā)癥人群管理服務(wù)隨訪頻次要求每年應(yīng)不少于4次隨訪。轉(zhuǎn)診服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)要求應(yīng)依據(jù)居民病情的實(shí)際需求給出就醫(yī)方案，在條件許可的情況下，給出轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)協(xié)助預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位等服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)于患者轉(zhuǎn)診后，及時(shí)聯(lián)系接受轉(zhuǎn)診治療的服務(wù)對(duì)象，掌握其健康狀況。轉(zhuǎn)診診療結(jié)束后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)跟進(jìn)服務(wù)對(duì)象的診療詳情以及健康恢復(fù)狀況并更新健康檔案。線上轉(zhuǎn)診在必要時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)及機(jī)構(gòu)線上轉(zhuǎn)診。線下轉(zhuǎn)診在必要時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)建議居民進(jìn)行線下就診，并協(xié)助居民落實(shí)線下就醫(yī)。線下轉(zhuǎn)診服務(wù)基本流程包括：居民需線下進(jìn)行就醫(yī)；線上創(chuàng)建預(yù)約掛號(hào)單；協(xié)調(diào)線下醫(yī)院，確定就診時(shí)間、就診科室、就診醫(yī)生；了解居民是否需要陪診或住院，如需要?jiǎng)t協(xié)調(diào)陪診人員或預(yù)約床位；就診前提醒居民就診；居民完成線下就醫(yī)后隨訪了解就醫(yī)情況和恢復(fù)情況，更新健康檔案；根據(jù)實(shí)際情況安排隨訪。3。圖3 線下轉(zhuǎn)診服務(wù)流程年度健康總結(jié)每年應(yīng)通過健康檔案對(duì)使用者的健康情況作出年度總結(jié)，并開啟下一年度健康評(píng)估和健康管理。服務(wù)質(zhì)量控制基本要求應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)醫(yī)療規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量控制，維護(hù)居民權(quán)益。應(yīng)制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，加強(qiáng)對(duì)診斷、治療、照護(hù)、藥事、檢驗(yàn)檢查等工作的規(guī)范化管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。服務(wù)質(zhì)量控制內(nèi)容互聯(lián)網(wǎng)問診質(zhì)量控制應(yīng)采取抽查審核的方式，重點(diǎn)關(guān)注咨詢過程中醫(yī)生的問診能力以及醫(yī)療合規(guī)操作的執(zhí)行情況。病歷及健康檔案質(zhì)量控制（試行處方質(zhì)量控制應(yīng)按照《處方管理辦法》等相關(guān)文件要求，實(shí)行處方審核機(jī)制，處方經(jīng)藥師審核合格后方可（6應(yīng)加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，貫徹落實(shí)藥事法規(guī)，如有提供藥品配送服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則對(duì)藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)流通的全過程實(shí)行監(jiān)督檢查，依法購藥，依法管藥，依法用藥。居民在平臺(tái)獲得處方后，應(yīng)在正規(guī)途徑獲得藥品，并得到相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。服務(wù)過程質(zhì)量控制問診或咨詢服務(wù)結(jié)束后24服務(wù)質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系應(yīng)答時(shí)效：醫(yī)生的應(yīng)答時(shí)間，即：居民提交咨詢到醫(yī)生回復(fù)的時(shí)間；診療準(zhǔn)確性：通過對(duì)診療過程和電子病歷抽檢，評(píng)估醫(yī)生的診療準(zhǔn)確性及病歷書寫合格率；居民滿意度：通過居民的滿意度調(diào)查評(píng)估服務(wù)質(zhì)量和居民忠誠度；健康檔案管理：檢查評(píng)估健康檔案記錄的詳細(xì)度、及時(shí)性和準(zhǔn)確性；疾病控制率：通過居民健康檔案記載的數(shù)據(jù)（血壓、血糖、血脂等），評(píng)估疾病控制率等指標(biāo)。服務(wù)質(zhì)量控制措施及不良事件管理服務(wù)質(zhì)量控制措施應(yīng)開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，通過回顧實(shí)踐數(shù)據(jù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)的構(gòu)架、系統(tǒng)、流程做出改居民滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果管理應(yīng)對(duì)居民滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析和應(yīng)用，同時(shí)進(jìn)行差評(píng)案例分析，提出整改建議。醫(yī)療投訴和異常事件管理醫(yī)療服務(wù)不良事件和藥品不良事件，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定和管理要求及時(shí)上報(bào)。安全與風(fēng)險(xiǎn)控制居民身份確認(rèn)居民注冊(cè)或首次使用服務(wù)時(shí)，在知情同意之下，可通過人臉實(shí)名認(rèn)證，登記簽約居民的真實(shí)實(shí)名認(rèn)證信息。居民在就診過程中，例如登陸系統(tǒng)、服務(wù)預(yù)約、互聯(lián)網(wǎng)問診時(shí)，通過密碼或短信驗(yàn)證，進(jìn)行身份驗(yàn)證。醫(yī)生在開具處方、填寫病歷、更新檔案、安排線下就醫(yī)時(shí)，需通過居民姓名，聯(lián)系方式等信息確定居民身份，以確保相關(guān)居民信息和服務(wù)綁定至居民本人。居民隱私保護(hù)制定和實(shí)施隱私保護(hù)策略隱私數(shù)據(jù)安全居民隱私權(quán)利保障臨床風(fēng)險(xiǎn)管理明確管理流程常規(guī)檢測(cè)流程應(yīng)能夠確認(rèn)和報(bào)告日?；ヂ?lián)網(wǎng)健康服務(wù)中可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤或者已經(jīng)出現(xiàn)的錯(cuò)誤。錯(cuò)誤檢測(cè)與復(fù)盤機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制應(yīng)急預(yù)案制定（員工職業(yè)健康管理工作環(huán)境員工關(guān)懷安全保障措施應(yīng)采取多項(xiàng)技術(shù)措施保障服務(wù)平臺(tái)的信息安全，包括數(shù)據(jù)加密、訪問控制和定期安全審計(jì)等。健康檔案見表A.1。

附 錄 A（資料性）健康檔案表A.1健康檔案基本信息姓名年齡性別婚姻狀態(tài)□已婚□未婚生育情況□已育□未育血型醫(yī)保類型職業(yè)個(gè)人習(xí)慣煙酒史飲食習(xí)慣健康運(yùn)動(dòng)睡眠情況體檢異常項(xiàng)體檢日期異常項(xiàng)內(nèi)容現(xiàn)存主要健康問題腦血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2缺血性卒中3腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血5短暫性腦缺血發(fā)作6其他 腎臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2糖尿病腎病3腎功能衰竭4急性腎炎5慢性腎炎6其他 心臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2心肌梗死3心絞痛4冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建5充血性心力衰竭6心前區(qū)疼痛7其他 血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2夾層動(dòng)脈瘤3動(dòng)脈閉塞性疾病4其他 眼部疾病1未發(fā)現(xiàn)2視網(wǎng)膜出血或滲出3視乳頭水腫4白內(nèi)障5其他 神經(jīng)系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有 其他系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有 既往史既往史詳情職業(yè)病危害因素接觸史過敏史藥物過敏食物過敏預(yù)防接種史名稱接種日期家族史家族成員姓名和用戶關(guān)系成員病史在線問診記錄日期問診小結(jié)用藥情況日期診斷用藥情況線下就醫(yī)記錄日期就診醫(yī)院就診科室就診詳情體征信息身高體重BMI血糖趨勢(shì)血壓趨勢(shì)測(cè)量時(shí)間指標(biāo)測(cè)量時(shí)間指標(biāo)心率趨勢(shì)血氧趨勢(shì)測(cè)量時(shí)間指標(biāo)測(cè)量時(shí)間指標(biāo)附 錄 B（資料性）NHP388853560100B.1。表B.1諾丁漢健康量表六維度問題權(quán)重（%）身體活動(dòng)只能在室內(nèi)走動(dòng)11.54彎腰困難10.57根本不能走路21.30上下樓梯很困難10.79伸手拿東西很困難9.30自己穿衣很困難12.61長時(shí)間站立很困難11.20戶外活動(dòng)時(shí)需幫助12.69精力成天感到疲倦39.20做什么事情都很費(fèi)力36.80很快就筋疲力盡24.00疼痛晚上感到疼痛12.91有難以忍受的疼痛19.74改變體位時(shí)疼痛9.99走路時(shí)感到疼痛11.22站立時(shí)感到疼痛8.96有持續(xù)性疼痛20.86上下樓梯時(shí)疼痛5.83坐著時(shí)感到疼痛10