活血舒筋生骨湯對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后血清骨代謝指標(biāo)水平的影響研究

【摘要】目的分析活血舒筋生骨湯對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、康復(fù)指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)水平的影響，為今后臨床應(yīng)用提供參考。方法回顧性分析2020年11月至2023年12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，均進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方案進(jìn)行分組，常規(guī)組（40例）患者術(shù)后均予以補(bǔ)液、抗炎及營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，治療7～14d，中藥組（40例）在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血舒筋生骨湯治療，治療3個(gè)月。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，康復(fù)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月血清骨代謝指標(biāo)水平。結(jié)果中藥組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率高于常規(guī)組；與常規(guī)組比，中藥組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)正常行走時(shí)間均縮短；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月中藥組患者血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）水平均升高，中藥組均高于常規(guī)組；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月中藥組患者血清Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTx）水平降低，中藥組低于常規(guī)組（均Plt;0.05）；常規(guī)組患者上述指標(biāo)組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論血舒筋生骨湯治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，可改善髖關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)病情恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折;防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù);活血舒筋生骨湯;骨代謝老年股骨粗隆間骨折是一種在老年人中較為常見的骨折類型，通常由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆弱性增加，輕微的跌倒或碰撞就可能引發(fā)骨折。對(duì)老年人的生活質(zhì)量有很大影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在治療老年股骨粗隆間骨折中得到了廣泛應(yīng)用。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)通過恢復(fù)骨骼解剖結(jié)構(gòu)與固定骨折部位，進(jìn)而達(dá)到快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目標(biāo)，雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是老年患者普遍機(jī)體情況較差，術(shù)后常規(guī)治療也存在骨折愈合速度較慢、機(jī)體功能恢復(fù)有限等問題[1]。根據(jù)中醫(yī)理論，老年股骨粗隆間骨折屬于“骨傷”范疇，主要病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)，因此，在治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨的原則[2]?；钛娼钌菧ǔＪ怯啥喾N具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨等功效的中藥組成的方劑，如獨(dú)活、川芎、黃芪、黨參等，對(duì)于骨折疾病可發(fā)揮改善局部血液循環(huán)、改善機(jī)體整體狀態(tài)的功效[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治龌钛娼钌菧珜?duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2020年11月至2023年12月張家港市第三人民醫(yī)院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，均進(jìn)行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后干預(yù)方案進(jìn)行分組。常規(guī)組（40例）患者中男性20例，女性20例；年齡65～81歲，平均（73.05±5.50）歲；骨折Evans類型[4]：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例；骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例；合并高血壓8例，合并糖尿病5例。中藥組（40例）患者中男性23例，女性17例；年齡60～82歲，平均（72.31±6.10）歲；骨折Evans類型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型14例；骨折部位：左側(cè)16例，右側(cè)24例；合并高血壓6例，合并糖尿病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《骨科》[5]中股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[6]中“骨傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為腎虛血瘀證：髖部疼痛如針刺，痛處固定不移，疼痛劇烈，動(dòng)則痛甚，患肢活動(dòng)嚴(yán)重受限，難以屈伸、旋轉(zhuǎn)，不能站立與行走，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈象弦澀或沉弦；⑵符合防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)手術(shù)指征；⑶入院前2周內(nèi)未接受其他干預(yù)治療；⑷既往無下肢手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能障礙；⑵合并惡性腫瘤疾??；⑶對(duì)本研究中服用的藥物有過敏史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。1.2手術(shù)與治療方法所有患者入院后予以完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，在椎管麻醉下行防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)：麻醉成功后患者取仰臥位，在牽引床上進(jìn)行牽引復(fù)位，使骨折端盡量恢復(fù)到解剖位置。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方作一小切口，經(jīng)皮插入導(dǎo)針，通過X線透視確認(rèn)導(dǎo)針位置正確后，沿導(dǎo)針用空心鉆擴(kuò)大髓腔，然后將合適長度和直徑的主釘插入髓腔。通過瞄準(zhǔn)器在股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，確定位置良好后，沿導(dǎo)針將螺旋刀片旋入股骨頭頸內(nèi)，使其牢固錨定在骨質(zhì)中，然后鎖定螺旋刀片。根據(jù)骨折情況，選擇是否進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定。若骨折不穩(wěn)定或存在粉碎性骨折等情況，通常需要通過瞄準(zhǔn)器在髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端打入鎖定螺釘，以增加固定的穩(wěn)定性，手術(shù)完成后，沖洗切口，逐層縫合。對(duì)照組患者術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、抗炎及營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，干預(yù)治療7～14d。中藥組患者術(shù)后額外予以活血舒筋生骨湯治療，其方劑組成：獨(dú)活30g，川芎24g，黃芪15g，黨參、桑寄生、當(dāng)歸各9g，杜仲、白術(shù)各6g。藥材煎煮過濾后服用，煎煮至400mL，200mL/次，2次/d，治療3個(gè)月。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)⑴髖關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表[7]評(píng)估兩組患者術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，其包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及變形等，根據(jù)總得分可以將患者的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分為優(yōu)（Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)分90～100分）、良（Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表80～89分）、中（Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表70～79分）、差（Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表lt;70分）4個(gè)等級(jí)[5]，總優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵康復(fù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后首次下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及恢復(fù)正常行走時(shí)間。⑶血清骨代謝指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月分別采集患者外周靜脈血5mL，以3000r/min轉(zhuǎn)速，離心10min取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTx）水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級(jí)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較術(shù)后6個(gè)月中藥組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較與常規(guī)組比，中藥組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)正常行走時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者血清骨代謝指標(biāo)比較與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月中藥組患者血清ALP、BGP水平均升高，中藥組均高于常規(guī)組，與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月中藥組患者血清NTx水平降低，中藥組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；常規(guī)組患者上述指標(biāo)組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。3討論股骨粗隆間骨折是指發(fā)生在骨上端，靠近髖關(guān)節(jié)部位的骨折，常發(fā)生于老年患者中，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長，骨骼變得脆弱，容易發(fā)生骨折。防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)內(nèi)固定裝置，在治療老年股骨粗隆間骨折方面展現(xiàn)了卓越的安全性和有效性，其獨(dú)特的防旋設(shè)計(jì)和強(qiáng)大的固定能力，不僅提高了手術(shù)成功率，還促進(jìn)了患者的快速康復(fù)[8]。但圍手術(shù)期患者也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槭中g(shù)無法從根本上解決因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再次骨折風(fēng)險(xiǎn)增高的問題，故術(shù)后輔助治療同樣至關(guān)重要。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)進(jìn)一步耗傷氣血，導(dǎo)致機(jī)體正氣不足，影響骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。因此，術(shù)后治療以扶正祛邪、調(diào)理氣血、舒筋活絡(luò)、促進(jìn)骨折愈合為主要原則，從整體出發(fā)，調(diào)整人體的陰陽平衡和臟腑功能，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的?；钛娼钌菧侵嗅t(yī)中用于促進(jìn)骨折愈合、改善局部血液循環(huán)及增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度的一種復(fù)方中藥湯劑，其中當(dāng)歸作為君藥，是活血舒筋生骨湯的核心成分之一，具有消除瘀血的功效；川芎、杜仲等作為臣藥，川芎協(xié)助君藥加強(qiáng)活血化瘀的效果，同時(shí)具有一定的理氣作用，有助于疏通氣血運(yùn)行；而杜仲可進(jìn)一步增強(qiáng)君藥續(xù)斷的補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨的功效；獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效；黨參可益氣補(bǔ)血、壯筋健骨、祛風(fēng)定痛；黃芪可補(bǔ)中益氣；桑寄生具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功效；白術(shù)作為調(diào)和藥，可以幫助調(diào)理脾胃、補(bǔ)氣健脾，上述藥材聯(lián)合使用可起到舒筋活絡(luò)、活血散瘀的功效[9]。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者來說，合理地使用活血舒筋生骨湯可以幫助加速骨折愈合、減輕疼痛、恢復(fù)功能，并輔助術(shù)后康復(fù)?；钛娼钌菧ㄟ^改善局部血液循環(huán)，消除瘀血腫痛，為骨折愈合創(chuàng)造良好的微環(huán)境，有效放松肌肉，緩解關(guān)節(jié)僵硬，提高關(guān)節(jié)靈活性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時(shí)也可為骨折提供必要的營養(yǎng)成分，如微量元素（鋅、鐵等），刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)，加快新骨形成，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后中藥組髖關(guān)節(jié)總優(yōu)良率高于常規(guī)組，術(shù)后首次下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)正常行走時(shí)間均短于常規(guī)組，這說明活血舒筋生骨湯治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，可改善髖關(guān)節(jié)，促進(jìn)病情恢復(fù)。在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者骨折的愈合過程中，骨代謝指標(biāo)活躍，大量的成骨細(xì)胞被激活，BGP是一種由成骨細(xì)胞合成并分泌的非膠原性蛋白質(zhì)，參與老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者成骨細(xì)胞的分泌和合成；ALP是一種廣泛存在于人體多種組織中的酶，其在骨骼礦化過程中發(fā)揮重要作用，老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者ALP水平異常降低；NTx是由破骨細(xì)胞在降解骨組織過程中釋放的一種Ⅰ型膠原的降解產(chǎn)物，在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者骨吸收過程中被釋放到血液中，導(dǎo)致水平異常升高[11]。單純防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療，僅是復(fù)位固定骨折，而對(duì)骨代謝無顯著影響?；钛娼钌菧嗫砂l(fā)揮一定的抗骨質(zhì)疏松作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中黃芪多糖能夠通過激活Wnt/β-連環(huán)蛋白信號(hào)通路，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化，增加骨形成，可以通過調(diào)節(jié)與骨重塑有關(guān)的基因表達(dá)，來影響骨代謝，調(diào)控骨代謝指標(biāo)的表達(dá)，同時(shí)減少核因子κB受體激活劑配基（RANKL）表達(dá)，從而抑制破骨細(xì)胞的生成和活動(dòng)[12]。杜仲中所含有效成分參與骨代謝平衡、血管生