T-CACM 1411-2022 糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南

ChinesemedicineguidelineforthepreventionandtreatmentofdiabetesI Ⅲ V 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 7 7 7 7 8 8 9 請(qǐng)注意本文件中的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件本文件指導(dǎo)專家：張伯禮（天津中醫(yī)藥大學(xué)）、呂仁和（北京中醫(yī)藥大學(xué)）、林蘭（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院）、吳以嶺（河北醫(yī)科大學(xué)）、仝小林（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院）、賈偉平（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、李小英（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、李燦東（福建中醫(yī)藥大學(xué)）、劉建平（北京中醫(yī)藥大本文件牽頭和主要起草人：楊叔禹（廈門(mén)大學(xué)附屬第一本文件起草專家（按姓氏筆畫(huà)排序）：王世東（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院）、王秀閣（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、王旭（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、王斌（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、田國(guó)慶（北京協(xié)和醫(yī)院）、代春美（錦州醫(yī)科大學(xué)）、劉超（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、劉銅華（北京中醫(yī)藥大學(xué)）、樸春麗（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳醫(yī)院（福田、孫子林（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）、閆冰（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陸灝（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）、李惠林（深圳市中醫(yī)院）、張惠杰（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院）、吳深濤（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、龐國(guó)明（開(kāi)封市中醫(yī)院）、趙進(jìn)喜（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院）、趙能江（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、段俊國(guó)（成都中醫(yī)藥大學(xué)）、郭姣（廣東藥科大學(xué)）、倪青（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院）、錢(qián)秋海（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、高懷林（河北省以嶺醫(yī)院）、高天舒（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、陶靜（福建中醫(yī)藥大學(xué)）、徐云生（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、謝春光（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、謝毅強(qiáng)（海南醫(yī)學(xué)院）、溫偉波（云南中醫(yī)藥大學(xué)）、蔡淳（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、魏軍平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)本文件參與制訂專家（按姓氏筆畫(huà)排序）：王舜欽（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院）、王麗英（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王桂妙（福建省安溪縣中醫(yī)院）、盧洋（甘肅省臨夏州中醫(yī)院）、葉彬華（福建省人民醫(yī)院）、馮尤健（廈門(mén)市第五醫(yī)院）、劉喜明（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院）、劉禮斌（福孫洲亮（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、孫新宇（河南省中醫(yī)院）、朱敏（福建省第二人民醫(yī)院）、陳學(xué)勤（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陳秋（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陳薇（北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心）、陳世波（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院）、陳霞波（寧波市中醫(yī)院）、肖萬(wàn)澤（湖北省中醫(yī)院）、邱曉堂（海南省中醫(yī)院）、張濤靜（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）、張淑芬（貴州百靈中醫(yī)糖尿病醫(yī)院）、張風(fēng)嶺（廈門(mén)市第五醫(yī)院）、楊宇峰（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)）、李津（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、范冠杰（廣東省中醫(yī)院）、周藝（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院）、胡愛(ài)民（武漢市中醫(yī)醫(yī)院）、胡天赤（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院）、費(fèi)愛(ài)華（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、榮向路（廣東藥科大學(xué)）、郭俊杰（山西省中醫(yī)院）、唐國(guó)寶（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、黃琦（浙江省中醫(yī)院）、矯瑋（北京體育大學(xué)）、粘為東（福建省南安市中醫(yī)院）、衡先培（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、孫文杰（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、馬思思（北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門(mén)醫(yī)院）、V基層，是糖尿病防治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是薄弱環(huán)節(jié)。我囯糖尿病患病人數(shù)不斷增加，而且知曉率、治療率和治療達(dá)標(biāo)率低，這一現(xiàn)狀在基層表現(xiàn)的更突出，因此，基層應(yīng)作為糖尿病防治工作的主戰(zhàn)場(chǎng)之一。中醫(yī)學(xué)是我國(guó)特有的醫(yī)學(xué)資源，應(yīng)該融入到糖尿病的防治體系中。中醫(yī)學(xué)要在基層糖本文件遵循中醫(yī)理論和循證證據(jù)，以基層臨床實(shí)用性和可操作性為出發(fā)點(diǎn)，以組織全國(guó)一百內(nèi)容為基礎(chǔ)，本文件制訂過(guò)程嚴(yán)格按照臨床問(wèn)題構(gòu)建、中醫(yī)藥措施遴選、文獻(xiàn)檢索與篩選、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)、資料提取、證據(jù)綜合分析、證據(jù)體質(zhì)量評(píng)價(jià)與推薦標(biāo)準(zhǔn)、專家共識(shí)、推薦意見(jiàn)形成等步驟進(jìn)行，結(jié)合對(duì)一千余名醫(yī)師調(diào)研與訪談結(jié)果，與北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心合作完成循證證據(jù)檢索、篩選、提取與評(píng)價(jià)工作，吸納近年來(lái)的中醫(yī)藥研究成定而成。這是我國(guó)第一部基層糖尿病中醫(yī)指南，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，早篩查、早干預(yù)，提倡非藥物療法，將代茶飲、傳統(tǒng)鍛煉功法融入防本文件中藥飲片用量，僅提供均為參考劑量，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際酌情加減；食療藥膳，因含有程度的碳水化合物，應(yīng)用時(shí)需代替部分主食，保持總能量和碳水化合物攝入量不變；運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)結(jié)合患者特點(diǎn)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，同時(shí)謹(jǐn)防低血糖，重視對(duì)患者宣教與自我血糖監(jiān)測(cè)。1糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南本文件規(guī)定了糖尿病基層中醫(yī)藥防治管理要求、糖尿病篩查評(píng)估和診斷、生活方式預(yù)防與調(diào)護(hù)、糖尿病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素的中醫(yī)預(yù)防、糖尿病常見(jiàn)癥狀治療、糖尿病前期、糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥等內(nèi)容。下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）GB/T15657－2021、GB/T16751.1－1997、GB/T16751.2－2021界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用泛指因恣食肥甘，或情志過(guò)極，房事不節(jié)，或溫?zé)嵝皞?，或?yàn)E服金石藥物等，致使胃熱液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，致使氣化失常，津液精微不約而下泄等引起的，以多飲、多食、多2是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖4基層中醫(yī)藥防治管理要求4.1管理團(tuán)隊(duì)按照《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》（2022年）要求，鼓勵(lì)中醫(yī)師生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2021年）和《中華人民共和國(guó)藥典》（2020年），結(jié)合循證證據(jù)4.2.2常用中藥飲片：有條件的單位，可4.3基本設(shè)備配置除常規(guī)血糖儀、血壓計(jì)等基本設(shè)備配置外，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可展情況，配置針灸針具、電針、熏洗設(shè)備、耳穴探針和康復(fù)等中醫(yī)設(shè)備，4.4診療模式多學(xué)科、跨專業(yè)、團(tuán)隊(duì)式的服務(wù)，成為糖尿病診療和管理模式的趨勢(shì)?；诼圆〉姆旨?jí)診療和模式、廈門(mén)“三師共管”模式、南京社區(qū)醫(yī)生糖尿病管理培訓(xùn)一體化模式等[3-在“三師共管”模式中，中醫(yī)師與內(nèi)分泌糖尿病?？漆t(yī)師、健康管理師（照護(hù)師）等組成多學(xué)科作中，發(fā)揮中醫(yī)治末病、體質(zhì)調(diào)理、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量及協(xié)同控糖的作用[34.6轉(zhuǎn)診a)基層醫(yī)院不能提供糖尿病中醫(yī)辨證治5篩查評(píng)估和診斷根據(jù)基層條件，建議首先應(yīng)通過(guò)非侵襲性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分篩選出糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群（強(qiáng)推薦再進(jìn)行更具針對(duì)性的篩查試驗(yàn)，如口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest，OGTT）。45.2糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估型糖尿病防治指南》（2020年）推薦，對(duì)一般人群使用糖尿險(xiǎn)評(píng)分總分≥25分者進(jìn)行OGTT。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分參見(jiàn)附錄B。5.3糖尿病高危人群篩查病防治指南》（2020年）推薦，對(duì)于具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步點(diǎn)血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡(jiǎn)單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。5.5生活質(zhì)量評(píng)估可采用中國(guó)糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）量表等進(jìn)5.6診斷標(biāo)準(zhǔn)），糖尿病前期常見(jiàn)證型：肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾虛痰濕證[1糖尿病常見(jiàn)證型：熱盛傷津證、肝郁脾虛證、痰濁中阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣陰兩虛證[15,16]。糖尿未病先防，開(kāi)展特色中醫(yī)保健服務(wù)，促進(jìn)健康生活方式，預(yù)防糖尿病發(fā)生；既病防變，強(qiáng)化患者治療意識(shí)，采取合理有效的中醫(yī)綜合干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。瘥后防復(fù)，積極預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)或進(jìn)一在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上，中醫(yī)食療遵循如下5進(jìn)行，結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則，參照食物的“四氣五味”、中醫(yī)體質(zhì)等，通過(guò)食療來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮食物的營(yíng)養(yǎng)和治療等作用。糖尿病常用藥食同源食材參見(jiàn)附錄F；c)辨證施膳：根據(jù)體質(zhì)或主要癥狀，制定個(gè)性d)代茶飲等方式：可辨證選用藥食兩用的藥材八段錦、太極拳、心身樁、快步走等[17-20]，采用低強(qiáng)度、多次數(shù)的中醫(yī)理論認(rèn)為，情緒和臟腑相互影響，“怒傷肝、悲傷肺”。情緒和血糖調(diào)控關(guān)系密切。中醫(yī)五針對(duì)糖尿病可干預(yù)的危險(xiǎn)因素（如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等）進(jìn)行綜合干預(yù)，有利于預(yù)防和延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病常用中醫(yī)適宜技術(shù)肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危險(xiǎn)因素。減重有利于血糖控制和糖尿病的緩解。在常規(guī)飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、行為認(rèn)知干預(yù)等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，可配合中醫(yī)藥治療[21％～％，6適用于超重或肥胖者[31-33]。主穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里，并隨證加減；具體操高血壓病與糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危險(xiǎn) 陽(yáng)上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；每穴按壓20次～30次，風(fēng)陽(yáng)上亢證可選擇用天麻鉤藤飲加減[40]（天麻9g、鉤藤12g、三七、荷葉、地骨皮等，具有降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇等藥理作用[447糖尿病患者的各種癥狀，既影響血糖控制，又降低患者生活質(zhì)量，分散在各個(gè)專科治療增加患者的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢(shì)明顯。更多癥狀治療可參考《糖d)脾腎陽(yáng)虛證可選附子理中丸加減（黨參6g、白術(shù)6g、炮姜6g、附子（炮，去皮口渴多飲，有熱象者：淡竹葉6g，桑葉6g，烏梅6g88.4疲乏9周為一療程；注意中藥外用的皮膚刺激作用，避免皮膚起皰，繼發(fā)感染；糖尿病病情較重者禁用；皮），選穴：內(nèi)分泌、神門(mén)、腎、脾、交感、胃、小腸、大腸穴；方法：每次選取可選取穴位3個(gè)～4生黃芪6g，肉桂6g，大棗10g，炙甘草6g，水煎代茶飲。氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證可選用四藤一仙湯外洗方加減。藥物制備：8.11尿頻））8.14.3耳穴9糖尿病前期糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考“篩查評(píng)估和診斷”9.2.1概述根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)及狀態(tài)，結(jié)合生活習(xí)慣等，進(jìn)行中醫(yī)健康教育、合理飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理和情志調(diào)節(jié)等，以改善精神和體質(zhì)，促進(jìn)健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有效控制血糖，預(yù)防進(jìn)展為糖尿?qū)μ悄虿∏捌谌巳哼M(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，針對(duì)具有偏頗體質(zhì)的糖尿病高危和糖尿病前期人群，可通過(guò)運(yùn)糖尿病前期氣陰兩虛證，可用西洋參、麥冬、玉竹、9.2.3針刺可選脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、天樞等[105]9.2.4穴位埋線可選脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里等進(jìn)行穴位9.2.5穴位按摩選穴以背俞穴、手足陽(yáng)明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴為主，如脾俞、胃俞、腎俞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、血海、足三里、三陰交等穴[107]9.2.6艾灸選肺俞、脾俞、腎俞、中脘、大椎、足三里、關(guān)元、神闕等穴，采用溫和灸或隔姜灸，皮膚以溫在生活方式干預(yù)和體質(zhì)調(diào)理基礎(chǔ)上，可配合中藥辨證治療[109]。糖尿病前期中醫(yī)藥治療的原則和目標(biāo)：協(xié)同控糖，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[15,16]。糖尿病常見(jiàn)2型糖尿病患者，可聯(lián)合天麥消渴片等[112]；對(duì)輕、中選穴：胰膽、脾、內(nèi)分泌、腎、三焦、緣中、心、肺、肝、胃、屏尖、神門(mén)、腎上腺、耳迷根；2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布“2型糖尿病緩解的食干預(yù)、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、中藥辨證治療、針灸等有減重、降糖等多方面作用，有助于糖尿病的緩解[20]。中成藥：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變氣虛絡(luò)阻證可聯(lián)用木丹顆粒，針刺：可選足三里、三陰交、脾俞、胃脘下俞、曲池、陽(yáng)陵泉、腎俞、肺俞、合谷、陰陵泉、豐芪明顆粒，有助于降低患者黃斑中心厚度、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；糖尿病視網(wǎng)膜病變氣滯血瘀證也可聯(lián)用復(fù)方丹參滴丸，可改善患者癥狀，延緩病情進(jìn)展[并及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院；注意嚴(yán)格消毒，防止感染[12適于各類(lèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變。取穴：睛明、魚(yú)腰、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)穴、四白穴，輕微舒緩手糖尿病腎病可聯(lián)用渴絡(luò)欣膠囊等，改善臨床癥狀及腎臟功能、降低蛋白尿[134,適于糖尿病腎病各期，改善尿蛋白、降低肌酐等指標(biāo)[136]。取穴：中三里、三陰交、白環(huán)俞、腎俞、膏肓俞、曲池、合谷、地機(jī)、血海；功效：補(bǔ)腎健脾，升清降濁。西醫(yī)基本設(shè)備配置見(jiàn)表A.1。A.3衛(wèi)生教育工具048<22013503578<110013678無(wú)0有602成年人中2型糖尿病高危人群危險(xiǎn)因素表見(jiàn)表C.1。?BMI≥24kg/m2和（或）中），注：根據(jù)《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》（2022）等整理；BMI：身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex）；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipoproteincholesterol）；TG病防治管理指南》（2022年）進(jìn)行理化檢查，依據(jù)靜脈血漿葡萄糖測(cè)糖代謝狀態(tài)分類(lèi)表見(jiàn)表D.1。<6.1<7.8<7.8<7.0注：WHO，世界衛(wèi)生組織；空腹血糖正常參重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受2)脾虛濕困證：脾氣虛弱，濕濁內(nèi)停，以食少，腹脹，便溏，身體困重，或有微腫，舌淡苔白潤(rùn)或膩，脈濡緩等為常見(jiàn)癥的證候。主癥：便溏、身體困重、舌淡胖，苔3)肝郁氣滯證：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛，婦女乳房4)肝郁脾虛證：肝失疏泄，脾失健運(yùn)，以脅脹作痛，腹脹食少，情緒抑郁，便溏不爽，或腹痛5)熱盛傷津證：火熱熾盛，損傷津液，以發(fā)熱，口渴喜飲，皮膚干癟，眼眶凹陷，小便短黃，舌紅干，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。主癥：口渴喜飲、小便短黃、舌紅6)氣陰兩虛證：以神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，煩渴欲飲，午后顴紅，小便短少，結(jié)，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。主癥：神疲乏力、咽干口燥、煩渴欲7)痰證：痰濁內(nèi)阻，以咳嗽氣喘，咯痰量多，嘔惡眩暈，或局部有圓滑腫塊，苔常見(jiàn)癥的證候。同義詞：痰濁（阻滯凝聚）證；8)濕熱蘊(yùn)結(jié)證：濕熱互結(jié)，熱不得越，濕不得泄，便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。主癥：口干不（4）苔白膩（痰證5）舌體瘦薄，苔少而干（氣陰兩虛證）糖尿病防治常用藥食同源食材目錄見(jiàn)表F.1。表F.1糖尿病防治常用藥食同源食材目錄促進(jìn)機(jī)體代謝、抗疲勞、促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，能升大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神解肌退熱，透疹，生津止渴，升陽(yáng)糖尿病防治中醫(yī)傳統(tǒng)功法見(jiàn)表G.1。起勢(shì)；野馬分鬃；白鶴亮翅；摟膝拗步；手揮琵琶；左下勢(shì)獨(dú)立；右下勢(shì)獨(dú)立；右玉女穿梭；左玉女穿梭；海底針；閃通臂；搬攔捶；如封似閉；十字手收勢(shì)兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣易預(yù)備式；虎戲：虎舉、虎撲；鹿戲：鹿抵；熊戲：熊運(yùn)、熊晃；猿戲：猿陀獻(xiàn)杵第三勢(shì)；第四式摘星換斗勢(shì)；第五式倒拽九牛尾勢(shì)；第六式出勢(shì)；第十式臥虎撲食勢(shì)；第十一式打躬?jiǎng)荩坏谑诫y20min/次～30易糖尿病防治常用中醫(yī)適宜技術(shù)和操作見(jiàn)表H.1。2）針具選擇：根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病情和腧穴部位的3）針具檢查：多次使用的毫針與一次性毫針在每次使用5）體位選擇：針刺時(shí)患者體位的選擇，應(yīng)以術(shù)者能夠正6）消毒：針具器械消毒、接觸物品消毒、術(shù)者手指消毒、針7）施術(shù)方法：根據(jù)腧穴特點(diǎn)，運(yùn)用合適的持針?lè)?、進(jìn)8）異常情況處理：針刺過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，如暈針、滯針、9）禁忌：①饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過(guò)度疲勞、精神5）壓丸方法：醫(yī)者一手固定耳廓，另一手用鑷子夾取耳5）根據(jù)患者病情和癥狀選擇套管針埋線法、埋線針埋線法、醫(yī)用縫合針埋線法等6）注意事項(xiàng)：線在使用前可用適當(dāng)?shù)乃幰?、生理鹽水或75%乙醇浸泡一定時(shí)間，7）禁忌：患者精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時(shí)慎用；孕婦慎用；糖尿病患者出1）貼敷藥物：辨證選取中藥并采用合適的劑型進(jìn)行穴位貼敷，藥物5）操作方法：根據(jù)患者病情，選用合適的施術(shù)方法。如貼法，將已制備好的藥物7）禁忌：糖尿病患者應(yīng)結(jié)合患者病情和癥狀謹(jǐn)慎使用；糖尿病病情較重者禁用；若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過(guò)45℃,以免燙傷；對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)用[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),國(guó)家基層糖尿病防治管理辦公室.國(guó)家基層糖尿病防治管理指南Nov28;17(1):779.[5]朱大龍.十年磨一劍：中國(guó)糖尿病研究進(jìn)學(xué),2017,20(20):2526-2527.[9]林有為,李林森,何扎西草,等.2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,35(01):2[14]糖尿病前期病證結(jié)合診療指南(202[17]王梅杰,廖春滿,張正媚,等.八段錦對(duì)2型糖尿病患者血糖血脂水平等輔助治療效果影響的Meta分析[J].北京中醫(yī)藥,2021,40(02)onBalanceCapacityinPatientswithType2DiabetesMeta-Analysis[J].Inquiry.2021;58:469580211018284.review[J].JRehabilMed.2021;53(3):jrm00165.[20]鄒大進(jìn),張征,紀(jì)立農(nóng).緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2021,29(09):[21]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì),中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會(huì).基于臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識(shí)(2021年版)[J].中華消化外科雜志,2021,20學(xué),2011,11(08):1000-1001.[24]彭俊華,葛鎖華,張歡妍,于雪冰,孫露陽(yáng).參苓白術(shù)散聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病肥胖者miR-146a、GLP-1及血脂的影響[J].天津醫(yī)藥,2021,49(02):2[25]丁維平,齊艷紅.參苓白術(shù)散加減對(duì)脾虛型妊娠期糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)[26]尹秀花,曲曉媛,陳莉,姜鷹.真武湯對(duì)脾腎陽(yáng)虛型腎炎小鼠內(nèi)皮細(xì)胞功能和炎癥因子的影響[J/OL].中華中醫(yī)藥學(xué)刊:1-7[2022-08-22].ki.n實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2019,25(02):134-138.DOI:10.13422/ki.sy志,2003(11):20.效[J].中成藥,2020,42(12)[30]薛冬群,蘇春香,亢東琴,等.耳穴貼壓治療成人單純性肥胖效果的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)[31]萬(wàn)紅,燕樹(shù)勛,閆詔,等.穴位埋線治療胃熱濕阻型單純性肥胖：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針[32]黃偉,王佳捷,王麗華,等.穴位埋線配合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)單純性肥胖患者糖代謝相關(guān)指標(biāo)的影[33]廖建瓊,宋翔,陳瑩,等.穴位埋線治療單純性肥胖隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].中國(guó)針[34]楊靜,任星,楊巧寧,等.針刺聯(lián)合拔罐治療單純性肥胖療效性及安全性的Meta分析[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2020,22(09):[37]周東梅,楊沈雷,魏麗萍,鄭榮斌,張端和.高血壓病中藥茶及耳穴療法社區(qū)綜合干預(yù)研究[J].[38]劉春燕,沈琳,周端,等.耳穴辨證配合穴位磁貼治療社區(qū)輕度高血壓的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)[39]丁麗,張聞東,朱濤,等.天麻鉤藤飲聯(lián)合耳穴埋豆治療原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的臨床觀察[40]丁麗,張聞東,朱濤,等.天麻鉤藤飲聯(lián)合耳穴埋豆治療原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證的臨床觀察[41]都佳蘊(yùn),周慧君,杜昱林.肝腎陰虛型高血壓采用杞菊地黃丸與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,21(06):147-[42]鄭婕,賴新生,李景,等.通元針?lè)▽?duì)肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓癥狀評(píng)分、血脂水平的隨機(jī)對(duì)照研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2022,33(01):14[43]陳驥,吳曦,梁繁榮.針刺治療原發(fā)性高血壓臨床對(duì)照試驗(yàn)分析[J].遼寧中醫(yī)雜海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(08):1060-[46]彭丹虹,王燕萍,劉曉琪,等.健脾化痰類(lèi)方治療高脂血癥痰濁證療效的Meta分析[J].天津中醫(yī)[52]李振華,尹瀟爽.“營(yíng)衛(wèi)不和”與“太陽(yáng)病”——讀《傷寒雜病論》[J].中華中醫(yī)藥雜[54]張平,譚琰,高峰,等.三仁湯中三焦理論的臨床應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜[56]王翠菊,郭良清,韓曉春.基于腸道菌群探討七味白術(shù)散改善胰島素抵抗的機(jī)制[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2022,34(03):35[59]康麗杰,許二平,丁娜娜,等.歸脾湯治療失眠的研究進(jìn)展[J/OL].中華中醫(yī)藥學(xué)刊:1-12[2022-08-22]./kcms[60]曾雪愛(ài),周春權(quán),王秀峰,等.左歸丸、右歸丸對(duì)失眠和多睡模型大鼠血漿中單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中醫(yī)雜志,2018,59(07):61[61]扈琨,陳婧,趙瑞珍,等.加味酸棗仁湯聯(lián)合五行音樂(lè)治療原發(fā)性失眠臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥[62]杜琳琳,過(guò)偉峰,張?zhí)m坤,等.清熱化痰法治療痰熱型失眠[J].中醫(yī)雜志,2018,59(22):1965[63]焦玥,韓穎,周勁草,等.耳針療法治療失眠的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J/OL].中國(guó)針灸:1-15[65]周奇,徐志慧,周學(xué)文.增液湯、增液承氣湯加減辨證治療便秘探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,[66]賀亞星,韓滋蕓,黃蘭琳,等.經(jīng)典名方濟(jì)川煎主治“腎虛便秘”辨惑[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜[67]尚藝偉,代二慶.代二慶運(yùn)用潤(rùn)腸丸治療老年習(xí)慣性便秘臨床探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,[68]顏靖文,徐春巍,周超,等.黃芪湯聯(lián)合耳穴貼壓治療慢性便秘氣虛證臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥[69]王福民,孫思涵,銀子涵,等.穴位貼敷治療功能性便秘的選穴用藥規(guī)律挖掘[J].中國(guó)針[70]羅春梅,汪涓,陳宇,等.耳穴壓豆防治便秘效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2017,17(04):[71]王曉梅,桑希生,丁寧,等.補(bǔ)中益[72]趙建新,田元祥,房家毅.柴胡疏肝散加減治療肝胃不和證40例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜[74]陳麗,信建軍,陳鵬.益胃湯合麥門(mén)冬湯對(duì)胃陰虧虛型慢性胃炎患者的臨床療效[J].中成[75]邵好青,何云山,肖嫩群,等.泄瀉食滯胃腸證小鼠模型的建立及保和丸的療效[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)[76]王姍姍,王栩芮,楊瑞勇,等.針刺聯(lián)合痛瀉要方治療肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征療效觀察及機(jī)制研究[J].中國(guó)針灸,2020,40(06):605[77]任偉光,郭麗麗,張翠英.葛根芩連湯的研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物的預(yù)測(cè)分析[J].中國(guó)新藥雜[78]桑艷峰,劉詠梅,馮會(huì)穎,等.參苓白術(shù)散聯(lián)合微生態(tài)療法、鋅劑對(duì)腹瀉患者的臨床療效[J].中[79]文廷玉,曹硯杰.附子理中湯合四神丸加減治療脾腎陽(yáng)虛型腹瀉型腸易激綜合征[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2016,22(09):1[80]徐瑾,李玲,劉軍,等.耳穴壓豆療法聯(lián)合逍遙散對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌群的影響研[81]陳焱,白清,孫新宇.益氣活血通脈法治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變的臨床觀察[J].中[83]陳平,曾瑾,楊安東,等.古代經(jīng)典名方芍藥甘草湯的處方及關(guān)鍵信息考證[J/OL].中藥藥理與臨床:1-20[2022-08-22].DOI:10.13412/ki.[84]和夢(mèng)珂,劉傳波,胡霞,等.黃芪桂枝五物湯加減治療化療手足綜合征的延伸[J].中華中醫(yī)藥雜[85]糟玉琴,劉美.四藤一仙湯外洗法治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變臨床研究[J].新疆中醫(yī)[86]方朝暉,吳以嶺,趙進(jìn)東.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)[J].中醫(yī)雜志,2017,58(07):625-630.DOI:10.13288/j.11-2166/r.[87]陳麗,信建軍,陳鵬.益胃湯合麥門(mén)冬湯對(duì)胃陰虧虛型慢性胃炎患者的臨床療效[J].中成[88]向正可,陳沛?zhèn)?譚從容,等.加味異功散聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)脾胃虛弱型小兒厭食癥患者的臨床療效[J].中成藥,2021,43(12)[89]陳煜楷.黃芪建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床觀察[J].中國(guó)民間療[90]嚴(yán)安琪,趙冬.知柏地黃湯合八正散加減治療尿路感染陰虛濕熱證的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥[91]師林,柯斌,梁東輝.金匱腎氣丸配合拔罐治療尿頻相關(guān)性睡眠障礙的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)[92]王衛(wèi),呂佳楗,王欣,等.玉女煎治療糖尿病及并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜[93]甘麗華,楊坤,郭超峰.半夏瀉心湯類(lèi)方的方證釋義與現(xiàn)代研究概況[J/OL].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):1-12[2022-08-22]./kcms/detail/21.1543.R.20220725.1312.065[95]侯定輝,陳紅嶺.當(dāng)歸飲子加減治療血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥36例臨床療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜[97]李晶,張念志,汪詩(shī)清,等.張念志教授應(yīng)用龍膽瀉肝湯合升降散加減治療皮膚瘙癢癥驗(yàn)案舉隅[98]呂冉,王微,劉麗娟,等.柴胡疏肝散加減對(duì)肝胃氣滯型功能性消化不良的癥狀、焦慮抑郁以及核素胃排空的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,37(03):181[99]曹云松,韓振蘊(yùn),王育純,等.心肝同調(diào)治療焦慮與抑郁障礙的探析和經(jīng)驗(yàn)淺談[J].環(huán)球中醫(yī)[100]黃敬東,李寧.加味半夏厚樸湯輔治癔球癥臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2021,37(02):[101]張琪,杜順棠,季兵,等.四逆散合甘麥大棗湯治廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2022,39(04):76[102]張曉美.歸脾湯治療不寐合并焦慮抑郁臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2021,19[103]徐玲梅,蔡琳,練維彬,等.帕羅西汀和六味地黃丸聯(lián)合穴位按摩治療女性腎陰虛型更年期失眠抑郁和焦慮的療效及其對(duì)睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2021,36(15):察[J].中國(guó)民間療法,2021,29(04[105]史麗偉,倪青,李曉文,等.針灸干預(yù)糖尿病前期系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)雜志,2018,37[106]杜旭勤,謝春光,石立鵬,等.穴位埋線治療糖尿病前期的Meta分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2019,34[107]嵇加佳,楊圣楠,樓青青,等.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩對(duì)糖尿病前期患者的作用效果[J].湖南中醫(yī)藥大[108]王明明,鄭金書(shū),楊勇,等.通脈溫陽(yáng)灸干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2022,25(02):20-24.[109]糖尿病前期病證結(jié)合診療指南(202ofrandomizedcontrolledtrials[J].JDiabetes.2019;11(7):540-551.Med.2020;