臨床助理醫(yī)師-2018年《臨床助理醫(yī)師1+2單元》真題匯編VIP

臨床助理醫(yī)師-2018年《臨床助理醫(yī)師1+2單元》真題匯編單選題（共222題，共222分）(1.)人正常生活的最基本的心理?xiàng)l件是()。A.人際和諧B.情緒穩(wěn)定C.人格完整D（江南博哥）.智力正常E.適應(yīng)環(huán)境正確答案：D參考解析：心理健康的標(biāo)準(zhǔn)是：智力正常、情緒良好、人際和諧、適應(yīng)環(huán)境、人格完整。人正常生活的最基本的心理?xiàng)l件是智力正常，因此答案選D。(2.)脛骨中下段粉碎性骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定達(dá)到解剖復(fù)位，半年后骨折仍未愈合，最可能原因是()。A.內(nèi)固定強(qiáng)度不足B.骨折處血液循環(huán)差C.未到愈合時(shí)間D.未配合藥物治療E.功能鍛煉不夠正確答案：B參考解析：脛骨中下1/3骨折時(shí)，從脛骨干上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)的營養(yǎng)動(dòng)脈受損，脛骨下1/3幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血液循環(huán)很少，因此易發(fā)生延遲愈合。切開復(fù)位時(shí)更加破壞了血運(yùn)，更容易發(fā)生延遲愈合。因此答案選B。(3.)下列不符合1型糖尿病特點(diǎn)的是()。A.容易發(fā)生酸中毒B.常伴有胰島素抵抗C.罕見高滲性非酮癥性昏迷D.血漿胰島素水平明顯減低E.對(duì)胰島素敏感正確答案：B參考解析：1型糖尿病易并發(fā)酮癥酸中毒，對(duì)胰島素敏感，血漿胰島素水平明顯減低，罕見高滲性非酮癥性昏迷。B項(xiàng)，2型糖尿病以胰島素抵抗為主。因此答案選B。ACDE四項(xiàng)均為1型糖尿病的特點(diǎn)。(4.)預(yù)防乙型肝炎最有效的措施是()。A.嚴(yán)格管理血制品B.應(yīng)用一次性醫(yī)療器械C.飲食飲水衛(wèi)生D.接種疫苗E.注射丙種球蛋白正確答案：D參考解析：預(yù)防乙型肝炎的措施包括：①控制傳染源，即肝炎患者和病毒攜帶者；②切斷傳播途徑，防止“病從口入”，加強(qiáng)血制品管理；③保護(hù)易感人群，接種乙肝疫苗是我國預(yù)防和控制乙肝流行的最關(guān)鍵措施。因此最有效的措施是接種疫苗。(5.)下列不屬于抗甲狀腺藥物副作用的是()。A.乳酸酸中毒B.血管炎C.粒細(xì)胞缺乏癥D.皮疹E.中毒性肝病正確答案：A參考解析：抗甲狀腺藥物副作用為：①粒細(xì)胞缺乏癥；②肝臟損害：藥物中毒性肝炎、肝壞死；膽汁淤積性黃疸等；③嚴(yán)重藥疹、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等；④血管炎。BCDE四項(xiàng)均屬于抗甲狀腺藥物副作用。A項(xiàng)，乳酸酸中毒是二甲雙胍的副作用，因此答案選A。(6.)關(guān)于早期流產(chǎn)臨床表現(xiàn)的描述，正確的是()。A.稽留流產(chǎn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符B.完全流產(chǎn)宮口關(guān)閉C.早期流產(chǎn)先有腹痛D.難免流產(chǎn)的宮頸口尚未擴(kuò)張E.不全流產(chǎn)子宮大小與停經(jīng)周期相符正確答案：B參考解析：A項(xiàng)，稽留流產(chǎn)子宮大小＜停經(jīng)周數(shù)。B項(xiàng)，完全流產(chǎn)宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小，因此答案選B。C項(xiàng)，早期流產(chǎn)先有陰道出血后有腹痛。D項(xiàng)，難免流產(chǎn)的宮頸口已經(jīng)擴(kuò)張。E項(xiàng)，不全流產(chǎn)子宮大?。纪＝?jīng)周數(shù)。(7.)早期確診先天性甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是()。A.甲狀腺抗體測(cè)定B.TRH興奮試驗(yàn)C.骨齡測(cè)定D.甲狀腺掃描E.血清T3、T4、TSH測(cè)定正確答案：E參考解析：早期確診先天性甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清T3、T4、TSH測(cè)定，血清T3、T4降低，TSH升高。(8.)引起子宮收縮乏力的原因不包括()。A.子宮局部因素B.內(nèi)分泌失調(diào)C.有急產(chǎn)史D.胎位異常E.精神因素正確答案：C參考解析：子宮收縮乏力的原因包括：①頭盆不稱或胎位異常；②子宮局部因素；③精神因素；④內(nèi)分泌失調(diào)；⑤藥物影響。有急產(chǎn)史說明產(chǎn)力過強(qiáng)，不會(huì)引起子宮收縮乏力，因此答案選C。ABDE四項(xiàng)均是引起子宮收縮乏力的原因。(9.)引起子宮脫垂的最常見原因是()。A.分娩損傷B.長期重體力勞動(dòng)C.肥胖體型D.慢性咳嗽E.習(xí)慣性便秘正確答案：A參考解析：子宮脫垂是指支撐子宮的組織受損傷或薄弱，致使子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口坐骨棘水平以下甚至子宮全部脫出陰道口外的一種生殖伴鄰近器官變位的綜合癥。常見的子宮脫垂的原因包括：①分娩損傷；②產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)量過大；③更年期生殖道支撐減弱；④先天性盆腔組織發(fā)育不全。其中最常見原因是分娩損傷，特別是主韌帶損傷。因此答案選A。(10.)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是()。A.血管炎B.滑膜炎C.骨髓炎D.肌腱鞘炎E.軟骨炎正確答案：B參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病?；静±砀淖?yōu)榛ぱ?、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。因此答案選B。(11.)不屬于緩解哮喘急性發(fā)作藥物的是()。A.靜脈用糖皮質(zhì)激素B.抗膽堿能藥物C.短效茶堿D.速效β2受體激動(dòng)劑E.白三烯調(diào)節(jié)劑正確答案：E參考解析：解哮喘急性發(fā)作的藥物包括短效β2受體激動(dòng)劑、短效吸入型抗膽堿藥、短效茶堿類藥、全身用糖皮質(zhì)激素。E項(xiàng)，白三烯調(diào)節(jié)劑屬于控制性藥物，使哮喘維持臨床控制，不屬于緩解哮喘急性發(fā)作藥物，不能迅速起效。(12.)透光試驗(yàn)用于診斷的主要疾病是()。A.睪丸鞘膜積液B.腹股溝疝C.睪丸腫瘤D.精索靜脈曲張E.附睪炎正確答案：A參考解析：透光試驗(yàn)用于診斷的主要疾病是睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到；用透光試驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性）。因此答案選A。B項(xiàng)，腹股溝疝疝塊不能透光，透光試驗(yàn)呈陰性。C項(xiàng)，睪丸腫瘤為實(shí)質(zhì)性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，透光試驗(yàn)呈陰性。DE兩項(xiàng)透光試驗(yàn)亦為陰性。(13.)判斷早期成人股骨頭缺血性壞死最敏感的無創(chuàng)檢查是()。A.MRIB.血管造影C.B超D.X線片E.CT正確答案：A參考解析：MRI目前是早期診斷股骨頭缺血性壞死的最好影像學(xué)手段，其敏感性和特異性均可達(dá)到95%以上，遠(yuǎn)高于其他影像技術(shù)（同位素骨掃描、平片、CT）。(14.)常以肌無力為最早表現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是()。A.低鈣血癥B.高鈣血癥C.高磷血癥D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案：D參考解析：A項(xiàng)，低血鈣時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥，以及易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀。B項(xiàng)，高鈣血癥的臨床表現(xiàn)以神經(jīng)精神癥狀為主。C項(xiàng)，高磷血癥由于繼發(fā)性導(dǎo)致低鈣血癥發(fā)生，可出現(xiàn)一系列低血鈣的癥狀。因異位鈣化可有腎功能受損表現(xiàn)。D項(xiàng)，低鉀血癥最早表現(xiàn)為骨骼肌無力，血清鉀＜3.0mmol/L時(shí)，患者即感疲乏、軟弱、乏力。E項(xiàng)，高鉀血癥主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低、心音低鈍，可使心臟停搏于舒張期；出現(xiàn)心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心臟停搏。(15.)廣泛性焦慮障礙中，較少出現(xiàn)的癥狀是()。A.心慌B.運(yùn)動(dòng)性不安C.莫名擔(dān)憂D.尿頻E.瀕死感正確答案：E參考解析：廣泛性焦慮障礙可出現(xiàn)心慌、運(yùn)動(dòng)性不安、莫名擔(dān)憂、尿頻等，但不會(huì)出現(xiàn)瀕死感。瀕死感是急性焦慮障礙即驚恐發(fā)作的典型特點(diǎn)。(16.)細(xì)菌性陰道病首選的治療藥物是()。A.抗厭氧菌藥物B.抗病毒藥物C.抗革蘭陰性菌藥物D.抗革蘭陽性菌藥物E.抗真菌藥物正確答案：A參考解析：細(xì)菌性陰道病治療首選抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。(17.)引起以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病病原體是()。A.人乳頭瘤病毒B.淋病奈瑟菌C.蒼白密螺旋體D.金黃色葡萄球菌E.沙眼衣原體正確答案：B參考解析：以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病是淋病，是由淋病奈瑟菌引起的。(18.)與宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CINⅢ）發(fā)病關(guān)系最密切的是()。A.HIVB.HSVC.HCVD.HBVE.HPV正確答案：E參考解析：宮頸未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在人乳頭瘤病毒（HPV）等的刺激下，發(fā)生細(xì)胞異常增生、分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增加，最后形成CIN。因此，與宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CINⅢ）發(fā)病關(guān)系最密切的是人乳頭瘤病毒（HPV）。(19.)尿路感染最常見的感染途徑是()。A.血液感染B.淋巴道感染C.下行感染D.上行感染E.直接感染正確答案：D參考解析：尿路感染最常見的感染途徑是上行感染。主要致病菌是大腸桿菌。(20.)最容易發(fā)生缺血性骨壞死的是()。A.股骨干骨折B.股骨頸骨折C.肱骨干骨折D.橈骨遠(yuǎn)端骨折E.肱骨髁上骨折正確答案：B參考解析：創(chuàng)傷性因素為股骨頭缺血性壞死的常見原因。股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)外傷性脫位及股骨頭骨折均可引起股骨頭壞死。因此答案選B。(21.)常用的急救技術(shù)不包括：()。A.止血、包扎B.心肺復(fù)蘇C.骨折固定D.內(nèi)臟脫出復(fù)位E.氣管插管正確答案：D參考解析：腹部受傷內(nèi)臟脫出后忌立即復(fù)位，脫出的內(nèi)臟須經(jīng)醫(yī)生徹底消毒處理后再復(fù)位。防止感染造成嚴(yán)重后果。(22.)急性面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)是()。A.偏側(cè)面部全部表情肌癱瘓B.偏側(cè)面部疼痛C.偏側(cè)面下部表情肌癱瘓D.偏側(cè)面部全部表情肌抽搐E.偏側(cè)面上部表情肌癱瘓正確答案：A參考解析：急性面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)是偏側(cè)面部全部表情肌癱瘓，患者出現(xiàn)額紋消失、眼裂不能閉合、鼻唇溝消失、口角歪向健側(cè)。(23.)非重型再生障礙性貧血患者最常見的感染部位是()。A.皮膚軟組織B.泌尿系統(tǒng)C.腸道D.上呼吸道E.血液正確答案：D參考解析：非重型再生障礙性貧血多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，個(gè)別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。以呼吸道感染最常見，感染菌種以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。(24.)丹毒最常見的病原菌是()。A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎鏈球菌E.乙型溶血性鏈球菌正確答案：E參考解析：丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，即乙型溶血性鏈球菌。(25.)高頸段急性脊髓炎休克期與吉蘭-巴雷綜合征急性期的主要區(qū)別是()。A.嚴(yán)重尿潴留B.弛緩性癱瘓C.肌張力降低D.呼吸肌麻痹E.腱反射消失正確答案：A參考解析：吉蘭-巴雷綜合征急性期僅出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，不出現(xiàn)大小便的障礙；而高頸段急性脊髓炎休克期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重尿潴留，因此兩者主要區(qū)別在于尿潴留。(26.)猩紅熱的病原菌是()。A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.B組α溶血性鏈球菌D.A組β溶血性鏈球菌E.B組β溶血性鏈球菌正確答案：D參考解析：猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌（即A組β溶血性鏈球菌）引起的急性出疹性傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身皮疹、疹退后脫皮。因此答案選D。(27.)以下需要限期手術(shù)的疾病是()。A.外傷性腸破裂B.急性闌尾炎C.脂肪瘤D.腹股溝疝E.胃癌正確答案：E參考解析：限期手術(shù)是指手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但有一定的限度，不宜過久延遲，應(yīng)該在一段時(shí)間內(nèi)盡可能地做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。如各種惡性腫瘤根治術(shù)。因此答案選E。(28.)足月新生兒的原始反射不包括()。A.覓食反射B.腹壁反射C.握持反射D.擁抱反射E.吸吮反射正確答案：B參考解析：小兒出生時(shí)具有某些原始反射，如覓食、吸吮、擁抱、握持等反射，隨著年齡的增長，以上原始反射自然消失（通常3～4個(gè)月）。新生兒和嬰兒肌腱反射比較弱，如提睪反射、腹壁反射不易引出，至1歲時(shí)才穩(wěn)定。因此，足月新生兒的原始反射不包括腹壁反射。(29.)正常小兒出生后頭圍與胸圍相等的月齡是()。A.6個(gè)月B.15個(gè)月C.18個(gè)月D.12個(gè)月E.9個(gè)月正確答案：D參考解析：正常新生兒出生時(shí)胸圍約32cm（略小于頭圍1～2cm），1歲時(shí)與頭圍相等約（46cm）。以后則胸圍超過頭圍，即胸圍（cm）＝頭圍＋年齡－1。因此，正常小兒出生后頭圍與胸圍相等的月齡是12個(gè)月（1歲）。(30.)對(duì)精神分裂癥診斷特異性較高的癥狀是()。A.被害妄想B.夸大妄想C.疑病妄想D.鐘情妄想E.虛無妄想正確答案：A參考解析：被害妄想是患者堅(jiān)信自己被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等，對(duì)精神分裂癥診斷特異性較高。(31.)地方性甲狀腺腫的主要原因是()。A.遺傳B.海產(chǎn)品攝入過多C.精神刺激D.感染E.缺碘正確答案：E參考解析：地方性甲狀腺腫是由于一個(gè)地區(qū)存在特定的環(huán)境致甲狀腺腫因素（主要是碘缺乏），因此使生活在這一地區(qū)的人群中有一定比例的人發(fā)生了甲狀腺腫。地方性甲狀腺腫的主要原因是缺碘。(32.)騎跨傷導(dǎo)致尿道斷裂時(shí)，最有效的治療方法是()。A.導(dǎo)尿B.恥骨上膀胱造瘺C.清除會(huì)陰部血腫D.經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)E.保守觀察、抗炎治療正確答案：D參考解析：尿道裂傷如導(dǎo)尿管插入順利，可留置導(dǎo)尿引流2周。如插入失敗，應(yīng)行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)。最有效的治療方法是經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)。(33.)小兒體格的兩次生長高峰是()。A.學(xué)齡期、青春期B.新生兒期、嬰兒期C.嬰兒期、青春期D.新生兒期、幼兒期E.幼兒期、學(xué)齡前期正確答案：C參考解析：生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程。生長發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點(diǎn)，不同年齡階段生長速度不同。身高和體重的增加有兩個(gè)高峰，即生后第1年（嬰兒期）和青春期。(34.)糖尿病的基本發(fā)病機(jī)制是()。A.糖原分解過多B.靶細(xì)胞膜胰島素受體減少C.糖異生增強(qiáng)D.胰島素拮抗激素異常增多E.胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，可伴胰島素抵抗正確答案：E參考解析：糖尿病是一組由多病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。其中1型糖尿病為胰島素分泌絕對(duì)不足，2型糖尿病為胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足。因此答案選E。(35.)多數(shù)小兒萌出第一恒磨牙的年齡是()。A.12歲B.10歲C.14歲D.8歲E.6歲正確答案：E參考解析：恒牙共28～32個(gè)。6歲左右萌出第1顆恒牙（第1磨牙，也稱六齡齒），6～12歲恒牙逐個(gè)替換乳牙，12歲萌出第2磨牙，18歲以后萌出第3磨牙（智牙）。約20～30歲出齊。(36.)下列不屬于特定恐懼癥的恐懼對(duì)象是()。A.雷電B.社交場合C.動(dòng)物D.尖銳物品E.鮮血正確答案：B參考解析：特定恐懼癥（單純恐懼癥）是指患者的恐懼局限于特定的物體、場景或活動(dòng)?？謶謱?duì)象可分為：動(dòng)物恐懼，自然環(huán)境恐懼，幽閉恐懼，血液-注射-損傷恐懼，以及其他類型的恐懼如害怕窒息、嘔吐、臟的地方、鋒利物品等。B項(xiàng)，社交場合的恐懼是和特定恐懼并列的分型，不屬于特定恐懼。(37.)顱內(nèi)壓增高時(shí)不正確的處理是()。A.應(yīng)用脫水劑B.液體攝入量限制在每日1500～2000mlC.密切觀察生命體征D.輕瀉劑疏通大便E.高位灌腸正確答案：E參考解析：顱內(nèi)壓增高時(shí)禁忌高位灌腸，這是因?yàn)楣嗄c可導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，甚至導(dǎo)致腦疝。(38.)急性腦綜合征在臨床上最常見的表現(xiàn)是()。A.嗜睡B.譫妄狀態(tài)C.昏迷D.意識(shí)混濁E.昏睡正確答案：B參考解析：急性腦綜合征在臨床上最常見的表現(xiàn)是譫妄狀態(tài)，以視幻覺為主。(39.)正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)是()。A.垂腕畸形B.拇指對(duì)掌障礙C.手指內(nèi)收、外展障礙D.拇指背伸障礙E.爪形手畸形正確答案：B參考解析：正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)是：①感覺障礙；②拇指對(duì)掌、指功能障礙；③拇指、示指屈曲受阻；④前臂旋前不能或受限；⑤大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮；⑥下述肌肉功能障礙：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對(duì)掌肌。因此答案選B。(40.)4歲兒童必須復(fù)種的疫苗是()。A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗B.乙腦疫苗C.百白破疫苗D.麻疹疫苗E.卡介苗正確答案：A參考解析：兒童接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)間為出生后2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月，4歲時(shí)還需要進(jìn)行脊髓灰質(zhì)炎疫苗復(fù)種。(41.)對(duì)確診苯丙酮尿癥最具意義的檢查是()。A.尿三氯化鐵試驗(yàn)B.尿蝶呤分析C.尿2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)D.Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)E.血液苯丙氨酸濃度測(cè)定正確答案：E參考解析：AC兩項(xiàng)，尿三氯化鐵試驗(yàn)、尿2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)均是檢測(cè)尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈色法，用于較大兒童苯丙酮尿癥的初篩。B項(xiàng)，尿蝶呤分析是用高壓液相層析測(cè)定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，用于鑒別三種非典型苯丙酮尿癥。D項(xiàng)，Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)是在新生兒哺乳3～7天后，采集足跟外周血，滴于專用試紙上。該試驗(yàn)可半定量測(cè)定血液苯丙氨酸濃度，用于新生兒期初篩。E項(xiàng)，血液苯丙氨酸濃度測(cè)定，若Guthrie試驗(yàn)陽性，則采集靜脈血測(cè)定苯丙氨酸濃度，正常值＜120μmol/L。經(jīng)典型苯丙酮尿癥血液苯丙氨酸濃度＞1200μmol/L，因此確診苯丙酮尿癥最具意義的檢查是血液苯丙氨酸濃度測(cè)定。(42.)上左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向內(nèi)移位，遠(yuǎn)折端向外、向近端移位。造成這種骨折移位的最主要因素是()。A.肌肉的牽拉力B.暴力的大小C.搬運(yùn)固定不當(dāng)D.暴力的性質(zhì)E.肢體的重量正確答案：A參考解析：肱骨干骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等。上1/3骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。因此答案選A。(43.)關(guān)于受精卵形成的描述，正確的是()。A.卵子在輸卵管間質(zhì)部與精子結(jié)合B.受精發(fā)生在排卵24小時(shí)后C.精子進(jìn)入卵子引發(fā)第一次減數(shù)分裂D.精子頂體反應(yīng)幫助精子進(jìn)入卵子E.透明帶反應(yīng)保證多個(gè)精子受精順利完成正確答案：D參考解析：A項(xiàng)，卵子在輸卵管壺腹部與精子結(jié)合；B項(xiàng)，受精發(fā)生在排卵12小時(shí)內(nèi)。C項(xiàng)，精子進(jìn)入卵子引發(fā)第二次減數(shù)分裂。D項(xiàng)，精子頂體反應(yīng)幫助精子進(jìn)入卵子，因此答案選D。E項(xiàng)，透明帶反應(yīng)保證一個(gè)精子受精順利完成。(44.)下列異位妊娠的臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是()。A.有停經(jīng)但小于8周B.多有不同程度的腹痛C.可以出現(xiàn)腹部包塊D.多有陰道流血E.可導(dǎo)致失血性休克正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，異位妊娠多有6～8周的停經(jīng)史，有20%～30%患者無停經(jīng)史。B項(xiàng)，腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，占95%。C項(xiàng)，子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。D項(xiàng)，陰道流血占60%～80%。胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，一般不超過月經(jīng)量。陰道流血可伴有蛻膜管性或蛻膜碎片排出，是子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般在病灶去除后方能停止。E項(xiàng)，出血較多時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。(45.)下列診斷中屬于開放性顱腦損傷的是()。A.腦內(nèi)血腫B.腦脊液鼻漏C.頭皮血腫D.腦挫裂傷E.頭皮血腫合并顱骨骨折正確答案：B參考解析：開放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接地與外界相通。腦脊液鼻漏屬于開放性顱腦損傷。(46.)流行性腦脊髓膜炎的典型臨床表現(xiàn)是()。A.發(fā)熱、皮疹、視物模糊B.頭痛、嘔吐、皮疹、昏睡C.發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉D.發(fā)熱、抽搐、嘔吐、昏迷E.發(fā)熱、頭痛、皮疹、嘔吐正確答案：E參考解析：流行性腦脊髓膜炎可分為普通型、暴發(fā)型、輕型和慢性型4型，其中以普通型最常見。普通型又分為四期：前驅(qū)期（上感期）、敗血癥期、腦膜腦炎期和恢復(fù)期。前驅(qū)期可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀；腦膜炎期癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，在前驅(qū)期癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀，出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)。因此流行性腦脊髓膜炎的典型臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛、皮疹、嘔吐。(47.)最常見的卵巢惡性腫瘤是()。A.生殖細(xì)胞腫瘤B.性索間質(zhì)腫瘤C.上皮性腫瘤D.非特異性間質(zhì)腫瘤E.轉(zhuǎn)移瘤正確答案：C參考解析：上皮性腫瘤是最常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的85%～90%。(48.)中暑的病因不包括()。A.汗腺功能障礙B.散熱障礙C.飲水過多D.人體產(chǎn)熱增加E.環(huán)境溫度過高正確答案：C參考解析：中暑的病因包括：①主要原因：大氣溫度升高（＞32℃）、濕度較大（＞60%）、對(duì)高溫環(huán)境不能充分適應(yīng)及工作時(shí)長、劇烈運(yùn)動(dòng)，又無充分防暑降溫措施時(shí)，極易發(fā)生中暑；②促使中暑的原因：環(huán)境溫度過高，人體產(chǎn)熱增加，散熱障礙，汗腺功能障礙等。ABDE四項(xiàng)均屬于中暑的病因。C項(xiàng)，飲水過多導(dǎo)致水中毒，而非中暑。因此答案選C。(49.)以下關(guān)于全身性外科感染治療的描述，正確的是()。A.均需應(yīng)用抗真菌藥物B.盡早處理感染原發(fā)灶C.等待培養(yǎng)結(jié)果再選用抗生素D.盡量選用窄譜抗生素E.首要的措施是加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用正確答案：B參考解析：全身性感染應(yīng)用綜合性治療，關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶，找到原發(fā)灶，作及時(shí)徹底的處理，包括清除壞死組織和異物，消滅膿腔，通暢引流等。因此答案選B。(50.)小兒風(fēng)濕熱的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是()。A.關(guān)節(jié)疼痛為主B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.多關(guān)節(jié)功能障礙D.大關(guān)節(jié)畸形E.全身關(guān)節(jié)紅腫正確答案：B參考解析：小兒風(fēng)濕熱的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，愈后不留畸形，持續(xù)3～4周。(51.)老年男性發(fā)生尿潴留，首先考慮的疾病是()。A.良性前列腺增生B.膀胱頸攣縮C.糖尿病D.前列腺癌E.膀胱腫瘤正確答案：A參考解析：A項(xiàng)，良性前列腺增生是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致急性尿潴留。當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，殘余尿逐漸增加，繼而發(fā)生慢性尿潴留。50歲以上男性出現(xiàn)排尿不暢的臨床表現(xiàn)，須考慮有前列腺增生的可能。因此答案選A。B項(xiàng)，膀胱頸攣縮多為慢性炎癥所致，發(fā)病年齡較輕，多在40～50歲出現(xiàn)排尿不暢癥狀，但前列腺體積不增大。C項(xiàng)，糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕，極少發(fā)生尿潴留。D項(xiàng)，前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在體檢時(shí)直腸指檢或檢測(cè)血清PSA值升高被發(fā)現(xiàn)。E項(xiàng)，血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，約85%的病人表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿。(52.)女，65歲。左膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，步行距離少于500米。查體：左膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮變形，活動(dòng)受限，負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正位X線片顯示左膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅增生。最可能的診斷是()。A.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：A參考解析：該患者老年女性，膝關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)間隙消失，邊緣骨贅增生，考慮老年性骨關(guān)節(jié)炎。因此答案選A。B項(xiàng)，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，發(fā)作常呈自限性，多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解，可伴高尿酸血癥，關(guān)節(jié)液或皮下痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶是確診本病的依據(jù)。C項(xiàng)，化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重。D項(xiàng)，骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病以青少年最多，一般為單發(fā)，常發(fā)生在脊椎，其次為膝、髖及肘關(guān)節(jié)等。發(fā)病緩慢，可有下午低熱，患處疼痛、壓痛、叩痛及肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。E項(xiàng)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在20～45歲，女性多見。早期出現(xiàn)乏力，全身肌肉痛，低熱和手足麻木、刺痛等全身癥狀，以及反復(fù)發(fā)作的、對(duì)稱性的、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎。(53.)女，28歲，初產(chǎn)婦。妊娠28周，陣發(fā)性腹痛，伴有少許陰道流血1天。查體：T36.5℃，規(guī)律宮縮1次/5分鐘，持續(xù)40秒，宮頸擴(kuò)張3cm。最可能的診斷是()。A.早產(chǎn)臨產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.難免流產(chǎn)D.先兆早產(chǎn)E.先兆流產(chǎn)正確答案：A參考解析：體格檢查提示宮口開大，宮頸擴(kuò)張，屬于分娩的表現(xiàn)，結(jié)合患者妊娠28周（滿28周不滿37周），規(guī)律宮縮1次/5分鐘，持續(xù)40秒，宮頸擴(kuò)張達(dá)1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。因此答案選A。流產(chǎn)是指妊娠周數(shù)在28周內(nèi)出現(xiàn)腹痛及陰道流血，該患者妊娠周數(shù)是28周以上，不考慮流產(chǎn)。先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短。(54.)女，22歲。咽痛、發(fā)熱伴咳嗽2周，顏面水腫3天。查體：BP150/100mmHg，全身皮膚無皮疹。尿常規(guī)：蛋白（＋＋）。尿沉渣鏡檢：RBC20～30/HP。血肌酐115μmo1/L，補(bǔ)體C3降低，ASO升高。下列治療不適宜的是()。A.抗生素B.休息C.應(yīng)用激素D.利尿E.控制血壓正確答案：C參考解析：上感史（咽痛、發(fā)熱伴咳嗽2周），血尿（尿沉渣鏡檢），補(bǔ)體C3降低，考慮為急性腎炎。急性腎炎是一種自限性疾病，對(duì)癥支持治療如抗生素、休息、利尿及控制血壓等，但是無需應(yīng)用激素。(55.)女，50歲。畏寒、消瘦、食欲減退、毛發(fā)脫落10年余。有產(chǎn)后大出血史。查體：水腫，皮膚粗糙，反應(yīng)遲鈍，心率56次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血FT3、FT4降低、TSH升高，考慮主要診斷為()。A.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥B.垂體瘤C.甲狀腺腫瘤D.Sheehan綜合征E.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥正確答案：D參考解析：產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體功能下降，考慮Sheehan綜合征。(56.)女，28歲。已婚不孕1年。月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長2年。近1個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。婦科檢查：宮體增大如2個(gè)月妊娠大小。血Hb85g/L。B超檢查：子宮前壁探及3.5cm×1.5cm大小的肌瘤，完全凸向?qū)m腔。首選的治療方案是()。A.米非司酮藥物治療B.開腹行肌瘤切除術(shù)C.GnRH-α藥物治療D.射頻消融術(shù)E.宮腔鏡肌瘤切除術(shù)正確答案：E參考解析：子宮肌瘤的手術(shù)指征為：①月經(jīng)量過多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效；②嚴(yán)重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫癥狀；④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變。希望保留生育功能者，采用肌瘤切除術(shù)。不要求保留生育功能或疑有惡變者，行子宮切除術(shù)。該患者子宮肌瘤合并繼發(fā)性貧血，應(yīng)手術(shù)治療。由于患者年齡小，需保留生育功能，可行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)。因此答案選E。AC兩項(xiàng)，該患者癥狀較重，不適合行藥物治療。B項(xiàng)，開腹行肌瘤切除術(shù)較宮腔鏡肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷大，不適合。D項(xiàng)，射頻消融術(shù)不能治愈該疾病。(57.)女孩，2歲。不會(huì)走路和說話。查體：身高65cm，眼裂小，眼距寬，鼻梁低，全身皮膚細(xì)膩，胸骨左緣3～4肋間可聞3/6級(jí)收縮期雜音。為明確診斷，首選的檢查是()。A.心電圖B.尿液有機(jī)酸分析C.血清T3、T4、TSH測(cè)定D.胸部X線片E.染色體核型分析正確答案：E參考解析：智力低下，皮膚細(xì)膩，考慮21-三體綜合征。21-三體綜合征的診斷依靠染色體核型分析。(58.)女，56歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月。婦科檢查：外陰正常，陰道內(nèi)少量暗紅色血，宮頸光滑。宮體大小正常，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。B超檢查：子宮5cm×4cm×3cm，子宮內(nèi)膜厚10mm，回聲不均。對(duì)確定診斷最有價(jià)值的處理是()。A.凝血功能檢查B.診斷性刮宮C.血常規(guī)檢查D.尿妊娠試驗(yàn)E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：B參考解析：絕經(jīng)期老年婦女陰道少量出血，首先應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌，最常用最有價(jià)值的診斷方法是分段診刮。分段診刮即先刮宮頸管，再用探針探測(cè)宮腔，繼而刮腹腔，將刮出的組織分別裝瓶固定送病理檢查，可鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，也可明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管。因此答案選B。AC兩項(xiàng)，凝血功能檢查、血常規(guī)檢查僅為一般的檢查。D項(xiàng)，尿妊娠試驗(yàn)是診斷有無妊娠的實(shí)驗(yàn)，不能診斷子宮內(nèi)膜癌。E項(xiàng)，宮頸刮片、后穹窿涂片、宮頸管吸片取材作細(xì)胞學(xué)檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的陽性率不高。(59.)男，50歲。反復(fù)發(fā)作第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛2年。常于飲酒后出現(xiàn)，每次持續(xù)1周左右。既往：雙腎結(jié)石3年，高脂血癥5年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸630μmol/L，血肌酐96μmo1/L。不宜使用的藥物是()。A.布洛芬B.苯溴馬隆C.醛固酮D.別嘌醇E.秋水仙堿正確答案：C參考解析：該患者第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，診斷為痛風(fēng)。痛風(fēng)患者可以用降低尿酸及減少尿酸生成的藥物如苯溴馬隆、別嘌醇、秋水仙堿。急性發(fā)作期首選止痛藥NSAIDs。C項(xiàng)，鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）不用于痛風(fēng)的治療。(60.)女，56歲，間斷水腫8年，加重伴頭痛、惡心10天，查體：T36.5℃，P110次/分，BP100/70mmHg，貧血貌，雙中下肺可聞及濕啰音，雙下肢中度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），尿沉渣鏡檢RBC10～15/HP，血紅蛋白68g/L，血肌酐892μmol/L，鉀6.2mmo1/L，二氧化碳結(jié)合力10mmol/L。該患者最重要的治療為()。A.降壓B.血液透析C.碳酸氫鈉D.利尿E.輸血正確答案：B參考解析：該患者中年女性，間斷水腫8年，肌酐升高，診斷為慢性腎小球腎炎?；颊吣壳凹◆?92μmol/L＞707μmol/L，說明患者處于慢性腎衰尿毒癥期。對(duì)于慢性腎衰竭，肌酐＞442μmol/L，最有效的治療是透析治療。因此答案選B。AD兩項(xiàng)，降壓、利尿?yàn)橐话愕膶?duì)癥治療，對(duì)患者不適合。C項(xiàng)，機(jī)體血液中是寧酸勿堿。E項(xiàng)，該患者目前無輸血的適應(yīng)證。(61.)男嬰，6天，不吃、不哭、體溫不升3天，查體：反應(yīng)差，皮膚黃染，臍部有分泌物，雙肺可聞及濕啰音，肝肋下3cm，脾肋下1cm，最主要的診斷是()。A.新生兒臍炎B.新生兒低血糖C.新生兒寒冷損傷綜合征D.新生兒敗血癥E.新生兒肺炎正確答案：D參考解析：新生兒出現(xiàn)典型的體溫不升、拒奶、少動(dòng)等表現(xiàn)，考慮新生兒敗血癥。結(jié)合患兒肚臍部有少量分泌物，說明存在感染，故診斷為新生兒敗血癥。因此答案選D。A項(xiàng)，新生兒臍炎僅表現(xiàn)為局部的紅腫熱痛，無全身表現(xiàn)。B項(xiàng)，新生兒低血糖主要表現(xiàn)為昏迷。C項(xiàng)，新生兒寒冷損傷綜合征主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。E項(xiàng)，新生兒肺炎會(huì)出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。(62.)女，22歲，妊娠30周。外陰灰白色疣狀物伴瘙癢、灼痛不適半個(gè)月。外陰皮損病理組織學(xué)檢查見挖空細(xì)胞。最可能的是()。A.梅毒B.尖銳濕疣C.淋病D.細(xì)菌性陰道病E.滴蟲陰道炎正確答案：B參考解析：病理組織學(xué)檢查見挖空細(xì)胞，考慮為尖銳濕疣。(63.)男，65歲。睡醒后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，伴言語不利1小時(shí)。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥治療。否認(rèn)有糖尿病及血脂異常史，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，兩側(cè)痛、溫覺對(duì)稱，右側(cè)Babinski征（＋）。頭顱CT檢查未見異常。最可能的診斷是()。A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.缺血性卒中C.腦腫瘤D.腦出血E.腦炎正確答案：B參考解析：該患者發(fā)病1小時(shí)，神志清楚，頭顱CT檢查未見異常，肢體、運(yùn)動(dòng)障礙，考慮為腦血栓形成，屬于缺血性卒中。(64.)男，22歲。因外傷性脾破裂，低血容量性休克行手術(shù)治療。術(shù)中輸血1500ml。術(shù)后第1天神志清，P95次/分，BP90/60mmHg，血K＋?6.5mmol/L。在以下治療中，錯(cuò)誤的是()。A.立即減慢正在輸入的含鉀溶液滴速B.口服陽離子交換樹脂C.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mlD.靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液200mlE.血液透析正確答案：A參考解析：患者目前血鉀高達(dá)6.5mmol/L，診斷為高鉀血癥，且有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該立即停止輸入鉀離子，而不是減慢輸入速度。(65.)女，1歲，診斷為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良?；純和蝗话l(fā)生面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。應(yīng)首先考慮()。A.低鈉血癥B.自發(fā)性低血糖C.繼發(fā)感染D.心力衰竭E.低鈣血癥正確答案：B參考解析：重度蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒易發(fā)生自發(fā)性低血糖，表現(xiàn)為突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若診治不及時(shí)，可危及生命。因此答案選B。(66.)女，35歲，G5P0。停經(jīng)5個(gè)月，患風(fēng)濕性心臟病20年，心功能Ⅲ級(jí)，曾因風(fēng)濕性心臟病行人工流產(chǎn)術(shù)3次。B超示中期妊娠，擬行剖宮取胎術(shù)。該患者最佳的避孕方法是()。A.緊急避孕藥B.長效避孕針C.宮內(nèi)節(jié)育器D.短效口服復(fù)方避孕藥E.輸卵管絕育術(shù)正確答案：C參考解析：該患者心功能三級(jí)，不建議妊娠，避孕首選宮內(nèi)節(jié)育器。因此答案選C。AD兩項(xiàng)，避孕藥對(duì)于風(fēng)濕病及心功能較差患者不建議使用。B項(xiàng)，避孕針不方便。E項(xiàng)，本病例沒有行絕育術(shù)的指征。(67.)女，31歲，妊娠28周，陰道膿性分泌物增多3天，診斷為淋病。首選的治療是()。A.頭孢西丁加用紅霉素B.頭孢曲松鈉單次肌肉注射C.頭孢曲松鈉加用四環(huán)素D.頭孢西丁單次給藥E.頭孢曲松鈉加用喹諾酮類藥物正確答案：B參考解析：妊娠期婦女淋病首選三代頭孢即頭孢曲松。因此答案選B。ACDE四項(xiàng)，頭孢西丁屬于二代頭孢，紅霉素、四環(huán)素、喹諾酮類藥物對(duì)胎兒有影響，不應(yīng)選用。(68.)男嬰，3個(gè)月。出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，食欲好。自出生至今大便6～8次/日，為黃色軟便，無特殊味，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)體重5.5kg，體格檢查無異常。最可能的診斷是()。A.慢性細(xì)菌性痢疾B.腸結(jié)核C.生理性腹瀉D.真菌性腸炎E.遷延型腹瀉正確答案：C參考解析：小于6個(gè)月的腹瀉考慮生理性腹瀉。(69.)女，65歲。絕經(jīng)15年，陰道不規(guī)則流血10余天。高血壓，糖尿病病史10年。婦科檢查：宮頸光滑，宮體如8周妊娠大小，質(zhì)軟，雙附件未見異常。應(yīng)首先考慮的疾病是()。A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮內(nèi)膜炎C.子宮腺肌病D.子宮內(nèi)膜息肉E.子宮肌瘤正確答案：A參考解析：絕經(jīng)后陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，結(jié)合題干，該患者首先考慮子宮內(nèi)膜癌。B項(xiàng)，子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、異常惡露。C項(xiàng)，子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。D項(xiàng)，子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，蒂長短不一?？梢鸩灰?guī)則陰道流血、不孕。E項(xiàng)，子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女。經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長為子宮肌瘤最常見的癥狀。(70.)女，28歲，尿急，尿頻，尿痛2天，查體：T36.5℃，雙腎區(qū)無叩痛，尿沉渣鏡檢：RBC5～10/HP，WBC20～30/HP，最可能的診斷為()。A.急性膀胱炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.急性腎小球腎炎E.急性腎盂腎炎正確答案：A參考解析：該患者青年女性，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，雙腎區(qū)無叩痛，尿沉渣鏡檢：RBC5～10/HP，WBC20～30/HP，考慮急性膀胱炎。因此答案選A。BD兩項(xiàng)，急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿及蛋白尿，無膀胱刺激癥狀。C項(xiàng)，急性間質(zhì)性腎炎常同時(shí)具有全身過敏表現(xiàn)，可表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱及外周血嗜酸性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。E項(xiàng)，急性腎盂腎炎除了有膀胱刺激征以外，多有腎區(qū)叩擊痛。(71.)女，31歲。產(chǎn)后2個(gè)月出現(xiàn)怕臟，擔(dān)心寶寶被細(xì)菌感染，因而反復(fù)洗手、反復(fù)清洗奶瓶。丈夫下班回來，要求其必須換洗所有衣物。有時(shí)出現(xiàn)把寶寶扔出窗外的沖動(dòng)，但從未真的實(shí)施?；颊呙髦@些想法和行為不合理，也試圖控制，但沒有效果，內(nèi)心非常痛苦。該患者最可能的診斷為()。A.抑郁癥B.恐懼癥C.疑病障礙D.精神分裂癥E.強(qiáng)迫障礙正確答案：E參考解析：連續(xù)2周中的大多數(shù)時(shí)間存在強(qiáng)迫觀念和（或）強(qiáng)迫動(dòng)作即為強(qiáng)迫障礙。該患者反復(fù)洗手、反復(fù)清洗奶瓶，診斷為強(qiáng)迫障礙。(72.)男，50歲。干農(nóng)活時(shí)刺傷右足10天，當(dāng)時(shí)未就醫(yī)，傷口已愈合良好，傷口內(nèi)無異物殘留。感張口困難22天，頸項(xiàng)緊，飲水可誘發(fā)手足痙攣，病情逐漸加重，抽搐頻繁，用藥物未控制，呼吸道分泌物較多，有窒息的危險(xiǎn)，為保持呼吸道的通暢，最有效的措施是()。A.協(xié)助拍背咳痰咳痍B.環(huán)甲膜穿刺C.氣管插管D.氣管切開E.吸痰、吸氧正確答案：D參考解析：足外傷史，張口困難，考慮為破傷風(fēng)，破傷風(fēng)患者如果出現(xiàn)了窒息的并發(fā)癥，應(yīng)該立即做氣管切開。(73.)男，65歲。進(jìn)行性排尿困難2年，不能自行排尿2小時(shí)，膀胱膨隆，輕壓痛。首選的治療方法應(yīng)是()。A.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管B.藥物治療C.恥骨上膀胱穿刺D.恥骨上膀胱造瘺E.針灸正確答案：A參考解析：老年男性，表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，考慮診斷為前列腺增生。前列腺增生患者目前出現(xiàn)尿潴留，最常用的方法是導(dǎo)尿術(shù)。因此答案選A。BE兩項(xiàng)，藥物治療、針灸為一般的保守治療，不能緩解癥狀。CD兩項(xiàng)，如果導(dǎo)尿術(shù)失敗，可行恥骨上膀胱穿刺抽吸術(shù)或者造瘺術(shù)。(74.)女嬰，10個(gè)月。反應(yīng)呆滯伴面色發(fā)黃2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)，一直未添加輔食。查體：精神萎靡，面色黃白，舌有震顫，腹軟，肝肋下3cm，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性。最佳的治療藥物是()。A.鐵劑B.維生素B12C.維生素D.亞葉酸鈣E.維生素C正確答案：B參考解析：反應(yīng)呆滯伴面色發(fā)黃考慮貧血，加上患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮為巨幼紅細(xì)胞性貧血，治療首選維生素B12。(75.)女，56歲。全身麻醉下行右乳癌改良根治術(shù)術(shù)后2小時(shí)。查體：T36.9℃，P85次/分，R21次/分，BP130/85mmHg，意識(shí)清醒。此時(shí)宜采取的體位是()。A.斜坡臥位B.仰臥位C.頭低腳高位D.側(cè)臥位E.高半坐位臥式正確答案：E參考解析：乳癌術(shù)后，采用高半臥位，有利于引流。(76.)女，35歲。因下腹痛伴發(fā)熱2天來急診。查體：T38.9℃，急性病容。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查可見膿性陰道分泌物，宮頸有舉痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛。最可能的診斷是()。A.卵巢囊腫破裂B.急性宮頸炎C.急性盆腔炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.卵巢囊腫繼發(fā)感染正確答案：C參考解析：該35歲女性患者，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱及觸痛，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛，考慮診斷為急性盆腔炎，因此答案選C。A項(xiàng)，卵巢囊腫破裂多有腹痛，但是無發(fā)熱及附件無增厚。B項(xiàng)，急性宮頸炎表現(xiàn)為宮頸檢查有紅腫熱痛。D項(xiàng)，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般無發(fā)熱，多在改變體位的時(shí)候，突發(fā)一側(cè)下腹部疼痛。E項(xiàng)，卵巢囊腫繼發(fā)感染可有發(fā)熱及腹痛，但不會(huì)有雙側(cè)附件增厚。(77.)女，40歲。雙腕、雙肘和足趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛6個(gè)月，晨僵大于1小時(shí)，活動(dòng)后減輕。不伴發(fā)熱、脫發(fā)、皮疹及光過敏等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉39mm/h，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是()。A.骨關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：E參考解析：該患者中年女性，表現(xiàn)為全身多發(fā)、對(duì)稱、小關(guān)節(jié)腫痛伴有晨僵，晨僵時(shí)間≥1小時(shí)，且抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，因此答案選E。A項(xiàng)，骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榛A(chǔ)病變，主要表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)疼痛及畸形，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。B項(xiàng)，強(qiáng)直性脊柱炎以下腰痛為主，典型者可有HLA-B27陽性。C項(xiàng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為游走性四肢大關(guān)節(jié)炎，可損傷心臟，致使心臟瓣膜粘連，瘢痕形成，成為慢性風(fēng)濕性心臟病。D項(xiàng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，活檢可見痛風(fēng)石，血尿酸多有明顯升高。(78.)男孩，10歲。反復(fù)低熱伴頭痛3月余，頭痛加劇伴視力障礙1周。眼科檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液沉渣涂片墨汁染色見厚莢膜發(fā)亮圓形菌體。最可能的診斷是()。A.結(jié)核性腦膜炎B.病毒性腦炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.中毒性腦病正確答案：C參考解析：隱球菌性腦膜炎腦脊液檢查有典型的墨汁染色陽性，因此本例診斷為隱球菌腦膜炎。A項(xiàng)，結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為低熱、盜汗等。B項(xiàng)，病毒性腦膜炎的腦脊液表現(xiàn)為外觀清亮等。D項(xiàng)，化膿性腦膜炎的腦脊液表現(xiàn)為外觀渾濁，糖、氯化物減少，蛋白質(zhì)增多。E項(xiàng)，中毒性腦病多繼發(fā)于金黃色葡萄球菌肺炎患者。(79.)女，35歲。左手示指末節(jié)腫脹、疼痛3天。3天前洗魚時(shí)被魚刺扎傷左手示指末節(jié)。起病時(shí)指尖有針刺樣疼痛，輕度腫脹，繼而腫脹明顯加重，有劇烈的跳痛。查體：T37.9℃，左示指末節(jié)腫脹明顯，指腹張力明顯增高，觸痛明顯。血常規(guī)：WBC13.0×109/L，N0.89。如行手術(shù)治療，正確的操作是()。A.膿腔較大可做對(duì)口引流B.在末節(jié)指腹正中作縱切口C.切口遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)超過甲溝的1/2D.切口近側(cè)應(yīng)超過指節(jié)橫紋E.切口要做成魚口形正確答案：A參考解析：該患者左手示指末節(jié)腫脹，被魚刺扎傷左手示指末節(jié)，考慮為膿性指頭炎。膿性指頭炎膿腔較大可做對(duì)口引流，放置橡皮片，定期換藥。因此答案選A。B項(xiàng)，應(yīng)在末節(jié)指腹側(cè)方作縱切口，非正中作切口。C項(xiàng)，切口遠(yuǎn)側(cè)不應(yīng)超過甲溝的1/2。D項(xiàng)，切口近側(cè)不應(yīng)超過指節(jié)橫紋。E項(xiàng)，切口禁忌行魚口形，否則導(dǎo)致神經(jīng)血管斷裂。(80.)女，45歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉2小時(shí)，大便10余次，為膿血便，5小時(shí)前曾在小餐館進(jìn)食。實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC13.0×109/L，N0.85，L0.15，鏡檢：WBC80/HP，RBC10/HP，最可能的診斷是()。A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.急性病毒性腹瀉D.急性細(xì)菌性痢疾E.食物中毒正確答案：D參考解析：該患者有不潔飲食史（5小時(shí)前曾在小餐館進(jìn)食），發(fā)熱、腹痛、腹瀉，膿血便，診斷為急性細(xì)菌性痢疾。(81.)男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側(cè)肢體不敢活動(dòng)，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側(cè)肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發(fā)癥是()。A.休克B.骨髓炎C.神經(jīng)損傷D.墜積性肺炎E.缺血性骨壞死正確答案：A參考解析：全身多發(fā)骨折可能導(dǎo)致大量失血，大量失血患者，血壓70/50mmHg，考慮并發(fā)了失血性休克。(82.)男孩，2歲。血常規(guī)：Hb45g/L，RBC2.0×1012/L。該患兒的貧血程度是()。A.重度貧血B.正常血象C.輕度貧血D.中度貧血E.極重度貧血正確答案：A參考解析：我國規(guī)定的貧血標(biāo)準(zhǔn)為：血紅蛋白在新生兒＜145g/L。小兒貧血分度標(biāo)準(zhǔn)為：①輕度貧血Hb90～120g/L；②中度貧血Hb60～90g/L；③重度貧血Hb30～60g/L；④極重度貧血Hb＜30g/L。該患兒Hb45g/L，屬于重度貧血。(83.)男，45歲。發(fā)熱、腹瀉2個(gè)月，咳嗽4天。T37.6℃～38.8℃，腹瀉4～6次/天，水樣便，體重下降5kg。有靜脈藥史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血CD4＋T淋巴細(xì)胞減少。最可能的診斷是()。A.慢性細(xì)菌性痢疾B.艾滋病C.肺結(jié)核D.細(xì)菌性肺炎E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B參考解析：該患者中年男性，有靜脈藥史，血CD4＋T淋巴細(xì)胞減少，考慮為艾滋病。(84.)女，22歲。停經(jīng)40天，陰道少量流血1周。月經(jīng)規(guī)律，周期為28天。有性生活史，曾行人工流產(chǎn)2次。婦科檢查：子宮稍大，宮頸舉痛（＋），左側(cè)附件區(qū)可觸及5cm×5cm大小包塊，質(zhì)中，壓痛（＋）。為明確診斷，首選的常用輔助檢查是()。A.腹腔穿刺B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.超聲檢查E.腹腔鏡檢查正確答案：D參考解析：提示婦科疾病首選B超檢查。(85.)男，35歲。B超發(fā)現(xiàn)右輸尿管上段結(jié)石，大小1.2cm×0.8cm，合并輕度右腎積水。無發(fā)熱，靜脈尿路造影（IVU）顯示右輸尿管上段結(jié)石，右腎輕度積水，輸尿管顯影。首選的治療方法是()。A.體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡碎石取石C.經(jīng)皮腎鏡碎石取石D.開放輸尿管切開取石E.腹腔鏡輸尿管切開取石正確答案：A參考解析：輸尿管結(jié)石＜0.6cm保守治療；0.6～2.0cm體外沖擊波碎石；＞2.0cm行輸尿管鏡取石。該結(jié)石大小1.2cm×0.8cm，首選體外沖擊波碎石。(86.)男，35歲。3小時(shí)前進(jìn)餐時(shí)無誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，以枕部為著，伴頻繁嘔吐，面色蒼白，隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失10余分鐘。查體：精神差，頸強(qiáng)直。CT示腦溝及腦池密度增高。正確的診斷是()。A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦血管痙攣C.腦栓塞D.急性腦梗死E.急性腦膜炎正確答案：A參考解析：患者表現(xiàn)為劇烈頭痛及腦膜刺激征陽性，此為蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，患者往往同時(shí)有血性腦脊液，腦CT表現(xiàn)為腦池內(nèi)高密度影。因此答案選A。B項(xiàng)，腦血管痙攣僅表現(xiàn)為局部腦缺血表現(xiàn)，不會(huì)有劇烈頭痛。C項(xiàng)，腦栓塞由于局部缺血，CT表現(xiàn)為低密度區(qū)。D項(xiàng)，急性腦梗死多有突發(fā)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)，不會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛。E項(xiàng)，腦膜炎患者出現(xiàn)發(fā)熱及頭痛、腦膜刺激征等，但是沒有腦池內(nèi)的高密度影。(87.)女，22歲。乏力、納差、尿黃10天。近1個(gè)月經(jīng)常在外進(jìn)餐。既往無肝炎病史，無服用損肝藥物史。查體：神志清楚，鞏膜輕度黃染，肝掌（－）。腹軟，肝區(qū)叩痛（＋），肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT2300U/L，AST410U/L，TBil60μmol/L，DBil140μmol/L。最可能的診斷是()。A.自身免疫肝炎B.急性病毒性肝炎C.脂肪肝D.慢性肝炎急性發(fā)作E.藥物性肝炎正確答案：B參考解析：患者有不潔飲餐史，出現(xiàn)黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高，考慮為急性甲型或戊型肝炎。因此答案選B。(88.)女，22歲，初產(chǎn)婦。妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時(shí)。檢查：宮口開大5cm，S＝0，枕左前位，胎心148次/分，預(yù)估胎兒體重2800g。目前應(yīng)采取的處理是()。A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展B.靜脈推注地西泮C.人工破膜D.人工灌腸E.靜脈滴注縮宮素正確答案：A參考解析：該患者在妊娠周期內(nèi)一切正常（妊娠周數(shù)正常、胎兒大小正常、胎心率正常），因此嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展即可。B項(xiàng)，患者目前產(chǎn)程中無明顯勞累，及宮頸不水腫，不需應(yīng)用地西泮。CDE三項(xiàng)，患者目前妊娠正常，無需人工破膜、人工灌腸、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。(89.)女嬰，5個(gè)月。3天內(nèi)抽搐4次。發(fā)作時(shí)意識(shí)不清，持續(xù)2分鐘，自行緩解，醒后活潑如常，不伴發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣1.73mmol/L，血鎂1.00mmol/L，血糖3.9mmol/L。最可能的診斷是()。A.維生素D依賴性佝僂病B.低鎂血癥C.低血糖癥D.嬰兒痙攣癥E.維生素D缺乏性手足搐搦癥正確答案：E參考解析：該患兒低鈣，出現(xiàn)抽搐，考慮低鈣驚厥，即維生素D缺乏性手足搐搦癥。(90.)男，56歲。長期大量飲酒30年。因母親去世忙于料理后事而停止飲酒，2天后出現(xiàn)不識(shí)家人，不知自己身在何處，聽見死去的親人與他說話，看見房間里有很多蛤蟆。體溫39.5℃，四肢粗大震顫，表情驚恐?；颊咦羁赡艿脑\斷是()。A.急性應(yīng)激障礙B.酒精性幻覺癥C.精神分裂癥D.早老性癡呆E.震顫譫妄正確答案：E參考解析：長期大量飲酒，突然停止飲酒48小時(shí)以內(nèi)，出現(xiàn)意識(shí)模糊，不識(shí)親人，四肢粗大震顫，視幻覺（看見房間里有很多蛤?。\斷為震顫譫妄。(91.)女，40歲。1小時(shí)前服敵百蟲200ml，查體：躁動(dòng)，瞳孔縮小，四肢強(qiáng)直、肺部可聞及濕啰音。下列處理措施不恰當(dāng)?shù)氖?)。A.藥物導(dǎo)瀉B.清洗嘔吐物污染的皮膚C.靜脈應(yīng)用阿托品D.應(yīng)用解磷定E.2%碳酸氫鈉溶液洗胃正確答案：E參考解析：敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，否則會(huì)導(dǎo)致敵百蟲變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏。因此答案選E。(92.)女，40歲。10年來常出現(xiàn)畏寒、少汗、乏力、納差，月經(jīng)不調(diào)、便秘，少語少動(dòng)表情淡漠，近半年來出現(xiàn)面色蒼白，眼瞼頰部水腫，反應(yīng)遲鈍，有一過性幻視?；颊咦羁赡艿脑\斷是()。A.腎上腺皮質(zhì)功能減退所致精神障礙B.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致精神障礙C.精神分裂癥D.甲狀腺功能低下所致精神障礙E.甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙正確答案：D參考解析：該患者畏寒、少汗、乏力、納差，少語少動(dòng)表情淡漠，眼瞼頰部水腫，考慮為甲狀腺功能低下所致精神障礙。(93.)男，65歲。右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語12小時(shí)，但能聽懂他人的講話內(nèi)容，能按指示做相應(yīng)的動(dòng)作。既往糖尿病病史10年，血糖控制好。高血壓病史15年，規(guī)則服藥治療，血壓控制在130/80mmHg左右。對(duì)診斷最有價(jià)值的輔助檢查是()。A.頸動(dòng)脈B超B.頭顱CTC.超聲心動(dòng)圖D.經(jīng)顱多普勒超聲E.腦電圖正確答案：B參考解析：既往有三高病史，出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，考慮腦血管病，其中最有可能的是腦血栓形成，而且發(fā)病已經(jīng)12小時(shí)，首選腦CT檢查。(94.)女，22歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，PLT200×109/L，血清鐵蛋白44μg/L。最可能的診斷是()。A.地中海貧血B.慢性病性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.骨髓增生異常綜合征E.缺鐵性貧血正確答案：E參考解析：該患者青年女性，頭暈、乏力，符合貧血的一般表現(xiàn)，結(jié)合患者血紅蛋白明顯減少，而且血清鐵蛋白降低，診斷為缺鐵性貧血。A項(xiàng)，地中海貧血是是因某個(gè)或多個(gè)珠蛋白基因異常引起一種或一種以上珠蛋白鏈合成減少或缺乏，導(dǎo)致珠蛋白鏈比例失衡所引起的貧血，以溶血、無效紅細(xì)胞生成及不同程度的小細(xì)胞低色素性貧血為特征。B項(xiàng)，患者青年女性，題干中未涉及慢性病病史，不考慮慢性病性貧血。C項(xiàng)，巨幼細(xì)胞貧血除有貧血表現(xiàn)，還可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。D項(xiàng)，骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細(xì)胞，以血細(xì)胞病態(tài)造血，高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化為特征的難治性血細(xì)胞質(zhì)、量異常的異質(zhì)性疾病。(95.)男，45歲，農(nóng)民。發(fā)熱5天，嘔吐腹瀉伴少尿1天，查體：神志清楚，結(jié)膜充血，雙腋下可見“搔抓樣”出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25×109/L，PLT30×109/L，ALT80U/L，TBil45μmoL，尿蛋白（＋＋＋）。最可能的診斷是()。A.急性細(xì)菌性痢疾B.腎綜合征出血熱C.鉤端螺旋體病D.急性黃疸型肝炎E.瘧疾正確答案：B參考解析：該患者發(fā)熱5天，雙腋下可見“搔抓樣”出血點(diǎn)，尿蛋白（＋＋＋），考慮為腎綜合征出血熱。A項(xiàng)，急性細(xì)菌性痢疾有膿血便。C項(xiàng)，鉤端螺旋體病可出現(xiàn)腓腸肌壓痛。D項(xiàng)，急性黃疸型肝炎有轉(zhuǎn)氨酶升高。E項(xiàng)，瘧疾患者一般去過南方，有蚊子叮咬。(96.)男孩，5歲，顏面、四肢水腫半個(gè)月。查體：BP120/80mmHg。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋）。尿沉渣鏡檢查：RBC20/HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L。最可能診斷是()。A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.慢性腎炎D.腎炎型腎病綜合征E.單純性腎病綜合征正確答案：D參考解析：該患兒大量蛋白尿[尿蛋白（＋＋＋）]，低蛋白血癥（血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L），考慮為腎病綜合征，患者目前出現(xiàn)血尿（RBC20/HP），有腎炎的表現(xiàn)，故診斷為腎炎型腎病綜合征。(97.)女，3歲，右手中指疼痛1個(gè)月。查體：中指屈曲，不能伸直，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)處可觸及0.3cm×0.3cm大小硬結(jié)，壓痛，可隨屈肌腱上下活動(dòng)。首選的治療方法是()。A.局部封閉治療B.手術(shù)治療C.口服非甾體抗炎藥D.局部制動(dòng)E.物理治療正確答案：D參考解析：該患兒右手中指疼痛，不能伸直，考慮狹窄性腱鞘炎。首選治療方法為局部制動(dòng)加局部封閉治療。該患者年齡較小，選擇局部制動(dòng)。A項(xiàng)，年齡較大者可考慮封閉治療。B項(xiàng)，如果封閉治療無效，可以考慮手術(shù)治療。C項(xiàng)，口服非甾體抗炎藥對(duì)本病治療有效，但不是首選方法。E項(xiàng)，物理治療為簡單的對(duì)癥治療。(98.)男，45歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿8年。查體：BP150/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量1.2～1.8g/d，血肌酐110μmol/L。臨床診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.隱匿性腎小球腎炎D.高血壓腎損害E.慢性腎小球腎炎正確答案：E參考解析：發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿達(dá)三個(gè)月以上，出現(xiàn)高血壓，可診斷為慢性腎小球腎炎。因此答案選E。(99.)女，31歲，初孕婦。妊娠36周，患糖尿病2年，正規(guī)使用胰島素，血糖控制良好。胎動(dòng)正常。超聲檢查：胎兒雙頂徑92cm，胎盤羊水正常，胎心率136次/分，進(jìn)一步應(yīng)采取的處理措施為()。A.剖宮產(chǎn)B.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠C.前列腺素引產(chǎn)D.人工破膜E.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)正確答案：B參考解析：該患者在妊娠周期內(nèi)一切正常（胎動(dòng)正常、胎盤羊水正常、胎心率正常），嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠即可。A項(xiàng)，患者無明顯剖宮產(chǎn)指征，無需剖宮產(chǎn)。CDE三項(xiàng)，患者目前妊娠正常，未進(jìn)入分娩狀態(tài)，無需前列腺素引產(chǎn)、人工破膜、靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。(100.)女，35歲，外陰瘙癢、分泌物增多、性交痛2周。婦科檢查：陰道黏膜充血、宮頸充血，陰道內(nèi)多量白帶，呈灰黃色、稀薄泡沫狀，臭味。最可能的診斷是()。A.外陰陰道假絲酵母菌病B.滴蟲陰道炎C.細(xì)菌性陰道病D.萎縮性陰道炎E.非特異性外陰炎正確答案：B參考解析：A項(xiàng)，外陰陰道假絲酵母菌病白帶為白色稠厚凝乳狀。B項(xiàng)，滴蟲陰道炎典型的白帶性狀是稀薄膿性泡沫狀。C項(xiàng)，細(xì)菌性陰道病為白色均質(zhì)腥臭白帶。D項(xiàng)，萎縮性陰道炎感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。E項(xiàng)，非特異性外陰炎臨床表現(xiàn)為外陰部瘙癢、疼痛及灼熱感。該患者白帶呈灰黃色、稀薄泡沫狀。因此答案選B。(101.)女，28歲，工人，扎辮。工作時(shí)不慎致頭皮撕脫，查體：痛苦面容，半側(cè)顱骨（僅存骨膜）裸露，創(chuàng)面及撕毀的頭皮清潔。其最理想的處理方法是()。A.在顱骨上鉆孔、待肉芽生長后植皮B.行頭皮血管吻合再植C.將撕脫的頭皮直接縫回D.將撕脫的頭皮做成全厚皮片植回E.將撕脫的頭皮做成中厚皮片植回正確答案：E參考解析：該患者撕毀的頭皮清潔，骨膜存在，可將撕脫的頭皮瓣切薄成類似的中厚皮片，置于骨膜上，再縫合包扎。因此答案選E。(102.)男，18歲。進(jìn)行性全身水腫1周，無發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛。查體：BP110/70mmHg，顏面及雙下肢重度凹陷性水腫，移動(dòng)性濁音（＋）。尿沉渣鏡檢：RBC0～2/HP。尿蛋白定量5.6g/d，血肌酐68μmo1/L，白蛋白21g/L，乙型肝炎病毒標(biāo)志物陰性。該患者最可能的腎臟病理診斷為()。A.膜增生性腎小球腎炎B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎C.膜性腎病D.微小病變型腎病E.IgA腎病正確答案：D參考解析：該患者為青年男性，進(jìn)行性全身水腫，大量蛋白尿（尿蛋白定量5.6g/d），低蛋白血癥（白蛋白21g/L），青年男性出現(xiàn)典型腎病綜合征表現(xiàn)，考慮為微小病變型腎病。(103.)女，28歲，G2P1。停經(jīng)2月余，陰道少量流血10天。婦科檢查：宮體如4個(gè)月妊娠大小。B超顯示宮腔內(nèi)充滿落雪狀光點(diǎn)，未測(cè)到胎體和胎盤回聲，經(jīng)雙附件區(qū)探及直徑5cm大小無回聲包塊。初步診斷是()。A.雙側(cè)卵巢腫瘤B.稽留流產(chǎn)C.羊水過多D.葡萄胎E.絨癌正確答案：D參考解析：葡萄胎的臨床表現(xiàn)最常見為停經(jīng)后陰道流血，血量不定，反復(fù)發(fā)生，逐漸增多。子宮異常增大、變軟，半數(shù)以上葡萄胎患者子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮，質(zhì)地極軟，常伴hCG顯著升高，B超可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)充滿落雪光點(diǎn)即落雪感。該患者子宮異常增大，且患者出現(xiàn)子宮內(nèi)落雪感，診斷為葡萄胎。A項(xiàng)，雙側(cè)卵巢腫瘤多表現(xiàn)為附件有腫塊。B項(xiàng)，稽留流產(chǎn)患者子宮大小明顯小于孕周。C項(xiàng)，羊水過多患者不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)落雪感。E項(xiàng)，絨癌多繼發(fā)于葡萄胎清宮術(shù)以后，易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。(104.)女，22歲。面色蒼白1年余。既往月經(jīng)量多2年。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC6.7×109/L，PLT220×109/L。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生活躍，紅系增生為主，中、晚幼紅比值增高，成熟紅細(xì)胞大小不均，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。首選的治療是()。A.口服鐵劑B.補(bǔ)充維生素B12、葉酸C.口服雄性激素D.口服潑尼松E.輸注紅細(xì)胞正確答案：A參考解析：該患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢查以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，為小細(xì)胞低色素貧血，考慮缺鐵性貧血，首選補(bǔ)鐵。因此答案選A。(105.)女，65歲。反復(fù)腹痛伴停止排氣排便5天。少尿2天。查體：T37.8℃，P111次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，全腹膨隆，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊，腸鳴音減弱。電解質(zhì)：K＋?2.35mmol/L，Na＋?137mmol/L，Cl－106mmol/L。以下治療決策中正確的是()。A.靜脈少量補(bǔ)充氯化鉀溶液B.見尿后補(bǔ)鉀C.靜脈大量補(bǔ)充氯化鉀溶液D.利尿后補(bǔ)鉀E.口服補(bǔ)鉀正確答案：B參考解析：該患者老年女性，目前出現(xiàn)反復(fù)腹痛伴停止排氣排便，考慮腸梗阻。電解質(zhì)K＋?2.35mmol/L＜3.5mmol/L，診斷低鉀血癥，該患者考慮為低鉀導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。治療重點(diǎn)應(yīng)該是補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀原則是見尿后補(bǔ)鉀。因此答案選B。(106.)女，35歲。心悸、消瘦6個(gè)月，高熱腹瀉、譫語1天。查體：T40.2℃，BP90/60mmHg，大汗，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，雙肺未聞及干濕性啰音，心率200次/分，心律絕對(duì)不齊。應(yīng)首先考慮的診斷是()。A.甲狀腺危象B.感染性休克C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并腸炎D.甲亢性心臟病E.急性甲狀腺炎正確答案：A參考解析：該患者甲狀腺Ⅱ度腫大，心悸、消瘦，考慮甲亢?；颊吣壳俺霈F(xiàn)高熱、脈快、神志模糊，診斷為甲狀腺危象。因此答案選A。(107.)男嬰，8個(gè)月。發(fā)熱3小時(shí)，體溫39.3℃，就診過程中突然雙眼上翻，肢體強(qiáng)直，持續(xù)半分鐘后緩解。查體：咽充血，肺、心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)無異常，2個(gè)月前曾有同樣發(fā)作，其表現(xiàn)考慮為()。A.病毒性腦炎B.熱性驚厥C.癲癇D.結(jié)核性腦膜炎E.中毒性腦病正確答案：B參考解析：AD兩項(xiàng)，病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎多有頭痛、顱內(nèi)壓升高等表現(xiàn)。B項(xiàng)，熱性驚厥多見于6個(gè)月～5歲小兒，常在上感、體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，抽搐時(shí)間短，止驚后一般情況良好，無感染中毒的其他癥狀，一次病程中僅發(fā)生1～2次驚厥。C項(xiàng)，癲癇多有顱內(nèi)病灶，腦電圖可診斷，且癲癇多和顱內(nèi)壓升高無關(guān)。E項(xiàng)，中毒性腦病多繼發(fā)于金黃色葡萄球菌肺炎后。該患兒高熱，發(fā)生驚厥，診斷為熱性驚厥，因此答案選B。(108.)男，65歲，左腹股溝可復(fù)性斜疝，擬于硬膜外麻醉下手術(shù)治療。自服阿司匹林1年。術(shù)前需停用阿司匹林的時(shí)間至少是()。A.2天B.3天C.7天D.5天E.10天正確答案：C參考解析：術(shù)前病人準(zhǔn)備：術(shù)前7天停用阿司匹林，術(shù)前2～3天停用非甾體抗炎藥，術(shù)前10天停用抗血小板藥噻氯匹定和氯吡格雷。阿司匹林需要停用7天以上，否則術(shù)中將發(fā)生難治性出血。(109.)女孩，3歲。發(fā)熱、咳嗽和氣促1周，查體：精神不振，面色蒼白，呼吸急促，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線片示雙肺多發(fā)性小膿腫。最可能的診斷是()。A.肺炎支原體肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.流感嗜血桿菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.腺病毒肺炎正確答案：B參考解析：A項(xiàng)，肺炎支原體肺炎起病緩，表現(xiàn)為乏力、肌痛、頭痛，X線示下葉間質(zhì)性支氣管肺炎。B項(xiàng)，金黃色葡萄球菌肺炎起病急，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀，甚至休克。X線示肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。C項(xiàng)，流感嗜血桿菌肺炎表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、衰竭，X線示支氣管肺炎，肺葉實(shí)變，無空洞。D項(xiàng)，呼吸道合胞病毒肺炎初期可見發(fā)熱、咳嗽、鼻塞。重癥者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭，X線示小點(diǎn)片狀陰影。E項(xiàng)，腺病毒肺炎表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，X線示肺紋理增厚、模糊。該患兒X線片示雙肺多發(fā)性小膿腫，診斷金黃色葡萄球菌肺炎。因此答案選B。(110.)女，65歲。間歇全程肉眼血尿2個(gè)月，尿呈洗肉水樣。無尿頻、尿急、尿痛。間斷出現(xiàn)，近日血尿加重。配偶吸煙。最可能的疾病是()。A.膀胱癌B.膀胱炎C.腎盂腎炎D.尿路結(jié)石E.腎癌正確答案：A參考解析：泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿，泌尿系腫瘤最常見的是膀胱癌，且吸煙是膀胱癌的高危因素。(111.)對(duì)血液進(jìn)行輻照用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病，下列成分需要進(jìn)行輻照的是()。A.普通冰凍血漿B.新鮮冰凍血漿C.洗滌紅細(xì)胞D.冷沉淀E.冰凍紅細(xì)胞正確答案：C參考解析：對(duì)血液進(jìn)行輻照用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病，凡是具有淋巴細(xì)胞活性的血液成分，如紅細(xì)胞、血小板和粒細(xì)胞均需要輻照。而冰凍血漿、冰凍紅細(xì)胞、冷沉淀的淋巴細(xì)胞均已喪失活性，無需輻照。因此答案選C。(112.)關(guān)于低位小腸梗阻描述正確的是()。A.梗阻多位于空腸B.嘔吐癥狀出現(xiàn)早C.嘔吐物只是胃內(nèi)容物D.腹部X線檢查可見多個(gè)階梯狀氣液平面E.腹脹及腹痛不明顯正確答案：D參考解析：A項(xiàng)，低位小腸梗阻多位于回腸。BC兩項(xiàng)，嘔吐出現(xiàn)晚，初為胃內(nèi)容物，后期為糞樣物。E項(xiàng)，腹脹明顯，遍及全腹。D項(xiàng)，一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，X線檢查即可顯示腸腔內(nèi)氣體，立位X線片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢，回腸梗阻示“階梯狀液平面”。因此答案選D。(113.)以下疾病最易并發(fā)心房顫動(dòng)的是()。A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全正確答案：A參考解析：心房顫動(dòng)為二尖瓣狹窄最常見的心律失常，也是相對(duì)早期的常見并發(fā)癥，因此答案選A。BCE三項(xiàng)，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全均可并發(fā)房顫，但不是最易發(fā)生房顫的疾病。D項(xiàng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者室性心律失常常見。(114.)有關(guān)支氣管哮喘的描述，錯(cuò)誤的是()。A.表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息，可呈季節(jié)性B.本質(zhì)為氣道慢性炎癥C.典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難D.多數(shù)患者有特異質(zhì)E.重癥患者可出現(xiàn)三凹征正確答案：C參考解析：B項(xiàng)，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。D項(xiàng)，患者個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。AE兩項(xiàng)，典型癥狀為反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。重癥患者可出現(xiàn)三凹征。C項(xiàng)，勞力性呼吸困難是左心衰的典型癥狀，支氣管哮喘是伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。因此答案選C。(115.)最易變成結(jié)腸癌的疾病是()。A.Pcutz-Jcghcrs綜合征B.家族性腸息肉病C.克羅恩病D.炎癥性息肉E.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：B參考解析：家族性腸息肉病是一種遺傳病，如果不經(jīng)治療，最終幾乎都發(fā)生癌變。因此答案選B。(116.)急性糜爛出血性胃炎的常見病因中不包括()。A.腦血管意外B.免疫異常C.藥物D.嚴(yán)重感染E.酒精正確答案：B參考解析：急性糜爛出血性胃炎的常見病因有：①藥物：非甾體抗炎藥；②應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥等應(yīng)激狀態(tài)；③酒精；④創(chuàng)傷和物理因素；⑤十二指腸-胃反流；⑥胃黏膜血液循環(huán)障礙。B項(xiàng)，免疫異常是慢性萎縮性胃炎A型胃炎的常見病因，因此答案選B。(117.)中醫(yī)典籍中有“天人合一”“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)。該觀點(diǎn)所反映的醫(yī)學(xué)模式為()。A.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式B.神靈主義醫(yī)學(xué)模式C.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式D.整體醫(yī)學(xué)模式E.生物醫(yī)學(xué)模式正確答案：A(118.)提示胃惡性潰瘍最重要的臨床表現(xiàn)是()。A.腹脹B.反酸C.反復(fù)黑便及貧血D.上腹隱痛E.嘔吐宿食正確答案：C參考解析：胃惡性潰瘍常引起上消化道大出血，其特征性表現(xiàn)是反復(fù)黑便及貧血。(119.)確診膿胸的最佳檢查方法是()。A.胸部B超B.胸部磁共振C.胸部X線片D.胸部CTE.胸腔穿刺正確答案：E參考解析：診斷性胸腔穿刺和胸水檢查對(duì)明確積液性質(zhì)及病因診斷至關(guān)重要。疑為滲出性胸水，必須作胸腔穿刺。若為漏出液，則避免胸腔穿刺。不能確定胸水性質(zhì)時(shí)，首先做胸腔穿刺。膿胸為滲出性胸水，確診的最佳檢查方法是胸腔穿刺。因此答案選E。(120.)屬于糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用適用證的是()。A.消化性潰瘍B.感染性休克C.骨質(zhì)疏松D.水痘E.糖尿病正確答案：B參考解析：糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用：①嚴(yán)重急性感染，主要是中毒性感染或同時(shí)伴有休克者；②抗炎治療；③自身免疫性疾?。虎苓^敏性疾病，對(duì)嚴(yán)重病例可以選用；⑤器官移植排斥反應(yīng)；⑥抗休克治療，主要用于感染中毒性休克；⑦血液?。虎嗵娲委?。因此答案選B。ACE三項(xiàng)均是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。D項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致水痘患者病毒播散，不宜使用。(121.)醫(yī)師在旅游途中救治了1位突發(fā)心臟病旅客，該醫(yī)師履行的是()。A.政治義務(wù)B.道德義務(wù)C.醫(yī)師職權(quán)D.法律義務(wù)E.崗位職責(zé)正確答案：B參考解析：醫(yī)生的道德義務(wù)是指醫(yī)生在道德上對(duì)患者、他人及社會(huì)所負(fù)有的道德使命和道德責(zé)任。醫(yī)師在旅游途中救治了1位突發(fā)心臟病的旅客，該醫(yī)師履行的是道德義務(wù)。(122.)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及的心瓣膜是()。A.主動(dòng)脈瓣B.肺動(dòng)脈瓣C.二尖瓣D.二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣E.三尖瓣正確答案：C參考解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎累及二尖瓣最常見，導(dǎo)致二尖瓣狹窄。(123.)磚紅色膠凍樣血痰主要見于()。A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺炎克雷伯桿菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.流感嗜血桿菌肺炎E.銅綠假單胞菌肺炎正確答案：B參考解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎咳紅棕（磚紅）色膠凍樣痰。因此答案選B。A項(xiàng)，肺炎鏈球菌肺炎咳鐵銹色痰。CD兩項(xiàng)，金黃色葡萄球菌肺炎和流感嗜血桿菌肺炎咳膿性痰。E項(xiàng)，銅綠假單胞菌肺炎咳黃色、綠色膿痰。(124.)與排卵后基礎(chǔ)體溫升高有關(guān)的激