醫(yī)院培訓(xùn)課件：《雙下肢CT血管成像技術(shù)與圖像后處理規(guī)范》

雙下肢CT血管成像技術(shù)與圖像后處理規(guī)范

內(nèi)容提要一、CT血管成像技術(shù)二、下肢循環(huán)系統(tǒng)疾病三、下肢CTA檢查及圖像后處理四、下肢CTV檢查及圖像后處理五、支架植入術(shù)后圖像后處理

血管成像技術(shù)影像設(shè)備CTVSDSA三維成像精準(zhǔn)輻射劑量更低

[1]單能譜成像技術(shù)（keV）——可有效提高血管亮度，同時(shí)降低輻射劑量和對(duì)比劑用量

（雙低技術(shù)）[1]

Wan-Yin

Shi

etl.

Combined

Direct

and

Indirect

CT

Venography

(Combined

CTV)

in

Detecting

Lower

Extremity

DeepVein

Thrombosis.

Medicine

(Baltimore).

2016

Mar;

95(11):

e3010.

CT設(shè)備對(duì)于血管成像的影響傳統(tǒng)多層(16排以上)螺旋CT?

高空間分辨率（<1mm）?

高時(shí)間分辨率（<200ms）?

高密度分辨率站立位CT?

采集人體站立功能位血管圖像?

腰椎、骨盆與血管位置關(guān)系?

有望反映站立位血流動(dòng)力學(xué)

CT血管成像技術(shù)之常用三維重建技術(shù)?

容積再現(xiàn)（volume

rendering，VR）——整體顯示必備是將每個(gè)層面的容積資料重組，對(duì)不同CT值的組織、器官賦予不同顏色、亮度。?

多平面重建（multiple

planar

reconstruction,MPR）——細(xì)節(jié)顯示必備將掃描范圍內(nèi)所有的軸位圖像疊加起來(lái)，再進(jìn)行冠狀、矢狀位、任意角度斜位圖像重組。?

最大密度投影（maximal

intensity

projection，MIP）——血管形態(tài)特寫(xiě)必備通過(guò)計(jì)算沿著被掃描物每條射線上所遇到的最大密度像素而產(chǎn)生。?

曲面重建（curve

planar

reconstruction,CPR）——血管內(nèi)腔顯示必備MPR的特殊成像方式，容積數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，將扭曲的組織顯示在同一平面上，較好地顯示其全景。

下肢循環(huán)系統(tǒng)疾病?

動(dòng)脈疾?。簞?dòng)脈瘤（真/假性）、動(dòng)脈血栓、粥樣硬化閉塞癥（糖尿病足）、脈管炎?

靜脈疾?。荷铎o脈血栓、單純下肢靜脈曲張、髂靜脈壓迫綜合征?

創(chuàng)傷性疾病：血管壁切傷、撕裂及損傷后遺病變?nèi)鐒?dòng)脈血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、損傷性動(dòng)靜脈瘺。下肢CT血管圖像后處理重建步驟第一部分

動(dòng)脈CTV

動(dòng)脈疾病及其CT成像技術(shù)1、粥樣硬化閉塞癥（慢性）病變：脂質(zhì)附著、動(dòng)脈壁鈣化、狹窄部位：遠(yuǎn)端小血管近端中/大血管2、動(dòng)脈血栓（急性）病變：突發(fā)游離血栓、脂肪栓部位：近端中/大血管遠(yuǎn)端急性缺血壞死3、動(dòng)脈瘤病變：真性-動(dòng)脈壁退行性改變假性動(dòng)脈瘤-由創(chuàng)傷、感染或吻合部位：腘動(dòng)脈好發(fā)真性股動(dòng)脈好發(fā)假性

動(dòng)脈疾病及其CT成像技術(shù)檢查前準(zhǔn)備：1、患者準(zhǔn)備：換衣服、埋針、口服水化等2、對(duì)比劑方案設(shè)計(jì)：?

通道：肘正中靜脈或附近較粗大的靜脈?

對(duì)比劑：碘含量

370mgI-400mgI/ml

用量：90-100ml/kg（根據(jù)病人體重：500mgI/kg

）?

生理鹽水：30-50ml

流速：3.5~4ml/s?

打藥順序：先注射純對(duì)比劑，然后注射生理鹽水

動(dòng)脈疾病及其CT成像技術(shù)CT檢查：1、掃描定位像：足先進(jìn)，定位像用正位，范圍自腹主動(dòng)脈下段至足底2、正式掃描：?

Smart監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)腰4/5水平

左右髂總動(dòng)脈分叉起始處閾值設(shè)置最高（800HU）

到達(dá)CT值平臺(tái)期

手動(dòng)觸發(fā)?

掃描參數(shù)：螺距

0.7

探測(cè)器

32x0.6重建層厚

1mm

層間距

1mm?

掃描方向：頭向足（順血流）*滿足血管亮度（>200HU）前提下盡量延長(zhǎng)采集時(shí)間——末梢充盈第一部分

動(dòng)脈CTA

下肢CTA圖像后處理?

第一步：重建帶骨的VR圖像（整體和局部）?

帶骨的VR圖像（整體）:前后位及后前位是必須照片方位前后位后前位

下肢CTA圖像后處理?

帶骨的VR圖像（局部）：根據(jù)不同血管選擇必要的顯示體位上段-前后位，示髂動(dòng)脈中段-后前位，示股動(dòng)脈下段-后前位，示脛、腓動(dòng)脈上段：前后位中段：后前位下段：后前位

下肢CTA圖像后處理?

第二步：重建去骨的VR及MIP圖像（整體和局部）?

去骨的VR及MIP圖像（整體）：前后位、左右斜位是必須的照片體位VRMIP

下肢CTA圖像后處理?

去骨的VR與MIP圖像（局部）：根據(jù)不同血管選擇必要的顯示體位與帶骨對(duì)應(yīng)上段-前后位，示髂動(dòng)脈中段-后前位，示股動(dòng)脈下段-后前位，示脛、腓動(dòng)脈上段：前后位中段：后前位下段：后前位

下肢CTA圖像后處理?

第三步：為顯示不同病變特征所采取的特殊后處理方法?

粥樣硬化閉塞癥重建要點(diǎn)：顯示閉塞段及狹窄程度粥樣硬化閉塞癥

下肢CTA圖像后處理?

血栓閉塞性脈管炎重建要點(diǎn)：血管狹窄的部位、范圍、程度及側(cè)支形成情況。外周血管脈管炎

下肢CTA圖像后處理?

動(dòng)脈損傷性疾病重建要點(diǎn)：假性動(dòng)脈瘤瘤體、破裂口大小、瘤體內(nèi)有無(wú)血栓形成、母體血管及鄰近組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)變化等情況，合理運(yùn)用MPR及CPR后處理技術(shù)假性動(dòng)脈瘤

下肢CTA圖像后處理?

動(dòng)靜脈瘺為動(dòng)脈與靜脈之間的直接交通?

重建要點(diǎn)：重點(diǎn)顯示動(dòng)靜脈間瘺口的位置、數(shù)量、形態(tài)及大小，受累動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支血供情況、有無(wú)靜脈曲張等動(dòng)靜脈瘺伴假性動(dòng)脈瘤形成

下肢CTA圖像后處理動(dòng)靜脈瘺

下肢CTA圖像后處理?

動(dòng)脈瘤重建要點(diǎn)：動(dòng)脈瘤本身情況＋與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系*注意：測(cè)量動(dòng)脈瘤大小需在原始橫斷圖像或MPR圖像上測(cè)得，VR圖像上測(cè)得的大小實(shí)際上有血流的瘤腔部分的大小

下肢CTA圖像后處理?

下肢動(dòng)靜脈畸形(AVM)

：是下肢動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道。?

重建要點(diǎn)：顯示供血?jiǎng)用}、瘤體和引流靜脈。動(dòng)靜脈畸形(AVM)第二部分

靜脈CTV

靜脈疾病及其CT成像技術(shù)1、下肢靜脈逆流性疾病——單純下肢靜脈曲張病變：靜脈瓣膜功能下降，靜脈血逆流，側(cè)枝循環(huán)建立，周圍表淺靜脈擴(kuò)張2、下肢靜脈回流障礙性疾病——深靜脈血栓病變：靜脈腔內(nèi)的充盈缺損，阻塞靜脈的遠(yuǎn)端或其周圍表淺靜脈擴(kuò)張，靜脈節(jié)段性不規(guī)則狹窄或中斷3、髂靜脈壓迫性疾病——Cockett綜合征病變：廣義上骨盆腔內(nèi)任何動(dòng)靜脈交叉處的血管壓迫

靜脈疾病及其CT成像技術(shù)檢查前準(zhǔn)備：1、患者準(zhǔn)備：同CTA2、對(duì)比劑方案設(shè)計(jì)：?

通道：雙側(cè)足背靜脈埋針，需于踝或膝水平用壓脈帶綁扎淺靜脈，以阻斷淺靜脈直接匯流?

對(duì)比劑：生理鹽水稀釋到25%－30%，吸入針筒后應(yīng)充分混勻，造影劑總量單管50－60ml，流速：1.5ml/s?

打藥順序：雙管同時(shí)注射

靜脈疾病及其CT成像技術(shù)CT檢查：1、掃描定位像：足先進(jìn)，定位像用正位，視野應(yīng)包括雙側(cè)臂部，下肢用適當(dāng)視野2、正式掃描：?

Smart監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)腰4/5水平下腔靜脈起始部當(dāng)CT值＞150Hu或達(dá)平臺(tái)期時(shí)啟動(dòng)

自動(dòng)觸發(fā)?

掃描參數(shù)：螺距

0.85

探測(cè)器

128x0.6重建層厚

1mm

層間距

1mm?

掃描方向：足向頭（順血流）*下腔靜脈充盈均勻后啟動(dòng)掃描——避免渦流偽影

髂壓CTV技術(shù)難點(diǎn)：留置針難打入大隱靜脈

雙下肢腫脹者，難以進(jìn)針，需多次盲穿，患者痛苦雙側(cè)難以保證進(jìn)針位置對(duì)稱

髂壓CTV留置埋針解決方案?

超聲引導(dǎo)下深靜脈置針

髂壓CTV成像不同入路的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu):置針?lè)奖悖@影范圍長(zhǎng)，可同時(shí)完成下腔-雙下肢CTV及腹部CTA成像，渦流緩解，下腔靜脈密度均勻雙側(cè)腿部大隱靜脈入路缺:盆腔內(nèi)靜脈顯影欠佳，輻射劑量大，下腔靜脈主干較下肢血管密度稍低優(yōu):盆腔內(nèi)靜脈灌注更好，血管亮度更高雙側(cè)髂靜脈干入路缺:置管復(fù)雜，顯示范圍有限，管側(cè)

孔處對(duì)比劑滲漏，渦流嚴(yán)重，下腔靜脈主干密度不均

下肢CTV圖像后處理體位規(guī)范同前述C

TA

下肢CTV圖像后處理?

下肢深靜脈血栓重建要點(diǎn)：血栓位置、側(cè)支循環(huán)?

顯示方式：VR、CPR

下肢CTV圖像后處理?

顯示皮膚軟組織改變－合理調(diào)節(jié)閾值(Opacity)靜脈血管瘤伴皮膚潰瘍

下肢CTV圖像后處理?

髂靜脈壓迫綜合征重建要點(diǎn)：壓迫點(diǎn)血管與周圍組織關(guān)系?

顯示方式：三平面

MPR、CPR

下肢CTV圖像后處理?

髂靜脈主干受壓：經(jīng)典式——左髂靜脈主干受右髂動(dòng)脈壓迫?

顯示方式：帶骨VR，去骨VR，冠狀面MPR

下肢CTV圖像后處理?

骨盆內(nèi)動(dòng)靜脈交叉處多發(fā)受壓?

顯示方式：HD

MIP,CPR,冠狀位、軸位MPR

下肢CTV圖像后處理?

盆腔靜脈迂曲:Lumen拉直血管，測(cè)量?jī)?nèi)徑，觀察狹窄?

顯示方式：HD

MIP,CPR,

冠狀位、軸位MPR

髂靜脈壓迫綜合征圖像重組規(guī)范A.

帶骨和去骨(VR/3DMIP)4幅B.

髂壓VR/3DMIP特寫(xiě)4幅

受壓靜脈CPR2幅C.

軸位髂壓并測(cè)量MPR1幅

S-MIP1幅D.

冠狀位S-MIP2幅

MPR1幅E.

矢狀位S-MIP2幅

MPR1幅F.

自由特寫(xiě)2幅排版

4X5

支架植入術(shù)后圖像后處理?

血管搭橋及內(nèi)支架術(shù)后血管通暢性評(píng)價(jià)：VR高級(jí)設(shè)置里調(diào)整閾值、透明度等參數(shù)

圖像后處理

偽影分析：避免重建者偽影運(yùn)動(dòng)偽影

支架植入術(shù)后圖像后處理?

血管搭橋及內(nèi)支架術(shù)后血管通暢性評(píng)價(jià)：注意CPR后處理技術(shù)的運(yùn)用及窗寬窗位的調(diào)節(jié)

圖像后處理

窗口技術(shù)：選擇適宜的窗口技術(shù)，提高圖像層次感能清楚顯示組織背景，血管鈣化，充盈缺損GE工作站注意事項(xiàng)?

重建整體帶骨VR圖像時(shí)一定要采取全屏放大的方式存取圖像

，否則會(huì)降低膠片上的圖像分辨率，出現(xiàn)階梯狀偽影?

當(dāng)盆腔及下腹部腸道內(nèi)容物較多時(shí)會(huì)影響腹主動(dòng)脈及髂血管的顯示，應(yīng)盡量運(yùn)用“Removestructure”功能將其去除?

重建過(guò)程中除了重點(diǎn)觀察血管外，還要注意觀察掃描范圍內(nèi)骨結(jié)構(gòu)及周圍軟組織情況?

不要把移動(dòng)偽影當(dāng)成是骨折，尤其