驚厥課件衛(wèi)生廳版002

定義驚厥（convulsion）是癇性發(fā)作的常見(jiàn)形式，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴有意識(shí)障礙。病因眾多復(fù)雜。定義兒童期驚厥發(fā)生率為4%-6%，較成人高10-15倍。年齡愈小發(fā)生率愈高。易有驚厥持續(xù)狀態(tài)。新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作：表現(xiàn)為突發(fā)瞪眼、咀嚼、流延、呼吸暫停、青紫。（視頻分享）只有慢性的反復(fù)癇性發(fā)作才能診斷為癲癇。驚厥（convulsion）發(fā)作定義伴有骨骼肌強(qiáng)烈收縮的癇性發(fā)作（強(qiáng)直或痙攣等運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為主要表現(xiàn)）。指一組臨床癥狀（多病因）。急性病患中的癥狀之一。轉(zhuǎn)歸：隨著急性病的好轉(zhuǎn)而消失?？赡芡耆皇前d癇。G癲癇（epilepsy）定義癲癇（epilepsy）是一種慢性腦功能障礙綜合征，臨床表現(xiàn)形式多樣，最常見(jiàn)的是意識(shí)的改變、運(yùn)動(dòng)（肌肉的抽搐及強(qiáng)直）、感覺(jué)，行為認(rèn)知、情感異常等表現(xiàn)慢性，發(fā)作性，反復(fù)性（兩次或兩次以上），短暫性。病因分類與特點(diǎn)（一）感染性病因1.顱內(nèi)感染

2.顱外感染（1）熱性驚厥：兒科最常見(jiàn)的急性驚厥（2）感染中毒性腦?。捍蠖嗖l(fā)于敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等嚴(yán)重細(xì)菌性感染疾病中。病因分類與特點(diǎn)（二）非感染性病因1.顱內(nèi)疾?。?）顱腦損傷與出血：如產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形等。（2）先天發(fā)育畸形：如顱腦發(fā)育異常、腦積水、神經(jīng)皮膚等。（3）顱內(nèi)占位性病變。病因分類與特點(diǎn)2.顱外（全身性）疾?。?）缺氧缺血性腦病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病等。（2）代謝性疾?。喊ǎ孩偎娊赓|(zhì)紊亂！?。虎诟文I衰竭和Reye綜合征；③遺傳代謝性疾病?。。虎苤卸荆喝鐨⑹笏?、農(nóng)藥和中樞神經(jīng)興奮藥中毒。熱性驚厥

（febrileseizuresFS）FS是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾患，兒童期患病率3%-4%，首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至三歲間，平均18-22個(gè)月。國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟不主張把FS診斷為癲癇。熱性驚厥

（febrileseizuresFS）患兒常有FS家族史。常染色體顯性遺傳伴有不同外顯率?；蛭稽c(diǎn)在19p和8q13-21。熱性驚厥

（febrileseizuresFS）單純性FS（又稱典型FS）復(fù)雜性FS（complexFS，CFS）單純性FS（典型FS）全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。持續(xù)數(shù)秒至10分鐘。可伴有發(fā)作后狀態(tài)，短暫嗜睡。發(fā)作緩解后患兒一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。單純性FS（典型FS）一次發(fā)熱疾病過(guò)程中，大多只有一次，個(gè)別有兩次發(fā)作。約50%的患兒會(huì)在今后發(fā)熱時(shí)再次或多次FS發(fā)作，大多數(shù)（3/4）再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后一年內(nèi)。復(fù)雜性FS

（complexFS，CFS）一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次。局灶性發(fā)作。反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率在FS中約占80%在FS中約占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多數(shù)在5-10分鐘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，≥15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1-2次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)FS轉(zhuǎn)化為癲癇危險(xiǎn)因素復(fù)雜性FS。直系親屬中有癲癇病史。首次FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。7歲時(shí)癲癇發(fā)生率平均達(dá)9%以上，而無(wú)危險(xiǎn)因素的FS不到1%。EEG在癲癇預(yù)測(cè)上價(jià)值單純性FS，一般無(wú)需作EEG檢查。但對(duì)CFS患兒，若EEG中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性。FS的防治單純性FS，僅針對(duì)原發(fā)病處理，包括退燒藥物和其他物理降溫措施即可。對(duì)CFS或總次數(shù)已達(dá)5次以上者，可長(zhǎng)期口服丙戊酸或其他抗癲癇藥物。癲癇（epilepsy）定義

癲癇（epilepsy）是一種由多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是大腦神經(jīng)元異常的超同步化放電而引起的發(fā)作性、暫時(shí)的腦功能紊亂。癲癇的臨床表現(xiàn)形式多樣，最常見(jiàn)的是意識(shí)的改變、運(yùn)動(dòng)（肌肉的抽搐及強(qiáng)直）、感覺(jué)，行為認(rèn)知、情感異常等表現(xiàn)癲癇（epilepsy）定義慢性，發(fā)作性，反復(fù)性（兩次或兩次以上），短暫性。病因包括特發(fā)性（idiopathic），癥狀性（symptomatic）、隱原性（cryptogenic癲癇患病率３.5—4.8%0癲癇綜合征（epileptic

syndrome）是一組具有相同發(fā)作癥狀和體征為特點(diǎn)的癲癇。６０－８０％控制，無(wú)發(fā)作。癲癇（epilepsy）發(fā)作分類局灶性（部分性，局限性）發(fā)作：?jiǎn)渭兙衷钚园l(fā)作（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)，精神癥狀性發(fā)作）；復(fù)雜局灶性發(fā)作；局灶性發(fā)作泛化為全身性發(fā)作（繼發(fā)性全身性發(fā)作）。全部性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作；失神發(fā)作；肌陣攣發(fā)作；強(qiáng)直性發(fā)作；陣攣性發(fā)作；痙攣發(fā)作；失張力發(fā)作癲癇和癲癇綜合征分類表現(xiàn)為局灶性發(fā)作的癲癇和癲癇綜合征特發(fā)性：具有中央中顳部棘波的小兒良性癲癇（BECT）具有枕區(qū)放電的小兒癲癇。癥狀性：小兒慢性進(jìn)行性部分性連續(xù)性癲癇（kojewnikow綜合征），額、顳、頂癲癇癲癇和癲癇綜合征分類表現(xiàn)為全部性發(fā)作的癲癇和癲癇綜合征特發(fā)性：１、良性家族性新生兒驚厥；２、良性新生兒驚厥；３、良性嬰兒肌陣攣性癲癇；４、小兒失神癲癇；５、少年失神癲癇；６、少年肌陣攣性癲癇；７、覺(jué)醒時(shí)強(qiáng)直－陣攣性大發(fā)作癲癇癥狀性：１、小嬰兒癲癇性腦病伴暴發(fā)抑制腦電圖（大田原綜合征）２、嬰兒痙攣（Ｗest綜合征）３、Ｌennox－Ｇastaut綜合征癲癇（epilepsy）癲癇發(fā)作視頻分享及交流癲癇持續(xù)狀態(tài)

（statusepilepticus，SE）傳統(tǒng)的定義是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上；或者反復(fù)發(fā)作達(dá)30分鐘以上，其間意識(shí)不能恢復(fù)者。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)，占小兒全部癲癇持續(xù)狀態(tài)的75%以上。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)多見(jiàn)于失神癲癇、復(fù)雜局灶性發(fā)作及Lennox-Gastaut綜合征。癲癇持續(xù)狀態(tài)

Lowenstein等建議對(duì)5歲以上的兒童及成人，全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)5min或5min以上，或數(shù)次發(fā)作之間無(wú)完全的意識(shí)恢復(fù)，超過(guò)5min或5min以上，就應(yīng)按照SE處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)ILAE(2001)：一次發(fā)作周，持續(xù)時(shí)間超過(guò)了該發(fā)作類型的大多數(shù)患者的平均發(fā)作時(shí)間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識(shí)狀態(tài)不能恢復(fù)到基線水平。癲癇狀態(tài)分期先兆SE—發(fā)作開(kāi)始的5-10分鐘早期SE—指SE發(fā)作最初的30分鐘難治性SE—指對(duì)SE開(kāi)始治療以后驚厥仍持續(xù)60—90分鐘難治性SE難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（refractorystatusepilepticus，RSE）是指若足量、規(guī)范使用一線及二線抗癲癇藥物，1-2h后仍不能控制驚厥發(fā)作，則為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)。兒童發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均高兒童SE37%發(fā)生在1歲以內(nèi)，73%發(fā)生在3歲以內(nèi)，85%發(fā)生在5歲以內(nèi)。SE復(fù)發(fā)率10.8%，而其中38%發(fā)生在4歲以內(nèi)。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因分類癲癇或驚厥持續(xù)狀態(tài)

（status

epilepicus，SE）

病死率達(dá)３.６％，神經(jīng)系后遺癥達(dá)９－２０％。熱性驚厥占ＳＥ２０－３０％。癲癇占ＳＥ１５－３０％。癥狀性占ＳＥ４０－６０％。定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。ILAE2001分類全身性SE全身性強(qiáng)直-陣攣性SE強(qiáng)直性SE陣攣性SE；肌陣攣性SE失神性SE部分性SEKojewnikow持續(xù)性部分性癲癇持續(xù)性先兆邊緣葉SE（精神運(yùn)動(dòng)狀態(tài)）伴輕偏癱偏側(cè)SE癲癇持續(xù)狀態(tài)的輔助診斷選擇MEDLINE1970-2005，1,609篇文獻(xiàn)入選病例>19歲,每項(xiàng)研究病例數(shù)>20熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)/頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)除外建議所涉及的診斷檢查包括：

1)

血培養(yǎng)、腦脊液 2)AED血藥濃度

3)毒理學(xué)篩查 4)代謝及遺傳研究

5)EEG 6)神經(jīng)影像學(xué)CT/MRIN=2093;20個(gè)III級(jí)研究癲癇持續(xù)狀態(tài)的輔助診斷選擇癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

控制發(fā)作

⒈首選苯二氮卓類快速止驚藥物。國(guó)外多用勞拉西泮0.05-0.1mg/kg，國(guó)內(nèi)多用地西泮0.25-0.5mg/kg，靜脈注射。另外還可用氯硝西泮每次0.01-0.06mg/kg或咪達(dá)唑侖0.1-0.3mg/kg緩慢靜脈注射，0.04-0.4mg/kg/H靜脈維持。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）