勞動與社會保障法課件：工傷保險

2025/4/81

工傷保險工傷保險基礎(chǔ)知識工傷保險制度演進工傷保險基金工傷認定辦法勞動能力鑒定工傷保險待遇先行支付制度2025/4/82第一節(jié)工傷保險基礎(chǔ)知識一、工傷、職業(yè)病與公傷（一）工傷工傷是工業(yè)傷害的簡稱，也稱職業(yè)災害或產(chǎn)業(yè)傷害：指勞動者在從事職業(yè)活動中造成的、使受害者損失的勞動時間超過傷害當天或者當班時間的任何一種傷害。工傷是一種具有粘性的社會風險：身體傷害—勞動/生活能力損害—就業(yè)機會/經(jīng)濟損失——心理傷害工傷包括兩部分：一是顯性工傷，即在職業(yè)活動所涉及的區(qū)域內(nèi)，由于自然或人為的突發(fā)性致害因素導致的工傷事故；二是隱性工傷，即因工作環(huán)境危害造成的職業(yè)病(如矽肺)。2025/4/83（二）職業(yè)病職業(yè)?。褐竸趧诱咴诠ぷ髦幸蚪佑|到職業(yè)性的有毒、有害因素而導致的疾病。職業(yè)病有廣義與狹義之分：從廣義上說，所有因工作環(huán)境危害造成的疾病都屬于職業(yè)?。华M義上的職業(yè)病是指法定職業(yè)病，通常指因工作環(huán)境危害造成的、通過國家法律法規(guī)明文規(guī)定的法定職業(yè)病類型。1957年，我國確定14種職業(yè)??；1987年，增加為9類99種2002年4月，原衛(wèi)生部、原勞動保障部聯(lián)合印發(fā)《職業(yè)病目錄》，增加到10類115種。2013年12月，國家衛(wèi)計委、人社部等聯(lián)合發(fā)布最新《職業(yè)病分類和目錄》，由原來115種職業(yè)病調(diào)整為132種(含4項開放性條款)，其中新增18種，對2項開放性條款進行了整合，對16種職業(yè)病的名稱進行了調(diào)整。2025/4/842025/4/85（三）工傷與公傷的關(guān)系適用對象不同：企業(yè)職工；機關(guān)事業(yè)單位工作人員法規(guī)依據(jù)不同：工傷保險條例；《軍人撫恤優(yōu)待條》例（《傷殘撫恤管理辦法》

退役軍人事務(wù)部2019年修訂頒行）待遇標準不同：一次性傷殘補助金；一次性工亡補助金；退休費待遇不同2025/4/86二、工傷責任承擔根據(jù)雇主承擔責任的大小和方式不同，工傷責任承擔的演進大致可劃分為三個階段：（一）雇主無責任階段（早期工業(yè)化時期）：“危險自負原則”（二）雇主過失責任階段（19世紀下半葉）：“雇主過失賠償原則”（三）雇主無過失責任階段（19世紀末期）：“職業(yè)危險原則”2025/4/87三、工傷保險的概念、特征與原則（一）概念：工傷保險是指勞動者在職業(yè)工作中或規(guī)定的特殊情況下遭遇意外傷害或患職業(yè)病、導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬能夠從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。（二）特征實施范圍最廣保障性最強待遇相對優(yōu)厚給付條件最寬保障對象經(jīng)依法鑒定才能成為受益人保障客體是勞動者的健康和勞動能力（三）原則無過失補償原則個人不繳費原則區(qū)別因工和非因工原則補償與預防，康復相結(jié)合原則一次性補償與長期補償相結(jié)合原則確定傷殘和職業(yè)病等級原則直接經(jīng)濟損失與間接經(jīng)濟損失相區(qū)別的原則2025/4/88四、工傷保險基本模式工傷保險制度經(jīng)過了從雇主責任保險向社會保險發(fā)展的兩個階段，也可以說存在著雇主責任保險與社會保險兩種不同模式：（一）雇主責任保險模式1.內(nèi)涵：雇主責任保險模式是指以雇主為投保者，通過與保險公司簽訂雇主責任保險合同，當勞動者遭遇工傷后由保險公司負責向勞動者及其遺屬賠償?shù)囊环N保險。2.標志：雇主責任保險模式最早出現(xiàn)于英國，其標志是英國政府在1884年頒布的《雇主責任法》，明確規(guī)定凡勞動者在法庭上能夠證明工傷是由雇主或第三者造成的，雇主或第三者必須承擔賠償責任。2025/4/893.形式4.缺陷待遇低且多為一次性支付雇主責任難以兌現(xiàn)：法律訴訟耗時長；職業(yè)病潛伏期長雇主抗風險能力弱：除了保險公司一次性給付外，雇主也要承擔一定的賠償責任商保介入有很大局限性：商保的逐利性和逆向選擇2025/4/810（二）工傷社會保險模式內(nèi)涵：指由國家通過立法強制實施的，由政府成立專門機構(gòu)或社會公共機構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集和管理工傷保險基金，并為遭遇工傷的勞動者提供法定的工傷待遇的一種社會保險。標志：1884年德國政府頒布了世界上第一部工傷社會保險法——《工人災害賠償法》（工傷保險法、事故保險法），首次確立了“無過失補償”原則，規(guī)定由政府主管部門組織工傷保險，統(tǒng)一籌集資金，通過行業(yè)協(xié)會進行工傷賠償，這標志著工傷社會保險模式的出現(xiàn)。特征：立法強制；無過失補償；最大限度分散風險2025/4/811（三）國際概況至20世紀末，世界上已有180個國家或地區(qū)建立了工傷保險制度，約占80%。其中，社保模式占2/3,雇主責任模式不足1/3,另有兼采兩種模式的混合模式世界范圍內(nèi)基本趨勢：范圍日趨擴大；預防與康復日益受重視；社會保險日益成為主流模式2025/4/812五、工傷保險基本內(nèi)容工傷范圍：工傷事故范圍；職業(yè)病范圍工傷鑒定：勞動能力鑒定；致殘程度鑒定工傷保險基金：籌資方式；籌資比率工傷保險待遇：醫(yī)療待遇；工殘待遇；工亡待遇工傷預防與職業(yè)康復2025/4/81313第二節(jié)工傷保險制度演進一、初步建立與調(diào)整（1950年代-80年代初期）

（一）初步建立1951年2月政務(wù)院公布《勞動保險條例》，這是新中國第一部包括工傷保險在內(nèi)的全國性統(tǒng)一法規(guī)，標志著新中國工傷保險制度的初步建立。工傷保險范圍：不包括隱性工傷工傷待遇項目：醫(yī)療待遇、傷殘補助、遺屬撫恤、工傷期間的工資待遇（二）修補調(diào)整1.工傷保險范圍調(diào)整職業(yè)病首次納入：1957年2月，衛(wèi)生部頒發(fā)《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，首次將嚴重危害工人及職員身體健康、職業(yè)性比較明顯的職業(yè)中毒、塵肺、職業(yè)性皮膚病等14種職業(yè)病正式列入工傷保險范疇。工傷范圍擴展：1964年4月，全國總工會（當時勞動保險管理機關(guān)）發(fā)布的《工傷事故問題解答》將工傷保險范圍由原來的3項擴展為7項，

職業(yè)病范圍擴大：1987年11月，衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部和全國總工會發(fā)布新的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將職業(yè)病的范圍擴大為9類99種。2025/4/8142.工傷保險待遇的調(diào)整1958年3月，國務(wù)院公布施行《關(guān)于工人、職員退休處理的暫行規(guī)定》，首次調(diào)整了工傷保險待遇。其中規(guī)定：工人、職員因工殘廢經(jīng)勞動能力鑒定委員會確定或醫(yī)生證明，完全喪失勞動能力的可以辦理退休。退休后的待遇，在實行《勞動保險條例》的企業(yè)單位按照有關(guān)規(guī)定辦理；在沒有實行《勞動保險條例》的企業(yè)單位，飲食起居需人扶助的，按月發(fā)給其本人月工資75%的退休費，飲食起居不需人扶助的，按月發(fā)給其本人月工資60%的退休費，直至本人去世為止。1978年6月，國務(wù)院公布施行《關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》，再次調(diào)整了工傷保險的待遇。其中規(guī)定：（1）因工致殘由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的，飲食起居需要人扶助的，退休費按本人月標準工資的90%發(fā)給，還可以根據(jù)實際情況發(fā)給一定數(shù)額的護理費，護理費標準一般不超過一個普通工人的工資；飲食起居不需要人扶助的，按本人月標準工資的80%發(fā)給。（2）患二、三期矽肺病離職修養(yǎng)的，如果本人自愿也可以退休，退休費按本人月標準工資的90%發(fā)給，并享受原單位矽肺病人在離職修養(yǎng)期間的待遇。2025/4/81515二、改革與探索（1980年代末期-90年代）1988年，當時的勞動部研究制定了社會保險改革方案，也確定了工傷保險制度改革的基本思路。

1989年，工傷保險制度的改革試點在海南省海口市、遼寧省錦州市、廣東省東莞市等地區(qū)開始推行，拉開了工傷保險制度改革的序幕：擴面；調(diào)待遇；差別費率；社會化；重預防1996年3月，國家技術(shù)監(jiān)督局已經(jīng)頒布《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（國標GB/T16180-1996），首次確立了勞動能力鑒定的國家標準。1996年8月，原勞動部頒布《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，標志著對傳統(tǒng)工傷保險制度的全面改革，初步確立了新型工傷保險制度的框架；但仍存在問題：法律層次及效力低；統(tǒng)籌層次低；覆蓋面窄。2025/4/816三、新制度確立與完善（21世紀以后）（一）新型制度的確立與完善2003年4月，國務(wù)院公布了《工傷保險條例》，2004年1月1日起開始施行。這是中國第一部專門的工傷保險行政法規(guī)，標志著中國新型工傷保險制度正式確立。2003年10月，原勞動和社會保障部發(fā)布《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》

。2010年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于修改<工傷保險條例>的決定》，明確新修訂的《工傷保險條例》于2011年1月1日起實施。

2011年7月，《社會保險法》實施，工傷保險制度提升到國家基本法層面。2015年9月，人社部、財政部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于調(diào)整工傷保險費率政策的通知》

。2017年6月，人社部、財政部于發(fā)布《關(guān)于工傷保險基金省級統(tǒng)籌的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕60號），明確要求在2020年底全面實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。

2025/4/817（二）配套制度的確立與完善2001年10月，全國人民代表大會常務(wù)委員會通過《職業(yè)病防治法》，自2002年5月1號實施，這是新中國歷史上第一部職業(yè)病防治法。2011年12月，全國人民代表大會常務(wù)委員會通過《關(guān)于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》，新的《職業(yè)病防治法》自2011年12月31日起實施。2013年12月，國家衛(wèi)計委、人社部等聯(lián)合印發(fā)《職業(yè)病分類和目錄》，取代2002年版的《職業(yè)病目錄》，職業(yè)病種類由原來115種職業(yè)病調(diào)整為132種(含4項開放性條款)

。2006年11月，國家質(zhì)監(jiān)局等發(fā)布《勞動能力鑒定：職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（國標GB/T16180-2006），自2007年5月1號實施。2014年9月，國家質(zhì)監(jiān)局、國家標準化管理委員會批準發(fā)布《勞動能力鑒定：職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2014），于2015年1月1日起實施，取代（GB/T16180-2006）。2025/4/818第三節(jié)工傷保險基金一、覆蓋范圍《條例》第2條：我國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。以上組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利?！稐l例》第65條：公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定?！豆珓?wù)員法》

第83條：公務(wù)員依法參加社會保險，按照國家規(guī)定享受保險待遇。公務(wù)員因公犧牲或者病故的，其親屬享受國家規(guī)定的撫恤和優(yōu)待。（原第77條：國家建立公務(wù)員保險制度，保障公務(wù)員在退休、患病、工傷、生育、失業(yè)等情況下獲得幫助和補償。公務(wù)員因公致殘的，享受國家規(guī)定的傷殘待遇。公務(wù)員因公犧牲、因公死亡或者病故的，其親屬享受國家規(guī)定的撫恤和優(yōu)待）。許多地方將公務(wù)員納入工傷保險范圍：《關(guān)于河南省機關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位工作人員參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（豫人社辦[2015]25號）；《黑龍江省七臺河市將公務(wù)員納入工傷保險范圍》2016年1月1日起實施2025/4/81919二、基金籌集

（一）單位單方繳費職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。（《社會保險法》第33條）單位繳費金額=繳費工資（單位工資總額）╳繳費費率（二）繳費主體的多元化職工（包括非全日制從業(yè)人員）在兩個或者兩個以上用人單位同時就業(yè)的，各用人單位應當分別為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時工作的單位依法承擔工傷保險責任。（人社部：實施《中華人民共和國社會保險法》若干規(guī)定第9條）2025/4/82020（三）繳費基數(shù)的靈活性工資總額通常是用人單位的社保繳費基數(shù)，但人社部做出了如下靈活規(guī)定：1.建筑施工企業(yè)：可以實行以建筑施工項目為單位，按照項目工程總造價的一定比例，計算繳納工傷保險費。2.商貿(mào)、餐飲、住宿、美容美發(fā)、洗浴以及文體娛樂等小型服務(wù)業(yè)企業(yè)以及有雇工的個體工商戶：可以按照營業(yè)面積的大小核定應參保人數(shù)，按照所在統(tǒng)籌地區(qū)上一年度職工月平均工資的一定比例和相應的費率，計算繳納工傷保險費；也可以按照營業(yè)額的一定比例計算繳納工傷保險費。3.小型礦山企業(yè)：可以按照總產(chǎn)量、噸礦工資含量和相應的費率計算繳納工傷保險費。2025/4/82121

（四）差別費率與浮動費率相結(jié)合

2025/4/8222025/4/823三、基金統(tǒng)籌《社會保險法》和《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷保險基金“逐步實行省級統(tǒng)籌”。目前，工傷保險基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市基本都實行了全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次則由省、自治區(qū)政府確定。2017年6月，人力資源社會保障部、財政部于發(fā)布《關(guān)于工傷保險基金省級統(tǒng)籌的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕60號），對推進省級統(tǒng)籌做出了明確部署，要求在2020年底全面實現(xiàn)省級統(tǒng)籌：（一）?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）范圍內(nèi)實現(xiàn)“五統(tǒng)一”統(tǒng)一工傷保險參保范圍和參保對象；統(tǒng)一工傷保險費率政策和繳費標準；統(tǒng)一工傷認定和勞動能力鑒定辦法；統(tǒng)一工傷保險待遇支付標準；統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。（二）兩種基金管理模式：統(tǒng)收統(tǒng)支與省級調(diào)劑金在基金管理上，有條件的省（區(qū)、市）可以實行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理；不具備條件的?。▍^(qū)、市）也可以在省級建立調(diào)劑金，由市（地）按照一定的規(guī)則和比例上解到省級社保基金財政專戶集中管理，用于調(diào)劑解決各市（地）工傷保險基金支出缺口。2025/4/824四、基金使用（4個方面）支付工傷保險待遇；支付勞動能力鑒定費用；支付工傷預防的費用；法定用于工傷保險的其他費用2025/4/825第四節(jié)工傷認定辦法

工傷認定是享受工傷保險待遇的前提條件：工傷范圍認定（認定標準）：哪些情形可以被認定為工傷？工傷認定程序：如何進行工傷認定？工傷責任主體認定：哪家單位承擔工傷責任？2025/4/826一、工傷范圍的認定（“認定標準體系”：2011年前后對比）2025/4/827（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第4條明確以下情況可以認定為工傷：職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?；職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的；在工作時間內(nèi)，職工來往于多個與其工作職責相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的；其他與履行工作職責相關(guān)，在工作時間和涉及的合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。2025/4/828（二）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第5條明確列舉了3種具體情形：職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關(guān)的活動期間；職工受用人單位指派外出學習或者開會的活動期間；職工因工作需要的其他外出期間。2025/4/829（三）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第6條列舉了“上下班途中”的3種具體情形：以上下班為目的，在合理時間內(nèi)往返于工作地和住所地、經(jīng)常居住地、單位提供的居住地或者配偶父母子女居住地的合理路線的途中；在上下班途中從事屬于日常工作生活所必須的活動，且在合理時間內(nèi)未改變以上下班為目的的合理路線的途中；以上下班為目的，在合理時間內(nèi)其他合理路線的途中。

及時報警，獲得責任認定書：同等責任、次要責任、無責任網(wǎng)友：我同病室一個病友下班路上前面一輛汽車拐彎但沒碰到她，她在后面摔到了，這可以認定為工傷嗎？網(wǎng)友：我是上下班途中冰雪天路滑，自己騎車不小心摔倒，算是本人主要責任嗎？網(wǎng)友：在上下班途中買菜發(fā)生意外都能被認定為工傷嗎？2025/4/830（四）故意犯罪的“故意犯罪”的認定，應當以司法機關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。（五）醉酒或者吸毒的“醉酒或者吸毒”的認定，應當以有關(guān)機關(guān)出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)；無法獲得上述證據(jù)的，可以結(jié)合相關(guān)證據(jù)認定。“醉酒”標準，按照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》（GB19522-2004）執(zhí)行，公安機關(guān)交通管理部門、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測結(jié)論、診斷證明等材料，可以作為認定醉酒的依據(jù)。2025/4/83131

二、工傷認定的程序（一）社保行政部門的不予受理決定可以直接向法院起訴2025/4/832用人單位工傷認定申請法定期限遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。有下列情形之一耽誤申請時間的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)，應當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：（1）不可抗力；（2）人身自由受到限制；（3）屬于用人單位原因；（4）社會保險行政部門登記制度不完善；（5）當事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。工傷認定申請應當提交下列材料：（1）工傷認定申請表，工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況；（2）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。2025/4/83333（二）工傷爭議處理程序中，取消行政復議前置程序

2025/4/834三、工傷責任主體的認定

一般原則：勞動關(guān)系（事實勞動關(guān)系）所在單位，即為承擔工傷責任的主體單位職工與兩個以上單位存在勞動關(guān)系，應當以發(fā)生工傷事故時，職工實際為之工作的單位為承擔工傷保險責任的用人單位。用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任。用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔。存在轉(zhuǎn)包、分包關(guān)系的情況下：具備用工主體資格的用工單位（承包單位）違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，用工單位為承擔工傷保險責任的單位。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。勞務(wù)派遣單位派遣的職工在用工單位工作期間因工傷亡的，派遣單位為承擔工傷保險責任的單位單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔工傷保險責任的單位。個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔工傷保險責任的單位2025/4/835第五節(jié)勞動能力鑒定勞動能力鑒定是指法定機構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因工負傷或患職業(yè)病后，根據(jù)國家工傷保險法規(guī)規(guī)定，在評定傷殘等級時通過醫(yī)學檢查對勞動功能障礙程度(傷殘程度)和生活自理障礙程度做出的技術(shù)性鑒定結(jié)論（評殘）。由國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、國家標準化管理委員會批準發(fā)布《勞動能力鑒定：職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180-2014），于2015年1月1日起正式實施，是職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的基本標準。

2025/4/836一、鑒定機構(gòu)勞動能力鑒定機構(gòu)一般稱為勞動能力鑒定委員會（勞鑒委）。勞動能力鑒定委員會分為兩級：設(shè)區(qū)的市一級和省、自治區(qū)、直轄市一級。省、自治區(qū)、直轄市勞鑒委和設(shè)區(qū)的市級勞鑒委分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞鑒委建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應當具備下列條件：（1）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（2）掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識；（3）具有良好的職業(yè)品德。勞鑒委組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關(guān)系的，應當回避。2025/4/837二、鑒定標準（一）勞動功能障礙等級標準等級劃分：分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。晉級原則：對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個以上器官不同部位同時受到損傷者，應先對單項傷殘程度進行鑒定；如果幾項傷殘等級不同，以重者定級;如果兩項及以上等級相同，最多晉升一級。（二）醫(yī)療依賴等級標準醫(yī)療依賴指工傷致殘于評定傷殘等級技術(shù)鑒定后仍不能脫離治療，醫(yī)療依賴判定分級：特殊醫(yī)療依賴是指工傷致殘后必須終身接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進行治療；一般醫(yī)療依賴是指工傷致殘后仍需接受長期或終身藥物治療2025/4/838（三）生活自理障礙等級標準生活自理障礙也稱護理依賴，指工傷致殘者因生活不能自理、需依賴他人護理。護理依賴的程度分三級：（1）完全生活自理障礙：生活完全不能自理，五項均需護理;（2）大部分生活自理障礙：生活大部不能自理，五項中三項或四項需要護理;（3）部分生活自理障礙：部分生活不能自理，五項中一項或兩項需要護理。生活自理范圍主要包括下列五項：（1）進食：完全不能自主進食，需依賴他人幫助;（2）翻身:不能自主翻身;（3）大、小便:不能自主行動，排大小便需要他人幫助;（4）穿衣、洗漱：不能自己穿衣、洗漱，完全依賴他人幫助;（5）自主行動：不能自主走動。2025/4/839三、鑒定程序2025/4/840第六節(jié)工傷保險待遇醫(yī)療待遇是指職工遭遇工傷之后到評定傷殘等級之前的治療期間所應享有的各項待遇；傷殘待遇是指遭遇工傷的職工在評定傷殘等級后所應享有的各項待遇；遺屬（工亡）待遇是指職工因遭遇工傷死亡后其遺屬應享受的各項待遇。2025/4/841一、工傷保險待遇的費用來源2025/4/842二、工傷保險待遇項目與標準（一）醫(yī)療待遇1.診療費、藥費、住院費與康復性治療費2.住院伙食補助費與交通食宿費3.輔助器具裝配費。4.治療工傷期間（停工留薪期）的工資福利（單位承擔）

停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

2025/4/843（二）傷殘待遇傷殘待遇主要包括生活護理費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金等項。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。評定傷殘等級后需要護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費：生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。其他傷殘待遇分別與工傷職工被評定的傷殘等級有對應關(guān)系2025/4/8442025/4/845

（三）工亡（遺屬）待遇喪葬補助金：一次性喪葬補助金，標準為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬撫恤金：供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。一次性工亡補助金：工傷職工因工當場死亡或在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬可以領(lǐng)取一次性工亡補助金，標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（此前標準為48-60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資）（延伸思考：這一調(diào)整有何意義？）2025/4/846（四）停止享受工傷待遇的情形《社會保險法》第43條規(guī)定：工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（一）喪失享受待遇條件的（二）拒不接受勞動能力鑒定的（三）拒絕治療的新《工傷保險條例》也做了同樣規(guī)定2025/4/847三、離崗后被確定為職業(yè)病患者的待遇（一）工傷認定申請曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當時沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)申請工傷認定，社會保險行政部門應當受理：(1)辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；(2)勞動或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員。（二）工傷待遇標準第(1)項人員：符合領(lǐng)取一次性傷殘補助金條件的，按就高原則以本人退休前12個月平均月繳費工資或者確診職業(yè)病前12個月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計發(fā)。第(2)項人員：被鑒定為一級至十級傷殘、按規(guī)定應以本人工資作為基數(shù)享受相關(guān)待遇的，按本人終止或者解除勞動、聘用合同前12個月平均月繳費工資計發(fā)。（三）待遇費用來源職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費的，分別由工傷保險基金和用人單位支付工傷保險待遇；未依法為該職工繳納工傷保險費的，由用人單位按照規(guī)定的相關(guān)項目和標準支付待遇。2025/4/848四、非法用工單位傷亡一次性賠償?shù)臉藴剩ㄒ唬┓欠ㄓ霉さ暮x（1）用工主體不合法；（2）被雇人員不合法（二）賠償范圍與標準（5項）治療五費：生活費、醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、交通費勞動能力鑒定費一次性（傷殘）賠償金：以單位所在工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資為基數(shù)，按照以下標準支付：一級傷殘的為16倍，二級14倍，三級12倍，四級10倍，五級8倍，六級6倍，七級4倍，八級3倍，九級2倍，十級1倍。一次性（死亡）賠償金。按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍支付，并按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的10倍一次性支付喪葬補助等其他賠償金。

2025/4/849第七節(jié)先行支付制度代替第三人先行支付制度（僅限于工傷醫(yī)療費用）：由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付，工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。代替用人單位先行支付制度：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付；從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第63條的規(guī)定追償新修訂的《工傷保險條例》并未增加類似的規(guī)定。人社部于2011年6月公布了《社會保險基金先行支付暫行辦法》（以下簡稱《先行支付暫行辦法》），自同年7月1日起施行。國外處理工傷醫(yī)療賠償與民事賠償?shù)乃姆N模式：取代（免除、替代）模式；選擇模式；兼得(相加)模式；補充模式：.國內(nèi)做法：20世紀60-90年代，兼得模式；90年代-21世紀初，補充模式；2004年以后至今，混合模式（各地不一）。2025/4/850一、代替用人單位先行支付制度

代替用人單位先行支付制度是指在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒不支付或者無力支付未參保職工的工傷保險待遇時，由工傷保險基金先行支付，再由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位追償?shù)闹贫取Ｔ谟萌藛挝慌c職工關(guān)系中，職工處于弱勢地位，遭遇工傷后難以得到相應的工傷待遇，而法律賦予工傷保險基金很多追償措施；工傷保險實行用人單位單方繳費制，職工個人難以全面掌握用人單位是否為自己參保的情況，而只能依靠社會保險行政部門履職監(jiān)管。2025/4/851辦理流程2025/4/852二、代替第三人先行支付制度代替第三人先行支付制度是指由于第三人原因造成工傷事故后，第三人拒不支付或者無力支付工傷醫(yī)療費用，或者無法確定第三人時，由工傷保險基金先行支付，再由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)向第三人代位追償?shù)闹贫?。（一）單位已依法繳工傷保險費，認定工傷前醫(yī)保基金已先付的用工傷保險基金先行支付超出醫(yī)?；鹣刃兄Ц恫糠值尼t(yī)療費用向醫(yī)?；鹜诉€先行支付的費用（二）單位已依法繳工傷保險費，認定工傷前醫(yī)?；鹞聪雀兜纳绫＝?jīng)辦機構(gòu)應當用工傷保險基金先行支付工傷醫(yī)療費用

2025/4/853（三）單位未依法繳費，認定工傷前醫(yī)?；鹨严雀兜慕?jīng)辦機構(gòu)應當在3個工作日內(nèi)向單位發(fā)書面催告通知，要求單位在5個工作日內(nèi)依法支付超出醫(yī)?；鹣雀恫糠值尼t(yī)療費用，向醫(yī)?；饍斶€先付的醫(yī)療費用。單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付其余部分醫(yī)療費用的，經(jīng)辦機構(gòu)應當用工傷保險基金先付。（四）單位未依法繳費，認定工傷前醫(yī)?；鹞聪雀兜慕?jīng)辦機構(gòu)應當在3個工作日向單位發(fā)書面催告通知，要求單位在5個工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費用；單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付的，經(jīng)辦機構(gòu)應當用工傷保險基金先付。2025/4/854辦理流程2025/4/855本章小結(jié)1工傷保險基礎(chǔ)知識2工傷保險制度演進3工傷保險基金4工傷認定辦法5勞動能力鑒定6工傷保險待遇7先行支付制度2025/4/856案例討論