中國高血壓防治指南2012課件

中國高血壓防治指南2012《中國高血壓防治指南》

解讀（2012基層版）中國高血壓防治指南2012中國高血壓防治指南2012主要內(nèi)容基層版指南出臺的背景和意義基層版指南的主要內(nèi)容解讀考核評估標(biāo)準(zhǔn)如何遵循基層版指南中國高血壓防治指南2012主要心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)

腦卒中 700萬心肌梗死 200萬心力衰竭 400萬肺心病 500萬風(fēng)心病 250萬《中國心血管病報告2005》中國高血壓防治指南2012心血管疾病是頭號殺手

我國約80%的城市居民和70%的農(nóng)村居民死于心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，僅心腦血管疾病每年導(dǎo)致300萬人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我國居民的頭號殺手。

中國高血壓防治指南2012主要心血管疾病死亡

中國高血壓防治指南2012

主要心血管疾病醫(yī)療費用

2003年我國心血管疾病的直接醫(yī)療費用高達1300億元人民幣，占同期我國醫(yī)療總費用和衛(wèi)生總費用的比例分別為22.65%和19.74%?！吨袊难懿蟾?005》中國高血壓防治指南2012冠心病治療

全國冠心病介入性治療病例數(shù)注冊登記情況（例）中國高血壓防治指南2012

醫(yī)療費增長速度《中國心血管病報告2005》中國高血壓防治指南2012心血管病事件鏈

危險因素

血脂異常高血壓糖尿病吸煙肥胖(中心性肥胖)

心室擴大動脈粥樣硬化和左心室肥厚

冠心病

心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗塞（腦卒中）

終末期心臟病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌壞死VictorDzau,BraunwaldE,1991中國高血壓防治指南2012造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個主要危險因素(WHO) （歸因危險度）SBP>115mmHg45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects中國高血壓防治指南2012中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)比例(%)21202111135423RR中國高血壓防治指南2012高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高中國高血壓防治指南2012超重/肥胖高血壓高膽固醇中國高血壓防治指南20122003JNC7積極有效的降壓可以減

少心腦血管事件的發(fā)生抗高血壓治療>50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60中國高血壓防治指南2012單純收縮壓升高(%)0?10?20?30?40?500?10?20?30?40?50(%)腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件死亡率收縮壓和舒張壓均升高腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件死亡率降壓治療的臨床獲益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.<0.01<0.01<0.001NS<0.001<0.0010.020.01NS<0.001中國高血壓防治指南2012高血壓患病率持續(xù)增長

中國心血管病報告,2007(15歲以上)中國高血壓防治指南2012國人高血壓患者知曉率、治療率和控制率

1991,2000,2002比較>TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告。人民衛(wèi)生出版社中國高血壓防治指南2012高血壓患者知曉率、治療率和控制率

中國與美國比較19912000中國美國中國高血壓防治指南2012《高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》--HCC

的主要內(nèi)容規(guī)范化健康教育規(guī)范化檢出高血壓、評估，危險分層規(guī)范化分級管理（隨訪，檢查）規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療--長期平穩(wěn)降壓規(guī)范化測量血壓規(guī)范化考核，評價效果中國高血壓防治指南2012

HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）中國高血壓防治指南2012首鋼地區(qū)控制高血壓

心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率(1/10萬）(年)中國高血壓防治指南2012CHIEF研究階段結(jié)果（2009-12）

兩組8周時的雙期血壓控制率均超過70%（未加其他藥），治療1年血壓控制率均超過85%Controlrateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿劑TO：2009/12/156814674867146662658762505840427968016727669366666586626158714306中國高血壓防治指南2012衛(wèi)生部2010年衛(wèi)生工作要點

--新醫(yī)改（衛(wèi)生部網(wǎng)站）開展慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測，推廣慢性病基層防治指南，推動規(guī)范化管理?！秶鴦?wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》明確規(guī)定，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，為高血壓、糖尿病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

中國高血壓防治指南2012高血壓的診斷評估高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。中國高血壓防治指南2012初診高血壓的檢查評估（1）病史采集病史個人史既往史家族史社會心理因素體格檢查年齡、性別測血壓，老年人坐立位測身高體重，腰圍心率、心律大動脈搏動、血管雜音中國高血壓防治指南2012初診高血壓的檢查評估（2）實驗室檢查

基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWV靶器官損害表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運動異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動脈搏動中國高血壓防治指南2012

在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進行測量。至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。診斷高血壓時注意事項中國高血壓防治指南2012排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓中國高血壓防治指南2012

以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓

中國高血壓防治指南2012血壓水平的定義和分級

級別 收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg） 正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。中國高血壓防治指南2012

高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（1）詢問病史和簡單體檢： 基本要求 常規(guī)要求測量血壓，分為1、2、3級 ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2

或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常 ＋ ＋ 缺乏體力活動 ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周圍血管病 ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋基本要求：最低要求完成的簡單體檢和問診（鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）中國高血壓防治指南2012高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（2）實驗室檢查 基本要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;

女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；

HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚) － ＋動脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查項目；＋：應(yīng)當(dāng)檢查項目；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心中國高血壓防治指南2012根據(jù)心血管總體危險量化估計預(yù)后

危險度分層表

血壓（mmHg）其它危險因素、1級高血壓2級高血壓3級高血壓靶器官損害

SBP140~159SBP160~179SBP≥180和疾病史或DBP90~99或BP100~109或DBP≥110Ⅰ：無其它危險因素低危中危高危Ⅱ：1-2個危險因素中危中危高危Ⅲ：≥3個危險因素、高危高危高危靶器官損害并存的臨床疾患注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；本基層指南將《中國高血壓指南》（2005年修訂版）的高危和很高危分層合并為高危中國高血壓防治指南2012簡化危險分層項目內(nèi)容項目高血壓分級危險因素靶器官損害臨床疾患分層項目的內(nèi)容1級：140-159/90-992級：160-179/100-1093級：

180/110年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動左室肥厚頸動脈內(nèi)膜增厚，斑塊腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病中國高血壓防治指南2012初診或轉(zhuǎn)診來的高血壓評估處理1、

初診高血壓：初診的3級高血壓：①立即藥物治療； ②可疑急癥的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院； ③2周內(nèi)多次測量血壓初診的1-2級高血壓：①伴頭暈：小劑量單藥治療 ②未伴癥狀：隨訪觀察4—12周 ③4—12周內(nèi)多次測量血壓2轉(zhuǎn)診來的高血壓：①了解基本情況 ②血壓達標(biāo)→維持治療 ③血壓未達標(biāo)→測量血壓，查明原因→調(diào)整治療藥：原藥加量或兩種藥聯(lián)合；換藥；中國高血壓防治指南2012初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；開始生活方式改善診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓中國高血壓防治指南2012高血壓治療目標(biāo)

高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；個體化目標(biāo)血壓：在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。中國高血壓防治指南2012降壓需長期達標(biāo)降壓達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。

血壓低限值降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)予以關(guān)注

中國高血壓防治指南2012高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)（ＡＬＬＨＡＴ研究）。嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。

高血壓的診斷一旦確立，盡早進行降壓治療對于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。中國高血壓防治指南2012高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療中國高血壓防治指南2012常用降壓藥的種類當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑中國高血壓防治指南2012

各類降壓藥選擇參考分類

適應(yīng)癥禁忌癥

強制性

可能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓

痛風(fēng)

妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑(抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運動者或運動員中國高血壓防治指南2012高血壓藥物治療步驟

第一步：單藥應(yīng)用

選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量。

第二步：二聯(lián)用藥

選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達到有效劑量。

第三步：多聯(lián)用藥

選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達到有效劑量。中國高血壓防治指南2012但單一用藥僅使40％患者達標(biāo)。聯(lián)合用藥可使60%-80%的患者達標(biāo)。JNC7，2級高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。ESC/ESH，對于血壓水平在2-3級、危險分層屬于高危的患者，起始治療就應(yīng)該選用聯(lián)合治療。高血壓合并多種其他情況時，需要聯(lián)合用藥。固定復(fù)方制劑使用方便，有利于提高治療依從性。中國高血壓防治指南2012如何使血壓控制達標(biāo)通常需要2種或2種以上不同降壓機制的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時，噻嗪類利尿劑能明顯改善血壓控制達標(biāo)率。固定劑量聯(lián)合制劑提高長期治療依從性和持續(xù)性，有利于血壓控制達標(biāo)。中國高血壓防治指南2012聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號、珍菊片；中國高血壓防治指南2012兩種藥物聯(lián)合參考方案實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時謹(jǐn)慎使用的組合中國高血壓防治指南2012高血壓初始小劑量單藥或小劑量兩種藥聯(lián)合治療選用流程參考圖明確高血壓

血壓<160/100mmHg或/和（或）

低危患者，部分中危患者血壓<160/100mmHg或/和（或）高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?/p>

CADBC+AA+DC+DC+BF

FC+AA+DC+B