敗血病護(hù)理查房

敗血病護(hù)理查房演講人：日期：目錄02敗血病的護(hù)理評(píng)估01敗血病概述03敗血病的護(hù)理措施04敗血病的藥物治療05敗血病的并發(fā)癥及護(hù)理06敗血病的護(hù)理教育與出院指導(dǎo)01敗血病概述定義與病因定義敗血病是由致病菌侵入血液循環(huán)引起的全身性嚴(yán)重感染，醫(yī)學(xué)上又稱敗血癥。病因致病菌進(jìn)入血液循環(huán)的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創(chuàng)口；二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶。易感人群營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病及肝硬變的患者因抵抗力減退，更容易得敗血癥。癥狀發(fā)熱是敗血癥的常見癥狀，可為稽留熱或弛張熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。發(fā)熱類型皮疹特點(diǎn)皮疹瘀點(diǎn)常見于四肢、軀干、口腔黏膜及眼結(jié)膜等處，常表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑或膿皰疹等形式。敗血癥的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)病史患有癤、癰、中耳炎等化膿性病灶，或有皮膚、粘膜破損史。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查具備敗血癥的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，伴有核左移；血培養(yǎng)陽性可確診，但陰性亦不能排除敗血癥的可能。12302敗血病的護(hù)理評(píng)估體溫持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察有無發(fā)熱或低溫現(xiàn)象，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。心率和血壓定期監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓，警惕休克或心血管系統(tǒng)受損情況。呼吸情況觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。瞳孔和意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)患者的瞳孔大小、對(duì)光反射和意識(shí)狀態(tài)，以判斷有無神經(jīng)系統(tǒng)受累。生命體征監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析血常規(guī)密切關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血紅蛋白和血小板等指標(biāo)，以評(píng)估感染程度和骨髓造血功能。血液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理代謝紊亂和器官功能損害。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉等，用于評(píng)估感染程度及治療效果。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素治療策略。焦慮和抑郁情緒認(rèn)知能力應(yīng)對(duì)能力家屬支持情況評(píng)估患者是否存在焦慮和抑郁情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。觀察患者的認(rèn)知能力，包括注意力、記憶力、定向力等，以判斷有無神經(jīng)系統(tǒng)受損。評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)能力和自我護(hù)理能力，確定護(hù)理重點(diǎn)和措施，提供必要的幫助和指導(dǎo)。了解患者家屬的支持情況，包括對(duì)患者的關(guān)心程度、對(duì)疾病的認(rèn)知以及參與護(hù)理的意愿等，以便更好地協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。患者心理狀態(tài)評(píng)估03敗血病的護(hù)理措施保持病房環(huán)境清潔，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和無菌操作，防止交叉感染。積極尋找并處理感染源，如皮膚破損、化膿性病灶等，防止病菌進(jìn)一步侵入?；颊咝柽M(jìn)行接觸隔離，避免與其他患者共用醫(yī)療器械、生活用品等，以防感染擴(kuò)散。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程，避免濫用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。感染控制嚴(yán)格無菌操作感染源處理接觸隔離合理使用抗生素液體平衡監(jiān)測(cè)靜脈補(bǔ)液準(zhǔn)確記錄患者出入量，保持液體平衡，防止因血容量不足或過多引起的并發(fā)癥。根據(jù)患者的液體需求和病情，制定合理的靜脈補(bǔ)液方案，及時(shí)補(bǔ)充血容量和糾正水電解質(zhì)紊亂。液體管理利尿劑應(yīng)用在血容量充足的情況下，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，促進(jìn)體內(nèi)多余液體的排出，減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。血液制品使用對(duì)于嚴(yán)重貧血或凝血功能障礙的患者，可輸注血液制品，以糾正貧血和凝血異常。營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先通過腸內(nèi)途徑給予營(yíng)養(yǎng)，如口服或鼻胃管等，提供充足的能量和營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足需求的患者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。飲食調(diào)整根據(jù)患者情況調(diào)整飲食，提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用刺激性食物和過敏源。04敗血病的藥物治療抗生素使用原則早期、足量、聯(lián)合用藥在病原菌未明確前，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和感染部位選用抗生素，并盡早開始治療，同時(shí)注意藥物的劑量和聯(lián)合用藥，以保證療效。針對(duì)性用藥療程足夠根據(jù)血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、咽培養(yǎng)等結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素種類和劑量，以殺滅病原菌。敗血癥的抗生素治療需持續(xù)至病情穩(wěn)定后7-10天，以確保病原菌被徹底清除，防止復(fù)發(fā)。123血管活性藥物的應(yīng)用敗血癥患者可能出現(xiàn)休克，需使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持正常的血壓和組織灌注。糾正休克血管活性藥物可改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流動(dòng)，有助于藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)病灶，提高治療效果。改善微循環(huán)敗血癥可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，血管活性藥物可保護(hù)心、肺、腎等重要臟器功能，減少并發(fā)癥。保護(hù)重要臟器功能可酌情使用免疫球蛋白、血漿等，以提高患者免疫力，增強(qiáng)對(duì)病原菌的抵抗力。其他輔助藥物免疫治療敗血癥患者往往存在營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下等問題，需給予營(yíng)養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以提高患者的整體健康水平。營(yíng)養(yǎng)支持針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如發(fā)熱時(shí)給予退熱藥，疼痛時(shí)給予止痛藥等，以緩解患者的癥狀。對(duì)癥治療05敗血病的并發(fā)癥及護(hù)理密切觀察病情注意患者的生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的跡象。早期治療一旦確診，應(yīng)立即采取綜合治療措施，包括病因治療、支持治療等，以減輕器官損傷。器官功能支持對(duì)于已經(jīng)受損的器官，應(yīng)采取相應(yīng)的支持措施，如呼吸機(jī)輔助通氣、血液凈化等。預(yù)防感染加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染的發(fā)生。多器官功能障礙綜合征感染性休克早期識(shí)別密切觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染性休克。液體復(fù)蘇感染性休克患者應(yīng)盡早進(jìn)行液體復(fù)蘇，以恢復(fù)血容量，糾正組織缺氧?？垢腥局委熀侠硎褂每股兀M快控制感染，是治療感染性休克的關(guān)鍵。血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物以維持血壓穩(wěn)定，改善微循環(huán)。氧療機(jī)械通氣液體管理肺保護(hù)性通氣策略給予高濃度氧氣吸入，以糾正低氧血癥。對(duì)于氧療無效的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持正常的呼吸功能。保持適當(dāng)?shù)难萘?，避免過量輸液導(dǎo)致的肺水腫。應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生。急性呼吸窘迫綜合征06敗血病的護(hù)理教育與出院指導(dǎo)患者及家屬教育敗血病的基本知識(shí)講解敗血病的定義、病因、癥狀及危害，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。治療過程與配合護(hù)理技能與知識(shí)詳細(xì)介紹治療過程中的注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。教育患者及家屬如何觀察病情、測(cè)量生命體征，以及基本的傷口護(hù)理和預(yù)防感染的方法。123出院后隨訪計(jì)劃隨訪時(shí)間安排根據(jù)患者情況制定出院后的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、方式和內(nèi)容，確?；颊叩玫匠掷m(xù)的醫(yī)療關(guān)注。病情監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)隨訪中關(guān)注患者病情變化，對(duì)出現(xiàn)的問題給予及時(shí)指導(dǎo)和處理，同時(shí)調(diào)整治療方案。復(fù)查與評(píng)估根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，安排必要的復(fù)查項(xiàng)目，