兒童侵襲性A族鏈球菌疾病診斷專家共識（2025）解讀

兒童侵襲性A族鏈球菌疾病診斷專家共識（2025）解讀匯報(bào)人：xxx2025-03-2引言疾病概述診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療原則預(yù)防與管理共識解讀結(jié)論與建議contents目錄01引言背景與目的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一目前國際上對iGAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，不同國家和組織推薦的病例分類和診斷方法不一致，導(dǎo)致臨床實(shí)踐中存在一定的困惑和挑戰(zhàn)。制定共識的必要性為規(guī)范國內(nèi)iGAS的診斷流程，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和一致性，國內(nèi)兒科感染領(lǐng)域?qū)＜覅⒖紘H代表性標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國內(nèi)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了本共識。疾病現(xiàn)狀侵襲性A族鏈球菌疾?。╥GAS）是由A族鏈球菌（GAS）引起的一組嚴(yán)重感染性疾病，近年來在全球范圍內(nèi)發(fā)病率有所上升，尤其在兒童中更為常見，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題。030201適用人群共識內(nèi)容涵蓋門診、急診、住院等不同醫(yī)療場景，旨在幫助醫(yī)生在不同環(huán)境下快速、準(zhǔn)確地識別和診斷iGAS病例。適用場景適用疾病類型共識不僅適用于典型的iGAS病例，還包括非典型病例、重癥病例以及合并其他感染的復(fù)雜病例，確保診斷的全面性和適用性。本共識主要適用于兒科臨床醫(yī)生，特別是從事感染性疾病診療的醫(yī)生，為其提供iGAS診斷的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。共識的適用范圍診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化共識對iGAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)分類，包括臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷和影像學(xué)診斷，并明確了各診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)先級和適用范圍。主要更新內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢測推薦共識推薦了多種實(shí)驗(yàn)室檢測方法，如細(xì)菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測和血清學(xué)檢測，并提供了不同檢測方法的優(yōu)缺點(diǎn)和適用場景。治療與預(yù)防建議共識不僅關(guān)注診斷，還結(jié)合最新研究進(jìn)展，提出了針對iGAS的治療和預(yù)防建議，包括抗生素的選擇、療程的確定以及疫苗接種的推薦。02疾病概述A族鏈球菌（GAS）是一種革蘭氏陽性球菌，具有多種毒力因子，包括M蛋白、鏈球菌溶血素O和透明質(zhì)酸酶等，這些因子使其能夠逃避宿主免疫系統(tǒng)并引起嚴(yán)重感染。病原體特性GAS具有高度的基因多樣性，其基因組中存在多種毒力基因和抗生素耐藥基因，這導(dǎo)致不同菌株的致病性和耐藥性存在顯著差異?；蚨鄻有訥AS通過多種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)的識別和清除，如M蛋白的變異、細(xì)胞壁成分的修飾等，這使得感染難以被徹底清除。免疫逃逸機(jī)制病原學(xué)特征010203易感人群兒童、老年人以及免疫系統(tǒng)功能低下的人群是iGAS感染的高危人群，這些人群的免疫系統(tǒng)較弱，難以有效抵御GAS的侵襲。高發(fā)地區(qū)侵襲性A族鏈球菌疾?。╥GAS）在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均有報(bào)道，但在醫(yī)療資源有限的地區(qū)，其發(fā)病率和死亡率顯著更高。季節(jié)性流行iGAS感染在某些地區(qū)表現(xiàn)出季節(jié)性流行特點(diǎn)，通常在冬季和春季發(fā)病率較高，可能與氣溫變化和人群聚集有關(guān)。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)急性起病iGAS感染通常表現(xiàn)為急性起病，患者可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。局部感染癥狀根據(jù)感染部位不同，患者可能出現(xiàn)咽痛、皮膚紅腫、關(guān)節(jié)疼痛等局部感染癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為壞死性筋膜炎或中毒性休克綜合征。多系統(tǒng)受累iGAS感染可累及多個(gè)系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、意識障礙等多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。03診斷標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)檢測：血培養(yǎng)是診斷侵襲性A族鏈球菌疾?。╥GAS）的金標(biāo)準(zhǔn)，通過采集患者的血液樣本進(jìn)行培養(yǎng)，可以明確病原體是否為A族鏈球菌（GAS），并進(jìn)一步進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。血清學(xué)檢測：通過檢測患者血清中的抗鏈球菌溶血素O（ASO）和抗脫氧核糖核酸酶B（ADNaseB）抗體水平，可以輔助診斷GAS感染，尤其是在無法獲得病原學(xué)證據(jù)時(shí)。快速抗原檢測：咽拭子或傷口分泌物的快速抗原檢測是一種簡便、快速的診斷方法，適用于門診和急診場景，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。分子生物學(xué)檢測：采用PCR等分子生物學(xué)技術(shù)檢測GAS的特異性基因片段，具有高靈敏度和特異性，尤其適用于快速診斷和早期干預(yù)，特別是在臨床癥狀不典型的情況下。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)評估胸部X線檢查01對于疑似GAS肺炎的患者，胸部X線檢查可以顯示肺部浸潤影、胸腔積液等特征性表現(xiàn)，有助于明確診斷和評估病情嚴(yán)重程度。超聲檢查02超聲可用于評估軟組織感染（如壞死性筋膜炎）的范圍和深度，以及是否存在膿腫等并發(fā)癥，為手術(shù)干預(yù)提供重要依據(jù)。CT和MRI檢查03對于復(fù)雜病例，CT和MRI能夠提供更詳細(xì)的解剖學(xué)信息，尤其是在評估深部組織感染（如縱隔炎、骨髓炎）和鑒別診斷中具有重要價(jià)值。心臟超聲04對于疑似鏈球菌中毒性休克綜合征（TSS）或風(fēng)濕性心臟病的患者，心臟超聲可以評估心功能、瓣膜病變和心包積液等情況，指導(dǎo)治療和預(yù)后評估。確診病例符合iGAS的臨床表現(xiàn)，并通過血培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測或組織病理學(xué)檢查明確GAS感染的證據(jù)，可診斷為確診病例。臨床診斷病例具有典型的iGAS臨床表現(xiàn)（如TSS、壞死性筋膜炎等），但未獲得病原學(xué)證據(jù)，需結(jié)合流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷，可歸類為臨床診斷病例。疑似病例臨床表現(xiàn)不完全符合iGAS，但存在GAS感染的高危因素（如近期GAS感染史、慢性病等），需進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估以明確診斷。排除病例臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均不支持iGAS診斷，或明確為其他病原體感染，可排除iGAS診斷。診斷分級0102030404鑒別診斷其他鏈球菌感染C族和G族鏈球菌感染這些鏈球菌感染多見于免疫功能低下的患者，臨床表現(xiàn)與GAS感染相似，但感染部位和嚴(yán)重程度可能不同。需通過病原學(xué)檢測和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。肺炎鏈球菌感染肺炎鏈球菌主要引起呼吸道感染，如肺炎、中耳炎和鼻竇炎。與GAS感染相比，肺炎鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)更多局限于呼吸道，需通過痰液培養(yǎng)和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。B族鏈球菌感染B族鏈球菌（GBS）主要引起新生兒和嬰兒的感染，如敗血癥、腦膜炎和肺炎。與A族鏈球菌（GAS）相比，GBS感染多見于圍產(chǎn)期，且臨床表現(xiàn)可能更加隱匿，需通過血培養(yǎng)和腦脊液檢查進(jìn)行鑒別。030201病毒性感染腸道病毒感染腸道病毒感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、手足口病和心肌炎。與GAS感染相比，腸道病毒感染通常伴有皮膚皰疹和心肌炎癥狀，需通過病毒核酸檢測和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。腺病毒感染腺病毒感染常見于兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎和腹瀉。與GAS感染相比，腺病毒感染通常伴有結(jié)膜炎和胃腸道癥狀，需通過病毒核酸檢測和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。流感病毒感染流感病毒引起的感染表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咽痛和全身酸痛，與GAS感染的咽炎和扁桃體炎癥狀相似。但流感病毒感染通常伴有明顯的呼吸道癥狀和全身癥狀，且病程較短，需通過病毒核酸檢測和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。川崎病川崎病是一種急性系統(tǒng)性血管炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、口腔黏膜炎和頸部淋巴結(jié)腫大。與GAS感染相比，川崎病通常伴有冠狀動脈病變，需通過臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。非感染性疾病風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱是一種由鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、心臟炎和皮下結(jié)節(jié)。與GAS感染相比，風(fēng)濕熱通常伴有心臟炎和關(guān)節(jié)炎癥狀，需通過臨床表現(xiàn)和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎和多器官損害。與GAS感染相比，系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)ǔ０橛衅つw紅斑和多器官損害，需通過臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。05治療原則療程建議抗生素治療通常需持續(xù)10-14天，具體療程需根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度及患者反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。首選藥物青霉素類抗生素（如青霉素G或阿莫西林）是治療侵襲性A族鏈球菌感染的首選藥物，因其對GAS具有高度敏感性，且耐藥性極低。替代方案對于青霉素過敏的患者，可選擇頭孢菌素類（如頭孢曲松）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）作為替代治療，但需密切監(jiān)測療效和不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥在重癥感染（如壞死性筋膜炎或鏈球菌中毒性休克綜合征）中，可聯(lián)合使用克林霉素和青霉素，以抑制毒素產(chǎn)生并增強(qiáng)殺菌效果。抗生素選擇免疫球蛋白治療對于鏈球菌中毒性休克綜合征患者，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）可中和毒素，減輕炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。液體復(fù)蘇對于休克或膿毒癥患者，需積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，并糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。支持治療包括氧療、機(jī)械通氣（如呼吸衰竭）、營養(yǎng)支持等，以改善患者整體狀況并促進(jìn)康復(fù)。外科干預(yù)在壞死性筋膜炎或膿腫形成的情況下，需及時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)或引流，以控制感染源并防止病情惡化。輔助治療01020304重癥監(jiān)護(hù)多器官支持對于多器官功能衰竭患者，需提供全面的器官支持，如腎臟替代治療（CRRT）、肝支持治療等，以維持生命體征。感染控制嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施，包括隔離患者、使用無菌技術(shù)、定期監(jiān)測感染指標(biāo)，以防止繼發(fā)感染或交叉感染。血流動力學(xué)監(jiān)測通過中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）等監(jiān)測手段，優(yōu)化液體管理和血管活性藥物的使用。心理支持對于重癥患兒及其家屬，提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助其應(yīng)對疾病帶來的壓力和焦慮。06預(yù)防與管理感染控制措施嚴(yán)格隔離患者01對確診或疑似iGAS患者應(yīng)立即采取隔離措施，避免與其他患者接觸，特別是在醫(yī)院和托幼機(jī)構(gòu)等高風(fēng)險(xiǎn)場所，以防止交叉感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生02醫(yī)護(hù)人員、家屬及照護(hù)者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，特別是在接觸患者前后、處理患者分泌物或排泄物后，使用含酒精的消毒劑或肥皂徹底清潔雙手。環(huán)境消毒03對患者接觸過的物品、表面及環(huán)境進(jìn)行定期消毒，特別是高頻接觸區(qū)域如門把手、床欄、玩具等，使用含氯消毒劑或其他有效消毒劑進(jìn)行處理。個(gè)人防護(hù)裝備04醫(yī)護(hù)人員在處理iGAS患者時(shí)應(yīng)佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，包括口罩、手套、隔離衣等，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。推薦疫苗類型對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如免疫功能低下、慢性疾病患者或居住在高發(fā)地區(qū)的兒童，應(yīng)在適齡時(shí)盡早接種相關(guān)疫苗，并根據(jù)需要定期加強(qiáng)免疫。接種時(shí)機(jī)群體免疫針對A族鏈球菌的疫苗開發(fā)仍在進(jìn)行中，目前可推薦接種與GAS相關(guān)的疫苗，如肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以降低繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。建立疫苗接種后的監(jiān)測系統(tǒng)，跟蹤疫苗的有效性和安全性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理接種后的不良反應(yīng)或免疫失敗案例。通過提高疫苗接種覆蓋率，建立群體免疫屏障，減少GAS在社區(qū)中的傳播，從而降低iGAS的發(fā)病率。疫苗接種策略疫苗監(jiān)測定期復(fù)查對iGAS患者出院后應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測其恢復(fù)情況，包括臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等）及影像學(xué)檢查，確保無復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。心理支持iGAS患者及其家屬可能因疾病經(jīng)歷而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)提供心理支持和咨詢服務(wù)，幫助其調(diào)整心態(tài)，積極面對康復(fù)過程。社區(qū)聯(lián)動建立社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動機(jī)制，確?；颊咴谏鐓^(qū)中也能獲得必要的醫(yī)療支持和資源，包括家庭醫(yī)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理及健康教育等。家庭護(hù)理指導(dǎo)向患者家屬提供詳細(xì)的家庭護(hù)理指導(dǎo)，包括如何觀察病情變化、識別早期復(fù)發(fā)跡象、正確使用藥物及處理突發(fā)情況，以提高家庭護(hù)理質(zhì)量。隨訪監(jiān)測07共識解讀早期診斷的重要性共識強(qiáng)調(diào)早期診斷對改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵作用，通過病原學(xué)檢測（如細(xì)菌培養(yǎng)、抗原檢測或核酸檢測）獲取直接證據(jù)，是確診iGAS的核心步驟。臨床表現(xiàn)的多樣性全球監(jiān)測與標(biāo)準(zhǔn)差異關(guān)鍵點(diǎn)分析GAS感染可引發(fā)多種臨床表現(xiàn)，包括蜂窩織炎、肺炎、關(guān)節(jié)炎等局部疾病，以及菌血癥、敗血癥和中毒性休克綜合征等系統(tǒng)性疾病，需根據(jù)具體癥狀進(jìn)行針對性診斷。共識指出發(fā)達(dá)國家如英國已將iGAS列為必須呈報(bào)的疾病，但不同國家的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，國際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未形成，這為全球協(xié)作提出了挑戰(zhàn)。臨床實(shí)踐意義診斷流程優(yōu)化共識為臨床醫(yī)生提供了明確的診斷流程和標(biāo)準(zhǔn)，有助于減少誤診和漏診，提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。治療方案指導(dǎo)預(yù)防與管理策略基于共識的病原學(xué)檢測結(jié)果，醫(yī)生可以制定更加精準(zhǔn)的治療方案，包括抗生素的選擇和使用時(shí)機(jī)，從而提升治療效果。共識強(qiáng)調(diào)早期診斷對疾病監(jiān)測和科學(xué)化防治管理的重要性，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定預(yù)防措施和長期管理策略提供了理論依據(jù)。未來研究方向生物標(biāo)志物開發(fā)共識指出需要開發(fā)和驗(yàn)證新的生物標(biāo)志物或檢測方法，以提高對iGAS的早期診斷能力，減少診斷延遲和誤診率。國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一未來研究應(yīng)致力于推動iGAS診斷標(biāo)準(zhǔn)的國際統(tǒng)一，促進(jìn)全球范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)共享和協(xié)作研究，以應(yīng)對iGAS的全球暴發(fā)和流行。流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步開展iGAS的流行病學(xué)調(diào)查，研究其危險(xiǎn)因素、傳播途徑和高發(fā)人群，為制定針對性的預(yù)防和控制措施提供科學(xué)依據(jù)。治療策略優(yōu)化探索新的治療策略，如聯(lián)合用藥、免疫調(diào)節(jié)治療等，以提高治療效果，減少并發(fā)癥和死亡率。08結(jié)論與建議診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一共識明確了兒童侵襲性A族鏈球菌疾?。╥GAS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一了臨床表現(xiàn)類型和病原學(xué)證據(jù)的要求，為臨床診斷提供了清晰的指導(dǎo)?？偨Y(jié)臨床實(shí)踐結(jié)合共識結(jié)合了國內(nèi)GAS感染的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確保診斷標(biāo)準(zhǔn)既符合國際趨勢，又適應(yīng)中國國情，提高了診斷的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。