醫(yī)院危急值報告制度及流程

醫(yī)院危急值報告制度及流程?一、引言危急值是指某些檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。及時準確地報告危急值，并采取有效的處理措施，對于挽救患者生命、提高醫(yī)療質(zhì)量具有至關重要的意義。為加強醫(yī)院危急值管理，規(guī)范危急值報告流程，確保危急值信息能夠及時、準確地傳遞給臨床醫(yī)護人員，特制定本制度及流程。

二、制度內(nèi)容

（一）危急值定義危急值是指當這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時采取相應的治療措施，否則可能會導致患者預后嚴重不良，甚至危及生命。具體危急值項目及范圍由醫(yī)院根據(jù)各科室實際情況確定，并定期進行評估和調(diào)整。

（二）危急值報告責任人1.檢驗科、放射科、超聲科、病理科等醫(yī)技科室工作人員：負責對本科室檢測出的危急值結(jié)果進行確認和登記，并按照規(guī)定流程及時報告給臨床科室。2.臨床科室醫(yī)生和護士：負責接收危急值報告，并根據(jù)危急值情況及時對患者進行評估和處理。

（三）危急值報告流程1.危急值確認-醫(yī)技科室工作人員在檢測過程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，應立即進行復查。復查結(jié)果與首次結(jié)果一致時，方可確認危急值。-若復查結(jié)果與首次結(jié)果不一致，應重新檢測，并分析原因，確保結(jié)果準確可靠。如仍為危急值，應按規(guī)定報告。2.危急值登記-確認危急值后，醫(yī)技科室工作人員應立即在危急值報告登記本上詳細記錄患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、檢驗項目、危急值結(jié)果、報告時間等信息。3.危急值報告-醫(yī)技科室工作人員應通過電話、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等方式，立即將危急值報告給臨床科室。報告時應確保信息準確無誤，并記錄接收報告的臨床科室、醫(yī)生或護士姓名及報告時間。-若通過電話報告危急值，接聽人員應在電話中重復確認危急值信息，并做好記錄。接聽完畢后，應立即通知相關醫(yī)生或護士。4.臨床科室接收處理-臨床科室接到危急值報告后，值班醫(yī)生或護士應立即在危急值接收登記本上簽字確認，并注明接收時間。-醫(yī)生應根據(jù)危急值情況及時對患者進行評估，制定相應的治療方案，并記錄在病歷中。護士應按照醫(yī)囑及時對患者進行處理，并密切觀察患者病情變化。-若臨床科室對危急值結(jié)果有疑問，應及時與醫(yī)技科室溝通核實。如危急值結(jié)果涉及多個科室，接收科室應及時通知相關科室共同處理。

（四）危急值報告時間要求1.醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值后，應在[具體時間]內(nèi)完成確認、登記，并報告給臨床科室。2.臨床科室接到危急值報告后，應立即進行處理，并在[具體時間]內(nèi)反饋處理情況。

（五）危急值報告記錄與保存1.醫(yī)技科室和臨床科室應分別建立危急值報告登記本，詳細記錄危急值報告的相關信息，包括報告時間、報告人、接收人、患者信息、危急值項目及結(jié)果等。2.危急值報告登記本應妥善保存，保存期限至少為[具體年限]，以備查詢和追溯。3.醫(yī)院信息系統(tǒng)應具備危急值報告功能，并能自動記錄危急值報告的全過程，包括報告時間、報告科室、接收科室、報告人、接收人等信息。信息系統(tǒng)記錄應與紙質(zhì)登記本記錄一致，保存期限與紙質(zhì)登記本相同。

（六）危急值報告的質(zhì)量控制1.醫(yī)院定期組織對危急值報告制度及流程的培訓，提高醫(yī)技科室和臨床科室工作人員對危急值的認識和重視程度，確保危急值報告工作的準確、及時。2.醫(yī)務科、護理部等職能部門定期對危急值報告情況進行檢查和分析，包括危急值報告的及時性、準確性、完整性等方面。對存在的問題及時進行整改，并將檢查結(jié)果納入科室績效考核。3.定期對危急值項目進行評估，根據(jù)臨床實際情況調(diào)整危急值范圍。評估內(nèi)容包括危急值的發(fā)生率、臨床意義、處理效果等。

（七）危急值報告的監(jiān)督與考核1.醫(yī)院設立危急值報告監(jiān)督小組，由醫(yī)務科、護理部、檢驗科、信息科等部門人員組成，負責對危急值報告制度及流程的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.對違反危急值報告制度及流程的行為，按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。情節(jié)嚴重的，給予相應的紀律處分，并追究相關人員的責任。3.將危急值報告工作納入科室績效考核體系，對危急值報告及時、準確、處理得當?shù)目剖液蛡€人給予表彰和獎勵；對工作不力的科室和個人進行批評教育，并與績效掛鉤。

三、流程詳細說明

（一）檢驗科危急值報告流程1.標本檢測-檢驗科工作人員按照操作規(guī)程對患者標本進行檢測，檢測過程中使用先進的檢測設備和試劑，確保檢測結(jié)果的準確性和可靠性。-檢測結(jié)果由儀器自動審核或人工審核后，顯示在實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）中。2.危急值發(fā)現(xiàn)與確認-儀器或人工審核過程中，若發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果為危急值，系統(tǒng)會自動提示。檢驗科工作人員應立即對該結(jié)果進行復查。-復查采用相同的檢測方法和儀器，對同一標本再次進行檢測。復查結(jié)果與首次結(jié)果一致時，方可確認危急值。-若復查結(jié)果與首次結(jié)果不一致，應重新檢測，并分析原因。如標本采集、保存不當，儀器故障，試劑問題等。針對不同原因采取相應措施，如重新采集標本、校準儀器、更換試劑等，確保結(jié)果準確可靠。如仍為危急值，應按規(guī)定報告。3.危急值登記-確認危急值后，檢驗科工作人員在危急值報告登記本上詳細記錄患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、檢驗項目、危急值結(jié)果、報告時間等信息。-同時，在LIS系統(tǒng)中錄入危急值報告信息，系統(tǒng)自動記錄報告時間、報告人等信息。4.危急值報告-檢驗科工作人員通過電話將危急值報告給臨床科室。報告時，先核對接收報告科室的電話號碼，確保準確無誤。-報告內(nèi)容包括患者姓名、住院號、科室、檢驗項目、危急值結(jié)果等信息。接聽人員應在電話中重復確認危急值信息，并做好記錄。接聽完畢后，應立即通知相關醫(yī)生或護士。-如臨床科室電話無法接通，檢驗科工作人員應及時聯(lián)系醫(yī)院總值班，通過總值班協(xié)調(diào)通知臨床科室。-除電話報告外，檢驗科工作人員還應在LIS系統(tǒng)中向臨床科室發(fā)送危急值報告提醒，臨床科室醫(yī)生或護士可在HIS系統(tǒng)中查看危急值報告詳情。5.臨床科室接收處理-臨床科室接到危急值報告后，值班醫(yī)生或護士應立即在危急值接收登記本上簽字確認，并注明接收時間。-醫(yī)生根據(jù)危急值情況及時對患者進行評估，如查看患者病歷、生命體征、癥狀等，分析危急值對患者病情的影響。-制定相應的治療方案，如調(diào)整藥物劑量、進行緊急手術、安排會診等，并記錄在病歷中。-護士按照醫(yī)囑及時對患者進行處理，如給藥、觀察病情變化等，并密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、癥狀緩解情況等。-若臨床科室對危急值結(jié)果有疑問，應及時與檢驗科溝通核實。如檢驗科檢測結(jié)果有誤，應重新檢測并報告正確結(jié)果；如對危急值的臨床意義不明確，雙方可共同查閱相關資料或咨詢專家。

（二）放射科危急值報告流程1.影像檢查-放射科工作人員按照操作規(guī)程為患者進行影像檢查，如X線、CT、MRI等。檢查過程中確保設備正常運行，圖像質(zhì)量符合診斷要求。-檢查完成后，影像資料由診斷醫(yī)生進行分析診斷，診斷結(jié)果錄入PACS系統(tǒng)。2.危急值發(fā)現(xiàn)與確認-診斷醫(yī)生在分析影像資料時，若發(fā)現(xiàn)危急值情況，如嚴重的腦出血、主動脈夾層、大面積肺栓塞等，應立即進行再次閱片確認。-邀請上級醫(yī)生或經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同會診，對危急值情況進行討論和確認。確保診斷準確無誤后，方可認定為危急值。3.危急值登記-確認危急值后，放射科工作人員在危急值報告登記本上詳細記錄患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、檢查項目、危急值結(jié)果、報告時間等信息。-同時，在PACS系統(tǒng)中錄入危急值報告信息，系統(tǒng)自動記錄報告時間、報告人等信息。4.危急值報告-放射科工作人員通過電話將危急值報告給臨床科室。報告時，明確告知接收報告科室患者的影像檢查危急值情況，如病變部位、性質(zhì)、嚴重程度等。-接聽人員應在電話中重復確認危急值信息，并做好記錄。接聽完畢后，應立即通知相關醫(yī)生或護士。-如臨床科室電話無法接通，放射科工作人員應及時聯(lián)系醫(yī)院總值班，通過總值班協(xié)調(diào)通知臨床科室。-除電話報告外，放射科工作人員還應在PACS系統(tǒng)中向臨床科室發(fā)送危急值報告提醒，臨床科室醫(yī)生或護士可在HIS系統(tǒng)中查看危急值報告詳情及相關影像資料。5.臨床科室接收處理-臨床科室接到危急值報告后，值班醫(yī)生或護士應立即在危急值接收登記本上簽字確認，并注明接收時間。-醫(yī)生根據(jù)危急值情況及時對患者進行評估，結(jié)合患者癥狀、體征等綜合判斷病情嚴重程度。-制定相應的治療方案，如請相關科室會診、安排進一步檢查、調(diào)整治療措施等，并記錄在病歷中。-護士按照醫(yī)囑及時對患者進行護理，密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)、肢體活動等，并做好記錄。-若臨床科室對危急值結(jié)果有疑問，應及時與放射科溝通核實。如對影像診斷有異議，可申請遠程會診或請上級醫(yī)院專家會診。

（三）超聲科危急值報告流程1.超聲檢查-超聲科工作人員按照操作規(guī)程為患者進行超聲檢查，包括腹部、婦產(chǎn)科、心血管等部位。檢查過程中，根據(jù)檢查部位和要求，調(diào)整超聲探頭參數(shù)，獲取清晰準確的圖像。-檢查完成后，超聲診斷醫(yī)生對圖像進行分析診斷，診斷結(jié)果錄入超聲信息管理系統(tǒng)。2.危急值發(fā)現(xiàn)與確認-診斷醫(yī)生在分析超聲圖像時，若發(fā)現(xiàn)危急值情況，如宮外孕破裂出血、急性心肌梗死、嚴重的胎兒窘迫等，應立即進行再次檢查確認。-邀請上級醫(yī)生或經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同會診，對危急值情況進行討論和確認。確保診斷準確無誤后，方可認定為危急值。3.危急值登記-確認危急值后，超聲科工作人員在危急值報告登記本上詳細記錄患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、檢查項目、危急值結(jié)果、報告時間等信息。-同時，在超聲信息管理系統(tǒng)中錄入危急值報告信息，系統(tǒng)自動記錄報告時間、報告人等信息。4.危急值報告-超聲科工作人員通過電話將危急值報告給臨床科室。報告時，清晰描述超聲檢查發(fā)現(xiàn)的危急值情況，如病變部位、大小、形態(tài)、血流情況等。-接聽人員應在電話中重復確認危急值信息，并做好記錄。接聽完畢后，應立即通知相關醫(yī)生或護士。-如臨床科室電話無法接通，超聲科工作人員應及時聯(lián)系醫(yī)院總值班，通過總值班協(xié)調(diào)通知臨床科室。-除電話報告外，超聲科工作人員還應在超聲信息管理系統(tǒng)中向臨床科室發(fā)送危急值報告提醒，臨床科室醫(yī)生或護士可在HIS系統(tǒng)中查看危急值報告詳情及相關超聲圖像。5.臨床科室接收處理-臨床科室接到危急值報告后，值班醫(yī)生或護士應立即在危急值接收登記本上簽字確認，并注明接收時間。-醫(yī)生根據(jù)危急值情況及時對患者進行評估，結(jié)合患者癥狀、體征等綜合判斷病情嚴重程度。-制定相應的治療方案，如緊急手術、藥物治療、轉(zhuǎn)科治療等，并記錄在病歷中。-護士按照醫(yī)囑及時對患者進行護理，密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識狀態(tài)、腹痛情況等，并做好記錄。-若臨床科室對危急值結(jié)果有疑問，應及時與超聲科溝通核實。如對超聲診斷有異議，可申請超聲復查或請上級醫(yī)院專家會診。

（四）病理科危急值報告流程1.標本處理與檢查-病理科工作人員接收臨床送檢標本后，按照病理檢查操作規(guī)程進行處理，包括固定、脫水、透明、浸蠟、包埋等步驟。-將包埋好的組織塊切成薄片，進行蘇木精-伊紅（HE）染色或特殊染色，然后在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，做出病理診斷。診斷結(jié)果錄入病理信息管理系統(tǒng)。2.危急值發(fā)現(xiàn)與確認-病理診斷醫(yī)生在觀察切片時，若發(fā)現(xiàn)危急值情況，如高度懷疑惡性腫瘤、急性白血病等，應立即進行再次閱片確認。-邀請上級醫(yī)生或經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同會診，對危急值情況進行討論和確認。必要時，進行免疫組化等進一步檢查，確保診斷準確無誤后，方可認定為危急值。3.危急值登記-確認危急值后，病理科工作人員在危急值報告登記本上詳細記錄患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、標本類型、病理診斷、危急值結(jié)果、報告時間等信息。-同時，在病理信息管理系統(tǒng)中錄入危急值報告信息，系統(tǒng)自動記錄報告時間、報告人等信息。4.危急值報告-病理科工作人員通過電話將危急值報告給臨床科室。報告時，明確告知臨床醫(yī)生病理診斷結(jié)果及危急值情況，如腫瘤的類型、分級、分期等。-接聽人員應在電話中重復確認危急值信息，并做好記錄。接聽完畢后，應立即通知相關醫(yī)生或護士。-如臨床科室電話無法接通，病理科工作人員應及時聯(lián)系醫(yī)院總值班，通過總值班協(xié)調(diào)通知臨床科室。-除電話報告外，病理科工作人員還應在病理信息管理系統(tǒng)中向臨床科室發(fā)送危急值報告提醒，臨床科室醫(yī)生或護士可在HIS系統(tǒng)中查看危急值報告詳情。5.臨床科室接收處理-臨床科室接到危急值報告后，值班醫(yī)生或護士應立即在危急值接收登記本上簽字確認，并注明接收時間。-醫(yī)生根據(jù)危急值情況及時對患者進行評估，結(jié)合患者癥狀、體征、其他檢查結(jié)果等綜合判斷病情嚴重程度。-制定相應的治療方案，如進一步的檢查、手術、化療、放療等，并記錄在病歷中。-護士按照醫(yī)囑及時對患者進行護理，密切觀察患者病情變化，如生命體征、精神狀態(tài)、傷口情況等，并做好記錄。-若臨床科室對危急值結(jié)果有疑問，應及時與病理科溝通核實。如對病理診斷有異議，可申請病理會診或請上級醫(yī)院專家會診。

四、培訓與教育1.醫(yī)院定期組織醫(yī)技科室和臨床科室工作人員參加危急值報告制度及流程的培訓。培訓內(nèi)容包括危急值的定義、報告范圍、報告流程、質(zhì)量控制等方面。2.通過案例分析、模擬演練等形式，提高工作人員對危急值的認識和處理能力。培訓后進行考核，確保工作人員掌握危急值報告制度及流程的相關知識和技能。3.向新入職的工作人員發(fā)放危急值報告制度及流程手冊，進行崗前培訓，使其熟悉危急值報告工作的要求和規(guī)范。

五、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)務科、護理部等職能部門定期對危急值報告制度及流程的執(zhí)行情況進行檢查。檢查內(nèi)容包括危急值報告的及時性、準確性、完整性，登記本記錄情況，信息系統(tǒng)使用情況等。2.每月抽取一定數(shù)量的危急值報告案例進行分析，檢查報告流程是否符合規(guī)定，處理措施是否得當。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關科室，并要求限期整改。3.將危急值報告工作納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核指標體系，對執(zhí)行情況良好的科室和個人進行表彰和獎勵；對存在問題較多的科室和個人進行批評教育，并與績效掛鉤。

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