急性腦缺血診斷中CT灌注成像的應(yīng)用

急性腦缺血診斷中CT灌注成像的應(yīng)用

1991年Miles等首先提出CT灌注成像的概念[2]；3內(nèi)2004年對(duì)腦缺血CT灌注研究報(bào)

道，現(xiàn)在技術(shù)趨向成熟；但臨床運(yùn)用相對(duì)還是較少[3].本研究對(duì)我院放射科2012年1月至

2014年9月收治的80例急性腦缺血患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究了CTPI在診斷

急性腦缺血中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院放射科2012年1月至2014年9月收治的

80例急性腦缺血患者，所有患者均符合急性腦缺血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均為24hX內(nèi)發(fā)病

的患者，均知情同意；將頭顱CT平掃發(fā)現(xiàn)有腦出血、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重心肝腎病變等的患者

排除在外[5].其中男性患者43例，女性患者37例，年齡在38~87歲之間，平均年齡為

（62.0±12.0）歲。

1.2方法GELightspeed128層螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)軸位掃描，層厚和層間距分別為

10mm、10mm.CT灌注成像是經(jīng)肘靜脈團(tuán)注50ml碘海藩（300mgI/ml）,速率為2.5ml/s,開始

注藥的同時(shí)將底節(jié)層面選取出來，進(jìn)行單層連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，掃描速度和持續(xù)時(shí)間分別為1層

/s和46s,掃描條件中層厚、管電壓、管電流分別為10mm、120kV、100mA.最后進(jìn)行常規(guī)軸

位CT增強(qiáng)掃描。在隊(duì)CT灌注成像進(jìn)行處理的過程中，首先將感興趣區(qū)（ROD從病變側(cè)及

對(duì)側(cè)相應(yīng)部位選取出來，對(duì)各R0I的動(dòng)態(tài)時(shí)間-密度曲線進(jìn)行比較，然后將平掃密度在0-

100HU之間的組織選取出來，將平均通過時(shí)間（MTT）等計(jì)算出來，計(jì)算時(shí)嚴(yán)格依據(jù)每一個(gè)

像素的動(dòng)態(tài)時(shí)間-密度曲線；評(píng)價(jià)缺血腦組織的血流灌注情況，運(yùn)用GEPerfusion3軟件包

中的協(xié)議將腦血容積（CBV）、峰值時(shí)間（TTP）、峰值增強(qiáng)（PE）、腦血流量（CBF）等計(jì)

算出來[6].80例急性缺血性腦卒中患者計(jì)80組280層灌注參數(shù)圖像，分析過程中將每組的

同一層面選取出來，這些層面在8層中具有較大異常灌注范圍，人工手動(dòng)將異常灌注區(qū)選取

出來并將其面積數(shù)值詳細(xì)記錄下來。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

SPSS20.0,用秩和檢驗(yàn)，用Pearson直線先關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)分析，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

異。

2結(jié)果

2.1CT灌注成像各個(gè)參數(shù)定性分析80例急性缺血性腦卒中患者中，72例患者CTPI異

常，急性腦缺血診斷的敏感性為90.00%（72/80）；CTPI的CBF、CBV、MTT、TTP、PE異常

率均顯著高于單層CPCI(P<0.05)。具體見表1.

2.2CTPI各個(gè)參數(shù)圖異常灌注區(qū)面積相關(guān)性CBF、CBV.MTT呈線性正相關(guān)且具有較好

的相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o具體見表2、圖1-4.

3討論

缺血性腦卒中屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床極為常見，具有較高的致死及致殘率，患

者的預(yù)后受到早期診斷和治療的直接而深刻的影響，常規(guī)CT掃描能夠?qū)δX缺血性腦梗死及

出血進(jìn)行有效的鑒別，但是在缺血性梗死早期其具有較為輕微的異常改變或沒有異常改變。

CT腦灌注成像檢查操作簡單，能夠?qū)⒀鲃?dòng)力學(xué)改變有效顯示出來，在腦缺血的早期治療

中發(fā)揮著極為重要的作用，能夠?yàn)榧皶r(shí)診斷和治療患者提供良好的前提條件。在中樞神經(jīng)系

統(tǒng)應(yīng)用最為廣泛，技術(shù)也最為成熟，有廣泛臨床應(yīng)用前景[7].腦血流量下降到急性腦梗死的

發(fā)生這一過程經(jīng)歷著一系列動(dòng)態(tài)變化，腦局部血流在腦灌注壓力下降的情況下會(huì)發(fā)生代償性

改變，從而使機(jī)體需求得到有效的滿足。普通CT圖像要想將早期腦梗死顯示出來是極為困

難的，一般CT增強(qiáng)掃描也很難發(fā)現(xiàn)有陽性，CT灌注成像能夠?qū)⒉≡畹牟课患叭毖秶笮?/p>

早期明確下來，在早期診斷和治療超早期腦梗死的過程中發(fā)揮著極為重要的作用。CT灌注

成像對(duì)超早期腦梗死的腦組織損傷程度及組織血流灌注狀況進(jìn)行分析了解的途徑是通過

CBF、CBV、MTT和TP等參數(shù)，能夠?qū)⒉≡畹牟课患叭毖秶笮≡缙诿鞔_下來。通常情況

下最為顯著地改變包括超早期腦梗死CBF、MTT、TP、CBV、CBF分別輕到中度下降、延長、

延長、無特異性改變、減少「8701.

腦動(dòng)脈梗阻后血流灌注改變早于組織學(xué)改變；灌注成像觀察血流灌注狀態(tài)可早期發(fā)現(xiàn)缺

血灶，判斷腦缺血引起腦組織損傷程度。CT灌注成像是觀察病變微血管變化的功能性成像

64排腦容積CTP屬于一種功能性影像，能夠?qū)⒏娑敿?xì)的血流動(dòng)力學(xué)提供給急性缺血

患者，將低灌注區(qū)及其范圍、位置明確下來，對(duì)半暗帶區(qū)域進(jìn)行有效推測。將其與重建顱內(nèi)

Willis環(huán)結(jié)合起來能夠?qū)ο鄳?yīng)供血?jiǎng)用}情況有一個(gè)清晰的了解，從而將有效的依據(jù)提供給

臨床對(duì)腦梗死的早期診斷和治療工作，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[1].GE的128層

螺旋CT具有較寬的探測器，CT灌注成像掃描速度較快，密度分辨力較高，且操作簡單。CT

灌注成像時(shí)間短，無需使用放射性同位素，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，干擾因素少，且圖像的空間，時(shí)間分

辨率高。密度曲線TDC參數(shù)-計(jì)算灌注參數(shù)，經(jīng)工作站獲得假彩編碼圖[1卜12].本研究結(jié)果

表明，70例急性缺血性腦卒中患者中，68例患者CTPI異常，急性腦缺血診斷的敏感性為

97.14%(68/70)；CTPI的CBF、CBV、MTT、TTP、PE異常率均顯著高于單層CPCI

(P<0.05)；CBF、CBV、MTT呈線性正相關(guān)且具有較好的相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P<0.05),充分說明了CTPI在診斷急性腦缺血中能夠早期發(fā)現(xiàn)缺血灶，反映CBF下降程

度。CBF下降是影像腦損傷的重要因素，灌注成像同PET、SPECT、PWI,氮CT相比，評(píng)價(jià)

CBF具有省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確的優(yōu)勢。5、提供更多腦血流灌注的信息，評(píng)價(jià)缺血腦組織損害

程度，估計(jì)預(yù)后?？膳袛嗄X缺血組織能否恢復(fù)?？s短治療時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提早恢

復(fù)自理能力。

總之，CTPI在診斷急性胸缺血中的運(yùn)用效果良好，值得在臨床推廣。

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