婦科腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護理課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)定義相關(guān)心理術(shù)前護理飲食準(zhǔn)備特殊護理評估㈠健康史〔二〕身體狀況病癥、體征生命體征身高、體重、營養(yǎng)狀況原發(fā)病的治療情況〔三〕心理社會狀況〔四〕輔助檢查三大常規(guī)、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像學(xué)檢查護理評估護理診斷：1.一般護理保證充足睡眠健康飲食心態(tài)良好增強體質(zhì)預(yù)防感冒護理措施

2.心理護理護理措施護理措施保證足夠的營養(yǎng)：三高飲食年老、體弱、進食困難者，腸外補充必要時，輸血制品

糾正貧血,需要時備血灌腸藥劑陰道特殊病菌感染者霉菌性陰道炎生命體征皮試皮膚麻醉藥準(zhǔn)備急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備病人陰道準(zhǔn)備及留置導(dǎo)尿抗生素皮試?yán)嗫ㄒ蚱ぴ嚹繕?biāo)：護理評估㈠健康史〔三〕心理社會狀況〔四〕輔助檢查活動護理飲食護理管道護理術(shù)后觀察術(shù)后體位麻醉后護理常規(guī)護理措施1.準(zhǔn)備環(huán)境環(huán)境：安靜、舒適、平安、清潔備好麻醉床備好各種物品：監(jiān)護儀、氧氣裝置、沙袋、體溫計等。護理措施2.交接患者護理措施

根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：頭偏向一側(cè)聯(lián)合麻醉：平臥6—8小時，可不去枕硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕3.安置體位護理措施4.病情觀察患者麻醉的恢復(fù)切口護理措施T、P、R、BP切口護理：1、觀察切口敷料情況2、嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔枯燥3、切口有感染征象時局部熱敷理療4、昏迷、躁動病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營養(yǎng)狀況7、及時處理易致腹內(nèi)壓增高因素

切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。護理措施

建立疼痛評估單，評估患者疼痛的部位，程度，頻率，性質(zhì)，時間，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，針劑半小時評估用藥效果。5.緩解疼痛護理措施假設(shè)疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。護理措施5.緩解疼痛鎮(zhèn)痛泵護理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管〔置于空腔臟器〕胸、腹腔引流管或引流條〔置于體腔〕引流管護理共同原那么固定通暢無菌觀察6.引流管護理護理措施護理措施6.引流管護理附件切除14天1---2天3---4天6---7天護理措施留置尿管護理做好相關(guān)標(biāo)記〔尿管、引流袋〕注意觀察尿色，尿量變化。保持外陰部清潔，每日給外陰擦洗1-2次。保持通暢，防止逆流。護理措施留置尿管異常情況處理常見異常情況

尿量少強烈尿意感尿色深下腹脹留置尿管異常情況處理護理措施第一天第二天第三天以后ABCD米湯、面湯，多飲水稍稀面條，稀飯魚湯、面條、軟米飯、碎菜常規(guī)飲食護理措施

回房間后立即指導(dǎo)家屬按摩雙下肢以及腰背部，鼓勵患者多活動雙下肢，臥床時多翻身，深呼吸以促進腸蠕動，預(yù)防血管栓塞以及肺部并發(fā)癥。在病情可以情況下鼓勵早期下床活動。護理措施24小時后附件切除

適當(dāng)延長時間72小時后下床活動時間：護理措施原因胃腸功能受抑制低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣糾正低血鉀肛管排氣貼行氣通便貼8.并發(fā)癥的護理

〔1〕腹脹原因：處理方法多活動多吃蔬菜、水果必要時服緩泄劑8.并發(fā)癥的護理

〔2〕便秘處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過1000ml。8.并發(fā)癥的護理

〔3〕尿潴留病史匯報?出院指導(dǎo)?情境一王先生，72歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)憂疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居覺察其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。王先生護理評估〔一〕王先生護理評估的一般情況：72歲，農(nóng)民，半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)憂疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居覺察其嚴(yán)重消瘦?！捕惩跸壬o理評估的身體狀況：近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居覺察其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌?！踩惩跸壬o理評估輔助檢查結(jié)果：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；X線鋇餐顯示胃底部癌腫〔四〕王先生護理評估心理社會狀況病人獲得適當(dāng)?shù)男睦碜o理緊張、焦慮情緒緩解病人掌握疾病康復(fù)的知識3.腹腔引流管的護理中應(yīng)注意哪些問題？妥善固定，防止打折，防止脫出。保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

2.應(yīng)采取哪些護理措施？鼓勵患者