臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-2021年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》真題匯編

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-2021年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》真題匯編單選題（共58題，共58分）(1.)下列關于膽色素的敘述，正確的是()。A.以血紅素為主要成分B.膽汁酸為其代謝終產(chǎn)物C.在血（江南博哥）中主要與球蛋白結(jié)合而運輸D.鐵卟啉化合物的分解代謝產(chǎn)物E.可以轉(zhuǎn)變成細胞色素正確答案：D參考解析：膽色素是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要分解代謝產(chǎn)物，包括膽綠素，膽紅素，膽素原，膽素等。因此答案選D。A項，血紅素是血紅蛋白的主要成分。B項，膽汁酸主要來自膽固醇。C項，膽色素在血中主要與白蛋白結(jié)合而運輸。E項，膽色素在體內(nèi)不可以轉(zhuǎn)變成細胞色素。(2.)疾病的三間分布是指()。A.國家、地區(qū)和城鄉(xiāng)分布B.職業(yè)、家庭和環(huán)境分布C.短期波動、季節(jié)性和周期性分布D.年齡、性別和種族分布E.時間、地區(qū)和人群分布正確答案：E參考解析：疾病的三間分布是：時間、地區(qū)和人群。①時間分布：無論傳染病或慢性病，其流行過程均隨時間的推移而不斷變化；②地區(qū)分布：疾病的發(fā)生經(jīng)常受一個地區(qū)的自然環(huán)境和社會生活條件的影響。所以研究疾病地區(qū)分布?？蓪ρ芯考膊〉牟∫?、流行因素等提供重要線索；③人群分布：人群可按不同的特征（年齡、性別、職業(yè)、民族等）來分組，分析具有不同特征的人群某病的發(fā)病率、死亡率等，研究疾病在不同人群組的分布助于確定危險人群和探索致病因素。(3.)醫(yī)療機構應對無正當理由開具抗菌藥物超常處方達到一定次數(shù)的醫(yī)師提出警告。應當予以警告的最低次數(shù)是()。A.2次B.6次C.3次D.4次E.5次正確答案：C參考解析：無正當理由開具抗菌藥物超常處方達到3次提出警告，再2次取消處方權，即3＋2。因此答案選C。(4.)衛(wèi)生服務需要主要取決于衛(wèi)生服務消費者的()。A.實際支付能力B.購買愿望C.購買愿望和支付能力D.自身健康狀況E.健康狀況和購買愿望正確答案：D參考解析：衛(wèi)生服務需要主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對預防、保健、醫(yī)療、康復等服務的客觀要求。其包括：個體覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。(5.)肉眼觀察不能確定的壞死是()。A.凝固性壞死B.液化性壞死C.纖維素樣壞死D.脂肪壞死E.干酪樣壞死正確答案：C參考解析：纖維素樣壞死：舊稱纖維素樣變性，是結(jié)締組織及小血管壁常見的一種壞死形式。病變部位形成邊界不清的細絲狀、顆粒狀、小條或小塊狀無結(jié)構深紅色物，由于與纖維素染色性質(zhì)相似故得名。纖維素樣壞死常見于變態(tài)反應性疾病，如風濕病、結(jié)節(jié)性多動脈炎及新月體性腎小球腎炎等，肉眼觀察不能確定。因此答案選C。(6.)宮頸癌侵犯到盆腔分期()。A.宮頸原位癌B.宮頸癌ⅠA2期C.宮頸癌ⅢB期D.宮頸癌ⅠA1期E.宮頸癌Ⅱ期正確答案：C參考解析：子宮頸癌的臨床分期如下圖：(7.)子宮內(nèi)膜癌最常見的類型是()。A.未分化癌B.漿液性腺癌C.透明細胞癌D.移行細胞癌E.內(nèi)膜樣腺癌正確答案：E參考解析：子宮內(nèi)膜癌主要分為以下三個類型：①內(nèi)膜樣腺癌：發(fā)病率占80%～90%。包括乳頭型、分泌型、纖毛細胞型和腺癌伴鱗狀上皮分化四種亞型。②漿液性腺癌：占1%～9%。癌細胞具有高度異型性，乳頭狀或簇狀生長。惡性程度高，具有高度侵襲性，預后差。③透明細胞癌：不到5%。癌細胞呈片狀、腺管樣或乳頭狀排列。惡性程度高，易發(fā)生早期浸潤及轉(zhuǎn)移。因此答案選E。(8.)繼發(fā)于大劑量應用抗生素后，大便為暗綠色水樣便，鏡檢發(fā)現(xiàn)大量紅細胞，診斷是()。A.出血性大腸埃希菌腸炎B.真菌性腸炎C.金黃色葡萄球菌腸炎D.侵襲性大腸桿菌腸炎E.空腸彎曲菌腸炎正確答案：C參考解析：金黃色葡萄球菌腸炎原發(fā)性者少見，多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉；輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便?？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌。因此答案選C。(9.)孕期出現(xiàn)巨幼細胞貧血主要是由于缺乏()。A.維生素B12B.泛酸C.葉酸D.蛋白質(zhì)E.鐵正確答案：C參考解析：巨幼細胞貧血是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細胞性貧血。妊娠婦女葉酸需要量增加，如未注意補充可引起缺乏。因此答案選C。(10.)欲比較兩種藥物的效果是否有差別，若評定，很有效，較有效，效果一般，幾乎無效。宜采用的統(tǒng)計分析方法是()。A.卡方檢驗B.t檢驗C.方差分析D.回歸分析E.秩和檢驗正確答案：E參考解析：由題干可知，“兩種藥物”為分組變量，“效果”為有序變量。兩組有序分類變量資料用秩和檢驗較為合適。因此答案選E。(11.)卵巢纖維瘤伴胸腹水形成稱為()。A.美尼爾綜合征B.唐氏綜合征C.梅格斯綜合征D.庫欣綜合征E.類癌綜合征正確答案：C參考解析：A項，美尼爾（Meniere）綜合征是指內(nèi)耳迷路病變導致的眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀。B項，唐氏（Down）綜合征又稱先天愚型、21-三體綜合征，是小兒最常見的由常染色體畸變所致的先天性疾病。C項，梅格斯（Meigs）綜合征是指卵巢纖維瘤伴有腹水或胸水（多為右側(cè)），手術切除腫瘤后，胸水和腹水自行消失。D項，庫欣（Cushing）綜合征為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致疾病的總稱。E項，類癌綜合征是胃腸道類癌引起的以發(fā)作性皮膚潮紅和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。因此答案選C。(12.)需要緊急溶栓的是哪種類型的心梗？()A.ST段抬高型B.非ST段抬高型C.穩(wěn)定性心絞痛D.惡性心絞痛E.不穩(wěn)定性心絞痛正確答案：A參考解析：急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治療時間窗是發(fā)病后12小時。發(fā)病3小時以內(nèi)的，溶栓治療的預后與介入治療相似，發(fā)病超過3小時后，介入治療的預后優(yōu)于溶栓治療。(13.)急性心肌梗死最常導致()。A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.肺動脈瓣狹窄正確答案：B參考解析：急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥為乳頭肌功能不全。由于乳頭肌受累導致其功能障礙，收縮期二尖瓣不能正常關閉發(fā)生急性二尖瓣反流，聽診在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風樣雜音。程度較輕的可隨自然病程逐漸恢復，重的可繼發(fā)急性左心功能不全。因此答案選B。(14.)哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^()。A.一次常用量B.3日常用量C.15日常用量D.7日常用量E.5日常用量正確答案：C參考解析：①為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；②為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥屬于第一類精神藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。因此答案選C。(15.)氣性壞疽的臨床特點是()。A.局部紅、腫、熱、痛不明顯B.一般白細胞不升高C.體溫正常D.休克發(fā)生早E.局部肌壞死，有血性分泌物，惡臭正確答案：E參考解析：氣性壞疽是由梭狀桿菌引起的以肌肉組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。梭狀芽胞桿菌在局部傷口生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起肌肉組織壞死，糖類分解產(chǎn)生大量氣體，蛋白質(zhì)分解可產(chǎn)生硫化氫，使傷口分泌物惡臭。因此答案選E。(16.)健康管理的首要步驟一般是()。A.人群的健康體檢B.搜集個人基本信息C.健康維護計劃的制訂D.健康維護計劃的實施E.疾病危險度評估正確答案：B參考解析：居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。個人基本信息包括姓名、性別等基礎信息，既往史、家族史等基本健康信息，于居民首次建立健康檔案時填寫。因此，健康管理的首要步驟一般是搜集個人基本信息。因此答案選B。(17.)因小葉纖維細胞對雌激素敏感性異常增生而引起的疾病是()。A.乳腺癌B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳房肉瘤D.乳房纖維腺瘤E.乳腺囊性增生病正確答案：D參考解析：乳房纖維腺瘤的病因為乳腺小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高所致，雌激素為本病發(fā)生的刺激因子，故本病發(fā)生于卵巢功能期。因此答案選D。(18.)齒狀韌帶由什么構成()。A.后縱韌帶B.黃韌帶C.軟脊膜D.硬脊膜E.蛛網(wǎng)膜正確答案：C參考解析：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶，可作為椎管內(nèi)手術的標志。因此答案選C。(19.)因子宮腺肌病行保留雙附件的全子宮切除術，不需切斷的韌帶是()。A.骨盆漏斗韌帶B.圓韌帶C.主韌帶D.闊韌帶E.子宮骶韌帶正確答案：A參考解析：BCDE四項，均為子宮的韌帶。A項，骨盆漏斗韌帶又稱卵巢懸韌帶，其功能為維持卵巢的正常位置，為卵巢的韌帶。因此答案選A。(20.)貓頭鷹細胞對以下疾病具有診斷價值的是()。A.尖銳濕疣B.鉤端螺旋體病C.巨細胞病毒感染D.生殖器皰疹E.梅毒正確答案：C參考解析：孕婦宮頸脫落細胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光鏡下檢測脫落細胞核內(nèi)嗜酸性和嗜堿性顆粒，這種特異細胞稱為貓頭鷹細胞，對巨細胞病毒感染具有診斷價值。因此答案選C。(21.)盆腔炎性疾病的最低診斷標準是()。A.紅細胞沉降率升高B.血C反應蛋白升高C.宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛D.宮頸膿性分泌物E.體溫超過38.3℃正確答案：C參考解析：①盆腔炎性疾病的最低診斷標準：宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。②盆腔炎性疾病的附加診斷標準：a.體溫大于38.3℃；b.宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；c.陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞；d.紅細胞沉降率升高；e.血C-反應蛋白升高；f.實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。ABDE四項，均為盆腔炎性疾病的附加診斷標準。因此答案選C。(22.)直立時，胸膜腔的最低點位于()。A.肺下界B.膈上界C.肋膈隱窩D.縱隔下界E.心包下界正確答案：C參考解析：壁、臟兩層胸膜在肺根處相互移行，圍成一個封閉的、潛在的胸膜間隙，稱胸膜腔，左、右各一，呈負壓，互不相通。不同部分胸膜反折、移行處的胸膜腔，即使在深吸氣時肺緣也不能到達其內(nèi)，稱胸膜隱窩。肋胸膜與膈胸膜反折形成的一個半環(huán)形間隙稱肋膈隱窩，是諸胸膜隱窩中位置最低、容量最大的部位。因此答案選C。(23.)因雌激素比例失調(diào)，使乳腺實質(zhì)增生和復舊不全引起的疾病是()。A.乳腺癌B.乳管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳房肉瘤D.乳房纖維腺瘤E.乳腺囊性增生病正確答案：E參考解析：腺囊性增生病的病因為女性體內(nèi)激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調(diào)，或腺體中激素受體的質(zhì)和量異常而導致的乳腺實質(zhì)增生過度和修復不全。因此答案選E。(24.)早期流產(chǎn)最常見的原因是()。A.孕婦黃體功能不足B.胚胎染色體異常C.孕婦生殖器官異常D.孕婦宮頸內(nèi)口松弛E.孕婦免疫功能異常正確答案：B參考解析：妊娠12周前終止妊娠稱為早期流產(chǎn)。胚胎因素染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。因此答案選B。(25.)可引起失血性休克的是()。A.先兆流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.復發(fā)流產(chǎn)正確答案：B參考解析：晚期流產(chǎn)按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段分為四種類型：①先兆流產(chǎn)：妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。②難免流產(chǎn)：在先兆流產(chǎn)基礎上陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。③不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發(fā)生休克。④完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。因此答案選B。(26.)以下哪種是繼發(fā)性腎炎的病理類型？()A.淀粉樣變性B.薄基底膜腎病C.腎病綜合征D.狼瘡性腎炎E.IgA腎病正確答案：D參考解析：繼發(fā)性腎小球腎炎包括：狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎等。因此答案選D。(27.)苯慢性中毒作用主要影響()。A.造血系統(tǒng)B.消化系統(tǒng)C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.呼吸系統(tǒng)E.內(nèi)分泌系統(tǒng)正確答案：A參考解析：慢性苯中毒主要引起白細胞減少和再生障礙性貧血等，因此答案選A。(28.)動脈粥樣硬化性心臟病患者的膳食原則不包括()。A.提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食B.食鹽攝入在6～10g之間C.供給充足的微量營養(yǎng)素和膳食纖維D.限制總能量攝入，保持理想體重E.限制脂肪和膽固醇的攝入正確答案：B參考解析：中國營養(yǎng)學會建議健康成年人一天食鹽（包括醬油和其他食物中的食鹽量）的攝入量是6g。動脈粥樣硬化性心臟病患者需要限制鈉鹽攝入量，故每日食鹽攝入量不能超過6g。因此答案選B。(29.)《醫(yī)療事故處理條例》與《中華人民共和國母嬰保健法》及《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》中，婚前醫(yī)學檢查服務的內(nèi)容是指()。A.進行性衛(wèi)生知識、生育知識的教育B.進行遺傳病知識的教育C.對有關婚配問題提供醫(yī)學意見D.對有關生育健康問題提供醫(yī)學意見E.對嚴重遺傳疾病、指定傳染病和有關精神病的檢查正確答案：E參考解析：《中華人民共和國母嬰保健法》第八條規(guī)定，婚前醫(yī)學檢查的疾病包括：嚴重遺傳性疾??；指定傳染?。ㄈ绨滩?、淋病、梅毒、麻風?。?；有關精神病（如精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病）。ABCD四項，均為婚前保健服務內(nèi)容，不屬于婚前醫(yī)學檢查服務。因此答案選E。(30.)兒童死亡率最高的時期是()。A.嬰兒期B.學齡前期C.新生兒期D.學齡期E.幼兒期正確答案：C參考解析：新生兒期定義為：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天內(nèi)。新生兒期特點為：①是人類獨立生活的開始階段；②新生兒機體發(fā)育尚未成熟，適應外界環(huán)境的能力較差；③患病率及死亡率高，尤以早期新生兒（第一周新生兒）最高。因此答案選C。(31.)患兒，男，8個月，因患支氣管肺炎，用多種抗生素治療半月余，病情好轉(zhuǎn)。近2天再次發(fā)熱伴嘔吐、腹瀉，大便5～6次/日，腥臭，呈暗綠色水樣便。鏡檢見大量白細胞、膿球，該患兒最可能的診斷是()。A.病毒性腸炎B.真菌性腸炎C.致病性大腸埃希菌性腸炎D.侵襲性大腸埃希菌性腸炎E.金黃色葡萄球菌性腸炎正確答案：E參考解析：金黃色葡萄球菌腸炎原發(fā)性者少見，多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉；輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便?？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌。因此答案選E。(32.)男，22歲，晨起眼瞼水腫4個月，查體：可見顏面、下肢水腫。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋＋＋），其水腫原因主要考慮為()。A.毛細血管血壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.組織液靜水壓降低E.組織液膠體滲透壓升高正確答案：B參考解析：水腫形成機制：①血漿膠體滲透壓降低（營養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y）；②毛細血管內(nèi)靜水壓升高（各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血容量增加等）；③毛細血管壁通透性增高（血管活性物質(zhì)、炎癥、細菌毒素、缺氧等）；④淋巴液回流受阻（淋巴結(jié)切除術后或淋巴管阻塞等）。由病例可知，患者尿蛋白（＋＋＋＋），可導致低白蛋白血癥，因此答案選B。(33.)男，26歲，坐位乘車時急剎車，右膝前方受到撞擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關節(jié)運動障礙，處于屈曲、內(nèi)收，內(nèi)旋畸形狀態(tài)。該患者應診斷為()。A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.股骨轉(zhuǎn)子下骨折D.髖關節(jié)后脫位E.髖關節(jié)前脫位正確答案：D參考解析：由病例可知，患者髖關節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，為髖關節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)。因此答案選D。(34.)女性，58歲，絕經(jīng)10年，陰道流血伴流液2個月就診，行分段診刮，診斷為子宮內(nèi)膜癌1期，首選治療方案為()。A.盆腔內(nèi)放射治療B.盆腔外照射治療C.子宮全切術D.擴大子宮全切術＋雙附件切除術E.子宮廣泛切除術＋盆腔淋巴結(jié)清掃術正確答案：D參考解析：子宮內(nèi)膜癌的治療原則是以手術為主的綜合治療。根據(jù)術后病理分期和組織病理學高危因素，決定是否給予術后輔助治療。①Ⅰ期患者行筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術，透明細胞癌和漿液性乳頭狀腺癌患者應同時行大網(wǎng)膜及闌尾切除。②單純放射治療僅適用于全身性疾病不能手術或病灶無法切除的患者。③術后輔助放療用于低分化、深肌層浸潤、特殊組織學類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水細胞學陽性、陰道切除長度不足或有殘留病灶者。④化療適用于：a.ⅠB期及以上；b.透明細胞癌或漿液性腺癌；c.雌、孕激素受體陰性；d.術前CA125升高。⑤激素治療主要用于晚期及復發(fā)患者，也用于ⅠA期高分化子宮內(nèi)膜腺癌保留生育功能患者的治療。因此答案選D。(35.)男，62歲。左胸痛5天，胸悶、氣促2天。查體：雙下肺呼吸音粗，心率108次/分，p2＞A2。胸部X線片示左下肺透亮度增加。對明確診斷最有價值的是()。A.CT肺動脈造影（CTPA）B.胸部高分辨CTC.心電圖D.血漿D2聚體E.超聲心動圖正確答案：A參考解析：由病例可知，患者左胸痛、胸悶、氣促，查體雙下肺呼吸音粗，p2＞A2。胸部X線片示左下肺透亮度增加。考慮可疑肺血栓栓塞癥。懷疑肺血栓栓塞患者可行CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣灌注掃描、磁共振顯像（MRI）肺動脈造影（MRPA）或肺動脈造影明確診斷。因此答案選A。(36.)男，反復便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不適，便后緩解。工作緊張時癥狀加重。無便血及消瘦，睡眠差。最有可能的診斷是()。A.腸易激綜合征B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.結(jié)腸癌E.潰瘍性結(jié)腸癌正確答案：A參考解析：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的解剖異常形態(tài)和生化異常。癥狀以慢性起病，反復加重或持續(xù)存在為特點，可因飲食不節(jié)、精神緊張、勞累、睡眠障礙等加重或出現(xiàn)。由病例可知，患者無便血及消瘦，暫不考慮器質(zhì)性疾病。因此答案選A。(37.)男孩，1歲。發(fā)熱8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無效。查體：T39℃。煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅，干裂，草莓舌，右頸淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，有壓痛，雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝，脾無腫大，指，趾端硬性腫脹。實驗室檢查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，血沉120mm/h，血培養(yǎng)（－）。首選的治療措施是()。A.丙種球蛋白＋糖皮質(zhì)激素B.對癥治療，觀察C.丙種球蛋白＋阿司匹林D.阿司匹林＋糖皮質(zhì)激素E.青霉素正確答案：C參考解析：川崎病的診斷標準：發(fā)熱5天以上（必備條件），伴下列5項表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷；若發(fā)熱5天以上（必備條件），下列5項表現(xiàn)中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害者，亦可作出診斷。①手足變化：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫；恢復期指、趾端膜狀脫皮。②多形性紅斑。③眼結(jié)合膜充血，非化膿性。④口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。⑤頸部淋巴結(jié)腫大。由患者表現(xiàn)可診斷為川崎病，首選治療為阿司匹林＋靜脈注射丙種球蛋白。因此答案選C。(38.)男，從事燒烤店工作，咳嗽、咳痰10年，發(fā)作可自行好轉(zhuǎn)，哮鳴音，診斷為()。A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性阻塞性肺病D.支氣管癌E.肺結(jié)核正確答案：A參考解析：由病例可知，患者在燒烤店工作，環(huán)境中存在粉塵等過敏原，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，發(fā)作可自行好轉(zhuǎn)，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)，因此答案選A。(39.)連某，因患嚴重的躁狂抑郁障礙正在精神病?？漆t(yī)院住院治療。因病情惡化，患者出現(xiàn)傷人毀物等行為，醫(yī)院在沒有其他可替代措施的情況下，對其實施了約束身體的措施，但實施后沒有及時通知連某的監(jiān)護人。連某的父親作為監(jiān)護人探視時，看到兒子被捆綁在病床上非常氣憤。該案例中所形成的醫(yī)患關系模式是()。A.主動被動型B.指導合作型C.契約許可型D.指導參與型E.共同參與型正確答案：A參考解析：醫(yī)患關系分為三種模式：①主動被動型：是一種以生物醫(yī)學模式及疾病的醫(yī)療為主導思想的醫(yī)患關系模式。其特征是“醫(yī)生為病人做什么”，醫(yī)生是完全主動的一方，病人處于被動地接受醫(yī)療活動。這種模式常常用于昏迷、手術、全麻、休克、嚴重創(chuàng)傷、某些精神疾病及嬰幼兒等。②指導合作型：是一種一方指導，另一方配合的有限合作模式。其特征是“醫(yī)生告訴病人做什么”，醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中都是主動的。這種模式主要適用于急癥、危重病人，手術前、手術后病人及少年兒童病人等。③共同參與型：是一種生物、心理、社會醫(yī)學模式及以健康為中心的醫(yī)患關系模式。其特征是“醫(yī)生幫助病人自我恢復”，醫(yī)患雙方的關系建立在平等地位上，有近似的同等權利，雙方均為主動的進行著雙方都滿意的診療、康復活動，彼此相互依存。這種模式適用于慢性疾病的病人，如慢性期、康復期、門診和家庭病床的病人。根據(jù)病例可知，患者患有嚴重的精神疾病，因此答案選A。(40.)女，46歲，右側(cè)乳房外上象限觸及5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清。鎖骨上淋巴結(jié)及右腋窩淋巴結(jié)觸及腫大。問現(xiàn)在處于乳腺癌的哪期？()A.1期B.2期C.3期D.4期E.5期正確答案：C參考解析：臨床分期乳腺癌的臨床分期采用T（原發(fā)腫瘤）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠處轉(zhuǎn)移）分期法。①原發(fā)腫瘤未查出為T0。原位癌（非浸潤性癌及未查見腫塊的乳頭濕疹樣癌）為Tis。腫瘤最大直徑≤2cm為T1。腫瘤最大直徑＞2cm，≤5cm為T2。腫瘤最大直徑＞5cm為T3。癌瘤大小不計，凡侵及皮膚或胸壁，包括炎性乳腺癌均屬于T4。②同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移為N0。同側(cè)腋窩可推動的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合，或與周圍組織粘連為N2。同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N3。③無遠處轉(zhuǎn)移為M0。有遠處轉(zhuǎn)移為M1。根據(jù)以上情況進行組合，可把乳癌分為以下各期：TisN0M0為0期。T1N0M0為Ⅰ期。T0～lN1M0、T2N0～1M0、T3N0M0為Ⅱ期。T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0、任何TN3M0為Ⅲ期。包括M1的任何TN為Ⅳ期。由病例可知，患者鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移，為TN3M0。因此答案選C。(41.)產(chǎn)后3天，不想母乳喂養(yǎng)，使用回奶針，然后出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，最可能診斷的疾病是()。A.乳腺增生B.急性乳腺炎C.乳房結(jié)核D.導管內(nèi)乳頭狀瘤E.炎性乳癌正確答案：B參考解析：由病例可知，該患者處于哺乳期，患者不哺乳，使用回奶針，可導致乳汁淤積，淤積的乳汁是入侵細菌理想的培養(yǎng)基，可發(fā)生細菌感染形成急性乳腺炎。該病早期癥狀為局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。因此答案選B。(42.)男嬰，3天，黃疸速度加重2天，足月兒，母乳喂養(yǎng)。母親血型為O型、Rh陽性，父親血型為AB型、Rh陽性，實驗室檢查：TBIL289μmol/L。應采取的措施是()。A.使用抗生素B.光療C.口服苯巴比妥D.輸注白蛋白E.換血療法正確答案：B參考解析：母親O型、胎兒A或B型者可發(fā)生ABO溶血病。由病例可知，母親血型為O型、Rh陽性，父親血型為AB型、Rh陽性，故患兒血型為A型或者B型?；純撼錾?天，黃疸速度加重2天，可疑為ABO溶血病導致的病理性黃疸?；純篢BIL289μmol/L，未達到換血指征（血清膽紅素＞342μmol/L）。故先給予光療。(43.)女，35歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨處時偶爾聽到有人議論他，或覺得一些行人對他吐瘓等，實驗室檢查；血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmo/L。該患者最可能的診斷是()。A.糖尿病所致精神障礙B.精神分裂癥C.躁狂發(fā)作D.神經(jīng)性貪食癥E.甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙正確答案：E參考解析：甲狀腺功能亢進癥的癥狀主要有：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少。實驗室檢查TSH通常＜0.1mU/L，血清T3與T4同時升高。由病例可知，患者食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，血T3、T4增加，空腹血糖正常，可疑為甲狀腺功能亢進癥。結(jié)合患者獨處時偶爾聽到有人議論他，或覺得一些行人對他吐瘓的精神障礙，因此答案選E。(44.)女，失戀后出現(xiàn)哭笑無常，人家問：“你多大了”，她說：“叔叔我三歲了”?；颊叩陌Y狀屬于：()。A.虛構B.錯構C.癡呆D.譫妄狀態(tài)E.假性癡呆正確答案：E參考解析：A項，虛構是由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。多見于慢性酒精中毒精神障礙、腦外傷后癡呆等。B項，錯構是對過去經(jīng)歷過的事件在時間、地點、情節(jié)上回憶錯誤，并堅信不疑。C項，癡呆是指在智力發(fā)育成熟后由于各種原因?qū)е碌闹橇υ俅问軗p或下降的情況，涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，包括記憶、智能和人格的受損。D項，意識清晰度下降可表現(xiàn)為嗜睡、混濁、昏睡和昏迷。在意識清晰度下降同時出現(xiàn)意識內(nèi)容的變化，如大量幻覺、錯覺等，則為譫妄狀態(tài)。E項，在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構無任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆。因此答案選E。(45.)男，足月產(chǎn)，生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，吃奶好，無發(fā)熱。肝脾不大，臍無分泌物，血清總膽紅素175mmol/L（10mg/dl）血型母A子O，應考慮為()。A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.新生兒肝炎D.生理性黃疸E.新生兒膽道閉鎖正確答案：D參考解析：生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達高峰，血清總膽紅素（TSB）足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl）。結(jié)合膽紅素不超過25μmol/L（1.5mg/dl），足月兒在生后2周消退?；純阂话闱闆r好、食欲好。由病例可知，嬰兒足月產(chǎn)，生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，一般狀態(tài)好，血清總膽紅素175mmol/L＜204μmol/L。因此答案選D。(46.)車禍后，小伙伴都死了，自己截肢了，每次都不敢坐車，害怕車禍，該患者最可能的診斷是()。A.抑郁癥B.焦慮癥C.創(chuàng)傷后應激障礙D.急性應激障礙E.適應障礙正確答案：C參考解析：A項，抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多種軀體不適癥狀，食欲減退，睡眠障礙，自殺觀念和行為等。B項，焦慮癥是一種以缺乏明確客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安為主要臨床特征的焦慮障礙，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。C項，創(chuàng)傷后應激障礙是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。D項，急性應激障礙又稱急性應激反應，是以急劇的、嚴重的精神刺激作為直接原因?；颊咄ǔＴ谑艽碳ず髱追昼娀驍?shù)小時之內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為具有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，或者精神運動性抑制，或者精神病性障礙。E項，適應障礙是在明顯的生活改變或生活變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒障礙，常有一定程度的行為變化，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。因此答案選C。(47.)女，30歲，不婚主義者，想去醫(yī)院接受人工授精，但是被拒絕了，涉及的醫(yī)學倫理學問題是()。A.保護后代原則B.患者有利原則C.保密原則D.社會公益原則E.知情同意原則正確答案：D參考解析：實施人類輔助生殖技術的維護社會公益原則是指醫(yī)務人員不得對單身女性實施人工輔助生殖技術，不得對任何人實施代孕技術。因此答案選D。(48.)男，55歲，突發(fā)胸痛伴大汗3小時，有吸煙史，首選的檢查是()。A.胸部X線片B.心肌核磁顯影C.冠狀動脈CT造影D.心電圖E.超聲心動圖正確答案：D參考解析：患者考慮為急性心梗，心電圖有特異性動態(tài)改變。(49.)老年人，入睡困難，一會就醒，每周三到四次，害怕睡眠，越想越嚴重，不愛社交，怕自己免疫力降低。該病人最可能的診斷是()。A.抑郁癥B.恐懼性焦慮障礙C.廣泛性焦慮障礙D.躁狂E.驚恐障礙正確答案：C參考解析：A項，抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多種軀體不適癥狀，食欲減退，睡眠障礙，自殺觀念和行為等。B項，恐懼性焦慮障礙又稱恐懼癥、恐怖癥、恐懼性神經(jīng)癥?？謶中越箲]障礙是一種以過分和不合理地懼怕外界客體、處境或與人交往為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。病人明知恐懼沒有必要，但仍不能防止其發(fā)生，恐懼發(fā)作時常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體、處境或人際交往，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常生活、工作或?qū)W習與社會交往。C項，廣泛性焦慮障礙：主要表現(xiàn)為沒有客觀對象的緊張、害怕，擔心的事情變化不定，且回避行為不明顯，而恐懼癥害怕的對象明確，且回避行為明顯。D項，躁狂患者以處境不相稱的情緒高漲、思維奔逸、活動增多等“三高”癥狀為主要臨床表現(xiàn)，某些患者可表現(xiàn)為易激惹，可伴有夸大觀念或妄想、沖動行為等。E項，驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是一種以反復發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境。具有不可預測性。一般急性發(fā)作，癥狀在發(fā)病后約10分鐘達到高峰。典型的驚恐發(fā)作表現(xiàn)可以分為精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)的強烈的驚恐體驗，伴瀕死感、窒息感或失控感。軀體癥狀系自主神經(jīng)功能紊亂所引起，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。由病例可知，患者害怕睡眠，害怕社交，害怕自己免疫力降低。表現(xiàn)為沒有客觀對象的緊張、害怕，擔心的事情變化不定，可疑診斷廣泛性焦慮障礙。因此答案選C。(50.)老年人，入睡困難，一會就醒，每周三到四次，害怕睡眠，越想越嚴重，不愛社交，怕自己免疫力降低。治療首選的藥物是()。A.抑郁癥B.恐懼性焦慮障礙C.廣泛性焦慮障礙D.躁狂E.驚恐障礙正確答案：D參考解析：廣泛性焦慮癥的藥物治療可用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物。①抗焦慮藥物治療：主要有苯二氮?類藥物、阿扎哌隆類藥物和B受體拮抗劑。②抗抑郁藥物治療：主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、血清素-去甲腎上腺素重攝取抑制劑（SNRI）、三環(huán)類（TCA）、正腎上腺素及特定血清胺抗郁劑（NaSSA）等。對于伴有睡眠障礙的廣泛性焦慮癥患者可以選用TCAs藥物治療，或SSRIs短期合并使用苯二氮?類藥物。因此答案選D。(51.)郭女士，26歲，妊娠40周，宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點。胎方位是()。A.LOTB.ROTC.LOAD.ROAE.LOP正確答案：A參考解析：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位（簡稱胎位）。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據(jù)指示點與母體骨盆入口左、右、前、后、橫而有不同胎位。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上為枕橫位，此時后囟在骨盆左側(cè)方為枕左橫位，反之為枕右橫位。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上為枕后位，后囟（枕部）在骨盆左后方為枕左后位，反之為枕右后位。由病例可知，胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致為枕橫位；小囟門在3點意思為后囟位于骨盆左側(cè)，因此答案選A。胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的種類及關系見下表。(52.)郭女士，26歲，妊娠40周，宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆