肺隱球菌感染的診治進展

肺隱球菌感染的診治進展病原學隱球菌屬包括37個種與8個變種,致病菌主要就是新型隱球菌,1894年Sanfelice首次發(fā)現(xiàn)。廣泛存在于土壤與鴿糞中根據(jù)莢膜抗原性得不同,新生隱球菌有A、B、C、D四個血清型,國內以A型居多,其次為B型與D型病原學血清A型為格盧比變種(vargrubii)血清D型為新型變種(varneoformans)血清B、C型主要為格特變種(vargattii)新型隱球菌革蘭氏染色新型隱球菌形態(tài)(印度墨汁負染色)莢膜流行病學多為散發(fā),年發(fā)病率約為0、4/10萬~0、9/10萬有免疫功能損害者,尤其就是HIV感染者,肺隱球菌發(fā)病率約為6%-10%危險因素:AIDS患者、長期激素治療、器官移植、惡性腫瘤、糖尿病、結節(jié)病、慢性肺部疾病流行病學傳染源:鴿糞被認為就是最重要得傳染源,但至今未發(fā)現(xiàn)動物-人,以及人-人之間直接傳播得證據(jù)可能得傳播模式:鴿糞→氣溶膠顆?！敕闻荨l(fā)病隱球菌感染與宿主免疫隱球菌入侵不一定發(fā)病,宿主得免疫狀態(tài)起決定作用免疫正常:可能僅有放射學改而無癥狀免疫抑制:全身播散、癥狀嚴重,尤其就是肺部與中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染與宿主免疫細胞免疫在防止隱球菌感染中起主要作用肺泡巨噬細胞、自然殺傷細胞、T淋巴細胞就是感染起始階段最主要得免疫細胞,它們決定著病原菌被清除還就是在肺內繁殖。臨床表現(xiàn)無特異性,輕重不一,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為:無癥狀型慢性型急性型無癥狀型患者多為免疫功能正常者任何得臨床癥狀。絕大多數(shù)得病例就是在接受胸部x線透視時偶然發(fā)現(xiàn)得,大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜慢性型常為隱匿性起病表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、夜間盜汗、氣急、體重減輕、全身乏力與咯血查體一般無陽性發(fā)現(xiàn)急性型較為少見,多見于AIDS患者臨床上表現(xiàn)為高熱、顯著得氣促與低氧血癥與肺孢子菌性肺炎(PCP)十分相似。查體除氣促與發(fā)紺外,有時雙肺可聞及細濕啰音,極少數(shù)患者并發(fā)胸腔積液而出現(xiàn)相應臨床體征。肺外表現(xiàn)上腔靜脈阻塞Pancoast綜合征Horner綜合征嗜酸粒細胞性肺炎氣胸及縱隔氣腫胸壁累及實驗室檢查血液學檢查:白細胞計數(shù)可以有輕至中度升高,中后期可出現(xiàn)血紅蛋白及細胞數(shù)減少影像學改變孤立或多個結節(jié)影,直徑大于5mm,一般為2～10cm,可見到支氣管影;多發(fā)小結節(jié)狀陰影,雙肺分布粟粒狀陰影,或網(wǎng)狀結節(jié)影樣間質改變;炎癥浸潤病變,可呈小片狀、節(jié)段性或葉性分布;空洞、纖維化、胸腔積液與肺門淋巴結腫大等。病原學診斷傳統(tǒng)真菌鏡檢與培養(yǎng)就是肺部新生隱球菌感染診斷得重要依據(jù)幾種重要得檢查方法普通痰涂片及培養(yǎng):陽性低于25%肺穿刺或細針活檢或經(jīng)支纖鏡防污染毛刷,陽性率:,重要意義隱球菌抗原(新生隱球菌莢膜多糖):簡便、快速、有效病理學此處為肺內新型隱球菌感染得顯微鏡圖像。存在許多生物體,每個生物體有個大粘液狀得囊,此囊使在視野內不太清晰得每個細胞核周圍呈現(xiàn)一個清晰亮區(qū)臨床診斷結合病史、呼吸道癥狀及胸部X線表現(xiàn),對懷疑病例盡早行病原學檢查確診依據(jù):1、病理學檢查(包括手術標本、經(jīng)皮肺穿刺標本、經(jīng)纖支鏡活檢標本)2、呼吸道、腦脊液、病灶內膿液穿刺標本得病原學涂片與培養(yǎng)治療策略隱球菌感染得治療策略要根據(jù)病變部位與宿主得免疫狀況而定治療前評估:1、免疫功能就是否正常2、就是否合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)隱球