寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床療效

【摘要】目的探究?jī)和⒁馊毕荻鄤?dòng)障礙（ADHD）應(yīng)用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療的臨床效果，以及對(duì)其腦電圖相關(guān)指標(biāo)的影響。方法選取南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年2月至2024年2月收治的80例ADHD患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各40例。對(duì)照組患兒接受清心平肝方治療，觀(guān)察組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合寧神醒腦針刺治療。兩組患兒均治療8周。比較兩組患兒治療后臨床療效，治療前后注意缺陷多動(dòng)障礙篩查量表（SNAP-Ⅳ）評(píng)分、中醫(yī)證候積分及腦電圖相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀(guān)察組患兒治療后臨床療效、治療總有效率均高于對(duì)照組；與治療前比，兩組患兒治療后SNAP-Ⅳ評(píng)分及多動(dòng)多語(yǔ)、抽動(dòng)、急躁易怒積分均降低，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組；與治療前比，兩組患兒治療后前額與中央部位的腦電頻率均升高，前額部位的θ波、α波/β波比值均降低，且觀(guān)察組變化幅度均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論ADHD患兒應(yīng)用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療可有效緩解臨床癥狀，并改善其腦電圖相關(guān)指標(biāo)，提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】注意缺陷多動(dòng)障礙;清心平肝方;針刺;腦電圖注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）在學(xué)齡期兒童中的發(fā)病率較高[1]，主要表現(xiàn)為注意力不集中、無(wú)法控制的活動(dòng)過(guò)度、情緒不穩(wěn)定等癥狀。目前臨床治療ADHD以去甲腎上腺素調(diào)節(jié)劑、中樞興奮劑等藥物為主，通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以提高患兒注意力，但其會(huì)引發(fā)食欲不佳、入睡困難或嗜睡等不良反應(yīng)，影響治療效果[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，ADHD可歸為“臟躁”“躁動(dòng)”“肝風(fēng)”等范疇，其病機(jī)為肝腎不足、心神不寧、脾胃虛弱等，其治療原則應(yīng)為調(diào)和陰陽(yáng)、平肝潛陽(yáng)。清心平肝方具有清心瀉火、養(yǎng)血安神、平肝潛陽(yáng)的功效，可有效改善患兒的臨床癥狀，但單一使用中藥湯劑起效較慢，部分患兒難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服用[3]。寧神醒腦針刺通過(guò)刺激人體表面的特定穴位可發(fā)揮調(diào)理氣血、清心平肝、安神靜志的作用，利于控制ADHD患兒疾病進(jìn)展[4]。基于此，本研究旨在探究應(yīng)用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療ADHD患兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年2月至2024年2月收治的80例ADHD患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各40例。對(duì)照組中男性患兒22例，女性患兒18例；年齡6～13歲，平均（9.56±0.96）歲；ADHD亞型：多動(dòng)/沖動(dòng)型10例，注意力缺陷型28例，混合型2例；ADHD病程1～3年，平均（2.35±0.22）年。觀(guān)察組中男性患兒21例，女性患兒19例；年齡6～13歲，平均（9.58±0.98）歲；ADHD亞型：多動(dòng)/沖動(dòng)型11例，注意力缺陷型27例，混合型2例；ADHD病程1～3年，平均（2.33±0.20）年。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專(zhuān)家共識(shí)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南：抽動(dòng)障礙（修訂）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為心肝火旺證；主癥：多動(dòng)多語(yǔ)，沖動(dòng)任性，急躁易怒，做事莽撞，神思渙散；次癥：面紅目赤，語(yǔ)聲高亢；舌尖紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)；⑶存在明顯的社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)障礙；⑷首次確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他精神類(lèi)疾??；⑵先天性智力發(fā)育異常；⑶治療前1個(gè)月接受過(guò)相關(guān)治療。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。1.2治療方法兩組患兒均接受常規(guī)認(rèn)知療法、行為矯正等綜合療法。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上，接受清心平肝方治療，組方：龍骨20g，生地黃、石菖蒲、天竺黃、決明子、牡蠣、廣郁金、鉤藤、益智仁各10g，黃芩、醋柴胡、遠(yuǎn)志、連翹各6g，加入1000mL水煎煮，取汁200mL，1劑/d，分早晚服用。觀(guān)察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合寧神醒腦針刺治療，選取上星、內(nèi)關(guān)、人中、神門(mén)、百會(huì)、三陰交、印堂、大陵等穴位，其中三陰交穴采用補(bǔ)法，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法。常規(guī)消毒后，應(yīng)用一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，型號(hào)：0.30mm×40mm）針刺各穴位，得氣后留針20min，每間隔10min運(yùn)針1次，每周治療3次。兩組患兒均治療8周。1.3觀(guān)察指標(biāo)⑴臨床療效。于治療后評(píng)估其療效：臨床控制：上課時(shí)注意力集中，中醫(yī)證候積分減少≥80%；顯效：上課時(shí)注意力較為集中，50%≤中醫(yī)證候積分減少lt;80%；有效：基本可控制注意力集中，30%≤中醫(yī)證候積分減少lt;50%。無(wú)效：注意力仍不集中，中醫(yī)證候積分減少lt;30%[7]。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。⑵注意缺陷多動(dòng)障礙篩查量表（SNAP-Ⅳ）。于治療前后，應(yīng)用SNAP-Ⅳ量表評(píng)估患兒疾病嚴(yán)重程度，包括注意力不集中（9項(xiàng)）、多動(dòng)/沖動(dòng)（9項(xiàng)）、對(duì)立/違抗（8項(xiàng)），采用0～3分評(píng)分制，各維度評(píng)分取平均值后相加，評(píng)分越高代表患兒癥狀越嚴(yán)重[8]。⑶中醫(yī)證候積分。于治療前后，評(píng)估患兒多動(dòng)多語(yǔ)、抽動(dòng)、急躁易怒癥狀嚴(yán)重程度，總分均為6分，評(píng)分越高代表該癥狀越嚴(yán)重[9]。⑷腦電圖相關(guān)指標(biāo)。于治療前后，應(yīng)用數(shù)字化多功能腦電圖儀（深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：EEG-8101）測(cè)定患兒腦電圖，并記錄前額、中央部位的腦電頻率及前額部位的腦電功率（θ波、α波/β波）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒臨床療效比較觀(guān)察組治療后臨床療效、治療總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組患兒SNAP-Ⅳ評(píng)分比較治療前對(duì)照組患兒SNAP-Ⅳ評(píng)分為（10.80±0.42）分，觀(guān)察組患兒為（10.82±0.43）分，治療后對(duì)照組患兒SNAP-Ⅳ評(píng)分為（4.31±0.33）分，觀(guān)察組患兒為（3.20±0.21）分，且兩組患兒治療后SNAP-Ⅳ評(píng)分均較治療前降低，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.948，Plt;0.05）。2.3兩組患兒中醫(yī)證候積分比較與治療前比，兩組患兒治療后多動(dòng)多語(yǔ)、抽動(dòng)、急躁易怒積分均降低，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。2.4兩組患兒腦電圖相關(guān)指標(biāo)比較與治療前比，兩組患兒治療后前額與中央部位的腦電頻率均升高，前額部位的θ波、α波/β波比值均降低，且觀(guān)察組變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。3討論現(xiàn)階段，臨床治療ADHD常采用哌甲酯、鹽酸托莫西汀等藥物，主要通過(guò)調(diào)節(jié)患兒腦部神經(jīng)遞質(zhì)含量以減輕腦功能損傷，促進(jìn)神經(jīng)信號(hào)正常傳導(dǎo)，可在一定程度上改善大腦皮質(zhì)活動(dòng)，提高患兒注意力，改善其學(xué)習(xí)障礙，但其療效欠佳，部分患兒仍存在行為或情緒障礙。中醫(yī)將ADHD歸為“臟躁”“躁動(dòng)”“肝風(fēng)”等范疇，其內(nèi)因主要為先天稟賦不足、情志失調(diào)等，外因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪，治療時(shí)應(yīng)以標(biāo)本兼治為原則，重在補(bǔ)不足、瀉有余，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。清心平肝方主要由龍骨、石菖蒲、生地黃、天竺黃等多種中藥配比而成，其具有清心平肝、安神定志之效，但其起效較慢，且部分病情較嚴(yán)重的患兒應(yīng)用單一中藥湯劑治療的療效不甚理想。因此，仍需探索更為安全、有效的治療方法。中醫(yī)理論認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是溝通內(nèi)外、氣血、臟腑的通道，針刺體表穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[10]。寧神醒腦針刺是基于中醫(yī)理論對(duì)特定穴位進(jìn)行針刺，通過(guò)刺激上星、內(nèi)關(guān)、人中、神門(mén)、百會(huì)、三陰交、印堂、大陵等穴位，可調(diào)和陰陽(yáng)，發(fā)揮安神定志、益智健腦的功效。本研究中，觀(guān)察組患兒治療后臨床療效、治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，兩組患兒治療后SNAP-Ⅳ評(píng)分及多動(dòng)多語(yǔ)、抽動(dòng)、急躁易怒積分均降低，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組。這提示應(yīng)用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療ADHD可有效改善患兒臨床癥狀，提升臨床效果。分析其原因?yàn)?，上星穴可清熱宣肺、寧神蘇厥；內(nèi)關(guān)穴可和胃降逆、寧心安神；人中穴可解痙通脈、醒神開(kāi)竅；百會(huì)穴與印堂穴可開(kāi)竅醒腦、鎮(zhèn)靜安神；三陰交穴可益氣健脾、活血調(diào)經(jīng)；大陵穴可鎮(zhèn)驚寧神、寬胸和胃；以上諸穴合用，可使陰平陽(yáng)秘，與清心平肝方聯(lián)合應(yīng)用可共同調(diào)理氣血陰陽(yáng)，維持平衡，進(jìn)而改善其多動(dòng)多語(yǔ)、注意力不集中、沖動(dòng)等癥狀[11]。ADHD患兒的腦神經(jīng)發(fā)育異常，影響其腦功能，進(jìn)而導(dǎo)致其腦電圖發(fā)生變化，表現(xiàn)為中央與前額部位的腦電頻率，前額部位的θ波和α波升高，β波降低。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，兩組患兒治療后前額與中央部位的腦電頻率均升高，前額部位的θ波、α波/β波比值均降低，且觀(guān)察組變化幅度均大于對(duì)照組。這提示應(yīng)用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療ADHD可在一定程度上促進(jìn)患兒腦功能恢復(fù)，進(jìn)而改善其腦電圖相關(guān)指標(biāo)。分析其原因?yàn)?，寧神醒腦針刺通過(guò)刺激患兒體表穴位，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善腦部血流量，為大腦提供更多的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進(jìn)腦功能恢復(fù)；同時(shí)，針灸刺激還可作用于神經(jīng)末梢，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞，促進(jìn)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，還可激活神經(jīng)生長(zhǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)再生，進(jìn)