兒童甲狀腺癌診療規(guī)范(2021年版)

1234素（Thyrotropin,TSH可反映甲狀腺antibody，TgAb）和甲狀腺過），56和彌漫型，以單發(fā)結(jié)節(jié)型多見。對(duì)于侵犯范圍較大的甲狀7892015年針對(duì)成人的ATA指南正式引入了動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)示，對(duì)于一組甲狀腺全切加131I治療的患兒，任何類型的淋巴測(cè)。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)重點(diǎn)處理Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴb區(qū)，有助于圍手術(shù)期的臨床病理學(xué)資料進(jìn)行的單時(shí)點(diǎn)估體系，進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估131顯像（diagnosticwhole-bodyscan,D治療前探查術(shù)后殘余甲狀腺及可疑攝碘性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移灶等的部位、大小、數(shù)量、與周圍結(jié)構(gòu)及）；及影像學(xué)檢查(頸部超聲)；而高刺激性Tg10ng/mBethesda分類診斷類別惡性風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ無法診斷或標(biāo)本不滿意5%～10%Ⅱ0%～3%Ⅲ意義不明確的非典型病變或?yàn)V泡型病變（AUS/FLUS）10%～30%Ⅳ濾泡型腫瘤或可疑濾泡型腫瘤(FN/SFN)25%～40%Ⅴ可疑惡性50%～75%Ⅵ97%～99%濾泡性腺瘤透明樣變梁狀腫瘤其他包裹性濾泡型甲狀腺腫瘤惡性潛能未定的濾泡性腫瘤(FT-UMP)惡性潛能未定的高分化腫瘤(WT-UMP)伴甲狀腺乳頭狀癌核特征的非浸潤(rùn)性濾泡性甲狀腺腫瘤(NIFTP)甲狀腺乳頭狀癌(PTC)PTC(經(jīng)典型)濾泡變異型PTC包裹性變異型PTC微小PTC柱狀細(xì)胞變異型PTC嗜酸細(xì)胞變異型PTC甲狀腺濾泡癌(FTC)FTC，非特指型FTC，微小浸潤(rùn)型FTC，包裹性血管浸潤(rùn)型FTC，廣泛浸潤(rùn)型Hǚrthle(嗜酸)細(xì)胞腫瘤Hǚrthle(嗜酸)細(xì)胞腺瘤Hǚrthle(嗜酸)細(xì)胞癌低分化甲狀腺癌間變性甲狀腺癌鱗狀細(xì)胞癌甲狀腺髓樣癌混合性甲狀腺髓樣-濾泡癌黏液表皮樣癌伴嗜酸性粒細(xì)胞增多的硬化性黏液表皮樣癌黏液癌異位胸腺瘤梭形上皮腫瘤伴胸腺樣分化(SETTLE)甲狀腺內(nèi)胸腺癌原發(fā)腫瘤（T）TX原發(fā)腫瘤不能評(píng)估T0無腫瘤證據(jù)T1T1a≤1cm，腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)T1b>1cm，但≤2cm，腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)T2>2cm，但≤4cm，腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)T3T3a最大直徑＞4cm，腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)T3b任何腫瘤大小伴明顯侵犯甲狀腺周圍帶狀?。òㄐ毓巧喙羌?、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌及肩胛舌骨T4T4a組織、喉、氣管、食管或喉返神經(jīng)T4b淋巴結(jié)（N）圍頸動(dòng)脈、縱隔血管NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估N0發(fā)現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)為良性的淋巴結(jié)N1N1a單側(cè)或雙側(cè)Ⅵ或Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或上縱隔）N1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸側(cè)淋巴結(jié)（包淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況無法評(píng)估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移初始術(shù)后無疾病證據(jù)患者監(jiān)測(cè)d低危病變局限于甲狀腺數(shù)微小轉(zhuǎn)移至中央頸部淋巴Tg0.5～1.0Tg：服用L-T4每3～6廣泛的N1a，少數(shù)對(duì)大部分患TSH刺激下Tg水平及診斷0.1～0.5之后每6～12個(gè)月1漸降低頻率。Tg：服用L-T4每3～6年考慮TSH刺激下Tg伴或不伴123I掃描廣泛N1b或局部浸并有/無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)所有患者:TSH刺激下Tg水平及診斷“風(fēng)險(xiǎn)”定義為在操作熟練的甲狀腺外科醫(yī)生行甲狀腺全切除±淋巴結(jié)清掃后出現(xiàn)頸部疾病持續(xù)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，并非死亡風(fēng)險(xiǎn)，年隨訪后無疾病證據(jù)的兒童中、高?；颊?，TSH抑制水平可以上升到正的強(qiáng)度和診斷研究的范圍由初始術(shù)