T-CACM 1212-2019 中醫(yī)婦科臨床診療指南 產(chǎn)后小便不通

ICS11.120C05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1212—2019中醫(yī)婦科臨床診療指南產(chǎn)后小便不通clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofgynecologyinTCMpostpartumurinaryretention2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM12122019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南起草單位:安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、寧夏中醫(yī)醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。本指南起草人:李偉莉、傅萍、李道成、韓鳳娟、張帆、談?wù)滂?、馮亞宏、傅金英、李肖鳳。37T/CACM12122019產(chǎn)后小便不通是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,歷代醫(yī)家積累了大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐表明,中醫(yī)藥治療本病具有較好的臨床療效,但目前尚無(wú)規(guī)范性指導(dǎo)文件,因此有必要制訂相關(guān)指南,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在產(chǎn)后小便不通中的治療作用。本指南首次確定了產(chǎn)后小便不通的適用范圍,規(guī)范了產(chǎn)后小便不通的定義、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、治療原則及辨證論治等內(nèi)容,提出了預(yù)防和調(diào)護(hù)措施。本指南的制訂有利于對(duì)該病進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的診療和評(píng)價(jià)。本指南制訂的文獻(xiàn)研究基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集和評(píng)價(jià)古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn),收集指南相關(guān)的研究成果,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)。其中調(diào)查問(wèn)卷參照德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專(zhuān)家調(diào)查,開(kāi)展了同行一致性評(píng)價(jià)及質(zhì)量方法學(xué)評(píng)價(jià),避免了指南在實(shí)施過(guò)程中由于地域差別造成的應(yīng)用阻礙,最大限度地保證了指南的規(guī)范性、科學(xué)性及可行性。38T/CACM12122019中醫(yī)婦科臨床診療指南產(chǎn)后小便不通本指南規(guī)定了產(chǎn)后小便不通的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。本指南適用于產(chǎn)后小便不通的診斷和防治。本指南適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后拔除留置尿管后尿潴留的防治。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。2.1產(chǎn)后小便不通postpartumurinaryretention產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)小便點(diǎn)滴而下,甚至閉塞不通,小腹脹急疼痛者稱(chēng)產(chǎn)后小便不通,又稱(chēng)"產(chǎn)后閉"。本病相當(dāng)于西醫(yī)產(chǎn)后尿潴留。3診斷3.1診斷要點(diǎn)3.1.1病史(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)稟賦不足,素體氣虛,產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、失血過(guò)多或難產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn),精神因素等。3.1.2癥狀(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:B)大多發(fā)生在新產(chǎn)后,產(chǎn)后6~8小時(shí),或產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)排尿困難,點(diǎn)滴而下,甚或小便閉塞不通,小腹脹急疼痛。3.1.3體征(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:A)3.1.3.1腹部檢查下腹膨隆,可及充盈的膀胱,觸痛,膀胱區(qū)叩診濁音。3.1.3.2婦科檢查了解子宮復(fù)舊情況,有無(wú)尿道、膀胱膨出,有無(wú)產(chǎn)傷。3.1.4輔助檢查(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:A)尿常規(guī)、B超檢查。3.2鑒別診斷3.2.1產(chǎn)后小便淋痛兩者皆為產(chǎn)后排尿困難。產(chǎn)后小便淋痛以小便頻急澀痛,欲出未盡為特征,或見(jiàn)惡寒發(fā)熱等表現(xiàn),尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞,甚則紅細(xì)胞,尿細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。3.2.2小便生成障礙性疾病小便生成障礙性疾病(如腎臟疾病)所致的尿少或無(wú)尿,患者腹軟無(wú)脹急疼痛感,無(wú)尿可排。3.2.3泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床表現(xiàn)可見(jiàn)腰腹絞痛、血尿,或伴有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀,影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。4辨證4.1辨證要點(diǎn)產(chǎn)后小便不通有虛、實(shí)之分。若產(chǎn)后小便不通兼見(jiàn)面白少華,倦怠乏力,氣短懶言,為氣虛證;若兼見(jiàn)面色晦黯,頭暈耳鳴,腰膝酸軟者,為腎虛證;若小腹脹痛,情志抑郁,煩悶不安者,為氣滯證;若有產(chǎn)傷史,尿色略渾濁帶血絲,舌質(zhì)暗,脈沉澀者,為血瘀證。39T/CACM121220194.2證候分型4.2.1氣虛證產(chǎn)后小便不利,甚至閉而不通;小腹脹滿(mǎn)不適,面白少華,汗多,倦怠乏力,氣短懶言,語(yǔ)聲低微;舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈緩弱。4.2.2腎虛證產(chǎn)后小便不通,小便色白而清,點(diǎn)滴而下;腰膝酸軟,頭暈耳鳴,面色晦黯,形寒怕冷;舌質(zhì)淡,舌苔薄潤(rùn),脈沉細(xì)無(wú)力,尺脈弱。4.2.3氣滯證產(chǎn)后小便不通,小腹脹痛;情志抑郁,煩悶不安,兩脅脹痛;舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈弦。4.2.4血瘀證產(chǎn)后小便不通或點(diǎn)滴而下,尿色略渾濁帶血絲;小腹脹急刺痛,惡露不行或行而量少;舌質(zhì)暗,舌苔薄白,脈沉澀。5治療5.1治療原則本病以通利小便為治療原則。虛者宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)以化之;實(shí)者當(dāng)疏利決瀆以通之。5.2分證論治(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)5.2.1氣虛證治法:補(bǔ)氣升清,化氣行水。主方:補(bǔ)氣通飲(《沈氏女科輯要》)。組成:黃芪、麥冬、通草。5.2.2腎虛證治法:補(bǔ)腎溫陽(yáng),化氣行水。主方:濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)。組成:熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、肉桂、澤瀉、炙附子、川牛膝、車(chē)前子。5.2.3氣滯證治法:理氣行滯,行水利尿。主方:木通散(《婦科玉尺》)。組成:枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。5.2.4血瘀證治法:活血化瘀,行氣利水。主方:加味四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)。組成:熟地黃、川芎、白芍藥、當(dāng)歸、炒蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草、木香、木通。5.3中成藥5.3.1金匱腎氣丸(片):(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:D)適用于腎虛證。5.3.2補(bǔ)中益氣丸(合劑/顆粒/口服液)(證據(jù)分級(jí):川/推薦級(jí)別:D)適用于氣虛證。5.3.3加味逍遙丸(口服液/顆粒)適用于氣滯證。5.4其他療法5.4.1艾灸(證據(jù)分級(jí):ll/推薦級(jí)別:C)取關(guān)元、百會(huì)穴。40T/CACM12122019415.4.2針刺(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:A)取中極、三陰交、陰陵泉、關(guān)元、氣海穴。5.4.3推拿(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:B)掌揉法:在關(guān)元穴推壓并間斷向恥骨聯(lián)合方向下推,手法按逆時(shí)針?lè)较?先輕后重,515分鐘。5.4.4熱敷(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:A)下腹部熱敷法:用熱水袋或熱毛巾敷于膀胱區(qū)(恥骨聯(lián)合上4橫指處)1030分鐘,若熱水袋或熱毛巾變涼,應(yīng)及時(shí)更換,使溫度保持在60℃左右?？刹捎么朔?2次,無(wú)效更改其他療法。5.4.5導(dǎo)尿(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:A)經(jīng)上述治療無(wú)效者,可行導(dǎo)尿術(shù)。6預(yù)防與調(diào)攝(證據(jù)分級(jí):I/推薦級(jí)別:A)督促產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)及早排尿,順利排出第一次小便,產(chǎn)后多飲水,消除排尿引起疼痛的緊張心理。T/CACM12122019參考文獻(xiàn)[1]李翠紅·中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留62例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(24):33.(證據(jù)分級(jí):;MINORS條目評(píng)價(jià):17分)[2]姚蕓.藥物穴位封閉治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(29):3286-3287.(證據(jù)分級(jí):;MINORS條目評(píng)價(jià):18分)[3]周冰.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴58例[J].河南中醫(yī),2015,35(4):855856.(證據(jù)分級(jí):I;MINORS條目評(píng)價(jià):17分)[4]張莉婷·蔥白聯(lián)合新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(8):117-118.(證據(jù)分級(jí):I;MINORS條目評(píng)價(jià):18分)[5]尚愛(ài)香,郭瑞霞,趙玲.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(2):262-263.(證據(jù)分級(jí):II;MINORS條目評(píng)價(jià):14分)[6]余素喬,謝佐卿,羅瑞華·產(chǎn)后尿潴留的臨床處理方法對(duì)照分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué).2014,9(9):32-34.(證據(jù)分級(jí):I;MINORS條目評(píng)價(jià):16分)[7]吳姣姣,盛曉英·足三里穴位注射新斯的明治療產(chǎn)后閉療效觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(11):35.(證據(jù)分級(jí):;MINORS條目評(píng)價(jià):14分)[8]段樹(shù)菊.102例產(chǎn)后尿潴留的健康教育及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(7):8687.(證據(jù)分級(jí):I;MINORS條目評(píng)價(jià):15分)[9]唐榮妹,熊芳梅,鄭蕓.艾箱灸聯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