小兒心肌炎的護(hù)理查房

小兒心肌炎的護(hù)理查房演講人：日期：目錄CONTENTS引言小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)小兒心肌炎的診斷小兒心肌炎的治療小兒心肌炎的護(hù)理小兒心肌炎的預(yù)防小兒心肌炎的護(hù)理查房要點(diǎn)01引言疾病定義心肌炎是指心肌局灶性或彌漫性炎性病變，其特征為間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，心肌壞死及變性。常見類型以病毒性心肌炎最為常見，病情輕重不一，重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡。小兒心肌炎的定義感染性因素如藥物、毒物、放射線、結(jié)締組織病等也可引起心肌炎。非感染性因素發(fā)病機(jī)制病毒直接侵犯心肌細(xì)胞，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥；同時(shí)，病毒介導(dǎo)的免疫反應(yīng)也參與心肌損傷過程。包括病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌及寄生蟲感染，其中病毒性感染最為常見。小兒心肌炎的發(fā)病機(jī)制小兒心肌炎的流行病學(xué)發(fā)病率小兒心肌炎在兒科中較為常見，尤其以病毒性心肌炎為主。流行季節(jié)傳播途徑病毒性心肌炎的流行季節(jié)與病毒流行季節(jié)密切相關(guān)，多為春季和夏季。主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道、血液等途徑傳播。12302小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)癥狀前期癥狀可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、全身倦怠感、肌肉酸痛、心律失常等癥狀，常發(fā)生在病毒感染前驅(qū)期。急性發(fā)作癥狀可能表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振等，重者可能出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重癥狀。慢性期癥狀可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的乏力、易疲勞、運(yùn)動(dòng)后氣促、心悸等，部分患者可無明顯癥狀。心臟聽診心尖部可出現(xiàn)輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音，第一心音減弱，部分患者心音呈胎心律。體征心臟擴(kuò)大病情嚴(yán)重時(shí)，心臟擴(kuò)大，以左心擴(kuò)大為主，可致二尖瓣關(guān)閉不全。心率失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，如期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速、房顫等。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶升高，尤其是肌酸激酶同工酶升高更有診斷意義。心肌酶學(xué)檢查可從咽拭子、糞便、血液等標(biāo)本中分離出病毒，PCR技術(shù)檢測病毒核酸有助于早期快速診斷。病毒學(xué)檢查可出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波改變、QRS波群低電壓等異常表現(xiàn)，有助于診斷心肌炎。心電圖檢查03小兒心肌炎的診斷如發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛等。病史采集發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀如心悸、胸痛、呼吸困難、乏力等，重癥患者可有心源性休克、心力衰竭等。心臟癥狀如惡心、嘔吐、腹痛等，與心肌受損、心臟功能減退有關(guān)。消化道癥狀心臟聽診可有濕啰音，但無支氣管呼吸音等肺炎體征。肺部聽診血壓測定部分患兒可出現(xiàn)血壓降低，甚至出現(xiàn)休克。心率增快，與體溫升高不成比例，心音低鈍，可出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)大等體征。體格檢查心電圖檢查可出現(xiàn)各種心律失常，以房室傳導(dǎo)阻滯及室性期前收縮最多見。血清學(xué)檢查心肌酶譜異常，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，肌鈣蛋白（cTnI）陽性等。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心肌回聲異常、心功能減退等異常表現(xiàn)。病毒學(xué)檢查咽拭子、糞便、血液中分離到病毒，或用PCR技術(shù)檢測病毒核酸。輔助檢查04小兒心肌炎的治療一般治療休息與活動(dòng)急性期需臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，提高心肌收縮力。飲食調(diào)理密切觀察病情變化合理飲食，保證足夠營養(yǎng)，避免進(jìn)食過多高脂肪、高鹽、高糖食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，做好急救準(zhǔn)備。123藥物治療抗感染治療針對病原進(jìn)行抗感染治療，如病毒感染可選用抗病毒藥物，細(xì)菌感染則需使用抗生素。營養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥物，如輔酶Q10、維生素C等，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，加速心肌修復(fù)。對癥治療針對心律失常、心力衰竭等癥狀給予相應(yīng)藥物治療，如抗心律失常藥物、利尿劑等。特殊治療對于病情較重或反復(fù)發(fā)作的小兒心肌炎，可考慮使用免疫療法，如免疫球蛋白輸注等。免疫治療急性期過后，可進(jìn)行心臟康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理干預(yù)等，促進(jìn)患兒恢復(fù)心臟功能，提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)對于嚴(yán)重心肌炎患兒，如心臟擴(kuò)大、心功能不全等，需考慮手術(shù)治療，如心臟起搏器植入術(shù)等。手術(shù)治療05小兒心肌炎的護(hù)理急性期需臥床休息，至癥狀消失且心電圖恢復(fù)正常，逐漸增加活動(dòng)量。恢復(fù)期需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)?；A(chǔ)護(hù)理休息與活動(dòng)給予易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，保證充足營養(yǎng)，避免刺激性、油膩食物。少食多餐，避免過飽。飲食護(hù)理密切觀察患兒的生命體征，包括心率、心律、呼吸、血壓等，以及精神狀態(tài)、面色、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。病情監(jiān)測關(guān)心患兒，耐心傾聽其主訴，減輕焦慮和恐懼心理，鼓勵(lì)患兒積極配合治療。心理護(hù)理心理支持向家長講解心肌炎的相關(guān)知識(shí)，包括病情、治療方案、預(yù)后等，減輕家長的焦慮情緒，配合做好患兒的護(hù)理工作。家長教育保持病房安靜、整潔、舒適，為患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。環(huán)境舒適康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)康復(fù)恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等，以不感到疲勞為宜，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)心肌恢復(fù)。藥物治療遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意藥物的副作用和用藥安全，不得隨意停藥或更改劑量。定期復(fù)查定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心肌酶等指標(biāo)，了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。06小兒心肌炎的預(yù)防預(yù)防感染呼吸道疾病預(yù)防勤洗手、戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)、避免接觸呼吸道感染患者。消化道疾病預(yù)防皮膚感染預(yù)防注意食品衛(wèi)生，避免進(jìn)食過期、變質(zhì)或不潔食品。保持皮膚清潔，防止皮膚破損和感染。123知識(shí)普及指導(dǎo)家長為孩子提供均衡營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。合理飲食運(yùn)動(dòng)鍛煉鼓勵(lì)孩子參加適量的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。向家長普及小兒心肌炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、預(yù)防等。健康宣教定期隨訪病情監(jiān)測對有心肌炎病史的患兒進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。030201心電圖檢查定期進(jìn)行心電圖檢查，了解心肌受損情況。評估心功能定期評估患兒的心功能，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。07小兒心肌炎的護(hù)理查房要點(diǎn)了解患者病情包括心肌炎的病史、病癥、診斷、治療以及藥物使用情況等。查閱病歷資料熟悉患者的心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查報(bào)告，以及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。準(zhǔn)備查房工具聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)等基本醫(yī)療設(shè)備，以及病歷記錄本和筆。與醫(yī)生溝通了解醫(yī)生對患者的治療計(jì)劃和護(hù)理要求，以便在查房中進(jìn)行針對性的觀察和記錄。查房前的準(zhǔn)備查房中的觀察觀察患者癥狀注意患者是否有心悸、氣促、疲乏、食欲不振等癥狀，以及癥狀的嚴(yán)重程度和變化情況。監(jiān)測生命體征定時(shí)測量患者的體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，并記錄在心電圖紙上。評估心功能觀察患者的心率、心律、心音等，評估心肌受損的程度和心功能狀況。詢問患者感受與患者交流，了解其主觀感受和需求，鼓勵(lì)患者表達(dá)不適。對患者的病情、癥狀、體征等進(jìn)行綜合分析，提出護(hù)理問題和護(hù)理措施。將查房情況和觀察到的