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【摘要】目的探討益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動療法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）住院患者運(yùn)動耐力和血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法選取2023年6月至2024年6月在廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例AECOPD住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者采用支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物常規(guī)治療，并進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動療法；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上服用益氣溫肺平喘湯。兩組患者均連續(xù)治療7d，并均持續(xù)觀察至治療后8周。比較兩組患者治療前和治療7d后慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床嚴(yán)重程度分級；治療前及治療后2、4、6、8周的6min步行距離；治療前和治療7d后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡-動脈氧分壓差[P（A-a）O2、氧合指數(shù)（OI）]。結(jié)果與治療前比，治療7d后觀察組COPD的臨床嚴(yán)重程度降低，且觀察組臨床嚴(yán)重程度分級優(yōu)于對照組；與治療前比，治療后2、4、6、8周兩組患者6min步行距離均延長，且觀察組均長于對照組；與治療前比，治療7d后兩組患者PaCO2、P（A-a）O2水平均降低，且觀察組均低于對照組，兩組患者OI均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動療法能夠有效改善AECOPD住院患者呼吸困難的情況，改善患者運(yùn)動耐力，優(yōu)化血?dú)夥治鲋笜?biāo)?！娟P(guān)鍵詞】益氣溫肺平喘湯;肺康復(fù)運(yùn)動療法;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;血?dú)夥治雎宰枞苑渭膊。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常伴有呼吸困難、咳嗽、痰多等癥狀，對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。COPD急性加重期（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）指的是患者在疾病進(jìn)程中出現(xiàn)病情明顯惡化的階段，該階段不僅患者的病情進(jìn)展迅速，且患者的住院率明顯升高。既往臨床針對AECOPD治療手段主要是依靠藥物，如支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素等，雖然能使患者的癥狀得到一定程度的緩解，但患者長期應(yīng)用可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，且單純的藥物治療往往難以使患者的癥狀和肺功能得到全面的改善，因此探索新的綜合治療手段已成為當(dāng)務(wù)之急[1]。肺康復(fù)運(yùn)動療法是近年來發(fā)展起來的重要非藥物治療措施之一，通過有氧運(yùn)動、呼吸肌訓(xùn)練等手段，能夠有效提高AECOPD患者的呼吸肌功能，使患者肺的順應(yīng)性明顯提高，減輕呼吸困難，但每個患者的實(shí)際具體情況不同，康復(fù)效果也會因人而異[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在AECOPD防治中的作用日益受到關(guān)注。AECOPD在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“喘證”“肺脹”等范疇，以實(shí)為主，其發(fā)生與外邪入侵、氣滯、痰（痰熱、痰濁）阻或痰瘀互阻等有關(guān)，導(dǎo)致肺氣脹滿，喘息氣促，張縮無力，因而需通過調(diào)理體內(nèi)的陰陽平衡、疏通氣機(jī)、化痰解毒的方式來改善患者的病情[3]。中醫(yī)藥通過整體調(diào)節(jié)，往往能夠在改善患者癥狀的同時，提高其免疫力和身體素質(zhì)。益氣溫肺平喘湯中含有黃芪、黨參等多種中藥，具有補(bǔ)益肺氣、化痰止咳等作用，對AECOPD患者的呼吸困難和咳嗽癥狀具有一定緩解作用[4]?；诖?，本研究旨在探討益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動療法對AECOPD住院患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2023年6月至2024年6月在廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例AECOPD住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者中男性18例，女性17例；年齡40～85歲，平均（62.91±13.28）歲；觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡40～85歲，平均（65.06±13.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療規(guī)范（2021年修訂版）》[5]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[6]中痰濕蘊(yùn)肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁沉悶，痰多，因痰而咳，痰出則咳平，痰液多為白色或灰白色，黏膩或稠厚成塊，晨起或進(jìn)食后咳痰加重。次癥：胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦乏力，大便時溏。舌脈表現(xiàn)：舌苔白膩，脈象濡滑；⑶有反復(fù)發(fā)作的呼吸困難和咳嗽癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因合并嚴(yán)重消化道潰瘍及出血、重癥胰腺炎、嚴(yán)重胃腸功能障礙等需要禁食的情況；⑵對本研究中藥方不能耐受或者出現(xiàn)過敏；⑶有交流溝通障礙或精神疾?。虎群喜⒛[瘤；⑸合并嚴(yán)重肺性腦病需要有創(chuàng)機(jī)械通氣治療不能配合床上康復(fù)治療。廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，患者或其家屬均簽署知情同意書。1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)AECOPD治療，并實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動療法，具體如下：⑴常規(guī)AECOPD治療：給予患者支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素治療，使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203292，規(guī)格：2.5mL∶5mg（按沙丁胺醇計(jì)）]，2.5mL霧化吸入，每8h使用1次，并輔以吸入用布地奈德混懸液（健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格：2mL∶1mg），2mg霧化吸入，2次/d。氧療方面，氧流量根據(jù)血氧情況調(diào)整至1～3L/min，確保血氧飽和度在90%以上。同時，提供高蛋白、高熱量飲食以支持營養(yǎng)，必要時補(bǔ)充口服營養(yǎng)補(bǔ)劑。在感染管理中，根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054880，規(guī)格：1.0g（C25H27N9O8S20.5g與C8H11NO5S0.5g）/支]，取2.0g與0.9%氯化鈉注射液（浙江國鏡藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020483，規(guī)格：100mL∶0.9g）100mL配制后靜脈滴注，每8h使用1次；若為病毒感染，使用磷酸奧司他韋膠囊[宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065415，規(guī)格：75mg（按C16H28N2O4計(jì)）/粒]，75mg/次，2次/d。⑵肺康復(fù)運(yùn)動療法：①鄭氏臥位康復(fù)操：患者平臥于床上，雙臂伸直擺放于身體兩側(cè)。通過腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的柔和轉(zhuǎn)動，配合緩慢而深長的呼吸，進(jìn)行全身肌肉的放松練習(xí)，15min/次，2次/d，早晚進(jìn)行。②腹式/膈式呼吸：患者取坐位或臥位，放松肩膀，雙手置于腹部。吸氣時，鼓起腹部，呼氣時，腹部收縮，將氣體完全呼出。每組呼吸10次，3組/次，2次/d。③縮唇呼吸：患者先平穩(wěn)吸氣，然后緊閉雙唇，緩慢呼出。通過縮唇增加呼出的阻力，延長呼氣時間，有效改善肺泡通氣。每組呼吸10次，3組/次，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上服用益氣溫肺平喘湯：黃芪、黨參各15g，浙貝母、紫菀、百部、白術(shù)、菟絲子各12g，款冬花、蘇子、法半夏各10g，桂枝9g、五味子6g，200mL/劑，1劑/d，分早晚2次餐后服用，共7劑。兩組患者的療程均為7d。在7d的療程結(jié)束后，患者可能繼續(xù)接受維持治療和肺康復(fù)運(yùn)動，同時接受生活方式指導(dǎo)、藥物調(diào)整等，以維持病情穩(wěn)定。兩組患者均持續(xù)觀察至治療后8周。1.3觀察指標(biāo)⑴COPD的臨床嚴(yán)重程度分級：在治療前和治療7d后評估兩組患者COPD嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級（輕度）：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）lt;70%、FEV1≥80%預(yù)計(jì)值；Ⅱ級（中度）：FEV1/FVClt;70%、50%≤第1秒用力呼氣容積（FEV1）lt;80%預(yù)計(jì)值；Ⅲ級（重度）：FEV1/FVClt;70%、30%≤FEV1lt;50%預(yù)計(jì)值；Ⅳ級（極重度）：FEV1/FVClt;70%、FEV1lt;30%預(yù)計(jì)值[4]。⑵6min步行距離：分別在治療前及治療后2、4、6、8周測定兩組患者6min步行距離。要求受試者在6min內(nèi)盡可能快地行走，然后測量其行走的最大距離。⑶血?dú)夥治觯悍謩e在治療前和治療7d后的早晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者動脈血2mL，使用血?dú)夥治鰞x[雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，型號：ABL90FLEXPlus]檢測患者的二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡-動脈氧分壓差[P（A-a）O2]及氧合指數(shù)（OI）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組內(nèi)及組間等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者COPD的臨床嚴(yán)重程度分級比較與治療前比，治療7d后觀察組COPD的臨床嚴(yán)重程度降低，且觀察組臨床嚴(yán)重程度分級優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者6min步行距離比較與治療前比，治療后2、4、6、8周兩組患者6min步行距離均延長，且觀察組均長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。2.3兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較與治療前比，治療7d后兩組患者PaCO2、P（A-a）O2水平均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者OI均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。3討論AECOPD住院患者主要集中在60歲以上的中老年人群，該病的發(fā)生與環(huán)境污染、吸煙等因素有關(guān)。且中老年患者合并心血管疾病、糖尿病等其他疾病的情況也較多，導(dǎo)致治療難度加大。臨床針對AECOPD，常以西藥化痰止咳平喘、抗感染等治療結(jié)合肺康復(fù)運(yùn)動為主，其優(yōu)勢在于可快速緩解患者癥狀，通過藥物穩(wěn)定病情，且肺康復(fù)運(yùn)動療法有助于提高患者呼吸肌力量和耐力，改善肺通氣功能，減少藥物依賴。但長期使用抗感染藥物，患者可產(chǎn)生耐藥性，影響療效；且肺康復(fù)運(yùn)動療法需要患者長期堅(jiān)持[7]。這促使臨床需探索更為全面的治療方法。在中醫(yī)理論中，痰濕蘊(yùn)肺證AECOPD的病因病機(jī)主要涉及外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、勞倦過度等因素，導(dǎo)致肺失宣降、脾失健運(yùn)、腎不納氣，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，治療上應(yīng)以宣肺化痰、健脾利濕、補(bǔ)腎納氣為主[8-9]。中醫(yī)治療AECOPD注重扶正祛邪、化痰止咳，旨在恢復(fù)肺臟的宣發(fā)肅降功能，從而減輕癥狀，減少疾病發(fā)作。益氣溫肺平喘湯中以黃芪補(bǔ)氣固表、利水消腫；黨參補(bǔ)脾益肺、養(yǎng)血生津；桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣；浙貝母清熱化痰、散結(jié)消癰；百部潤肺止咳；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；菟絲子潤燥補(bǔ)虛、平補(bǔ)陰陽；蘇子降氣化痰、止咳平喘；法半夏燥濕化痰；紫菀潤肺下氣、消痰止咳；款冬花潤肺下氣、止咳化痰；五味子止咳潤肺；全方共奏補(bǔ)益肺氣、化痰止咳的功效[10]。本研究中，治療7d后觀察組COPD臨床嚴(yán)重程度分級優(yōu)于對照組，治療后2、4、6、8周觀察組患者6min步行距離均長于對照組。這表明益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動療法在改善AECOPD住院患者肺功能方面有明顯優(yōu)勢，能夠有效改善患者肺通氣功能和呼吸困難，增強(qiáng)了運(yùn)動耐力。PaCO2是評估肺通氣功能的重要指標(biāo)，AECOPD患者由于氣道受阻，肺通氣功能異常，普遍存在著缺氧和二氧化碳潴留，使得PaCO2水平升高；P（A-a）O2是反映肺內(nèi)氣體交換的重要指標(biāo)，通過計(jì)算肺泡氧分壓和動脈血氧分壓之間的差值來評估，較氧分壓（PaO2）更能敏感地反映肺部氧攝取情況，而OI可反映機(jī)體全身性供氧和耗氧狀況，由于AECOPD患者氧交換發(fā)生障礙，肺泡無法充分地從血液中攝取氧氣，導(dǎo)致P（A-a）O2明顯升高，OI水平明顯降低[11-12]。本研究中，治療7d后觀察組患者PaCO2、P（A-a）O2水平均低于對照組，OI水平高于對照組，這說明益氣溫肺平喘湯聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動療法能有效優(yōu)化AECOPD住院患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪含有的黃芪皂苷、黃芪多糖等成