院外急救四項(xiàng)救護(hù)技術(shù)

諸暨市紅十字會(huì)諸暨市人民醫(yī)院袁龍生搶救原那么〔一〕先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；〔二〕先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)；〔三〕先救命，后治傷。一.止血二.包扎三.固定四.搬運(yùn)出血種類(lèi)1、按出血部位分：內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血外出血：體表的傷口出血2、按損傷血管分：動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng)性靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血止血的常用方法：(1)

局部加壓包扎法〔2〕指壓止血法；優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。(3)

屈肢加墊止血法；適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。(4)

絞棒止血法；簡(jiǎn)單易行。(5)

止血帶止血法；主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。本卷須知：⑴要結(jié)扎在傷口的近心端；⑵不能直接結(jié)扎在皮膚上；⑶方法要準(zhǔn)確；⑷禁止在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)；⑸每扎1小時(shí)要松一次，每次松1～2分鐘?！?〕注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。(1)局部加壓包扎止血:

用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎到達(dá)止血目的?！?〕指壓止血法----頭面部的止血橈、尺動(dòng)脈按壓點(diǎn)

手指的止血上臂、下肢的止血絞棒止血法

絞棒止血法具體步驟注意：止血后在止血處說(shuō)明時(shí)間止血帶止血法

止血帶止血法只適用于四肢大血管損傷時(shí)，出血兇猛，且其它止血方法不能止血時(shí)，才用此法止血帶有橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、氣性止血帶(如血壓計(jì)袖帶)布制止血帶。操作方法各不相同。止血帶止血法

止血帶止血法本卷須知使用止血帶應(yīng)注意：1、部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂的下1/3處，不能扎在上臂的中部，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。2、襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否那么會(huì)損傷皮膚?？稍谝路饷?，把衣服當(dāng)襯墊。

止血帶止血法本卷須知3、松緊度：應(yīng)以出血停止，遠(yuǎn)端摸不到脈搏為適宜。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。4、時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，原那么上每小時(shí)要放松一次，時(shí)間為1分鐘。5、標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記記錄并貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫(xiě)明時(shí)間。如立即送醫(yī)院，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶時(shí)間和部位。止血的常用方法：(1)

局部加壓包扎法〔2〕指壓止血法；優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。而且比較專(zhuān)業(yè)。

(3)

絞棒止血法；簡(jiǎn)單易行。(4)

止血帶止血法；主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。本卷須知：⑴要結(jié)扎在傷口的近心端；⑵不能直接結(jié)扎在皮膚上；⑶方法要準(zhǔn)確；⑷禁止在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)；⑸每扎1小時(shí)要松一次，每次松1～2分鐘?！?〕注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。劇毒動(dòng)物咬傷的應(yīng)急措施。

分布于我國(guó)的毒蛇有50多種，常遇到的毒蛇有眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙鐵頭蛇、竹葉青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人時(shí)，頭部的肌肉壓迫毒腺，毒液經(jīng)排毒導(dǎo)管及毒牙的溝或管，通過(guò)咬傷的傷口沿淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致中毒。

區(qū)別毒蛇毒蛇與無(wú)毒蛇的根本區(qū)別在于有無(wú)毒牙和毒腺。毒蛇咬傷，局部見(jiàn)到明顯的成對(duì)的兩個(gè)毒牙痕〔有時(shí)可見(jiàn)1~4個(gè)毒痕〕，而無(wú)毒蛇咬傷僅見(jiàn)到一排正齊的牙痕。有毒和無(wú)毒蛇的鑒別預(yù)防毒蛇咬傷的方法勿招惹毒蛇：發(fā)現(xiàn)毒蛇時(shí)切勿招惹、挑釁，否那么將遭還擊。一般言之，毒蛇多半不會(huì)主動(dòng)襲擊人，除非我們猛然接近其身長(zhǎng)二分之一的范圍內(nèi)，或誤觸到，才會(huì)被其自衛(wèi)反咬一口。佩帶防蛇設(shè)備：穿長(zhǎng)袖衣服、戴手套、穿長(zhǎng)褲和長(zhǎng)襪、長(zhǎng)靴或打綁腿、頭戴帽。打草驚蛇∶不得已而行經(jīng)蛇易躲藏時(shí)，可拿一支棍子探探，打草驚蛇一番，它自然會(huì)離去。扎營(yíng)時(shí)，需去除附近雜草，並挖營(yíng)溝；溪邊取水或捉蝦時(shí)，亦可丟石塊驚蛇。去除蛇類(lèi)棲息場(chǎng)所：蛇易棲息之處，應(yīng)經(jīng)常去除干凈，使蛇無(wú)法藏身。中毒后現(xiàn)場(chǎng)急救原那么

二、包扎：

〔1〕包扎材料的選擇:常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材，如相對(duì)干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等?！?〕身體各部位的包扎方法及本卷須知；包扎材料：1、三角巾：用邊長(zhǎng)為1米的正方形紗巾將對(duì)角剪開(kāi)即分成二塊三角巾，頂角外加的一根帶子稱(chēng)頂角系帶，斜邊稱(chēng)底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾疊成帶狀，稱(chēng)帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底近中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱(chēng)燕尾式三角巾2、軸帶卷：也稱(chēng)繃帶〔醫(yī)院內(nèi)用〕。

頭頂帽式包扎眼部部包扎三角巾雙眼包扎：適用于雙眼外傷。將三角巾折成三指寬帶狀，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。即使單眼外傷也應(yīng)該雙眼包扎，因?yàn)榧僭O(shè)僅包扎傷眼，健側(cè)眼球活動(dòng)必然會(huì)帶動(dòng)傷側(cè)眼球活動(dòng)，不利于穩(wěn)定傷情。三、軀干包扎1.三角巾胸部包扎：適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)一邊的肩上，使三角巾底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。腹部包扎三角巾腹部包扎：適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。四肢部包扎繃帶上肢、下肢螺旋形包扎：適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1/3～1/2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定。

三、固定：

發(fā)生骨折后，骨折端的周?chē)?，可能有血管、神?jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷。骨折的特征:1、畸形:如有血管、神經(jīng)受壓,應(yīng)立即縱向牽引，適當(dāng)矯正畸形。2、異?；顒?dòng):骨折后發(fā)生的不正?；顒?dòng)。3、骨擦音:骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音?！?〕

固定材料的選擇:固定材料的長(zhǎng)度，應(yīng)超過(guò)斷骨的上、下關(guān)節(jié)的各一局部；

〔2〕

固定的具體方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；⑵對(duì)于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便搬動(dòng)傷員；⑶四肢骨折有骨外露時(shí)，不能還納，可用敷料包扎。⑷捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松那么固定不牢，太緊那么影響血液循環(huán)。⑸固定后要注意觀(guān)察手指足趾，如有蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開(kāi)，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。⑺如無(wú)適宜的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾板類(lèi)：現(xiàn)成的板、棍、樹(shù)枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等現(xiàn)場(chǎng)制作：雜志、硬紙板、雨傘〔制成足夠牢固〕。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。固定原那么1先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏〔及時(shí)CPR〕及處理嚴(yán)重出血。2用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)。4骨折斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)5固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。6暴露傷肢末端以便觀(guān)察血運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命平安有威脅，要移至平安區(qū)再固定。7固定要牢固，不能過(guò)松過(guò)緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和預(yù)防皮膚壓傷。8先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。9固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。上臂骨折的固定檢查有無(wú)麻木、青紫、蒼白等血運(yùn)情況頸椎損傷的固定〔最好用頸托〕

大腿骨折軀干固定法四、搬運(yùn)：

(1)常用的搬運(yùn)方法；(2)脊柱損傷搬運(yùn)的要點(diǎn)及本卷須知。頸椎損傷時(shí)，應(yīng)一人負(fù)責(zé)牽引頭部，保持頭與身體成直線(xiàn)，其他人員在傷員一側(cè)，分別抱肩背部