肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2024年版）解讀課件

Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2024年版）解讀肺結(jié)節(jié)的治療原則與方法05物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用06共識的實施與推廣07結(jié)語與展望08目錄CONTENTS肺結(jié)節(jié)診治共識背景與意義01肺結(jié)節(jié)的定義、分類與評估02肺結(jié)節(jié)的診斷技術(shù)與方法03肺結(jié)節(jié)的管理策略04肺結(jié)節(jié)診治共識背景與意義PART01肺癌發(fā)病率與病死率在我國居惡性腫瘤之首，目前我國肺癌5年生存率為19.7%。2022年中國肺癌新發(fā)病例數(shù)106.06萬，死亡例數(shù)73.3萬，早期診斷是提高生存率的關(guān)鍵。肺癌高發(fā)病率與死亡率早期診斷對預(yù)后的影響共識制定的背景與目的123肺癌Ⅰ期患者5年生存率可達(dá)77%~92%，而晚期肺癌5年生存率極低。大部分肺癌患者就診時已處于晚期，錯過根治性治療時機(jī)，凸顯早期診斷的緊迫性。為規(guī)范和提高我國肺結(jié)節(jié)暨早期肺癌的診治水平，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會等組織專家制定了共識。2024年版共識是在2018年版基礎(chǔ)上，結(jié)合最新推廣經(jīng)驗和文獻(xiàn)證據(jù)更新而成。肺癌現(xiàn)狀與早期診斷重要性01根據(jù)我國國情，將肺癌高危人群篩查年齡定為≥40歲，且具有相關(guān)危險因素。推薦每年采用胸部低劑量CT（LDCT）對肺癌高危人群進(jìn)行篩查。肺癌高危人群篩查年齡界定02新增“難定性肺結(jié)節(jié)”分類，指無法通過非手術(shù)活檢明確診斷且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。推薦采用多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）工作模式和醫(yī)患共同決策進(jìn)行處理。難定性肺結(jié)節(jié)的定義與處理03對人工智能影像輔助診斷系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)評價，提出人機(jī)MDT以避免AI的局限性。AI可輔助識別肺結(jié)節(jié)及鑒別診斷，但需結(jié)合專家經(jīng)驗給出最終診療方案。人工智能在診斷中的應(yīng)用共識的更新要點(diǎn)概述肺結(jié)節(jié)的定義、分類與評估PART02影像學(xué)表現(xiàn)為最大徑≤3cm的局灶性、類圓形、較肺實質(zhì)密度增高的實性或亞實性陰影。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個或多個結(jié)節(jié)。影像學(xué)表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)實性肺結(jié)節(jié)：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度掩蓋血管和支氣管影。亞實性肺結(jié)節(jié)：含磨玻璃密度，包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)，磨玻璃病變密度不足以掩蓋血管和支氣管影。不同類型肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)肺結(jié)節(jié)大小、密度、形態(tài)等特征與惡性概率相關(guān)，微小結(jié)節(jié)惡性概率低，較大結(jié)節(jié)需警惕惡性可能。早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確評估肺結(jié)節(jié)有助于提高肺癌早期診斷率和患者預(yù)后。肺結(jié)節(jié)的臨床意義與預(yù)后肺結(jié)節(jié)的定義與基本特征常規(guī)與個體化評估常規(guī)評估：基于肺結(jié)節(jié)大小、密度等特征進(jìn)行初步判斷。個體化評估：結(jié)合患者具體情況進(jìn)行精準(zhǔn)評估，如高危人群、有癥狀者等。影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用胸部CT掃描：提供肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)等信息，推薦肺癌高危人群進(jìn)行LDCT篩查。薄層CT或薄層高分辨CT：對病灶處掃描，更好地顯示肺結(jié)節(jié)特征，與既往影像學(xué)資料對比。數(shù)量、大小與密度分類數(shù)量分類：單個病灶為孤立性，2個及以上為多發(fā)性。大小分類：最大徑≤5mm為微小結(jié)節(jié)，5~10mm為小結(jié)節(jié)，10~30mm需盡早診治。密度分類：實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，后者又分純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的分類與評估方法肺結(jié)節(jié)的診斷技術(shù)與方法PART03CT掃描技術(shù)的優(yōu)勢與應(yīng)用CT掃描可提供肺結(jié)節(jié)詳細(xì)信息，如密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。對于篩查或機(jī)會發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，行薄層CT或薄層高分辨CT掃描，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變。Part01PET-CT在肺結(jié)節(jié)診斷中的價值PET-CT可同時進(jìn)行手術(shù)前的預(yù)分期，對于惡性腫瘤預(yù)測概率高者，可直接考慮PET-CT。PET-CT不推薦用于判斷實性成分≤8mm的混雜性病灶。Part02其他影像學(xué)檢查方法動態(tài)增強(qiáng)CT掃描：觀察結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特征，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。MRI等其他影像學(xué)檢查也可在特定情況下提供輔助診斷信息。Part03影像學(xué)診斷技術(shù)臨床判斷與預(yù)測模型孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，可通過臨床判斷和預(yù)測模型評估惡性概率。惡性概率低、中度者可考慮PET-CT，高度者可直接考慮PET-CT。非手術(shù)活檢技術(shù)非手術(shù)活檢可用于確立診斷，結(jié)合放置定位線、注射染料等技術(shù)幫助后續(xù)手術(shù)切除定位。非手術(shù)活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性。人工智能輔助診斷AI影像輔助診斷系統(tǒng)可科學(xué)評估肺結(jié)節(jié)，但需避免其局限性，結(jié)合人機(jī)MDT給出最終診療方案。AI在評估肺結(jié)節(jié)的長徑、體積和密度方面優(yōu)于自然人。非影像學(xué)診斷方法MDT的組成與優(yōu)勢MDT由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、腫瘤科、放射科等多學(xué)科專家組成。MDT可綜合各學(xué)科意見，提高肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性和治療的科學(xué)性。MDT在難定性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用對于難定性肺結(jié)節(jié)，MDT可結(jié)合患者具體情況，制定個體化診療方案。MDT工作模式有助于避免漏診和誤診，提高早期肺癌診斷率。MDT與患者溝通及決策M(jìn)DT需與患者充分溝通，告知診斷結(jié)果、治療方案及風(fēng)險，尊重患者意愿。醫(yī)患共同決策有助于提高患者對治療的依從性和滿意度。010203多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）在診斷中的作用肺結(jié)節(jié)的管理策略PART04隨訪與監(jiān)測隨訪中需注意結(jié)節(jié)的變化，如增大、實性成分增多等，及時調(diào)整治療方案。對于混雜性結(jié)節(jié)，CT隨訪檢查應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用病灶薄層平掃技術(shù)。小于8mm結(jié)節(jié)的管理孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑<8mm者，可根據(jù)患者具體情況決定是否隨訪。若患者傾向選擇非侵入性手段管理，可定期進(jìn)行薄層CT掃描隨訪。大于8mm結(jié)節(jié)的管理孤立性不明原因結(jié)節(jié)直徑>8mm者，根據(jù)惡性概率提出管理策略。低、中度惡性概率者可考慮PET-CT，高度者可直接考慮PET-CT。孤立性肺結(jié)節(jié)的管理多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的評估評估中發(fā)現(xiàn)有1個占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和（或）多個小結(jié)節(jié)者，單獨(dú)評估每個結(jié)節(jié)。應(yīng)用AI和人機(jī)MDT評估，對要求個體化診療者輔以CAC或PET-CT評估。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的處理原則除非有組織病理學(xué)證實轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治性治療。對于多發(fā)性pGGN，需結(jié)合患者癥狀、病史等進(jìn)行綜合判斷。隨訪與治療決策隨訪中需注意結(jié)節(jié)的變化，如新出現(xiàn)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增大等，及時調(diào)整治療方案。對于惡性可能性高的結(jié)節(jié)，可考慮非手術(shù)活檢或手術(shù)切除進(jìn)一步評估。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的管理孤立性pGGN直徑>8mm者，建議在3個月重復(fù)胸部CT檢查。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，可應(yīng)用AI和人機(jī)MDT評估，必要者考慮非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）的管理孤立性mGGN直徑>8mm者，建議在3個月重復(fù)胸部CT檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗性抗生素治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，建議應(yīng)用AI和人機(jī)MDT評估，對要求個體化診療者輔以CAC或PET-CT評估?；祀s性磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）的管理若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的同時有癥狀或有細(xì)菌感染征象時，可考慮經(jīng)驗性抗菌治療。盡管經(jīng)驗性抗生素治療有潛在危害，但在某些情況下可作為輔助診斷手段。伴有癥狀或感染征象的肺結(jié)節(jié)管理特殊類型肺結(jié)節(jié)的管理肺結(jié)節(jié)的治療原則與方法PART05良性肺結(jié)節(jié)以病因治療為主，如抗感染治療、抗炎治療等。針對病因進(jìn)行治療，可有效緩解癥狀，促進(jìn)結(jié)節(jié)吸收或縮小。病因治療對于良性肺結(jié)節(jié)，需定期隨訪，觀察結(jié)節(jié)的變化，防止誤診或漏診。隨訪過程中，若結(jié)節(jié)出現(xiàn)異常變化，需及時調(diào)整治療方案。隨訪與監(jiān)測向患者解釋良性肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和預(yù)后，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。提供健康生活方式建議，幫助患者預(yù)防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展?；颊呓逃c心理支持良性肺結(jié)節(jié)的治療惡性肺結(jié)節(jié)首選治療方式為外科手術(shù)根治性切除。手術(shù)適應(yīng)癥選擇、手術(shù)方式和術(shù)后隨訪參照相關(guān)指南。外科手術(shù)切除對于心肺等生理功能不能耐受手術(shù)者，可考慮SBRT。SBRT具有精準(zhǔn)、高效的特點(diǎn)，可有效控制局部病灶。立體定向放射治療（SBRT）消融治療包括射頻消融、微波消融和冷凍消融等。消融治療適用于不能耐受手術(shù)的患者，可達(dá)到與手術(shù)相似的治療效果。消融治療惡性肺結(jié)節(jié)的治療康復(fù)指導(dǎo)與支持提供康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動、心理等方面的支持。幫助患者恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。長期管理與患者教育建立長期管理機(jī)制，定期對患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)。提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。隨訪計劃與監(jiān)測指標(biāo)制定個性化的隨訪計劃，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查和相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測。隨訪過程中，關(guān)注患者的癥狀變化和生活質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。治療后的隨訪與康復(fù)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用PART06信息采集與整合物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)可方便地采集和輸入鑒別診斷相關(guān)信息，甚至可直接將病情和病歷發(fā)送給?？漆t(yī)生。為鑒別診斷提供重要參考意見，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。數(shù)據(jù)深度挖掘與分析精準(zhǔn)計算結(jié)節(jié)體積，精細(xì)評估邊緣和浸潤，探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、評估密度、血管及其生長狀態(tài)。與歷史影像學(xué)資料比較，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化，為臨床決策提供依據(jù)。自動化管理與提醒自動精確的科學(xué)隨訪功能，自動匹配不同時間序列，自動配對相同部位病灶。自動計算體積倍增時間，自動提醒隨訪，提高隨訪的規(guī)范性和依從性。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢與特點(diǎn)根據(jù)本共識評估肺結(jié)節(jié)惡性概率和各種替代管理的相關(guān)風(fēng)險，按照分級診療的原則對肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行管理?；鶎俞t(yī)院管理肺結(jié)節(jié)≤5mm者，肺結(jié)節(jié)診治分中心管理5~10mm且未明確診斷者，肺癌防治聯(lián)盟協(xié)助指導(dǎo)管理>10mm者?；谖锫?lián)網(wǎng)平臺的分級診療結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采集的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療決策。提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的科學(xué)性，減少誤診和漏診。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助診斷與治療決策利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行長期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化和患者的病情變化。為患者提供個性化的隨訪方案和健康管理建議。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在隨訪中的應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在肺結(jié)節(jié)管理中的應(yīng)用0102技術(shù)創(chuàng)新與優(yōu)化隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在肺結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用將更加廣泛和深入。未來可進(jìn)一步優(yōu)化數(shù)據(jù)采集、分析和傳輸技術(shù)，提高診斷和治療的精準(zhǔn)度。多學(xué)科融合與協(xié)同物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將促進(jìn)多學(xué)科之間的融合與協(xié)同，形成更加完善的肺結(jié)節(jié)診治體系。通過多學(xué)科合作，提高肺結(jié)節(jié)診治的整體水平，改善患者的預(yù)后?；颊邊⑴c與健康管理鼓勵患者積極參與健康管理，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行自我監(jiān)測和管理。提高患者的健康意識和自我管理能力，促進(jìn)醫(yī)患共同參與疾病管理。03物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的未來發(fā)展與展望共識的實施與推廣PART07組織多學(xué)科專家對各級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對共識的理解和應(yīng)用能力。通過學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班、網(wǎng)絡(luò)課程等形式，廣泛傳播共識的內(nèi)容和精神。培訓(xùn)與教育利用多種媒體渠道，如報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)、電視等，對共識進(jìn)行宣傳和推廣。提高公眾對肺結(jié)節(jié)診治的認(rèn)識和重視程度，促進(jìn)早期篩查和診斷。宣傳與推廣定期對共識進(jìn)行更新，結(jié)合新的研究證據(jù)和臨床實踐，不斷完善共識內(nèi)容。建立反饋機(jī)制，收集醫(yī)務(wù)人員和患者的意見和建議，及時調(diào)整和優(yōu)化共識。指南更新與反饋共識的推廣策略部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能缺乏先進(jìn)的影像學(xué)檢查設(shè)備和人工智能技術(shù)，影響共識的實施。加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)和設(shè)備支持，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和診斷能力。技術(shù)應(yīng)用與推廣的挑戰(zhàn)01多學(xué)科協(xié)作需要各學(xué)科之間的密切配合和溝通，但在實際工作中可能存在困難。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，明確各學(xué)科的職責(zé)和分工，加強(qiáng)協(xié)作和溝通。多學(xué)科協(xié)作的困難02部分患者可能對隨訪和治療方案的依從性較差，影響治療效果和預(yù)后。加強(qiáng)患者教育和心理支持，提高患者的依從性和滿意度?；颊咭缽男詥栴}03共識實施中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員能力的提升共識的推廣和應(yīng)用，提高了醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)節(jié)診治的認(rèn)識和能力。促進(jìn)了多學(xué)科之間的交流和合作，提高了整體醫(yī)療水平?；颊邼M意度的提高共識實施后，患者得到了更加規(guī)范和科學(xué)的診治，提高了患者的滿意度。通過患者教育和心理支持，提高了患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。臨床實踐的改善通過共識的實施，規(guī)范和提高了我國肺結(jié)節(jié)暨早期肺癌的診治水平。提高了肺癌早期診斷率和患者5年生存率，改善了患者的預(yù)后。共識實施的效果評估結(jié)語與展望PART08規(guī)范診治流程《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2024年版）》為我國肺結(jié)節(jié)暨早期肺癌的診治提供了規(guī)范和指導(dǎo)。明確了診斷和治療流程，提高了診治的科學(xué)性和規(guī)范性。共識的實施有助于提高我國肺結(jié)節(jié)的診斷水平，減少誤診和漏診。通過多學(xué)科協(xié)作和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，提高了早期肺癌的診斷率。提高診斷水平規(guī)范的診治流程和科學(xué)的治療方案，提高了肺癌患者的5年生存率。通過早期篩查和診斷，改善了患者的預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。改善患者預(yù)后