吳在德主編第六版外科學(xué)麻醉學(xué)部分

吳在德主編吳在德主編《《外科學(xué)外科學(xué)》》第六版第六版（（麻醉學(xué)部分的教材

麻醉學(xué)部分的教材））

第八章第八章麻醉麻醉

第一節(jié)第一節(jié)緒緒論論

第一節(jié)第一節(jié)緒緒論論

麻醉（anesthesia）的最基本任務(wù)在于消除手術(shù)所致的疼痛問題。在古代有以鴉片、

酒精甚至放血

的方法，使病人的神志消失而達(dá)到手術(shù)無痛的目的；也有以壓迫神經(jīng)干或冷凍的

方法來達(dá)到局部無病卻為麻醉帶來許多困難。為了提高麻醉的安全性.麻醉前應(yīng)

仔細(xì)閱讀病歷，詳細(xì)了解臨床診斷、

病史記錄及與麻醉有關(guān)的檢查。訪視病人時(shí)，應(yīng)詢問手術(shù)麻醉史、吸煙史、藥物

過敏史及藥物治療

情況，平時(shí)體力活動(dòng)能力及目前的變化。重點(diǎn)檢查生命體征，心、肺及呼吸道，

脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)，

并對并存病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。根據(jù)訪視和檢查結(jié)果.對病情和病人對麻醉及

手術(shù)的耐受能力作

出全面評估。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）將病情分為5級（表8-2）,對病情的

判斷有重要參考價(jià)值。

一般認(rèn)為，I?II級病人對麻醉和手術(shù)的耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小。III級病人的

器官功能雖在代償

范圍內(nèi)，但對麻醉和手術(shù)的耐受能力減弱，風(fēng)險(xiǎn)性較大，如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能

耐受麻醉。IV級病

人因器官功能代償不全，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)

期的死亡率仍很高。

V級者為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。圍手術(shù)期的死

亡率與ASA分級的關(guān)

系密切（表8-2）o對ASA分級和與麻醉相關(guān)的循環(huán)驟停的分析表明，大多數(shù)

循環(huán)驟停病例發(fā)生在

III-IV級病人，其成活率為48%；發(fā)生于口1級者約占循環(huán)驟停總數(shù)的25%,

成活率為70%o說明

病情越重，發(fā)生循環(huán)驟停者越多，死亡率也越高。

表8-2ASA病情分級和圍手

術(shù)期死亡率

分級*標(biāo)準(zhǔn)死亡率（％）

10.06-0.08

體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常

II0.27-0.40

除外科疾病外，有輕度并存疾病，功能代償健全

III1.82-4.30

并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)

IV7.80-23.0

并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅

V9.40-50.7

無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人

*急癥病例注“急”或E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加。

二、、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)

二、、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)

（（一一））糾正或改善病理生理狀態(tài)糾正或改善病理生理狀態(tài)營養(yǎng)

不良可導(dǎo)致血漿蛋白降低，貧血，血容量不足，以及

（（一一））糾正或改善病理生理狀態(tài)糾正或改善病理生理狀態(tài)

某些維生素缺乏，使病人耐受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及失血的能力降低。術(shù)前應(yīng)改善營

養(yǎng)不良狀態(tài)，必糾

正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。手術(shù)病人常合并內(nèi)科疾病，麻醉醫(yī)師應(yīng)充

分認(rèn)識其病理生理

改變，對其嚴(yán)重程度作出正確評價(jià)。必要時(shí)請內(nèi)科專家協(xié)助診治。合并心臟病者,

應(yīng)重視改善心臟

功能。凡有心衰史、心房纖顫或心臟明顯擴(kuò)大者，應(yīng)以洋地黃類藥物治療；術(shù)前

以洋地黃維特治療

者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停藥。長用服用受體阻滯劑治療心紋痛、心律失常和高血壓

者，最好術(shù)前停藥24-48

小時(shí)；若因停藥癥狀加重者，可恢復(fù)用藥直至手術(shù)當(dāng)天。合并高血壓者，應(yīng)經(jīng)過

內(nèi)科系統(tǒng)治療以控

制血壓穩(wěn)定，收縮壓低干180mmHg、舒張壓低于lOOmmHg較為安全。在選擇

抗高血壓藥時(shí)，應(yīng)避

免用中樞性陣壓藥或酶抑制劑，以免麻醉期間發(fā)生頑固性低血壓和心動(dòng)過緩。其

他降壓藥可持續(xù)用

到手術(shù)當(dāng)天，避免因停藥而發(fā)生血壓劇烈波動(dòng)。合并呼吸系統(tǒng)疾病者，術(shù)前應(yīng)檢

查肺功能、動(dòng)脈血

氣分析和肺X片；停止吸煙至少2周，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；行霧化吸人和肺部

物理治療以促進(jìn)排痰；

應(yīng)用有效抗生素3-5天以控制急、慢性肺部感染。合并糖尿病者，擇期手術(shù)應(yīng)

控制空腹空血糖不高

于8.3mmol/L,尿糖低于（++）,尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島

素、輸液并糾正酸中

毒后手術(shù)；如需立即手術(shù)者，雖然可在手術(shù)過怪中補(bǔ)充胰島素、輸液并糾正酸中

毒，但麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

性明顯增加。

（（二二））精神狀態(tài)的準(zhǔn)備精神狀態(tài)的準(zhǔn)備手術(shù)是一種有創(chuàng)傷性

治療方法，麻醉對病人來講則更加陌生。因此，

（（二二））精神狀態(tài)的準(zhǔn)備精神狀態(tài)的準(zhǔn)備

病人于術(shù)前難免緊張和焦慮，甚至有恐俱感。這種心理狀態(tài)對生理都有不同程度

的擾亂，并在整個(gè)

圍手術(shù)期產(chǎn)生明顯形響。因此，在訪視病人時(shí)，應(yīng)以關(guān)心和鼓勵(lì)的方法消除其思

顧慮和焦慮心情。

必要時(shí)可酌情將麻醉方法，術(shù)中可能發(fā)生的不適感及應(yīng)該配合的情況，向病人作

恰當(dāng)?shù)慕忉?。耐?/p>

聽取和解答病人提出的問題，以取得病人的理解、信任和合作。對于過度緊張而

難以自控者，應(yīng)以

藥物配合治療。有心理障礙的，應(yīng)請心理專家協(xié)助處理。

（（三三））胃腸道的準(zhǔn)備胃腸道的準(zhǔn)備擇期手術(shù)前應(yīng)?，F(xiàn)排空

胃，以免圍手術(shù)期間發(fā)生胃內(nèi)容的反流、嘔吐

（（三三））胃腸道的準(zhǔn)備胃腸道的準(zhǔn)備

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或誤吸，及由此而導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。成人擇朝手術(shù)前應(yīng)禁食12小時(shí)，

禁飲4小時(shí)，以保證

胃排空。小術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4-8小時(shí)，禁水2-3小時(shí)。急癥病人也應(yīng)充分考慮

胃排空問題。飽胃又

需立即手術(shù)者，即使是區(qū)

域阻滯或椎管內(nèi)麻醉，也有發(fā)生嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。選用全麻時(shí)，可考慮行清醒

氣管內(nèi)插管，有利

于避免或減少嘔吐和誤吸的發(fā)生。

（（四四））麻醉設(shè)備麻醉設(shè)備、、用具及藥品的準(zhǔn)備用具及藥品的準(zhǔn)備

為了使麻醉和手術(shù)能安全順利進(jìn)行.防止任何意外事

（（四四））麻醉設(shè)備麻醉設(shè)備、、用具及藥品的準(zhǔn)備用具及藥品的準(zhǔn)備

件的發(fā)生，麻醉前必須對麻醉和監(jiān)測設(shè)備、麻醉用具及藥品進(jìn)行準(zhǔn)備和檢查。無

論實(shí)施何種麻醉，

都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)備和藥品。麻醉期間除必須監(jiān)測病人的生命體征，如

血壓、呼吸、ECG、

脈搏和體溫外，還應(yīng)很據(jù)病情和條件，選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測項(xiàng)目，如脈搏氧飽和度，

呼氣未C02分壓、

直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等。在麻醉實(shí)施前對已準(zhǔn)備好的設(shè)備、用具和藥品等，

應(yīng)再一次檢查和核

對。主要檢查麻醉機(jī)密閉程度、氣源及其壓為、吸引器、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管及

連接管等。術(shù)中所

用藥品必須經(jīng)過核對后方可使用

三三、、麻醉前用藥麻醉前用藥

三三、、麻醉前用藥麻醉前用藥

（（一一））目的目的麻醉前用藥的目的在于：①消除病人緊張、焦

慮及恐懼的心情，使病人在麻醉

（（一一））目的目的

前能夠情緒安定，充分合作。同時(shí)也可增張全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量

及其副作用。對一

些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用，這也是對病人的一種

保護(hù)性措施。②提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的

疼痛，以便病人在

麻醉操作過程中能夠充分合作。③抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，

保待口腔內(nèi)的干燥，

以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑

制因激動(dòng)或疼痛引

起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

（（二二））藥物選擇藥物選擇麻醉前用藥應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病

情來選擇用藥的種類、用量、給藥途徑和

（（--））藥物選擇藥物選擇

時(shí)間。一般來說，全麻病人以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主，有劇痛者加用麻醉性鎮(zhèn)痛

藥不僅可緩解疼痛，

并可增強(qiáng)全麻藥的作用。腰麻病人以鎮(zhèn)靜藥為主。硬膜外麻醉的穿刺比腰麻較為

困難，非常緊張或

不能合作者，穿破蛛網(wǎng)膜及損傷脊神經(jīng)者明顯增加，有必要給予鎮(zhèn)痛藥。準(zhǔn)備選

用異內(nèi)酚或硫噴妥

鈉行全麻者、椎管內(nèi)麻醉者、術(shù)前心動(dòng)過緩者、行上腹部或盆腔手術(shù)者，除有使

用阿托品的禁忌證

外，均應(yīng)選用阿托品。冠心病及高血壓病人的鎮(zhèn)靜藥加量可適當(dāng)增加，而心臟瓣

膜病、心功能差及

病情嚴(yán)重者，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥的劑量應(yīng)酌減，抗膽堿藥以東葭若堿為宜。一般狀況

差、年老體弱者，

惡病質(zhì)及甲狀腺功能低下者，對催眠鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥都較敏感，用藥量應(yīng)減少；

而年輕體壯或甲亢

病人，用藥量應(yīng)酌增。麻醉前用藥一般在麻醉前30-60分鐘肌肉注射。精神緊

張者，可于手術(shù)前晚

口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥，以消除病人的緊張情緒

（（三三））常用藥物常用藥物見表8-3

（（三三））常用藥物常用藥物

藥物類型藥名作用用法和用量（成人）

地西泮肌注5-10mg安定鎮(zhèn)靜藥安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥

咪噠哇侖肌注0.04-0.08mg/kg

催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠抗驚厥肌注0.1-0.2g

嗎啡肌注O.lmg/kg鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

哌替咤肌注lmg/kg

阿托品肌注0.01-0.02mg/kg抗膽堿藥抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣和迷走

神經(jīng)興奮

東蔗若堿肌注0.2-0.6mg/kg

（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部楊拔賢）

第三節(jié)第三節(jié)全身麻醉全身麻醉

第三節(jié)第三節(jié)全身麻醉全身麻醉

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，

臨床表現(xiàn)為神

志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱

為全身麻醉。對中

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樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)的藥物濃度有關(guān)，并且可以調(diào)控。這種抑制是完

全可逆的，當(dāng)藥物

被代謝或從體內(nèi)排出后，病人的神志逐漸恢復(fù)。

一一、、全身麻醉藥全身麻醉藥

??、、全身麻醉藥全身麻醉藥

（（一一））吸入麻醉藥吸入麻醉藥吸入麻醉藥是指經(jīng)呼吸道吸人進(jìn)入人休內(nèi)

并產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。

（（一一））吸入麻醉藥吸入麻醉藥

--般用于全身麻醉的維特，有時(shí)也用于麻醉誘導(dǎo)。

1.理化性質(zhì)與藥理性能現(xiàn)今常用吸入麻醉藥多為鹵素類，經(jīng)呼吸道吸人

后，通過與腦細(xì)膜

的相互作用而產(chǎn)生全身麻醉作用。吸人麻醉藥的油汽分配系數(shù)和血?dú)夥峙湎禂?shù)，

對藥理性能有明顯

影響。吸人麻醉藥的強(qiáng)度是以最低肺泡有效濃度（MAC）來衡量的。MAC是指

某種吸入麻醉藥在

一個(gè)大氣壓下與飩氧同時(shí)吸人時(shí)能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)

等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡

濃度。因?yàn)镸AC是不同麻醉藥的等效價(jià)濃度，所以能反映該麻醉藥的效能,MAC

越小麻醉效能越強(qiáng)。

由表8-4可見吸人麻醉藥的強(qiáng)度與油汽分配系數(shù)成正比關(guān)系，油汽分配系數(shù)越

高，麻醉強(qiáng)度越大，

MAC則越小。因此，MAC也可以作為衡量麻醉深度的指標(biāo)。

表8-4吸入麻醉藥的理化性質(zhì)

MAC%

藥物分子量油/氣血/氣代謝率％

7465122.1-3.61.9

乙酸

441.40.470.004105

天氣

1972242.415-200.75

氟烷

184981.92-51.7

恩氟烷

184981.40.21.15

異氟烷

20053.40.652-32.0

七氟烷

16818.70.420.026.0

地氟烷

2.影響肺泡藥物油度的因素肺泡濃度（F）是指吸入麻醉藥在肺泡內(nèi)的

濃度，而吸入藥物

A

）是指從環(huán)路進(jìn)入呼吸道的藥物濃度。臨床常以F/F來比較不同藥物肺泡濃度

上升的速度。

濃度（F

IAI

F和F/F的上升速度取決于麻醉藥的輸送和由肺循環(huán)攝取的速度。影響因素

有：

AAI

（1）通氣效應(yīng)：肺泡通氣量增加，可將更多的藥物輸送到肺泡以補(bǔ)償肺循環(huán)對

藥物的攝取，結(jié)

果加速丁F升高和F/F的上升的速度。藥物的血/氣分配系數(shù)越大，被血液攝

取也越多。通氣量增

AAI

加對F/F升高的影響也越明顯。

AI

（2）濃度效應(yīng)：吸入藥物濃度（F）不僅可影響F的高低，而且影響F上升的

速度。即F越

IAAI

高，F(xiàn)上升越快，稱為“濃度效應(yīng)”。假如吸入濃度為100%,F上升非?？?。

因?yàn)檫@時(shí)F只取決

AAA

于肺通氣時(shí)向肺內(nèi)輸送氣體的速度，肺循環(huán)對藥物的攝取已不能限制F/F的上

升速度。

AI

（3）心排出量（CO）：麻醉藥是以擴(kuò)散方式由肺泡向血液轉(zhuǎn)移的。在肺通氣量

不變時(shí)，CO增

上升減慢。心排出量

加，通過肺循環(huán)的血流量也增加，被血液攝取并移走的麻醉藥也增加，結(jié)果F

A

對肺泡藥物濃度的影響，還與藥物的血/氣分配系數(shù)有關(guān)。藥物的血/氣分配系數(shù)

越大，CO增加引起

的血液攝取量也越多，肺泡藥物濃度降低也越明顯。

（4）血/氣分配系數(shù)：指麻醉藥氣體與血液達(dá)到平衡狀態(tài)時(shí)，單位容積血液中該

氣體的溶解量。

血/氣分配系數(shù)越高，被血液攝取麻醉藥越多，肺泡中麻醉藥濃度上升減慢，麻

醉誘導(dǎo)期延長，麻醉

恢復(fù)也較慢。從臨床角度講，血/氣分配系數(shù)越低表示麻醉誘導(dǎo)期F上升快.麻

醉恢復(fù)期FA降低快.肺

A

泡、血液和腦組織之間容易達(dá)到平衡，麻醉深度容易控制。吸入麻醉藥的可控性

與血/氣分配系數(shù)呈

反比關(guān)系。

(5)麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差(F)：F越大，肺循環(huán)攝取的藥量越多,

即肺血從

A-VA-V

很大，促進(jìn)了血液對麻

肺泡帶走的麻醉藥越多。在誘導(dǎo)早期，混合靜脈血中的麻醉藥接近零，F(xiàn)

A-V

吳在德主編《外科學(xué)》第六版(麻醉學(xué)部分的教材)

醉藥的攝取。隨著麻醉的加深和時(shí)間的延長，靜脈血中麻醉藥濃度增加，使FA-V

降低，攝取速度

減慢，攝取量亦減少，最終達(dá)到相對穩(wěn)定狀態(tài)。

3.代謝和毒性吸入麻醉藥的脂溶性較大，很難以原型由腎排出，絕大部

分由呼吸道排出，

僅小部分在體內(nèi)代謝后隨尿排出。主要代謝場所是肝、細(xì)胞色素P是重要的藥

物氧化代謝酶，能

450

加速藥物的氧化代謝過程。止匕外，有些藥物具有藥物代謝酶誘導(dǎo)作用?？杉铀倨?/p>

自身代謝速度。由

于藥物的代謝過程及其代謝產(chǎn)物對肝和腎的功能都有不同程度的影響。因此，衡

量藥物的毒性則涉

及到其代謝率，代謝中間產(chǎn)物及最終產(chǎn)物的毒性。-一般來說代謝率越低，其毒性

也越低。從表8-4

可見，地晝烷和異氟烷的代謝率最低，因而其毒性也最低，恩氟烷和七氟烷次之,

而氟烷最高。氟

烷的毒性產(chǎn)物中含有三氟乙酸，易與蛋白、多肽及氨基酸結(jié)合而引起肝毒性；有

機(jī)氟的活性低，尚

未發(fā)現(xiàn)有肝毒性。產(chǎn)生腎毒性的原因主耍是血中無機(jī)氟(F-)濃度的升。一般

認(rèn)為當(dāng)F-濃度

于50umol/L不產(chǎn)生腎毒性；50?100umol/L有引起腎毒性的可能；而高于100

umol/L則肯定產(chǎn)生腎

毒性。在酶誘導(dǎo)下，F(xiàn)一濃度可顯著升。對慢性腎功能不全或用過酶誘導(dǎo)藥物者，

應(yīng)慎用鹵素類吸

入麻醉藥。

4.常用吸入麻醉藥

(1)氧化亞氮(笑氣，nitrousoxide,NO)：為麻醉性能較弱的氣體麻醉藥，推算其

MAC為105%。

2

吸入濃度大于60%時(shí)可產(chǎn)生遺忘作用。氧化亞氮對心肌有一定的直接抑制作用，

但對心排出量、心

率和血壓都無明顯影響，可能與其可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。對肺血管平滑肌有

收縮作用，使肺血

管阻力增加而導(dǎo)致右房壓升高，但對外周血管阻力無明顯影響。對呼吸有輕度抑

制作用，使潮氣量

降低和呼吸頻率加快，但對呼吸道無刺激，對肺組織無損害。因其血/氣分配系

數(shù)很低，肺泡濃度和

吸入濃度的平衡速度非?？?，肺泡通氣量或心排出量的改變對肺循環(huán)攝取N

0的速度無明顯影響。

2

可引起腦血流量增加而使顱內(nèi)壓輕度升高。NO幾乎全部以原型由呼吸道排出，

對肝腎功能無明顯

2

影響。

臨床應(yīng)用：因NO的麻醉性能弱，常與其他全麻藥復(fù)合應(yīng)用于麻醉維

持，吸入濃度為50%-70%o

2

吸入50%NO有一定鎮(zhèn)痛作用，可用于牙科或產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。麻醉時(shí)必須維持吸入

氧濃度（FIO2）高于

2

0.2,以免發(fā)生低氧血癥。但在麻醉恢復(fù)期有發(fā)生彌散性缺氧的可能。麻醉結(jié)束

由吸入N2O-O2改

為吸入空氣時(shí)，血液中的NO迅速彌散到肺泡，使肺泡氧濃度降低而導(dǎo)致缺氧。

因此，停止吸NO

22

O可使體內(nèi)封閉腔內(nèi)壓升高，如中耳、腸腔等。因此，腸梗阻者

后應(yīng)吸純氧5~10分鐘。此外，N

2

不宜應(yīng)用。

（2）恩氟烷（安氟酸,enflurane）：麻醉性能較強(qiáng)，成人的MAC為1.7%0

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）

有抑倒作用，但可使腦血流量和顱內(nèi)壓增加。隨著吸入濃度逐漸升高（＞3%）,

腦電圖（EEG）可出

現(xiàn)癲癇樣棘波和爆發(fā)性抑制。對心肌力有抑制作用，引起血壓、心排出量和心肌

氧耗量降低。對外

周血管有輕度舒張作用，導(dǎo)致血壓下降和反射性心率增快。雖然恩氟烷也可引起

心肌對兒茶酚胺的

敏感性增加，但腎上腺素的用量達(dá)4.5口g/kg,仍不致引起心律失常。對呼吸道

無刺激，不引起唾液

和氣道分泌物的增加。對呼吸的抑制作用較強(qiáng)，表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸增快，

0.1MAC即可抑制

機(jī)體對缺氧反射的50%?？稍鰪?qiáng)非去極化肌松藥的作用。約2%?5%在體內(nèi)代

謝.主要代謝產(chǎn)物F

有腎毒性，長期用異煙腓治療者及肥胖病人使用恩氟烷后，F(xiàn)-濃度可增。但…

般臨床麻醉后，血

F-濃度低于腎毒性閾。

臨床應(yīng)用：可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。誘導(dǎo)較快，吸入5分鐘FA/FI即

可達(dá)0.5o麻醉維持期的常

用吸入濃度為0.5%?2%。恩氟烷可使眼壓降低，對眼內(nèi)手術(shù)有利。因深麻醉時(shí)

腦電圖顯示癲癇樣發(fā)

作，臨床表現(xiàn)為面部及肌肉抽搐，因此有癲癇病史者應(yīng)慎用。

（3）異氟烷（異氟酸，isoflurane）麻醉性能強(qiáng),MAC為1.15%。低濃度時(shí)對腦

血流無影響，高

濃度時(shí)（＞1MAC）可使腦血管擴(kuò)張，腦血流增加和顱內(nèi)壓升高。其升高顱內(nèi)壓

的作用較氟烷或恩氟

烷為輕，并能為適當(dāng)過度通氣所對抗。對心肌力的抑制作用較輕，對心排出量的

影響較小，但可明

顯降低外周血管阻力而降低動(dòng)脈壓。對冠脈有擴(kuò)張作用，并有引起冠脈竊流的可

能。不增加心肌對

吳在德主編《外科學(xué)》第六版（麻醉學(xué)部分的教材）

外源性兒茶酚胺的敏感性。對呼吸有輕度抑制作用，對支氣管平滑肌有舒張作用，

對呼吸道有刺激。

可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用。血/氣分配系數(shù)較低，肺泡濃度很快與吸入濃度

發(fā)生平衡，4?8分鐘

FA/FI可達(dá)0.5o代謝率很低，約0.2%,最終代謝產(chǎn)物為三氟乙酸。臨床麻醉

時(shí)血漿最高F一濃度

于lOumol/L,應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑時(shí)，肝內(nèi)代謝和F-濃度無明顯增。因此，對肝

腎功能無明顯影響。

臨床應(yīng)用：可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。以面罩吸入誘導(dǎo)時(shí)，因有刺激味，

易引起病人嗆咳和屏氣，

尤其是兒童難以耐受，使麻醉誘導(dǎo)減慢。因此，常在靜脈誘導(dǎo)后，以吸入異氟烷

維持麻醉。常用吸

入濃度為0.5%?2%。麻醉維持時(shí)易保持循環(huán)功能穩(wěn)定，停藥后蘇醒較快，約

10-15分鐘。因其對

心肌力抑制輕微，而對外周血管擴(kuò)張明顯，因而可用于控制性降壓。

（4）七氟烷（七氟酸，sevoflurane）：麻醉性能較強(qiáng)，成人的MAC為2%。對

CNS有抑制作用，

對腦血管有舒張作用，可引起顱內(nèi)壓升高。對心肌力有輕度抑制，可降低外周血

管阻力，引起動(dòng)脈

壓和心排出量陣低。對心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)無影響，不增加心肌對外源性兒茶酚胺的敏

感性。在1.5MAC

以上時(shí)對冠脈有明顯舒張作用，有引起冠脈竊流的可能。對呼吸道無刺激性，不

增加呼吸道的分泌

物。對呼吸的抑制作用比較強(qiáng)，對氣管平滑肌有舒張作用?？稍鰪?qiáng)非去極化肌松

藥的作用，并延長

其作用時(shí)間。肺泡濃度上升快，F(xiàn)/F達(dá)0.5時(shí)所需時(shí)間為32秒。主要在肝代

謝產(chǎn)生F-和有機(jī)，

AI

代謝率為2.89%±1.5%o臨床麻醉后，血F-濃度一般20?30umol/L,低于

腎毒性閾值。

臨床應(yīng)用：用于麻醉誘導(dǎo)和維持。用面罩誘導(dǎo)時(shí)，嗆咳和屏氣的發(fā)生率

很低。維持麻醉濃度為

1.5%?2.5%時(shí)，循環(huán)穩(wěn)定。麻醉后清醒迅速，清醒時(shí)間成人平均為10分鐘，小

兒為8.6分鐘。蘇醒

過程平穩(wěn)，惡心和嘔吐的發(fā)生率低。但在鈉石灰中和溫度升高時(shí)可發(fā)生分解。

(5)地氟烷(地氟酸，desflurane)：麻醉性能較弱，成人的MAC為

6.0%?7.25%?？梢种拼竽X

皮層的電活動(dòng)，降低腦氧代謝率；低濃度雖不抑制中樞對CO的反應(yīng)，但過度

通氣時(shí)也不使顱內(nèi)壓

2

降低；高濃度可使腦血管舒張，并降低其自身調(diào)節(jié)能力。對心肌力有輕度抑制作

用，對心率、血壓

和CO影響較輕。當(dāng)濃度增加時(shí)可引起外周血管阻力降低和血壓下降；對呼吸

有輕度抑制作用，可

抑制機(jī)體對PaCO升高的反應(yīng)，對呼吸道也有輕度刺激作用。對神經(jīng)一肌肉接

頭有抑制作用，增強(qiáng)

2

肌松藥的效應(yīng)。因其血/氣分配系數(shù)很低.肺泡濃度上升很快，F(xiàn)A/FI也很容易

達(dá)到平衡狀態(tài)。不增

加心肌對外源性兒茶酚胺的敏感性。幾乎全部由肺排出，除長時(shí)間或高濃度應(yīng)用

外，其體內(nèi)代謝率

極低，因而其肝、腎毒性很低。

臨床應(yīng)用：用于麻醉誘導(dǎo)和維持，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒都非常迅速?？蓡为?dú)

以面罩誘導(dǎo)，濃度低于

6%時(shí)嗆咳和屏氣的發(fā)生率低，濃度大于7%可引起嗆咳、屏氣、分泌物增多，

甚至發(fā)生喉痙攣。吸

入濃度達(dá)12%?15%時(shí)，不用其他肌松藥即可行氣管內(nèi)插管?？蓡为?dú)或與N2O

合用維持麻醉，麻醉

深度可控性強(qiáng)，肌松藥用量減少。因?qū)ρh(huán)功能的影響較小，對心臟手術(shù)或心臟

病人行非心臟手術(shù)

的麻醉或可更為有利。其誘導(dǎo)和蘇醒迅速，也適用于門診手術(shù)病人的麻醉，而且

惡心和嘔吐的發(fā)生

率明顯低于其他吸入麻醉藥。但需要特殊的蒸發(fā)器，價(jià)格也較貴。

(6)氟烷(halothane)：麻醉性能強(qiáng)，成人MAC為0.75%?對心肌力和心

肌代謝有較強(qiáng)的抑制作用，

降低心肌氧耗量。舒張外周血管，使循環(huán)阻力降低；抑制交感神經(jīng)而使心率減慢,

宜以阿托品為麻

醉前用藥。增加心肌對外源性兒茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，禁忌與腎上

腺素伍用。對呼吸

道無刺激性，對呼吸有抑制作用，有舒張支氣管平滑肌作用。可增強(qiáng)非去極化肌

松藥的效果。因其

血/氣分配系數(shù)較高，肺泡濃度上升較慢，F(xiàn)A/FI達(dá)0.5時(shí)所需時(shí)間約30分鐘。

約20%在肝內(nèi)代謝，

代謝產(chǎn)物為溟、氯和三氟乙酸。三氟乙酸對肝有一定損害，尤其在低氧血癥時(shí)更

易發(fā)生。應(yīng)用酶誘

導(dǎo)劑時(shí)，肝內(nèi)代謝和F-濃度增。代謝產(chǎn)物由尿排出。

臨床應(yīng)用：國內(nèi)應(yīng)用很少，可用于麻醉的誘導(dǎo)和維持。因其可降低心肌

氧耗量，適用于冠心病

病人的麻醉。但有引起氟烷性肝炎的可能，肝功能異常者、3?6個(gè)月內(nèi)有氟烷

麻醉史者、氟燒麻醉

后發(fā)生過不明原因的黃疽或發(fā)熱者均禁忌再用氟烷。麻醉期間禁忌用腎上腺素和

去甲腎上腺素。

（（二二））靜脈麻醉藥靜脈麻醉藥經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過

血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻

（（--））靜脈麻醉藥靜脈麻醉藥

醉作用的藥物，稱為靜脈麻醉藥（intravenousanesthetics）0其優(yōu)點(diǎn)為誘導(dǎo)快，

對呼吸道無刺激，無

吳在德主編《外科學(xué)》第六版（麻醉學(xué)部分的教材）

環(huán)境污染。常用靜脈麻醉藥有：

1.硫噴妥鈉（thiopentalsodium）為超短效巴比妥類靜脈全麻藥。

常用濃度為2.5%,其水溶

液呈強(qiáng)堿性，pH為10?11。硫噴妥鈉容易透過血腦屏障，增強(qiáng)腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)

Y-氨基丁酸（GABA）

的抑制作用，從而影響突觸的傳導(dǎo)，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)。小劑量靜脈

注射有鎮(zhèn)靜、催眠

作用，劑量稍大（3?5mg/kg）時(shí)，20秒內(nèi)即可使病人入睡，作用時(shí)間約15~

20分鐘?？山档湍X代

謝率及氧耗量，降低腦血流量和顱內(nèi)壓。有直接抑制心肌及擴(kuò)張血管作用而使血

壓下降，血壓下降

程度與所用劑量及注射速度有關(guān)。在合并低血容量或心功能障礙者，血壓降低則

更加顯著。有較強(qiáng)

的中樞性呼吸抑制作用，表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸頻率減慢，甚至呼吸暫停?？?/p>

抑制交感神經(jīng)而使

副交感神經(jīng)作用相對增強(qiáng)，使咽喉及支氣管的敏感性增加。麻醉中對喉頭、氣管

或支氣管的刺激，

容易引起喉痙攣及支氣管痙攣。硫噴妥鈉主要在肝代謝降解，肝功能障礙者，麻

醉后清醒時(shí)間可能

延長。

臨床應(yīng)用：①全麻誘導(dǎo)：常用劑量為4?6mg/kg,輔以肌松藥即可完成

氣管內(nèi)插管。但不宜單

獨(dú)用于氣管內(nèi)插管，容易引起嚴(yán)重的喉痙攣。②短小手術(shù)的麻醉：膿腫切開引流、

血管造影等，靜

注2.5%溶液6?10ml。③控制驚厥：2.5%溶液2?3ml。④小兒基礎(chǔ)麻醉：深部

肌肉注射2%溶液15~

20mg/kg。但皮下注射可引起組織壞死，動(dòng)脈內(nèi)注射可引起動(dòng)脈痙攣、劇痛及遠(yuǎn)

端肢體壞死。

2.氯胺酮（ketamine）為苯環(huán)己哌咤的衍生物，易溶于水，水

溶液pH為3.5?5.5。主要選

擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦一新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)，而對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

的影響較輕。鎮(zhèn)痛

作用顯著。靜脈注射后30-60秒病人意識消失，作用時(shí)間約15?20分鐘。肌

肉注射后約5分鐘起

效，15分鐘作用最強(qiáng)?？稍黾幽X血流、顱內(nèi)壓及腦代謝率。氯胺酮有興奮交感

神經(jīng)作用，使心率增

快、血壓及肺動(dòng)脈壓升高。而對低血容量休克及交感神經(jīng)呈高度興奮者，氯胺酮

可呈現(xiàn)心肌抑制作

用。對呼吸的影響較輕，但用量過大或注射速度過快，或與其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥伍

用時(shí)，可引起顯著

的呼吸抑制，甚至呼吸暫停，應(yīng)特別警惕。氯胺酮可使唾液和支氣管分泌物增加,

對支氣管平滑肌

有松弛作用。主要在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物去甲氯胺酮仍具有一定生物活性，最終

代謝產(chǎn)物由腎排出。

臨床應(yīng)用：可用于全麻誘導(dǎo)，劑量為1?2mg/kg靜注。靜脈持續(xù)點(diǎn)滴1

%溶液0.2mg/kg可用于

麻醉維持。常用于小兒基礎(chǔ)麻醉，肌注5?10mg/kg可維持麻醉30分鐘左右。

靜注0.5?lmg/kg,nJ'

加強(qiáng)阻滯麻醉的作用。主要副作用有：可引起一過性呼吸暫停，幻覺、惡夢及精

神癥狀。使眼壓和

顱內(nèi)壓升高。

3.依托咪酯（乙咪酯，etomidate）為短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，

作用方式與巴比妥類近似。

起效快，靜脈注射后約30秒鐘病人意識即可消失，1分鐘時(shí)腦內(nèi)濃度達(dá)峰值。

可降低腦血流量、顱

內(nèi)壓及代謝率。對心率、血壓及心排出量的影響均很??；不增加心肌氧耗量，并

有輕度冠狀動(dòng)脈擴(kuò)

張作用。對呼吸的影響明顯輕于硫噴妥鈉。主要在肝內(nèi)水解，代謝產(chǎn)物不具有活

性。對肝腎功能無

明顯影響。

臨床應(yīng)用：主要用于全麻誘導(dǎo)，適用于年老體弱和危重病人的麻醉，■

般劑量為0.15?0.3mg/kg。

主要副作用有：注射后?？砂l(fā)生肌陣攣，對靜脈有刺激性，術(shù)后易發(fā)生惡心、嘔

吐，反復(fù)用藥或持

續(xù)靜滴后可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能。

4.羥丁酸鈉（sodiumhydroxybutyrate,Y-OH）具有鎮(zhèn)靜和催

眠作用，鎮(zhèn)痛作用很弱。其水

溶液的pH為8.5?9.5。Y-OH系Y-氨基丁酸（GABA）的中間代謝產(chǎn)物，

主要阻滯乙酰膽堿對受體

的作用，干擾突觸部位對沖動(dòng)的傳導(dǎo)，作用部位在皮層、海馬回和邊緣系統(tǒng)。靜

脈注射后通過血腦

屏障較慢，15分鐘血藥濃度達(dá)峰值，30分鐘血內(nèi)即可測定出代謝產(chǎn)物?？芍苯?/p>

抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)而

引起生理樣睡眠，同時(shí)出現(xiàn)肌顫搐、不隨意運(yùn)動(dòng)及錐體外系癥狀。對循環(huán)有輕度

興奮作用，血壓輕

度升高.脈搏變慢，對心排出量無明顯影響。一般用量時(shí)可使呼吸頻率減慢，潮

氣量增加。用量大

時(shí)可明顯抑制呼吸。

臨床應(yīng)用：可用于全麻誘導(dǎo)和維持.也是一種很好的小兒基礎(chǔ)麻醉藥。

靜脈注射劑量為50?

lOOmg/kg,起效時(shí)間為5~10分鐘，維持時(shí)間為45~60分鐘。一小時(shí)后可追

加15?20mg/kg以維

吳在德主編《外科學(xué)》第六版（麻醉學(xué)部分的教材）

持麻醉。適用于小兒、老年及體弱者。毒性低，副作用也較少，但可引起錐體外

系癥伏，用量過大

時(shí)可抑制呼吸。

5.普魯泊福（異丙酚，丙泊酚，propofol）具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，有輕微

鎮(zhèn)痛作用。起效快，

靜脈注射1.5?2mg/kg后30?40秒鐘病人即入睡，維持時(shí)間僅為3?10分鐘,

停藥后蘇醒快而完全。

可降低腦血流量、顱內(nèi)壓和腦代謝率。普魯泊福對心血管系統(tǒng)有顯著的抑制作用，

抑制程度比等效

劑量的硫噴妥鈉為重。主要表現(xiàn)為對心肌的直接抑制作用及血管舒張作用，結(jié)果

導(dǎo)致明顯的血壓下

降、心率減慢、外周阻力和心排出量降低。當(dāng)大劑量、快速注射，或用于低血容

量及老年人時(shí)有引

起嚴(yán)重低血壓的危險(xiǎn)。對呼吸有明顯抑制作用，表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸頻率減

慢，甚至呼吸暫停，

抑制程度與劑量相關(guān)。經(jīng)肝代謝，代謝產(chǎn)物無生物活性。反復(fù)注射或靜脈持續(xù)點(diǎn)

滴時(shí)體內(nèi)有蓄積，

但對肝腎功能無明顯影響。

臨床應(yīng)用：用于全麻靜脈誘導(dǎo)，齊（J量為1.5?2.5mg/kg,因其對上呼吸道反射的

抑制較強(qiáng)，氣管

內(nèi)插管的反應(yīng)也較輕。可靜脈持續(xù)輸注與其他全麻藥復(fù)合應(yīng)用于麻醉維持，用量

為6~10mg/(kg.h)o

用于門診手術(shù)的麻醉具有較大優(yōu)越性，用量約2mg/(kg.h),停藥后10分鐘病

人可回答問題，平均

131分鐘病人可離院?？勺鳛樽铚樽頃r(shí)的輔助藥，劑量為1?2mg/(kg.h)o

副作用為對靜脈有刺

激作用；對呼吸抑制作用常較硫噴妥鈉為強(qiáng)，必要時(shí)應(yīng)行人工輔助呼吸；麻醉后

惡心、嘔吐的發(fā)生

率約為2%?5%。

((三三))肌肉松弛藥肌肉松弛藥又稱肌松藥(muscle

relaxants),是骨骼肌松弛藥的簡稱。自從1942年

((三三))肌肉松弛藥肌肉松弛藥

筒箭毒堿首次應(yīng)用于臨床后，肌松藥就成為全麻用藥的重要組成部分。但是.肌

松藥只能使骨骼肌

麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能使病人的神志和感覺消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。

肌松藥不僅便于手

術(shù)操作，也有助于避免深麻醉帶來的危害。

1.肌松藥的作用機(jī)制和分類神經(jīng)肌肉接合部包括突觸前膜，突

觸后膜和介于前、后膜之間

的突觸裂隙。在生理狀態(tài)下，當(dāng)神經(jīng)興奮傳至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢時(shí)，引起位于突觸前

膜的囊泡破裂，將

遞質(zhì)乙酰膽堿向突觸裂隙釋放.并與突觸后膜的乙酰膽堿受體相結(jié)合，引起肌纖

維去極化而誘發(fā)肌

肉的收縮。肌松藥主要在接合部干擾了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。根據(jù)干擾方式的不同，

肌松藥主要分為兩

類：去極化肌松藥(depolarizingmusclerelaxants)非去極化肌松藥(nondepolarizing

musclerelaxants)o

(1)去極化肌松藥：以琥珀膽堿為代表。琥珀膽堿的分子結(jié)構(gòu)與乙酰

膽堿相似，能與乙酰膽堿

受體結(jié)合引起突觸后膜去極化和肌纖維成束收縮。但琥珀膽堿與受體的親和力較

強(qiáng)，而且在神經(jīng)肌

肉接頭處不易被膽堿酯酶分解，因而作用時(shí)間較長，使突觸后膜不能復(fù)極化而處

于持續(xù)的去極化狀

態(tài)，對神經(jīng)沖動(dòng)釋放的乙酰膽堿不再發(fā)生反應(yīng).結(jié)果產(chǎn)生肌松弛作用。當(dāng)琥珀膽

堿在接頭部位的濃

度逐漸降低，突觸后膜復(fù)極化，神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能才恢復(fù)正常。反復(fù)用藥后，肌

細(xì)胞膜雖可逐漸復(fù)

極化，但受體對乙酰膽堿的敏感性降低，肌松時(shí)間延長，稱為脫敏感阻滯。其特

點(diǎn)為：①使突觸后

膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)；②首次注藥在肌松出現(xiàn)前，有肌纖維成串收縮，是肌纖維

不協(xié)調(diào)收縮的結(jié)果；

③膽堿酯酶抑制藥不僅不能拮抗其肌松作用，反而有增強(qiáng)效應(yīng)。

(2)非去極化肌松藥：以筒箭毒堿為代表。這類肌松藥能與突觸后膜

的乙酰膽堿受體相結(jié)合，

但不引起突觸后膜的去極化。當(dāng)突觸后膜75%?80%以上的乙酰膽堿受體被非

去極化肌松藥占據(jù)后，

神經(jīng)沖動(dòng)雖可引起乙酰膽堿的釋放，但沒有足夠的受體相結(jié)合，肌纖維不能去極

化，從而阻斷神經(jīng)

肌肉的傳導(dǎo)。肌松藥和乙酰膽堿與受體競爭性結(jié)合，具有明顯的劑量依賴性。當(dāng)

應(yīng)用膽堿酯酶抑制

藥(如新斯的明)后，使乙酰膽堿的分解減慢，可反復(fù)與肌松藥競爭受體。一旦

乙酰膽堿與受體結(jié)

合的數(shù)量達(dá)到閾值時(shí)，即可引起肌肉收縮。因此，非去極化肌松藥的作用可被膽

堿酯酶抑制藥所拮

抗。其特點(diǎn)為：①阻滯部位在神經(jīng)-肌肉接頭處，占據(jù)突觸后膜上的乙酰膽堿受

體；②神經(jīng)興奮時(shí)突

觸前膜釋放乙酰膽堿的量并未減少，但不能發(fā)揮作用；③出現(xiàn)肌松前沒有肌纖維

成束收縮；④能被

膽堿酯酶抑制藥所拮抗。

2.常用肌松藥

(1)琥珀膽堿(司可林，suxemethonium,succinylcholine,scoline)：為去極化

肌松藥，起效快，

吳在德主編《外科學(xué)》第六版(麻醉學(xué)部分的教材)

肌松完全且短暫。靜脈注射后15?20秒鐘即出現(xiàn)肌纖維震顫，在I分鐘內(nèi)肌松

作用達(dá)高峰。如在給

藥前靜注小劑量非去極化肌松藥可減輕或消除肌顫。靜脈注射1mg/kg后，可

使呼吸暫停4?5分鐘，

肌張力完全恢復(fù)約需10-12分鐘。對血液動(dòng)力學(xué)的影響不明顯，但可引起血清

鉀一過性升高，嚴(yán)重

者可導(dǎo)致心律失常。不引起組胺釋放，因而不引起支氣管痙攣?？杀谎獫{膽堿酯

酶迅速水解，代謝

產(chǎn)物隨尿排出，以原形排出不超過2%。臨床主要用于全麻時(shí)的氣管內(nèi)插管，用

量為1?2mg/kg由靜

脈快速注入。副作用：有引起心動(dòng)過緩及心律失常的可能；廣泛骨骼肌去極化過

程中，可引起血清

鉀升高；肌肉強(qiáng)直收縮時(shí)可引起眼壓、顱內(nèi)壓及胃內(nèi)壓升高；有的病人術(shù)后主訴

肌痛。

(2)筒箭毒堿(管箭毒堿，tubocurarine)：是最早應(yīng)用于臨床的非去極化

肌松藥，起效較慢，作

用時(shí)效較長。在體內(nèi)很少代謝，靜注后30%?50%與蛋白結(jié)合，10%以原形由腎

排出，45%以原形由

膽汁排出。臨床主要用于維持術(shù)中肌肉松馳，也可用于全麻誘導(dǎo)插管。但有釋放

組胺作用、引起低

血壓和心動(dòng)過速，并可引起支氣管痙攣。對哮喘和重癥肌無力患者應(yīng)避免使用。

用量較大有神經(jīng)節(jié)

阻滯作用。

（3）泮庫濱胺（潘可羅寧，pancuronium）：為非去極化肌松藥，肌松

作用強(qiáng)，作用時(shí)間也較長。

起效時(shí)間為3?6分鐘，臨床作用時(shí)間為100?120分鐘。膽堿酯酶抑制劑可拮

抗其肌松作用。在臨

床應(yīng)用的劑量范圍內(nèi)，無神經(jīng)節(jié)阻滯作用.促組胺釋放作用甚弱，但有輕度抗迷

走神經(jīng)作用，使心

率增快。在肝內(nèi)經(jīng)羥化代謝，代謝產(chǎn)物中以3羥基化合物的肌松作用最強(qiáng)，反

復(fù)用藥后應(yīng)特別注意

其術(shù)后殘余作用。40%以原形經(jīng)腎排出，其余以原形或代謝產(chǎn)物由膽道排泄。臨

床可用于全麻時(shí)的

氣管內(nèi)插管和術(shù)中維持肌肉松弛。靜脈注射0.1?0.15mg/kg,2?4分鐘后可以

行氣管內(nèi)插管。術(shù)中

成人可間斷靜注2?4mg維持全麻期間的肌松弛。麻醉結(jié)束后應(yīng)以膽堿酯酶抑

制劑拮抗其殘留肌松

作用。對于高血壓、心肌缺血及心動(dòng)過速者.肝腎功能障礙者都應(yīng)慎用。重癥肌

無力患者禁忌使用。

（4）維庫澳胺（萬可羅寧，vecuronium）：為非去極化肌松藥，肌松作

用強(qiáng)，為泮庫濱胺的1?

1.5倍，但作用時(shí)間較短。起效時(shí)間為2?3分鐘，臨床作用時(shí)間為25-30分

鐘。其肌松作用容易被

膽堿酯酶抑制劑拮抗。在臨床用量范圍內(nèi)，不釋放組胺，也無抗迷走神經(jīng)作用，

因而適用于缺血性

心臟病病人。主要在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物3羥基維庫溟胺也有肌松作用。30%

以原形經(jīng)腎排出，其

余以代謝產(chǎn)物或原形經(jīng)膽道排泄。臨床可用于全麻氣管內(nèi)插管和術(shù)中維持肌松

弛。靜脈注射0.07-

0.15mg/kg,2~3分鐘后可以行氣管內(nèi)插管。術(shù)中可間斷靜注0.02~-0.03mg/kg,

或以1~2ug/

（kg.min）的速度靜脈輸注，維持全麻期間的肌松弛。嚴(yán)重肝腎功能障礙者，作

用時(shí)效可延長，并

可發(fā)生蓄積作用。

（5）阿曲庫鎮(zhèn)（卡肌寧，atracurium）：為非去極化肌松藥，肌松作用

為維庫濱胺的1/5?1/4,

作用時(shí)間較短。起效時(shí)間為3?5分鐘，臨床作用時(shí)間為15?35分鐘。無神經(jīng)

節(jié)阻斷作用，但可引

起組胺釋放并與用量有關(guān)，表現(xiàn)為皮疹、心動(dòng)過速及低血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生支氣

管痙攣。主要通過

霍夫曼（Hofmann）降解和血漿酯酶水解，代謝產(chǎn)物由腎和膽道排泄，無明顯蓄

積作用。臨床應(yīng)用

于全麻氣管內(nèi)插管和術(shù)中維持肌松弛。靜脈注射0.5?0.6mg/kg,2-3分鐘后

可以行氣管內(nèi)插管。

術(shù)中可間斷靜注0.1?0.2mg/kg,或以5?10ug/（kg.min）的速度靜脈輸注，

維持全麻期間的肌松

弛。過敏體質(zhì)及哮喘病人忌用。

3.應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)①為保待呼吸道通暢.應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，

并施行輔助或控制呼吸。

②肌松藥無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，不能單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)在全麻藥作用下應(yīng)用。③應(yīng)用琥

珀膽堿后可引起短

暫的血清鉀升高，眼壓和顱內(nèi)壓升高。因此嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、截癱、青光眼、顱

內(nèi)壓升高者禁忌使

用。④體溫降低可延長肌松藥的肌松作用；吸入麻醉藥、某些抗生素（如鏈霉素、

慶大霉素、多粘

菌素）及硫酸鎂等，可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用。⑤合并有神經(jīng)-肌肉接頭疾

病患者，如重癥肌無

力，禁忌應(yīng)用非去極化肌松藥。⑥有的肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史及過敏

體質(zhì)者慎用。

（（四四））麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥

（（四四））麻醉輔助用藥麻醉輔助用藥

1.地西泮（安定，diazepam）具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、遺忘

及抗驚厥作用?？勺鳛槁樽?/p>

前用藥及麻醉輔助用藥。其抗驚厥作用可用于預(yù)防和治療輕度局麻藥毒性反應(yīng)。

靜注10?15可進(jìn)行

吳在德主編《外科學(xué)》第六版（麻醉學(xué)部分的教材）

電轉(zhuǎn)復(fù)。

2.咪達(dá)哇侖（咪哇安定，midazolam）具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催

眠、抗焦慮、抗驚厥及降低肌

張力作用。其鎮(zhèn)靜催眠作用約為地西泮的1.5?2倍。其順行性遺忘作用與劑量

有關(guān)，靜注5mg以后

的遺忘作用可達(dá)20?32分鐘。起效較快，半衰期較短。對呼吸的抑制作用與劑

量及注射速度有關(guān)，

靜注0.15mg/kg時(shí)即有明顯的呼吸抑制。因此，用于并存呼吸系統(tǒng)疾病者應(yīng)特

別注意呼吸管理?？?/p>

作為麻醉前用藥、麻醉輔助用藥，也常用于全麻誘導(dǎo)。靜注1?2mg病人即可

入睡，靜脈全麻誘導(dǎo)

的劑量為0.15~0.2mg/kg0

3.異丙嗪（非那根，promethazine）具有較好的鎮(zhèn)靜和抗組

胺作用。臨床上常與哌替嗡合

用（異丙嗪25mg,哌替喔50mg）,作為麻醉輔助用藥及麻醉前用藥。

4.氟哌利多（氟哌咤，droperidol）為中樞性鎮(zhèn)靜藥，具有較

好的神經(jīng)安定及鎮(zhèn)吐作用。有

輕度-腎上腺能受體阻滯作用，使血壓和外周血管阻力降低。臨床以氟哌利多與

芬太尼按50：1配

成合劑，用于神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉，也可作為麻醉輔助用藥及麻醉前用藥。

5.嗎啡（morphine）為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用于大腦邊緣系統(tǒng)

可消除緊張和焦慮，并引起欣

快感，有成癮性。能提高痛閾，解除疼痛。對呼吸中樞有明顯抑制作用，輕者呼

吸減慢，重者潮氣

量降低甚至呼吸停止，并有組胺釋放作用而引起支氣管痙攣。嗎啡能使小動(dòng)脈和

靜脈擴(kuò)張、外周阻

力下降及回心血量減少，引起血壓降低，但對心肌無明顯抑制作用。主要用于鎮(zhèn)

痛，如創(chuàng)傷、手術(shù)

引起的劇痛，心絞痛等。由于嗎啡具良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，常作為麻醉前用藥

和麻醉輔助藥，并

可與催眠藥和肌松藥配伍施行全靜脈麻醉。成人用量為5?10mg皮下或肌肉注

射。

6.哌替咤（度冷丁，pethidine）具有鎮(zhèn)痛、安眠、解除平滑肌

痙攣的作用。但對心肌收縮

力有抑制作用，可引起血壓下降和心排出量降低。對呼吸有輕度抑制，用藥后有

欣快感，并有成癮

性。常作為麻醉前用藥，成人用量為50mg、小兒為1mg/kg肌肉注射，但2歲

以內(nèi)小兒不宜使用。

與異閃嗪或氟哌利多合用作為麻醉輔助用藥。用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)成人用量為50mg

肌肉注射，間隔4~

6小時(shí)可重復(fù)用藥。

7.芬太尼（fentanyl）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與其他阿片類藥

物相似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的

75~125倍，持續(xù)30分鐘。對呼吸有抑制作用，芬太尼與咪達(dá)隆侖伍用時(shí)呼吸

抑制更為明顯。芬太

尼鎮(zhèn)痛作用僅20-30分鐘，其呼吸抑制可達(dá)1小時(shí)。臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑量（2~

10ug/kg）或麻醉劑量

（30?100ug/kg）都很少引起低血壓。麻醉期間作為輔助用藥（0.05?O.lmg）,

或用以緩解插管時(shí)

的心血管反應(yīng)。芬太尼靜脈復(fù)合全麻時(shí)，用量為30~100ng/kg,常用于心血管

手術(shù)的麻醉。

二二、、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用

二二、、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用

麻醉機(jī)（anesthesiamachine）可以供給病人氧氣、吸入麻醉藥和進(jìn)行人

工呼吸，是進(jìn)行臨床麻

醉及急救時(shí)不可缺少的設(shè)備。性能良好的麻醉機(jī)和正確熟練的操作技能.對于保

證手術(shù)病人的安全

是十分重要的。其主要結(jié)構(gòu)有：

（（一一））氣源氣源主要指供給氧氣和氧化亞氮（NO）的儲

氣設(shè)備，有鋼瓶裝壓縮氧氣和液態(tài)氧

（（一一））氣源氣源

2

化亞氮，或中心供氣源。經(jīng)過壓力調(diào)節(jié)器將壓力減至343?392kPa（3.5-4

kgf/cm2）后，供給麻醉

機(jī)使用。通過氣體流量計(jì)調(diào)節(jié)新鮮氣流量。為使呼吸囊能快速充氣，設(shè)有快速充

氧閥。

（（二二））蒸發(fā)器蒸發(fā)器蒸發(fā)器（vaporizer）為能有效地將揮

發(fā)性麻醉藥液蒸發(fā)為氣體，并能精確地

（（二二））蒸發(fā)器蒸發(fā)器

調(diào)節(jié)麻醉藥蒸氣輸出濃度的裝置。蒸發(fā)器具有藥物專用性，如恩氟烷蒸發(fā)器、異

氟烷蒸發(fā)器等。蒸

發(fā)器多放置在呼吸環(huán)路之外，有獨(dú)立的旁路供氣系統(tǒng)。當(dāng)開啟揮發(fā)器時(shí)，旁路氣

流經(jīng)過蒸發(fā)室，并

攜帶麻醉藥蒸氣與主氣流混合后進(jìn)入環(huán)路，使吸入濃度更為穩(wěn)定。但快速充氣時(shí),

因其不經(jīng)過蒸發(fā)

器，可將環(huán)路內(nèi)麻醉藥稀釋而使吸入濃度降低。

（（三三））呼吸環(huán)路系統(tǒng)呼吸環(huán)路系統(tǒng)通過呼吸環(huán)路系統(tǒng)（breathingcircle

system）將新鮮氣體和吸入麻醉藥

（（三三））呼吸環(huán)路系統(tǒng)呼吸環(huán)路系統(tǒng)

輸送到病人的呼吸道內(nèi)，并將病人呼出的氣體排出到體外。常用環(huán)路系統(tǒng)有：

1.開放式在開放式中，病人的呼吸并不受麻醉器械的控制，吸

入或呼出的氣體都可以自由

無重復(fù)吸入現(xiàn)象。

地出入于大氣之中，呼出的CO

2

吳在德主編《外科學(xué)》第六版（麻醉學(xué)部分的教材）

2.半緊閉式或半開放式病人呼出和吸入的氣體部分受麻醉器

械的控制。呼吸環(huán)路中設(shè)有呼

氣活瓣，但無CO吸收器。呼氣時(shí)呼出氣體可由呼氣活瓣逸出，逸出氣體量的

多少，取決于活瓣的

2

阻力和新鮮氣流量的大小。新鮮氣流量小時(shí)，仍有部分呼出氣體（包括CO

和麻醉氣體）進(jìn)入呼吸

2

囊，再吸氣時(shí)可重復(fù)吸入，重復(fù)吸入的CO可高于1%容積，稱為半緊閉式。

若新鮮氣流量大時(shí)，

2

大部分呼出氣體都排出到大氣中，重復(fù)吸入的CO低于1%容積，稱為半開放

式。

2

3.緊閉式病人呼出和吸入的氣體完全受到麻醉器械的控制。因此，呼

吸環(huán)路中必須設(shè)有

co吸收器。呼出氣體通過CO吸收器將co吸收后，部分或全部被再輸送到

病人呼吸道。應(yīng)用緊

222

閉式呼吸環(huán)路，便于病人的呼吸管理，可行輔助或控制呼吸；呼出氣體中的麻醉

藥可再利用，不僅

顯著節(jié)省麻醉藥，而且減少環(huán)境的污染；可保持吸入氣體的溫度和濕度接近生理

狀態(tài)。但結(jié)構(gòu)較復(fù)

雜，呼吸阻力較大。

（（四四））麻醉呼吸器麻醉呼吸器在麻醉期間可用呼吸器（ventilator）

來控制病人的呼吸。呼吸器可分為

（（四四））麻醉呼吸器麻醉呼吸器

定容型和定壓型兩種，可設(shè)置或調(diào)節(jié)潮氣量（VT）或每分鐘通氣量（MV）、或

氣道壓力，呼吸頻率，

吸：呼時(shí)間比（I：E）等呼吸參數(shù)。有的還可設(shè)置呼氣末正壓（PEEP）,并可設(shè)

置吸入氧濃度、每

分鐘通氣量及氣道壓力的報(bào)警界限，以保證麻醉的安全性。

三三、、氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)

三三、、氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)

氣管內(nèi)插管（endotrachealintubation）是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或

鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。

是麻醉醫(yī)師必須熟練掌握的基本操作技能，也是臨床麻醉的重要組成部分。其目

的在于：①麻醉期

間保持病人的呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入呼吸道，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或血液;

②進(jìn)行有效的人

工或機(jī)械通氣，防止病人缺氧和二氧化碳積蓄；③便于吸入全身麻醉藥的應(yīng)用。

凡是在全身麻醉時(shí)

難以保證病人呼吸道通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)等，呼吸道難

以保持通暢的病人

如腫瘤壓迫氣管，全麻藥對呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者，都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。

氣管內(nèi)插管在危

重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥

物中毒以及新生兒

嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi)插管。常用插管方法有經(jīng)口腔或鼻腔明視插管和經(jīng)

鼻腔盲探插管。

（（一一））經(jīng)口腔明視插管經(jīng)口腔明視插管借助喉鏡在直視下暴露

聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。插管方法：

（（一一））經(jīng)口腔明視插管經(jīng)口腔明視插管

1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開?；蛞杂沂?/p>

拇指對著下牙列，示指對

著上牙列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。

2.左手持喉鏡由右口角放入口腔，將舌推向左側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到腭垂（懸

雍垂）。將鏡片

垂直提起前進(jìn)，直到看見會厭。

3.挑起會厭以顯露聲門。如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根

交界處（會厭谷），用力

向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門（圖

8-1）□如用直鏡片插

管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露（圖8-2）o

4.以右手拇指、示指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由口右角

進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)已接近

喉頭再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前

進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧

地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯再

將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

吳在德主編《外科學(xué)》第六版（麻醉學(xué)部分的教材）

導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4?5cm,導(dǎo)管尖端至中切牙的距離約為18~

22cmo

5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：①壓

胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。

②人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸。③

如用透明導(dǎo)管，吸

氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻

醉機(jī)后可見呼吸囊

隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末C02分壓（ETC02）則更易判斷，ETC02

有顯示則可確認(rèn)無誤。

（（--））經(jīng)鼻腔盲探插管經(jīng)鼻腔盲探插管

（（--））經(jīng)鼻腔盲探插管經(jīng)鼻腔盲探插管

1.插管時(shí)必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)

的方向。

2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的

血管收縮，以增加鼻腔容

積，并可減少出血。

3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊

前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的

強(qiáng)弱，同時(shí)左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。

4.于呼氣（聲門張開）時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn)，如進(jìn)入聲門則感到推進(jìn)阻

力減小，管內(nèi)呼出氣流亦

極其明顯，有時(shí)病人有咳嗽反射，接上麻醉機(jī)可見呼吸囊隨病人呼吸而張縮，表

明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)

（圖8-3）

5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食管的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部,

將頭部稍仰使導(dǎo)管

尖端向上翹起，或可對準(zhǔn)聲門利于插入。

（（三三））氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

（（三三））氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

1.氣管插管時(shí)有引起牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損

傷引起出血。潁下頜關(guān)節(jié)

脫位的可能。

2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、憋氣、喉頭及支氣管痙攣,

心率增快及血壓劇烈波

動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常、心動(dòng)過緩甚至心跳驟

停。因此，預(yù)防氣

管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)重的心血管反應(yīng)是十分必要的。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管

前行喉頭和氣管內(nèi)

表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。

3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過

硬都容易損傷呼吸道粘膜，

甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而

引起呼吸道梗阻。

4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺

不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，

可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時(shí)

應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插

吳在德主編《外科學(xué)》第六版（麻醉學(xué)部分的教材）

入深度并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音。

四四、、全身麻醉的實(shí)施全身麻醉的實(shí)施

四四、、全身麻醉的實(shí)施全身麻醉的實(shí)施

（（----））全身麻醉的誘導(dǎo)全身麻醉的誘導(dǎo)全身麻醉的誘導(dǎo)（inductionof

anesthesia）是指病人接受全麻藥后，

（（一一））全身麻醉的誘導(dǎo)全身麻醉的誘導(dǎo)

由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，這一階段稱為全麻

誘導(dǎo)期。誘導(dǎo)前應(yīng)

準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氣管插管用具及吸引器等，開放靜脈和胃腸減壓管，測定血壓和

心率的基礎(chǔ)值，有

條件者應(yīng)監(jiān)測心電圖和SpO2o全麻誘導(dǎo)方法有：

1.吸入誘導(dǎo)法

（1）開放點(diǎn)滴法：以金屬絲網(wǎng)面罩繃以紗布扣于病人的口鼻部，將揮

發(fā)性麻醉藥滴于紗布上，

病人呼吸時(shí)將麻醉藥蒸氣吸入并逐漸進(jìn)入麻醉狀態(tài)。以往主要用于乙醛麻醉，現(xiàn)

在也偶爾將其他吸

入麻醉藥用于小兒麻醉的誘導(dǎo)。

（2）面罩吸入誘導(dǎo)法：將麻醉面罩扣于病人口鼻部，開啟麻醉藥蒸發(fā)

器并逐漸增加吸入濃度，

待病人意識消失并進(jìn)人麻醉第in期時(shí)，靜注肌松藥后行氣管內(nèi)插管。

2.靜脈誘導(dǎo)法與吸入誘導(dǎo)法相比，靜脈誘導(dǎo)較迅速，病人也較舒

適，無環(huán)境污染。但麻醉深

度的分期不明顯，對循環(huán)的干擾較大。開始誘導(dǎo)時(shí)，先以面罩吸入純氧2?3分

鐘，增加氧儲備并排

出肺及組織內(nèi)的氮?dú)?。根?jù)病情選擇合適的靜脈麻醉藥及劑量如硫噴妥鈉、依托

咪酯、普魯泊福等，

從靜脈緩漫注入并嚴(yán)密監(jiān)測病人的意識、循環(huán)和呼吸的變化。待病人神志消失后

再注入肌松藥，全

身骨骼肌及下頜逐漸松弛，呼吸由淺到完全停止。這時(shí)應(yīng)用麻醉面罩進(jìn)行人工呼

吸，然后進(jìn)行氣管

內(nèi)插管。插管成功后，立即與麻醉機(jī)相連接并行人工呼吸或機(jī)械通氣。

（（二二））全身麻醉的維持全身麻醉的維持全麻維持期的主要

任務(wù)是維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃纫詽M足手術(shù)的要求，

（（二二））全身麻醉的維持全身麻醉的維持

如切皮時(shí)麻醉需加深，開、關(guān)腹膜及腹腔探查時(shí)需良好肌松。同時(shí)，加強(qiáng)對病人

的管理，保證循環(huán)

和呼吸等生理功能的