煤礦井巷項(xiàng)目工程竣工內(nèi)容資料

質(zhì)量管理資料

（一）

工程名稱

缸單位

目錄

緞崢資料名稱頁(yè)數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

開工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件

工程名稱

施工單位

目錄

緞崢資料名稱頁(yè)數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

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18

19

開工報(bào)告

單項(xiàng)工程名稱工程地點(diǎn)

單位工程名稱單位工程編號(hào)

計(jì)劃開工日期年月日實(shí)際開工日期年月日

設(shè)計(jì)

施工單位名稱工程總價(jià)

施工

工程

量及

簡(jiǎn)要

內(nèi)容

建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理單位：質(zhì)量監(jiān)督部門：

（公章）（公章）（公章）（公章）

年月”年月日年月日年月日

設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄

首頁(yè)

單位工程名稱主持單位負(fù)責(zé)人

參加單位

參加

人員

圖紙名稱或編號(hào)序號(hào)主要問(wèn)題及解決意見(jiàn)

參加單位

負(fù)責(zé)人

（簽章）

會(huì)審日期年月日

設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄

第頁(yè)

圖紙名稱或編號(hào)序號(hào)主要問(wèn)題及解決意見(jiàn)

參加單位

負(fù)責(zé)人

（簽章）

會(huì)審日期年月日

施工組織設(shè)計(jì)

及作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施

3^呈名稱_________________________________

施工單位_________________________________

資料目錄

窗資料名稱頁(yè)數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

單位工程施工組織設(shè)計(jì)

（或施工方案）

工程名稱__________________________________________

工程地址__________________________________________

編制單位______________（公⑥--------------

參加編制人員___________________________________

工程技術(shù)負(fù)責(zé)人___________________________________

編制日期___________________________________

審批意見(jiàn)欄

審批意見(jiàn)：

審批人簽字：

審批單位（公章）

年月日

審批意見(jiàn)：

審批人簽字：

審批單位（公章）

年月日

審批意見(jiàn)：

審批人簽字：

審批單位（公章）

年月日

審批意見(jiàn)：

審批人簽字：

審批單位（公章）

年月日

審批意見(jiàn)：

審批人簽字：

審批單位（公章）

年月日

技術(shù)（安全）交底記錄

單位工程名稱

分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱

交底人：接受人：

年月日年月II

施工記錄

呈名稱_________________________________

施工單位

目錄

資料編號(hào)資料名稱頁(yè)數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

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18

19

施工日志

單位工程名稱:

年月日星期天氣氣溫風(fēng)力風(fēng)向

施工部位、內(nèi)容、進(jìn)度、作業(yè)班組：

技術(shù)交底情況；

設(shè)計(jì)變更情況：

質(zhì)量自檢情況：

安全檢查情況：

材料進(jìn)場(chǎng)情況：

機(jī)械設(shè)備、工人調(diào)出調(diào)入情況：

其它重要事項(xiàng)：

記錄人:

役施工日志

施工日期：年月日

單位工程名稱；分部分項(xiàng)工程名稱：

施工部位；

磴設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)：施工配合比強(qiáng)度等級(jí)；

水泥品種、標(biāo)號(hào)、產(chǎn)地：水泥出廠合格證編號(hào)：

砂子試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：石子試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)；

外加劑品種、出廠合格證、省級(jí)鑒定證書、試配報(bào)告編號(hào)：

水質(zhì)化驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：

配比單編號(hào)水泥砂石子水外加劑

試塊制作組數(shù)：編號(hào)：試塊制作人：

施工天氣：氣溫：風(fēng)向：風(fēng)力：

施工時(shí)間：

搗固時(shí)間：

養(yǎng)活方法：

計(jì)量攪拌司機(jī)木工鋼筋工水灰比外加劑於工電工

施工負(fù)責(zé)人

其它重要事項(xiàng):

施工負(fù)責(zé)人:記錄人:

預(yù)檢記錄（測(cè)量記錄）

單位工程名稱圖紙編號(hào)

施工單位

預(yù)檢內(nèi)容：

年月日

檢查內(nèi)容:

檢查人員:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:

年月日

施工記錄

單位工程名稱

施工單位

分部分項(xiàng)工程名稱

記錄內(nèi)容：

建設(shè)單位：監(jiān)理單位：設(shè)計(jì)單位：施工單位：

工地代表：工地代表：工地代表：工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日年月日年月日年月日

質(zhì)量管理資料

（二）

工S名稱_________________________________

施工單位_________________________________

目錄

資料編號(hào)資料名稱頁(yè)數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

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8

9

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12

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14

15

16

17

18

19

單位工程質(zhì)量評(píng)定資料

呈名稱_________________________________

施工單位_________________________________

目錄

資料編號(hào)資料名稱頁(yè)數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

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12

13

14

15

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17

18

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單位工程

質(zhì)量等級(jí)認(rèn)證書

工程名稱

證書編號(hào)________________________________________

認(rèn)證日期年月日

煤炭工業(yè)平莊礦區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站

工程名稱

建設(shè)單位

監(jiān)理單位

設(shè)計(jì)單位

施工單位

開工時(shí)間年月日竣工時(shí)間年月日

工程量認(rèn)證等級(jí)

認(rèn)證意見(jiàn):

認(rèn)證單位（公章）

（認(rèn)證單位資質(zhì)證書編號(hào):）

年月日

監(jiān)督認(rèn)證簽證欄

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:

專業(yè)監(jiān)督員:

礦建:

土建:

安裝:

認(rèn)證組成人員:

站長(zhǎng)：

年月日

單位工程質(zhì)量等級(jí)施工單位

自評(píng)記錄

工程名稱_________________________________

施工單位_________________________________

單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表

工程名稱施工單位開工日期

工程量支護(hù)類型竣工日期

項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)定情況核定情況

共分分部

分部工程質(zhì)量其中優(yōu)良分部

1

評(píng)定匯總優(yōu)良率%

指定分部質(zhì)量等級(jí)：

共核查項(xiàng)

其中：

2質(zhì)量保證資料核查

齊全項(xiàng)

基本齊全項(xiàng)

應(yīng)得分

3觀感質(zhì)量評(píng)分實(shí)得分

得分率%

企業(yè)評(píng)定等級(jí)：工程質(zhì)量監(jiān)督部門或

主管部門核定

企業(yè)經(jīng)理：核定人：

企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：

（公章）（公章）

年月日年月IJ

煤礦井巷單位工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)級(jí)表

檢（核）查評(píng)級(jí)情況

單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量

主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料保證資料

基基

序不不備

文件名稱應(yīng)實(shí)符本應(yīng)實(shí)符本基

號(hào)符符不注

有有合符有有合符齊本

合合齊

份份要合份份要合全齊

要要全

數(shù)數(shù)求要數(shù)數(shù)求要全

求求

求求

1鋼材出廠合格證X

2鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告

3鋼材化學(xué)分析試驗(yàn)報(bào)告◎

4焊條（劑）合格證◎

5焊接試（檢）驗(yàn)報(bào)告◎

水泥出廠合格證或

6

出廠試驗(yàn)報(bào)告

7水泥試驗(yàn)報(bào)告X

8破、砌塊出廠合格證

磚、砌塊、料石

9

試驗(yàn)報(bào)告

10砂子試驗(yàn)報(bào)告◎

11碎（卵）石試驗(yàn)報(bào)告◎

12外加劑出廠合格證

13外加劑試驗(yàn)報(bào)告X

防水材料出廠

14X

質(zhì)量證明文件

15防水材料試驗(yàn)報(bào)告X

預(yù)制鋼筋磴構(gòu)件

16◎

出廠合格證

預(yù)制構(gòu)件結(jié)構(gòu)

17◎

性能試驗(yàn)報(bào)告

18鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件出廠合格證◎

19碎試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告

20瞼抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告

21商品碎出廠合格證◎

22碎試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表◎

23噴射磴強(qiáng)度檢測(cè)報(bào)告

24砂漿試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告

25砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表◎

續(xù)表

檢（核）查評(píng)級(jí)情況

單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量

主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料保證資料

基基

序不不備

文件名稱應(yīng)實(shí)符本實(shí)符本基

號(hào)符符不注

有有合符有有介符齊本

合合齊

份份要合份份要仆全齊

要要全

數(shù)數(shù)求要數(shù)數(shù)求要全

求求

求求

26隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄X

施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、

27

技術(shù)（安全）措施

28碎pH值化驗(yàn)單◎

29碎配合比通知單◎

30砂漿配合比通知單◎

31錨桿錨固劑出廠合格證X

32錨桿桿體出廠合格證X

33錨桿抗拔力檢測(cè)記錄X

34井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄X

35施工及質(zhì)量自檢記錄?

36分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

37分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

38工程質(zhì)量事故報(bào)告

39工程質(zhì)量事故處理記錄

40實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖◎

41檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)告

42地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告◎

主要巷道（洞室）

43地質(zhì)剖面圖、素描圖或◎

井筒實(shí)測(cè)柱狀圖

44施工圖◎

45設(shè)計(jì)變更通知單

46竣工圖

檢查（核查）結(jié)論：

主要單種質(zhì)量保證資料檢（核）查項(xiàng)，其中，齊全項(xiàng)，基本齊全項(xiàng)，不齊全項(xiàng)；

一般單種質(zhì)量保證資料檢（核）查項(xiàng)，其中，齊全項(xiàng)，基本齊全項(xiàng)，不齊全項(xiàng)；

基本齊全率為%。

單位工程質(zhì)量保證資料檢（核）查等級(jí)：檢（核）查單位：

技術(shù)負(fù)責(zé)人：

檢（核）查人員：

年月日

注：◎代表一般單種質(zhì)量保證資料；※代表主要單種質(zhì)量保證資料。

單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

評(píng)定分

序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分基本分備注

建設(shè)設(shè)計(jì)施工

平均

單位單位單位

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

合計(jì)應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率%

建設(shè)（監(jiān)理）單位：

檢

驗(yàn)

設(shè)計(jì)單位：

人

員

施工單位：

分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表

單位工程名稱:

共檢查分分項(xiàng)工程分項(xiàng)工程

序號(hào)分部工程名稱評(píng)定等級(jí)備注

項(xiàng)工程數(shù)優(yōu)良個(gè)數(shù)優(yōu)良率

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

分部工程共檢查項(xiàng)，其中：優(yōu)良項(xiàng)，優(yōu)良率%

評(píng)定施工單位：

意見(jiàn)

企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

制表人：年月日

單位工程工期考核資料

呈名稱_________________________________

施工單位_________________________________

目錄

文件編號(hào)文件名稱頁(yè)數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

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16

17

18

19

井巷工程施工承包合同

合同編號(hào):

工程名稱：________________________________

工程編號(hào)：_______________________________

發(fā)包方：_______________________________

承包方：_______________________________

簽定時(shí)間：簽定地點(diǎn)：

單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料

呈名稱_________________________________

施工單位_________________________________

資料目錄

單位工程名稱:

資料編號(hào)資料名稱頁(yè)數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

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12

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15

16

17

18

單位工程竣工報(bào)告

單位工程名稱工程地點(diǎn)

建設(shè)單位支護(hù)類型

工作量工程量

計(jì)劃開工日期年月II實(shí)際開工日期年月II

計(jì)劃竣工日期年月H實(shí)際竣工日期年月H

工期是否延期及延期原因:

竣工條件說(shuō)明:

施工單位：（公章）

年月日

單位工程竣工驗(yàn)收證書

工程名稱工作量

支護(hù)形式工程量

建設(shè)單位

設(shè)計(jì)單位

監(jiān)理單位

施工單位

開工日期竣工日期

工程內(nèi)容及質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定情況：

驗(yàn)收意見(jiàn)：

年月日

其他參加驗(yàn)收人員：

建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位

（公章）（公章）（公章）（公章）

項(xiàng)目經(jīng)理：駐工地代表：總監(jiān)：工程負(fù)責(zé)人：

工程洽商及設(shè)計(jì)變更記錄

呈名稱_________________________________

施工單位_________________________________

目錄

工程洽商日期洽商單頁(yè)數(shù)洽商內(nèi)容（簡(jiǎn)述）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

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11

12

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16

17

18

19

工程洽商記錄

編號(hào):

單位工程名稱洽商時(shí)間年月日

洽商內(nèi)容:

建設(shè)單位：監(jiān)理單位：設(shè)計(jì)單位：施工單位：

（公章）（公章）（公章）（公章）

工地代表：監(jiān)理工程師：工地代表：技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日年月日年月日年月日

設(shè)計(jì)變更明細(xì)表

序號(hào)設(shè)計(jì)變更通知編號(hào)變更單頁(yè)數(shù)變更內(nèi)容（簡(jiǎn)述）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

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12

13

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15

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17

18

19

設(shè)計(jì)變更通知單

編號(hào):

單項(xiàng)工程名稱：

單位工程名稱：?jiǎn)挝还こ叹幪?hào)

事由

主送單位（施工單位）抄送單位

變更內(nèi)容

上列更改。請(qǐng)即查照并請(qǐng)據(jù)以辦理工程更改證書為荷。

（附件）

年月日

經(jīng)辦單位：經(jīng)辦人：

工程測(cè)量記錄

呈名稱_________________________________

施工單位_________________________________

目錄

單位工程名稱:

序號(hào)資料編號(hào)資料名稱工程部位備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

建筑物定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄

單位工程名稱建設(shè)單位

定位依據(jù)

建筑物定位示意圖及說(shuō)明：

測(cè)量員：工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日

建設(shè)、監(jiān)理（設(shè)計(jì)）單位復(fù)核意見(jiàn)：

復(fù)核單位（公章）：

復(fù)核人：

年月H

工程施工測(cè)量記錄

單位工程名稱:施工單位:

圖紙名稱編號(hào)：施工部位：

坐標(biāo)依據(jù)：測(cè)量日期:

高程依據(jù)：測(cè)量人員：

測(cè)量結(jié)果及示意圖

復(fù)測(cè)結(jié)果：

工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：

工程施工負(fù)責(zé)人：測(cè)量人：復(fù)測(cè)人：

各種通知、記錄及質(zhì)量

處理結(jié)果資料

呈名稱_________________________________

施工單位_________________________________

目錄

資料編號(hào)資料名稱頁(yè)數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

建設(shè)（監(jiān)理）單位通知、指令、

認(rèn)定記錄、報(bào)告及處理資料

呈名稱_________________________________

施工單位

工程質(zhì)量監(jiān)督站

各種通知、通報(bào)、檢查意見(jiàn)資料

呈名稱_________________________________

施工單位

工程質(zhì)量事故

報(bào)告、處理措施、處理結(jié)果資料

呈名稱_________________________________

施工單位_________________________________

工程質(zhì)量事故報(bào)告

報(bào)告單位事故發(fā)生時(shí)間

工程名稱事故發(fā)生地點(diǎn)

施工單位事故造成損失

設(shè)計(jì)單位事故造成傷亡

建設(shè)單位監(jiān)理單位

事故情況及主要原因：采取措施和處理情況：

報(bào)告單位工程負(fù)責(zé)人:報(bào)告人:報(bào)告日期：年月日

工程質(zhì)量事故處理記錄表

建設(shè)單位單位工程名稱

監(jiān)理單位事故發(fā)生時(shí)間

設(shè)計(jì)單位事故造成損失

施工單位主要責(zé)任單位

事故情況：

事故原因：

處理結(jié)果：

建設(shè)單位：監(jiān)理單位：設(shè)計(jì)單位：施工單位：

年月日年月日年月日年月日年月日

填表人:年月日

分部、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定

記錄資料

呈名稱_________________________________

施工單位_________________________________

分部、分項(xiàng)工程質(zhì)量評(píng)定資料目錄

單位工程名稱:

序號(hào)分部工程名稱分項(xiàng)工程個(gè)數(shù)分項(xiàng)工程名稱份數(shù)備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

工程名稱：工程量：(M)

評(píng)定情況

序

分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)數(shù)備注

號(hào)

合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良項(xiàng)數(shù)優(yōu)良率(%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

合計(jì)

評(píng)工程施工負(fù)責(zé)人：核建設(shè)單位核定人：

定定

等等

級(jí)年月日級(jí)年月日

檢驗(yàn)日期:年月日

分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

工程名稱：部位：工程量：（M）

檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況

1

保

證

2評(píng)定情況

項(xiàng)

目3

4

設(shè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值（MM）

單項(xiàng)

檢驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)優(yōu)良率

4優(yōu)等級(jí)

值12345678

格良

基

1

本

項(xiàng)

2

目

3

4

允

檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)合格率等級(jí)

許

計(jì)123456789

允偏

值

許差

偏

1

差

項(xiàng)

2

目

3

4

if-核

施工負(fù)責(zé)人（區(qū)、隊(duì)長(zhǎng)）：

定定

等等

檢驗(yàn)人員：質(zhì)量檢查員：

級(jí)級(jí)

檢驗(yàn)日期:年月日

施工記錄、質(zhì)量自檢、中間驗(yàn)收

質(zhì)檢記錄

3^呈名稱_________________________________

施工單位

施工及質(zhì)量自檢記錄目錄

單位工程名稱:

記錄區(qū)段或主要

序號(hào)編號(hào)施工期限頁(yè)數(shù)備注

分部、分項(xiàng)工程

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

施工及質(zhì)量自檢記錄表

施工部位:施工班組：年月日時(shí)

施

工

記

錄

質(zhì)量自檢記錄

保檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況

證

13

項(xiàng)

目24

設(shè)測(cè)點(diǎn)部位及實(shí)測(cè)值合優(yōu)

項(xiàng)目計(jì)格良

值率率

基

本1

項(xiàng)

2

目

3

4

允項(xiàng)目

許

設(shè)計(jì)值

偏

差

允許偏差

項(xiàng)

目實(shí)測(cè)值

班組長(zhǎng)檢查人

質(zhì)量保證資料