診斷與評估課件 第五節(jié) 肢體障礙兒童特征及診斷學(xué)習(xí)資料

第五節(jié)肢體障礙兒童特征及診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)

南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學(xué)院王輝wangh102102@主要內(nèi)容

一、肢體障礙定義

二、肢體障礙兒童心理和行為特征

三、肢體障礙兒童診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)

四、肢體障礙兒童評估流程與評估項(xiàng)目

一、肢體障礙與腦性癱瘓的定義肢體障礙:也稱肢體殘疾，是指人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。（大陸，2006）

肢體殘疾包括：

1.上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙；

2.脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；

3.中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。臺灣定義（2002）：肢體障礙，指上肢、下肢或軀干之機(jī)能有部分或全部障礙，致影響學(xué)習(xí)者；肢體障礙主要包括以下類型：腦性癱瘓、小兒麻痹、先天性畸形、新陳代謝失調(diào)（如肌肉營養(yǎng)退化，重癥肌無力）、脊髓損傷、外傷癥狀（包括骨折、火傷、截肢等）、傳染性癥狀（如脊椎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎等）。腦性癱瘓：簡稱腦癱或CP，是指從出生前至新生兒期間各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷引起的中樞性運(yùn)動障礙與姿勢異常為主的綜合征，常伴有智力低下、癲癇、語言障礙、聽力低下、視覺異常、行為異常等多種癥狀。二、心理和行為特征1、自卑心理和依賴感比較嚴(yán)重的肢體殘疾兒童多缺乏生活自理能力，飲食、排泄與起居都需要家長幫助。因此，很容易產(chǎn)生一種自卑心理和依賴感。因自卑而引起自貶，一般肢體殘疾兒童或多或少都有自卑感。2、孤立狀態(tài)肢體殘疾兒童的此種特征表現(xiàn)在三個方面：（1）行動空間的孤立。（2）心理空間的孤立。（3）別人對他的孤立。3、挫折感大多數(shù)肢殘兒童從小就屢遭挫折，有時還會受到冷眼、欺凌、取笑或不合時宜的同情，這些都會增加他們的挫折感。遭受挫折者一般采用下列幾種不同方法來維護(hù)自尊：（1）退縮行為。（2）反抗行為.

（3）防衛(wèi)森嚴(yán)，惟恐自我貶值。（4）補(bǔ)償行為，為達(dá)到某種成功，不惜付出最大的代價。4、對前途的憂慮肢體殘疾兒童的憂慮表現(xiàn)在兩個方面：（1）對身體的憂慮。（2）對前途憂慮，對未來憂慮。5、敏感例如有人看他一眼，就懷疑別人在嘲笑他的肢體障礙。6、社會適應(yīng)可能因?yàn)樽员白詰z或他人的態(tài)度而影響其社會適應(yīng)。7、智力部分腦性癱瘓兒童附帶有智能、認(rèn)知功能障礙，其余肢體障礙兒童的智力正常。8、溝通能力部分腦性癱瘓兒童附帶有語言障礙，其余肢體障礙兒童沒有溝通能力的問題。

三、肢體障礙診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)肢體殘疾一級：不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動。

1.四肢癱：四肢運(yùn)動功能重度喪失；

2.截癱：雙下肢運(yùn)動功能完全喪失；

3.偏癱：一側(cè)肢體運(yùn)動功能完全喪失；

4.單全上肢和雙小腿缺失；

5.單全下肢和雙前臂缺失；

6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；

7.雙全上肢或雙全下肢缺失；

8.四肢在不同部位缺失；

9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。肢體殘疾二級：基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動。

1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）；

2.雙上臂或雙前臂缺失；

3.雙大腿缺失；

4.單全上肢和單大腿缺失；

5.單全下肢和單上臂缺失；

6.三肢在不同部位缺失（除外一級中的情況）；

7.二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙。肢體殘疾三級：能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動。

1.雙小腿缺失；

2.單前臂及其以上缺失；

3.單大腿及其以上缺失；

4.雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失；

5.二肢在不同部位缺失（除外二級中的情況）；

6.一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙。肢體殘疾四級：基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動。

1.單小腿缺失；

2.雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）；

3.脊柱強(qiáng)（僵）直；

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度；

5.單手拇指以外其他四指全缺失；

6.單側(cè)拇指全缺失；

7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失；

8.雙足趾完全缺失或失去功能；

9.侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）；

10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙；

11.類似上述的其他肢體功能障礙。四、肢體障礙兒童評估流程與評估項(xiàng)目

（一）評估流程1.轉(zhuǎn)介2.篩選（1）檢查被轉(zhuǎn)介兒童的出生史、成長發(fā)育史、病史和有關(guān)文字記錄。（2）和有關(guān)教師、家長、保姆等進(jìn)行談話，了解兒童各方面的實(shí)際表現(xiàn)。（3）一般性的檢查。（4）骨外科檢查。3.臨床評估4.專業(yè)團(tuán)隊(duì)評估5.決策（二）評估項(xiàng)目肢體障礙兒童評估項(xiàng)目與內(nèi)容評估項(xiàng)目評估內(nèi)容1.生理評估包括身高、體重、心肺功能、營養(yǎng)狀況以及眼科和耳鼻喉科的常規(guī)檢查及針對肢體殘疾兒童的骨骼與肌肉的結(jié)構(gòu)和外形進(jìn)行檢查。2.行動及操作能力評估（1）兒童的基本行動能力，包括會走或不會走、是否乘坐輪椅、有無使用輔具、有無助行器。（2）兒童的基本操作能力，包括會不會自己吃飯、會不會自行穿衣物、自己大小便、洗澡等日常生活能力。語言能力（會不會說話）3.智力評估肢體障礙兒童，尤其是腦癱兒童可以進(jìn)行以下測驗(yàn)：（1）畫人測驗(yàn)（2）兒童智力篩查測驗(yàn)（3）魏氏學(xué)前兒童智力量表（WPPSI）（4）學(xué)前兒童50項(xiàng)智能篩查測驗(yàn)（5）中國比內(nèi)智力測驗(yàn)（BS）（6）魏氏兒童智力量表（WISC-III）／修訂魏氏兒童智力量表（WISC-R）（7）托尼—非語文智力測驗(yàn)（8）瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗(yàn)4.語言能力兒童語言發(fā)展程度，是否有語言障礙?？谡Z能力包括接受、表達(dá)、模仿、會話等四個部分。方法：①標(biāo)準(zhǔn)化語言測驗(yàn)；②自編語言測驗(yàn)；③進(jìn)行系統(tǒng)觀察，觀察人員可以在不同情境下觀察兒童獲得有關(guān)各種不同情境的所有溝通行為的資料；④與兒童面談，搜集語言樣本；5.發(fā)展能力與社會適應(yīng)行為能力（1）丹佛嬰幼兒發(fā)展測驗(yàn)（2）學(xué)齡前兒童行為發(fā)展量表（6）嬰兒-初中生社會生活能力量表（7）兒童社會適應(yīng)行為評定量表（8）兒童適應(yīng)行為量表5.家長訪談及行為觀察了解家庭的基本情況，如家長的職業(yè)、家長的文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭是否