血液凈化護理管理制度VIP

血液凈化護理管理制度?一、總則（一）目的為規(guī)范血液凈化護理工作，提高護理質(zhì)量，保障患者安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院血液凈化中心的護理工作。（三）依據(jù)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定本制度。二、人員管理（一）護士資質(zhì)與配備1.從事血液凈化護理工作的護士應(yīng)具備護士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.血液凈化中心護士配備應(yīng)根據(jù)透析機和患者數(shù)量合理安排，保證護理工作的順利進行。每臺透析機至少配備0.50.8名護士。（二）培訓(xùn)與教育1.新入職護士應(yīng)接受血液凈化專科培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于[x]個月。培訓(xùn)內(nèi)容包括血液凈化基礎(chǔ)理論、操作規(guī)程、護理技能、并發(fā)癥的觀察與處理等。2.定期組織護士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流活動，了解血液凈化領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法，不斷更新知識結(jié)構(gòu)。每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)分應(yīng)不少于規(guī)定要求。3.科室應(yīng)定期進行護理查房、病例討論等，提高護士的臨床思維能力和解決問題的能力。（三）崗位職責(zé)1.血液凈化中心護士長崗位職責(zé)負(fù)責(zé)血液凈化中心的護理管理工作，制定工作計劃并組織實施。合理調(diào)配護理人員，確保護理工作質(zhì)量和患者安全。組織護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高護士專業(yè)素質(zhì)。監(jiān)督護理質(zhì)量，定期檢查護理工作落實情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。負(fù)責(zé)與其他科室的溝通協(xié)調(diào)，保障血液凈化工作的順利進行。參與科室的感染控制管理，落實消毒隔離制度。2.血液凈化護士崗位職責(zé)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范。負(fù)責(zé)患者的透析前評估、護理計劃制定與實施，密切觀察患者病情變化，及時處理并發(fā)癥。做好透析設(shè)備的日常維護和管理，確保設(shè)備正常運行。負(fù)責(zé)患者的健康教育，提高患者的自我管理能力和治療依從性。協(xié)助醫(yī)生進行各種治療操作，如血管通路的維護、臨時性血管通路的建立等。參與科室的感染控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。三、護理工作流程（一）透析前護理1.患者評估了解患者的病史、病情、治療情況、心理狀態(tài)等。評估患者的血管條件，選擇合適的血管通路。測量患者的生命體征、體重、超濾量等，評估患者的干體重。2.護理準(zhǔn)備核對患者信息，確保患者身份準(zhǔn)確無誤。準(zhǔn)備透析所需的物品和設(shè)備，如透析器、管路、穿刺針、生理鹽水、抗凝劑等，并檢查其質(zhì)量和有效期。調(diào)節(jié)透析機的各項參數(shù)，如溫度、血流量、透析液流量、超濾率等，確保設(shè)備正常運行。3.患者教育向患者及家屬介紹透析的目的、方法、注意事項等，消除患者的恐懼心理。指導(dǎo)患者正確配合透析治療，如保持穿刺部位清潔干燥、避免劇烈運動等。告知患者透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法，提高患者的自我保護意識。（二）透析中護理1.血管通路護理妥善固定穿刺針，防止針頭移位或脫出。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、疼痛等情況，如有異常及時處理。定期用生理鹽水沖洗血管通路，防止血栓形成。對于動靜脈內(nèi)瘺患者，指導(dǎo)患者進行內(nèi)瘺的自我護理，如避免受壓、保持局部清潔等。2.病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色等變化，每[x]分鐘測量一次血壓、脈搏，每[x]小時測量一次體溫。觀察患者有無失衡綜合征、低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生處理。詢問患者的感受，了解患者是否有不適，及時給予安慰和幫助。3.透析參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)，及時調(diào)整透析機的參數(shù)，如血流量、超濾率等。準(zhǔn)確記錄患者的出入量、透析時間、透析液用量等數(shù)據(jù)。4.護理操作按照操作規(guī)程進行透析過程中的各項護理操作，如更換透析液、回血等。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。（三）透析后護理1.回血操作透析結(jié)束后，先將血流量調(diào)至[x]ml/min，再關(guān)閉血泵。用生理鹽水將動脈管路和透析器內(nèi)的血液回輸至患者體內(nèi)，回血過程中注意觀察患者的反應(yīng)?；匮戤吅?，拔出動脈穿刺針，壓迫止血[x]分鐘，確認(rèn)無出血后用無菌紗布覆蓋穿刺部位。2.患者評估測量患者的生命體征、體重，評估患者的透析效果。詢問患者透析后的感受，了解患者有無不適。檢查患者的穿刺部位有無滲血、血腫等情況。3.健康指導(dǎo)告知患者透析后的注意事項，如休息、飲食、用藥等。指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運動和受壓。提醒患者按時復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。4.透析設(shè)備與物品處理妥善處理透析器、管路等一次性物品，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類收集、轉(zhuǎn)運和處置。對透析機進行清潔、消毒和維護，更換透析液過濾器、活性炭罐等耗材。整理透析治療區(qū)，保持環(huán)境整潔。四、護理質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，操作合格率應(yīng)達(dá)到[x]%以上。2.透析患者護理記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，書寫合格率應(yīng)達(dá)到[x]%以上。3.患者對護理工作的滿意度應(yīng)達(dá)到[x]%以上。4.血液凈化中心的醫(yī)院感染率應(yīng)控制在規(guī)定范圍內(nèi)。（二）質(zhì)量控制方法1.自查：護士每日對自己的護理工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.互查：護士之間相互檢查護理工作，互相學(xué)習(xí)，共同提高。3.護士長檢查：護士長定期對科室的護理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并督促整改。4.定期質(zhì)量分析會：每月召開質(zhì)量分析會，對護理質(zhì)量存在的問題進行分析討論，制定改進措施，并跟蹤整改效果。五、感染控制（一）環(huán)境管理1.血液凈化中心應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，地面、物體表面每日用含氯消毒劑擦拭消毒。2.透析治療區(qū)應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識。不同區(qū)域的物品應(yīng)嚴(yán)格分開使用，不得混用。3.定期對空氣進行消毒，可采用空氣消毒機或紫外線燈照射等方法，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（二）人員管理1.工作人員進入血液凈化中心應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護用品。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進行各項護理操作時應(yīng)戴無菌手套，避免交叉感染。3.工作人員如有感冒、發(fā)熱、腹瀉等感染癥狀，應(yīng)暫時停止工作，待癥狀消失后，經(jīng)醫(yī)院感染管理部門批準(zhǔn)方可重新上崗。（三）物品管理1.透析器、管路等一次性物品應(yīng)使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，并有產(chǎn)品合格證書。2.一次性物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類收集、轉(zhuǎn)運和處置。3.reusable的透析設(shè)備和物品應(yīng)按照規(guī)定進行清潔、消毒和滅菌，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌方法應(yīng)根據(jù)物品的性質(zhì)和要求選擇合適的方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學(xué)消毒劑浸泡等。（四）醫(yī)療廢物管理1.血液凈化中心產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分別置于黃色垃圾袋和利器盒中。2.醫(yī)療廢物應(yīng)及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點，由專人負(fù)責(zé)登記和交接，并按照相關(guān)規(guī)定進行無害化處理。3.嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等事故的發(fā)生。六、應(yīng)急預(yù)案（一）透析中低血壓應(yīng)急預(yù)案1.立即處理：迅速將患者置于頭低腳高位，減慢血流量，停止超濾，快速補充生理鹽水[x][x]ml。2.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等變化，每[x]分鐘測量一次血壓、脈搏。3.藥物治療：如血壓仍不回升，可遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。4.原因分析：透析結(jié)束后，組織護士討論低血壓發(fā)生的原因，如超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、患者進食過少等，并采取相應(yīng)的防范措施。（二）透析中高血壓應(yīng)急預(yù)案1.調(diào)整透析參數(shù)：適當(dāng)降低血流量，增加超濾量，以降低血壓。2.藥物治療：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如硝酸甘油、硝苯地平緩釋片等。3.病情觀察：密切觀察患者的血壓、心率、頭痛、頭暈等癥狀變化，如有異常及時處理。4.心理護理：安慰患者，緩解其緊張情緒，避免因情緒波動導(dǎo)致血壓進一步升高。（三）失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案1.立即處理：減慢血流量，減少超濾量，給予高滲溶液，如50%葡萄糖注射液[x][x]ml靜脈注射。2.病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀變化，每[x]分鐘測量一次血壓、脈搏。3.對癥處理：如有抽搐、驚厥等癥狀，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等。4.預(yù)防措施：對于首次透析或透析時間較長、超濾量較大的患者，應(yīng)適當(dāng)降低血流量和超濾速度，采用序貫透析等方法，預(yù)防失衡綜合征的發(fā)生。（四）空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案1.立即處理：立即關(guān)閉血泵，夾住動靜脈管路，將患者置于左側(cè)臥位并頭低腳高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。2.給予高流量吸氧：給予患者高流量吸氧，改善缺氧癥狀。3.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等變化，及時報告醫(yī)生處理。4.預(yù)防措施：透析前應(yīng)嚴(yán)格檢查透析管路和透析器，排盡空氣；透析過程中應(yīng)密切觀察管路連接情況，防止空氣進入體內(nèi)。七、設(shè)備與物資管理（一）設(shè)備管理1.建立血液凈化設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的型號、規(guī)格、購置時間、使用情況、維修保養(yǎng)記錄等信息。2.制定設(shè)備操作規(guī)程，護士應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作，定期對設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。3.設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時通知設(shè)備維修人員進行維修，并做好維修記錄。對于大型設(shè)備或關(guān)鍵設(shè)備，應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案，確保在設(shè)備故障時能夠及時采取措施，保證患者的治療安全。（二）物資管理1.血液凈化中心的物資應(yīng)分類存放，標(biāo)識清晰，便于取用。2.建立物資管理制度，定期對物資進行盤點，確保物資數(shù)量充足、質(zhì)量合格。3.物資的采購應(yīng)根據(jù)實際需求進行，選擇質(zhì)量可靠、價格合理的供應(yīng)商。采購的物資應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進行驗收，合格后方可入庫使用。4.對一次性使用的物資，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理；對reusable的物資，應(yīng)按照消毒滅菌規(guī)范進行處理，確保物資的安全使用。八、患者管理（一）患者入院管理1.患者入院前，應(yīng)進行全面的評估，包括病史、病情、血管條件等，以確定患者是否適合進行血液凈化治療。2.患者入院時，應(yīng)辦理入院手續(xù)，簽訂治療知情同意書等相關(guān)文件。3.護士應(yīng)為患者安排床位，介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護士等，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。（二）患者治療管理1.按照護理工作流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，確?；颊叩闹委煱踩妥o理質(zhì)量。2.定期對患者進行評估，根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)，及時調(diào)整護理計劃和治療方案。3.加強與患者及家屬